儿童第一次发作

更新日期:2018年8月16日
  • 作者:Shelley R Waite,医学博士;主编:Amy Kao,医学博士更多…
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概述

概述

基于人口的估计表明,美国每年25,000-40,000名儿童经历了第一个未加工的癫痫发作。 1根据国际抗癫痫联盟(ILAE)的定义,这包括如果儿童在发作之间恢复到基线意识,则24小时内多次发作。 2

大多数患儿从未复发过然而,癫痫发作可能是更严重的医疗病症或随后的癫痫症的初步呈现。从历史上看,癫痫已经被定义为孩子有2个或更多癫痫发作的条件,没有潜在的癫痫发作(未加工癫痫发作)。2013年,ILAE还接受了这两种替代条件:1)一个未加工或反射癫痫发作加上未来10年至少60%的复发风险;或2)癫痫综合征的诊断。 3.

在评估首次癫痫发作的儿童时,临床医生需要解决以下问题:

  • 可识别的病因

  • 最合适的疗法

  • 预后

有关更多信息,请参阅以下内容:

下一个:

潜在的发病病因

确定潜在的癫痫病因有助于确定适当的治疗方案和预后的孩子。在第一次癫痫发作后对孩子进行评估时,首先要考虑的是确定癫痫发作是引起的还是无端的。在引起癫痫的情况下,治疗应包括识别和治疗潜在的病因。

挑衅癫痫发作

引起(有症状的)儿童期癫痫发作的一些病因包括中枢神经系统(CNS)感染、代谢改变、头部创伤和结构异常。

CNS感染,如脑膜炎,脑炎和脓胸,可以癫痫发作。识别和治疗潜在的感染是必不可少的。

代谢改变可诱发癫痫,是可直接治疗的目标。在接受静脉输液的儿童中,如果有糖尿病或电解质异常,应考虑评估葡萄糖、钠和钙水平。对于慢性低钠血症患者,应避免快速钠校正,以防止脑桥中央髓鞘溶解。还可以考虑进行毒理学筛查,以评估药物或毒物暴露情况。

头部创伤可诱发癫痫发作,需要立即进行适当的神经影像学检查以排除出血、挫伤或其他严重损伤。

结构异常,如先天性脑畸形、缺血性或出血性中风、肿瘤或其他团块病变是癫痫发作较不常见的病因,但可以通过适当的神经影像学研究予以排除。局灶性皮层发育不良是内科难治性癫痫的常见原因。

发热癫痫发作

发热性癫痫是在没有中枢神经系统感染的情况下,由发热引起的婴儿和儿童抽搐。6个月至6岁的儿童中有4-5%为发热性癫痫。这些症状与高热有关,通常高于38.5°C(101.3°F),但有些人认为,在高热性癫痫中,体温的变化速度比绝对温度更令人兴奋。其他家庭成员通常有发热性癫痫的阳性家族史。33%的儿童出现第二次发作,只有50%的儿童出现第三次发作。少数儿童(约3-6%)出现发热性癫痫发作或发热性癫痫发作。脑电图(EEG)和神经成像通常是不合理的。 4复杂的发热癫痫发作可能需要进一步评价,其包括持续时间大于15分钟的癫痫发作,具有焦点发作,或在24小时内或发热疾病内发生多次。

癫痫综合征

癫痫类型和儿科癫痫综合征的详尽清单超出了这篇文章的范围。然而,熟悉一些最常见的癫痫综合征可以帮助临床医生获得适当的检查和评估。

婴儿痉挛通常开始于4-8个月大的婴儿(尽管出现的时间早晚),由肌阵挛性痉挛组成,通常是在醒来或入睡时。演示可以更加微妙,包括轻微的眼睛颤动或头部下垂。如果怀疑婴儿痉挛,适当的诊断和迅速的处理是必不可少的,以改善发展结果。

缺席癫痫,也被称为Petit Mal癫痫,表现出频繁(每天多达100次或更多)简短的凝视法术的剧集,往往具有眼睑的飘动,只持续几秒钟(通常最多15秒)一次。在典型的缺席癫痫发作后,患者立即恢复到基线心理状态。缺失癫痫发作主要是全面推广的。经典EEG特征和超通气审判可以协助诊断,这通常会引发癫痫发作。

良性Rolandic癫痫发生在3-13岁的儿童中。 5典型的呈现是一种癫痫发作,其特征在于Periroland或Perisylvian Sensimotor特征,包括语音骤运或喉音和面部麻木或抽搐,这可能对广义滋补克隆活性进行进展。大多数癫痫发作在睡眠期间发生或醒来。经典EEG功能可以帮助诊断该综合症。

