儿童偏头痛

偏头痛是儿童的常见疾病。估计表明，所有儿童的3.5-5％将经历与偏头痛一致的复发性头痛。管理包括确定触发因素，提供止痛，并考虑预防。

症状和体征

没有特定的诊断测试;通过病史和检查可作出诊断。国际头痛疾病分类第3版beta版[ICHD-3 (beta)]于2013年出版，作为目前用作诊断标准的体征和症状的参考。历史应该解决以下问题:

• 当前介绍的可能原因，包括过去的历史，先前的测试结果，过敏和电流和先前的药物用途

• 头痛的家族史

• 头痛的质量（例如，悸动，冲击，挤压，压制，脉动，疼痛，燃烧，闪光，沉闷）

• 头痛的其他方面(如位置、时间、严重程度、突发事件、相关症状(如畏光、恐音、恶心/呕吐)和持续时间)

偏头痛的表现因年龄而异，具体表现如下:

• 婴儿可能只表现为偶发的“撞头”。

• 学龄前儿童经常会出现症状，包括外表不佳、腹痛、呕吐和需要睡觉;他们可能表现出易怒，哭泣，摇晃，或寻找一个黑暗的房间睡觉

• 5-10岁的儿童通常具有双层，磅仪或复古轨道性头痛;恶心;腹部痉挛;呕吐;畏光;发音恐惧症;需要睡觉;偏头痛面;撕裂，鼻球通道肿胀;口渴; edema; excessive sweating; increased urination; or diarrhea

• 年龄较大的儿童头痛强度和持续时间可能会增加;头痛的悸动或悸动的特征;并转移到单侧暂时的位置

需要进行全面的体格检查和详细的神经系统检查。所有检查结果应完全正常。有下列任何一种情况的患者都需要随访评估:

• 异常生命体征

• 颈部刚性

• 颅神经异常

• 大头畸形

• Bruit.

• Papilledema.

• 皮肤病变

• 认知变化

• 不对称的迹象

诊断

对于偏头痛的诊断，实验室和成像研究是不必要的，但可以表明排除其他疾病。可能被认为的调查研究包括以下内容：

• 神经成像研究——这类研究对于患有慢性、进行性头痛的儿童可能是值得的;4岁以下儿童;有癫痫发作史、近期头部外伤或头痛有显著变化者;身体检查结果提示有局灶性神经缺陷或乳头水肿

• 脑电图 - 这应该是为有非典型偏头痛的患者保留的，意识的情节丧失，或表现出癫痫发作的症状

• 腰椎穿刺-如果考虑脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血或高/低压综合征，则提示

管理

儿科偏头痛的管理有以下3个方面：

• 教育患者和父母关于偏头痛触发器

• 制定急性发作的治疗计划

• 考虑常见偏头痛患者的预防

治疗温和，不常见的攻击主要由休息，触发避免和减少压力组成。

关于偏头痛触发的教育包括以下内容：

• 向孩子和父母解释疾病

• 鼓励父母为孩子保持固定的就寝时间和严格的饮食安排，避免孩子的日程安排过多的活动

• 尽可能帮助孩子认识和避免诱发因素，同时保持现实的预期(例如，偏头痛的频率可能会降低，但头痛不会完全消除)

• 帮助孩子记头痛日记，记录头痛发作的独特诱因和特征

可能有助于管理急性攻击的措施包括以下内容：

• 建议患儿发病期间躺在阴凉、黑暗、安静的房间内入睡

• 提供简单的镇痛药（例如，乙酰氨基酚或布洛芬）;如果没有有效，可以采用针对急性攻击的特异性药理学造成的疗法（即曲塔斯）

• 用冰敷或压伤动脉

• 使用非武装治疗方式，如自我放松，生物融产和自我催眠

镇痛和流产疗法是偶尔急性攻击，不应经常使用（频繁使用可能导致药物过度使用或“反弹”头痛）。

预防偏头痛的药物包括:

• 三环类抗抑郁药，如阿米替林或去甲替林

• 抗惊厥药(如加巴喷丁、丙戊酸和托吡酯)

• 核黄素

• 阻断5-羟色胺- ht2受体的药物，如赛庚啶

• propranolol.

