儿童偏头痛的变体

更新日期:2019年11月19日
  • 作者:Wendy G Mitchell,MD;首席编辑:Stephen L Nelson,JR,MD,PHD,FAACPDM,FAAN,FAAP,FANA更多的...
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概述

背景

儿童偏头痛表现可能与成人偏头痛表现相似,可能包括头痛,有或无先兆,伴有恶心、呕吐、畏光和睡眠缓解。然而,偏头痛的一些变异是儿童所特有的,并且很少发生在成人身上。在幼儿中,偏头痛可能表现为显著的非头痛症状(无头痛的偏头痛或无脑痛性偏头痛),或者神经症状(先兆)可能比头痛更显著。

以前在国际头痛分类头痛障碍(ICHD)-II中被称为“儿童周期性综合征,通常是偏头痛的前兆”,这些疾病在ICHD-3中被重命名为“可能与偏头痛相关的发作性综合征”。 1虽然历史上记录到发生在儿童期,但也可能发生在成人期。

公认的与偏头痛病理生理学相关的儿童症状包括:

  • 良性的儿童期阵发性眩晕

  • 腹部偏头痛

  • 童年时期的循环呕吐

  • 急性反对偏头痛(急性混乱状态)

  • 阵发性斜颈

  • 婴儿绞痛(与偏头痛的流行病学关联)

基底部偏头痛(尤其是青春期女孩)可表现为明显的头晕和接近晕厥或晕厥,伴有或不伴有随后的头痛。偏瘫性偏头痛(通常是一种常染色体显性遗传病)可能出现在儿童早期,偶尔也可能持续到成年。眼肌麻痹性偏头痛也可能发生在儿童期。

有证据表明婴儿绞痛可能是偏头痛的早期表现。婴儿绞痛和儿童晚期偏头痛与母亲偏头痛之间存在流行病学关联。 23.

偏头痛变异可能会导致儿童上学时间减少、父母工作时间减少以及家庭功能普遍中断等严重残疾。

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病理生理学和病因学

尽管长期以来,人们一直认为偏头痛和偏头痛的变异是由血管引起的,但越来越多的证据表明,偏头痛是由神经系统引起的。有些形式的偏头痛是遗传的。在一些偏瘫型偏头痛家族中发现了19号染色体上的特异标记。来自常染色体或线粒体DNA的线粒体异常可能起到一定作用。一般来说,偏头痛可能有环境和全身诱因的遗传易感性。偏瘫型偏头痛可能是常染色体显性遗传。病人报告的常见诱因包括压力、强光、强烈的情绪影响、过多或过少的睡眠。 4

线粒体异常(通过线粒体DNA母体继承,通过染色体DNA,散发性地遗传,散发性)可能考虑一些腹部偏头痛或儿童循环呕吐。 5越来越多的证据表明,一些线粒体DNA多态性与周期性呕吐综合征和无先兆偏头痛有关。 6在线粒体疾病的受试者中,诸如发烧或疾病的禁食或全身应力可能会沉淀发作。

随着基因诊断和全外显子组测序的信息迅速扩展,许多与通道病相关的遗传综合征被发现包括癫痫综合征、家族性偏瘫偏头痛、儿童阵发性眩晕、发作性共济失调和阵发性运动障碍的可变组合。例如,基因突变SCN1a基因,最初与几种癫痫综合征相关,偶尔报告在家族性偏瘫偏头痛。 7同样,突变PRRT2 89或ATP1A2基因 10可能表现为多种表型,包括良性家族性婴儿惊厥、阵发性舞蹈病、发作性共济失调和/或偏瘫性偏头痛。

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流行病学

儿童期良性发作性眩晕,有时被认为是偏头痛的一种变体,通常出现在幼儿期。急性混淆性偏头痛通常出现在小学。不太常见的是,儿童可以在学龄前或青春期早期出现。青春期后青少年时期的首次发作是罕见的,尽管发作可能持续到青春期以后。偏瘫性偏头痛可能出现在儿童早期。基底部偏头痛,特别是伴有晕厥的偏头痛,通常出现在青少年早期。

与成年人的女性统称相比,男孩中偏头痛头痛的总频率比女孩略高。偏头痛变体的频率未知在性别之间变化。

流行病学研究已经将婴儿绞痛与儿童后期偏头痛联系在一起,表明婴儿绞痛,一种明显具有阵发性的易怒和疼痛的疾病,可能也是偏头痛的变体。 3.此外,母亲偏头痛病史在流行病学上与婴儿绞痛的高发病率相关,这与偏头痛倾向是遗传性的假设一致。 2

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患者教育

对于患有偏头痛变异的儿童,对于所有偏头痛患者,教育是关心的重要组成部分。教授患者和家庭适当的避免和管理攻击手段。指导患者和父母保留发作,食物,活动和药物的详细日记。目标是识别可避免的沉淀剂,评估攻击模式,并确定对治疗的响应。

做出偏头痛发作的具体诊断可能非常有用。通常情况下,当家庭知道孩子没有更严重的病情(如脑瘤)并且可能不需要进一步的医疗干预时,他们会感到非常欣慰。

有关患者教育资源,请参见头痛中心,以及偏头痛和相关性头痛的原因和治疗偏头痛和丛集性头痛的替代和补充方法儿童偏头痛, 和了解偏头痛和丛集性头痛药物

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