其他儿童良性部分癫痫包括儿童良性枕部癫痫(Gastaut综合征),以视觉症状为主,Panayiotopoulos综合征,自主神经改变、呕吐、出汗和脸色苍白为突出的发作症状。

青少年肌阵挛性癫痫(JME)可能存在于青少年。在JME中,个人可能出现普遍化的滋补克隆癫痫发作,肌阵挛性混蛋(通常在觉醒小时内看到)和凝视法术。

欲了解更多关于小儿癫痫综合症的具体信息,请参阅国际抗癫痫联盟

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临床评价

由于医务人员往往没有见证第一次癫痫发作,目击者账户是评估的重要一步。收集关于患者在癫痫发作前做什么的信息(例如,与睡眠开始或睡眠的令人讨厌的关系)。观看电视或闪烁灯的同时癫痫发作可能会提出一种感光癫痫发作。

对癫痫符号学的准确描述有助于区分具体的癫痫类型。人们应该询问意识的改变、侧化症状(如眼偏、转头、局灶性阵挛)或自动性(如咂嘴、挑衣服、摸索或敲打等手势)。 6准确地描述发作时的癫痫符号学是特别重要的,因为这可能提供线索,以确定是否全身性癫痫实际上是部分发作。 2

如果可能的话,获取患者对事件的描述可以提供进一步的诊断线索。例如,嗅觉或上腹部先兆提示颞叶癫痫,而视觉幻觉可发生与枕叶癫痫。

除了癫痫发作后立即发生的事件外,重要的是收集最近的病史、抗生素治疗(可能引起部分治疗脑膜炎的怀疑)、最近的旅行、最近的头部损伤、化学或毒素接触、以及药物、补充剂、酒精和/或非法药物的摄入。

获得癫痫或发热癫痫发作的家族史,特别是在一级亲属之间。引发发烧史,慢性医疗条件(例如,糖尿病),药物,行为或饮食变化,以及头部创伤或CNS感染的最近或远程历史。发展历史对于评估可能的病因和未来事件的风险非常重要。

应进行彻底的一般检查和详细的神经系统检查。特别是,应评估患者以下:

  • 生命标志中的发烧或其他异常

  • 迹象表达创伤或颅内分流的存在

  • 畸形特征和神经发育异常

  • 乳头水肿,提示颅内压增高

  • 颈部僵硬或其他脑膜炎症状(儿童可能没有脑膜炎的特定症状,特别是新生儿和6个月以下的婴儿)

  • 皮肤葡萄酒染色,面部血管纤维瘤,低血管染色的斑疹或皮肤贴片等皮肤特征,暗示神经皮肤综合征,或介绍脑膜炎球菌感染的皮疹

  • 焦髓神经系统缺陷,其可以指示潜在的局灶性结构病变或后期TODD谱

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实验室评价

首次癫痫发作的初始实验室评估可包括血清研究,用于葡萄糖,电解质,钙和镁水平和毒理学。美国神经科学院(AAN)建议临床医生使用他们的临床判断。 5

虽然催乳素没有常规测试,但它可能有助于区分癫痫发作和非癫痫发作。 7

特别注意新生儿的实验室评估,因为在出生的第一周就可以观察到葡萄糖和钙异常。当怀疑新生儿有代谢异常时,考虑用血清氨、血清乳酸和丙酮酸、血清氨基酸和尿液进行基本代谢评估。进一步的代谢研究应以病史、检查和临床过程为指导。

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腰刺穿

对于有发热、脑膜征(颈痛、克尼格或布鲁津斯基征)或精神状态改变的患者,应考虑进行腰椎穿刺(LP)。如果怀疑颅内压增高,应在进行腰椎穿刺前进行快速成像,因为可能有诱发脑疝伴占位性病变或阻塞性脑积水的风险。

美国神经科学院(AAN)推荐LP在任何儿童中进行持续更改的心理状态,患有6个月或任何脑膜标志的孩子。 5多年来,腰椎穿刺在6-12月龄婴儿中的作用一直存在争议。这些儿童还太小,无法表现出可靠的脑膜体征。然而,广泛的免疫预防嗜血杆菌流感b型(Hib)和链球菌引起的肺炎已经减轻了这种人口中脑膜炎的风险。

在美国儿科学院2011年指南,LP是一种选择,当这个年龄组的婴儿被认为是缺乏免疫的,如果无法确定免疫状态。 8演示文稿的其他元素,例如未能返回基线,也可能在此年龄组中提示LP。