• 选择性血清素再摄取抑制剂

在状态偏头痛的情况下，有保证侵略性疗法，包括以下5个组成部分：

• 补液

• 止痛剂(如酮洛酸、萘普生或消炎美辛;理想情况下，应避免使用麻醉品)

• 特异性抗焦化药物（例如，缩略式，戊酸酯或二氢霉素）

• 止吐药(如丙氯拉嗪或胃复安)

• 镇静剂(如苯海拉明或苯二氮)

偏头痛是儿童常见的疾病。据估计，所有儿童中有3.5-5%会经历反复发作的头痛偏头痛．与成人一样，大多数孩子（约60％）没有光环患有偏头痛。大约18％只有偏头痛与光环，13％都有两者，而且只有5％的体验。

偏头痛是一种经常发生在太阳穴或额部的无力的、悸动性的头痛。在儿童中，头痛通常是双侧的(太阳穴前)，可能是无搏动的。先兆在8岁之前不常见。在偏头痛发作期间，孩子经常看起来生病和苍白。恶心和呕吐经常发生，特别是在幼儿中。病人避免光线(恐光症)、噪音(恐音症)、强烈的气味和运动。缓解通常是在睡眠之后。

初步评估的重点是排除其他条件。管理包括确定触发因素，提供止痛，并考虑预防。

这些病症在儿科人群中比较常见，并且被认为是变化和/或偏头痛的前兆包括以下几点:

• 婴儿的阵发性斜颈

• 良性阵发性眩晕在幼儿

• 循环呕吐

• 短暂的全球艾尼西亚 - 儿童罕见

• 急性反对偏头痛

偏头痛攻击有4个潜在阶段，如下：

• 先兆(通常称为前驱症状)

• 光环

• 头痛

• Postdrome

前兆

有先兆的偏头痛(以前称为经典偏头痛)和没有先兆的偏头痛(以前称为普通偏头痛)都有先兆期或前驱症状，可能比头痛期早24小时。在这个阶段，可能会出现以下特点:

• 易怒

• 培养或悲伤

• 健谈或孤僻

• 食欲增加或减少

• 食物渴望或厌食症

• 保水性

• 睡眠障碍

没有先兆的偏头痛比有先兆的偏头痛更明显。患有频繁偏头痛或偏头痛变体的儿童通常会有一种模糊的感觉，觉得他们的世界有些不同。他们经常学会识别这些预兆，但发现很难向他们的父母或医生解释。

光环

先兆是紧接头痛发作或与头痛发作同时发生的局灶性脑功能障碍。先兆可能发生在没有头痛的情况下，也可能比头痛更令人不安。只有10-20%患有偏头痛的儿童有先兆。先兆通常在头痛发生前不到30分钟，持续5-60分钟。机动光环往往比其他形式的光环持续时间更长。

孩子们往往没有意识到自己的光环，或者无法描述它。说明典型视觉光环的图画卡片可能有助于获得准确的历史。

视觉先兆(通常被报道为移动或改变形状)是儿童最常见的形式。它们可能包括下列任何一种:

• 模糊的视野

• 防御工事光谱(之字形线)

• Scotomata(字段缺陷)

• 闪烁

• 黑点

• 各种颜色的万花筒模式

• 小视力或大视力（大小变形）

• 变形眼(“爱丽丝梦游仙境”综合症)

非智能菌条包括以下内容：

• 注意力损失

• 困惑

• 失忆症

• 搅动

• 失语症

• 共济失调

• 头晕

• 眩晕

• 烦恼

• 偏瘫

先兆症状在发作期间和发作之间有很大的不同。最终出现先兆偏头痛的患者比没有先兆偏头痛的患者更年轻。

头痛

偏头痛发作的实际头痛期通常在儿科人群中比在成人中短;小儿头痛可持续2至72小时(而成人偏头痛的诊断标准包括持续4至72小时)。一些年轻患者报告头痛持续10-20分钟。儿童偏头痛通常没有成人偏头痛严重。

在头痛阶段，偏头痛患者可能会出现以下任何相关症状:

• 寒冷的四肢

• 恶心

• 厌食症

• 呕吐

• 腹泻

• 增加排尿

• 便秘

• 头晕

• 寒冷

• 过度出汗

• 共济失调

• 麻木

• 畏光

• 声音恐惧症

• 记忆丧失

• 困惑

Postdrome

在头痛阶段之后，患者可能会感到兴奋和精力充沛，或者，更典型的，疲惫和昏睡。这一阶段的偏头痛可能持续数小时到数天。

患者可能会经历不同类型的头痛，包括不同形式的偏头痛。2个最常见的形式是没有菌射的偏头痛（以前称为常见的偏头痛）和与光环的偏头痛（以前称为经典偏头痛，并且包括称为复杂，眼科或偏头痛的头痛）。偏头痛等同物或偏头痛变异也发生，并通过患者历史来区分。