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神经影像学

神经成像在新生儿发热性癫痫发作中的作用是有争议的。当临床高度怀疑需要立即干预的情况时,如最近的头部创伤、复发性癫痫、局灶性或新的神经功能缺损、乳头水肿,应进行紧急神经影像学检查。如果患者没有恢复到基线水平,也应考虑神经影像学检查。在急诊科中,与成人明显不同的是,儿童发热性癫痫发作通常不伴有异常的神经影像学。

临床上有显著的神经影像学异常的报道,在第一次出现发热性癫痫发作的儿童中,有2%没有灶性特征或易感条件。 9在这些病例中,是否进行神经成像的决定应根据个人情况而定,而脑电图(EEG)可能会有所帮助。例如,局灶性脑电图可能增加对结构异常的怀疑。有明确定义的癫痫综合征的患者,如失神癫痫或良性罗兰氏癫痫,不一定需要神经影像学检查。美国神经学学会(AAN)的实践参数建议,在以下情况下,初次癫痫有显著的认知或运动损伤,神经检查中出现无法解释的异常,部分发作性癫痫,脑电图与良性或原发性全局性癫痫不一致,小于1岁的患者。 5

如果获得神经影像学,MRI是首选的影像学方法,以避免辐射暴露,同时提供更详细的诊断信息。 7但是,CT仍然是基于可用资源获得的。

根据一项研究,在急诊科对首次发作的儿童进行CT检查,将改变大约3%到8%的病人的急性治疗。 10.

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脑电图

如果患有亚临床癫痫发作(没有临床关联的拍摄癫痫发作)或者患者具有持续改变的精神状态,则脑电图(EEG)可用于急性设置。如果一个非反应性患者接受过麻痹的乳化剂,脑电图也很重要,并且在预期的时间范围之后没有显示在关键护理单元中的觉醒。诸如适当的瞳孔反应性和止痛药/刺激等临床症状可能是有用的线索,患者不在连续的非肠病状态癫痫症中。应考虑长期(24小时或更高)EEG监测,以识别风险患者的非盲目癫痫发作,包括患有持久性未解释的精神状态的婴儿或儿童。

如果患儿临床稳定,可能不需要在紧急情况下进行脑电图检查。然而,脑电图是确定未来癫痫预后(见长期预后)的重要工具,对于所有非紧急的首次癫痫发作的儿童都应强烈考虑。 6在非急性环境中,仍然争论在前24小时内进行的脑电图更敏感,以鉴定癫痫异常。然而,目前的做法不授权早期脑梗死,因为未经治疗的癫痫患者往往具有持续的脑电图异常。通过包括睡眠和激活程序,例如过度通气和光刺激,可以增加脑电图。如果癫痫发作障碍的高疑似,并且常规EEG是正常的,可以获得重复脑电图或延长的EEG监测。第二次重复EEG可能会将敏感性增加到80-90%。 8

重要的是要记住,EEG不确定患者是否癫痫发作,因为这是临床诊断。EEGS可能是高达10%的健康个体的异常,50%的癫痫患者具有正常的第一脑电图。EEGS可以有助于分类癫痫发作类型并鉴定具有特定电灭绝功能的癫痫综合征,如良性罗兰癫痫或少年肌菌癫痫。该分类系统可以帮助预后和确定适当的抗惊厥治疗。有关特定儿童癫痫综合征的EEG调查结果的更多信息,请参阅eeg患有常见的癫痫综合征

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管理

如上所述,在引起癫痫的情况下,治疗应包括识别和治疗潜在的病因。讨论了与首次癫痫发作后是否开始抗惊厥药物治疗的决定有关的方面。

急性抗抑郁症治疗

是否在首次癫痫发作后开始抗惊厥药物治疗的决定必须基于临床情况以及为单个患者确定的风险和益处。一般来说,抗惊厥药物是用来降低癫痫复发的可能性;然而,还没有发现它们能预防癫痫首次发作后的发展。 411.

在癫痫持续状态患者或急性疾病儿童(如脑炎相关的癫痫发作)中,复发几率高,可通过静脉通道快速给予的药物,如苯二氮卓类药物,fosphenytoin苯巴比妥丙戊酸, 要么Levetiracetam.是有用的。直肠的处方安定(Diastat)用于家中,如果患者有复发延长癫痫发作,在未来可能是有用的。

在某些情况下,如单纯的发热性癫痫,慢性抗惊厥药物治疗的风险和潜在副作用可能超过其益处,通常不提供治疗。

慢性抗惊厥的治疗

在首次无故癫痫发作后,是否进行长期抗惊厥治疗的决定需要考虑药物不良反应的风险和心理上对复发癫痫风险的耻辱。必须在个体化的基础上作出决定,并应涉及与患者和家属的讨论。

作为一项护理指南,大多数儿科神经学家在首次癫痫发作后不会开始使用慢性抗惊厥药物,除非已知存在显著的癫痫危险因素(如脑瘫、智力发育迟缓、脑结构损伤、异常脑电图)。 11.12.即使确定复发风险增加,许多神经学家会推迟开始使用慢性抗惊厥药物,直到第二次无故发作,以确定足够的发作频率,以保证药物治疗。

成人和儿童研究的数据显示,癫痫发作障碍的延迟治疗不会降低发作自由的可能性,并可能使一些人免于长期的抗癫痫药物治疗。 113.

如果启动了抗惊厥药物,则应基于癫痫发作型制备药物的选择。一些药物已被证明对某些类型的癫痫发作来表明对其他类型的癫痫发作非常有效。例如,卡马西平对部分发作有帮助,但会加重全身性失神发作。

在大多数儿童期癫痫患者中,抗惊厥药物的预防一直持续到孩子1-2年无癫痫发作或到孩子预期不再有癫痫发作风险的适当年龄。

对于年龄大到可以开车的有癫痫发作或意识丧失风险的患者,必须根据各州法律的规定仔细评估并报告给各州当局。了解更多信息,请访问癫痫的基础

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长期预后

在一次癫痫发作后给出明确的预后是困难的,但根据流行病学数据,一些一般规则是适用的。

一般而言,据估计,具有单一,短,广义癫痫发作以及正常神经系统发育和正常发现的正常发现的儿童,估计有24%的风险在1年内才有24%的风险,并且在内部有36%的癫痫发作3年。在这些儿童中,如果发现脑电图(EEG)是正常的,则估计癫痫发作的风险估计在1年内减少至约15%,3年内26%。如果发现脑电图是异常的,大约41%的人将在1年内癫痫发作,3年内56%。

有发育问题、中枢神经系统(CNS)结构性损伤或局灶性神经缺陷的儿童在1年内再次发作的风险为37%,在3年内再次发作的风险为60%。

如果一个孩子有第二次无缘无故的癫痫发作,进一步癫痫发作的风险超过50%,即使在没有其他危险因素的儿童中。 12.14.15.作为综合征的一部分识别癫痫发作具有额外的预测值。例如,患有简单发热癫痫发作的患者可能会在进入学龄龄阶段时具有自发的缓解;然而,患有少年肌阵挛性癫痫的患者可能有终身癫痫发作复发。 16.

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患者教育

通知患者的家庭以下内容:

  • 第二次癫痫发作时应采取的措施

  • 扣押预防措施

  • 适当的随访

  • 可以提供更多信息的组织

在第二次癫痫发作时

如果孩子有第二次癫痫发作,将孩子放在横向褥疮位置,以允许重力将分泌物和舌头从气道中拔出。试图将颈部保持直接,以保持气道最开放。在孩子的嘴里没有物品。

大多数癫痫发作持续时间少于2分钟;但是,如果癫痫发作持续时间超过5分钟,孩子应该被送到急诊室接受药物治疗,以阻止癫痫发作。如果癫痫发作是第二次无故发作(如无发热、药物接触或近端头部外伤),应联系患者的主治医生或神经科医生,因为抗惊厥药物治疗经常需要。

扣押预防措施

有再次发作可能性的儿童不应参与有潜在危害的活动。他们不应该被允许在无人监督的情况下洗澡(因为有溺水的风险)或爬到5英尺以上。在监督下游泳、骑自行车(戴头盔)和玩电子游戏被大多数神经学家认为是安全的活动。

根据他们所在州的法律,处于驾驶年龄的患者应该避免驾驶,直到他们认为安全且无癫痫发作。例如,在威斯康辛州,患者需要3个月无癫痫发作才能恢复驾驶,而在阿肯色州,患者需要1年无癫痫发作。有关各州的个别规定,请参阅癫痫基金会网站

后续

单次扣押后,应与儿童的初级保健医生或神经科医生进行预约。这对于为家庭提供任何进一步的问题是有用的,审查需要进一步诊断测试的需要,并讨论任何进一步的治疗。还应该鼓励家庭学习基础心肺复苏(CPR)。根据CPR培训美国心脏协会(AHA)要么美国红十字会强烈推荐给所有家庭。

组织

直接向患者家属提供可靠的信息来源。癫痫症基金会提供全面的信息。

有关患者教育信息,请参见大脑和神经系统中心,以及癫痫

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