偏头痛先兆的

偏头痛与光环的特征在于视觉，感官或其他神经系统症状，其次是严重，悸动的头痛。它持续在2到72小时之间。头痛通常每月1-2次发生，但是个体之间的频率可能变化很大。

患有偏头痛的儿童，大约三分之一患有光环的偏头痛。大约5％的受影响的孩子没有头痛。

视觉障碍包括看到闪光或彩色线、视幻觉、失明、偏盲、视力模糊或小视。先兆通常在头痛发生前不到30分钟，持续5-60分钟。其他不太常见的先兆包括感觉症状或局灶性运动障碍(偏瘫)。

没有光环的偏头痛

常见的偏头痛，缺乏先兆，发生在60-85%的偏头痛儿童。在幼儿中，头痛多为双侧、眶部或额颞部，疼痛可放射到面部、枕部或颈部。疼痛为搏动和/或搏动性质，中度至重度。运动会加重，睡眠会缓解。儿童常见的伴随症状有严重的胃肠道症状、易怒、脸色苍白伴黑眼圈。

无先兆的偏头痛常伴有恶心、呕吐或两者同时出现，常伴有对光、声和运动的敏感。如果不治疗，这些头痛可以持续72小时。儿童头痛持续时间通常少于4小时，比成人偏头痛的典型持续时间短。

伴有脑干先兆的偏头痛

脑干先兆偏头痛（也称为基底动脉偏头痛、基底动脉偏头痛或比克斯塔夫综合征）是先兆偏头痛的一个亚型。最常见于青少年和年轻成年女性。头痛位于枕部。

基底偏热剂的特征在于源自脑干，枕骨皮质和小脑功能的功能的紊乱。（神经系统症状通常是简短的。）枕骨性头痛必须至少有2以下的光环症状，这与源自枕骨和/或脑干区域的功能障碍有关：

• 共济失调

• 耳聋/ hypacusis

• 耳鸣

• 意识水平下降

• 复视

• 眩晕

• 讨厌

86%的家庭有典型的偏头痛病史。许多患者的偏头痛伴有脑干先兆，并伴有典型的偏头痛发作。

家族性偏瘫的偏头痛

家族性偏瘫偏头痛(FHM)是一种常染色体显性型偏头痛先兆;至少有一位一级或二级亲属患有伴虚弱先兆的偏头痛。发作的特点是长期偏瘫，伴有麻木、失语和意识混乱。偏瘫可能先于、伴随或跟随头痛，症状可能持续数小时，甚至长达一周。头痛通常发生在偏瘫的对侧。有些FHM发作与小脑共济失调有关。

其他更严重的FHM症状可能包括昏迷，发烧和脑脑病;渐进式共济失调，眼球震颤，步态不稳定，肢体不协调和休闲症。

已识别出遗传异常;CaCNA1A基因突变（编码钙通道）在FHM1中的染色体19;在FHM2中的ATP1A2基因（编码K / NA-ATP酶的编码）突变;在FHM3中染色体2的SCN1A基因（编码钠通道）中的突变。 ^[1.]

鉴别诊断应考虑结构性病变、血管炎、脑出血、脑肿瘤、线粒体肌病、脑病和乳酸酸中毒。如果偏瘫总是在同一侧，考虑血管异常。

急性反对偏头痛

急性反对偏头痛未在ICHD-3（β）下分类。这种类型的偏头痛是罕见的，通常在生命的第二十年早期发生。急性对抗偏头痛的特征是由胃癌的瞬时发作，急性混乱，搅拌，嗜睡和患有细微头部创伤沉淀的呼吸困难。受影响的孩子是令人惊讶的，不安的和良好的，似乎在痛苦中，但它们不会抱怨头痛。

孩子可能具有接受或表达的失语症，并且混乱的状态可以在头疼或遵循头痛之前。有些孩子还经历了经常发作的短暂性胃病和混乱。

剧集通常持续不到6小时，然后是深睡眠。觉醒时，孩子正常，攻击是一个正常的攻击。

孩子可能没有头痛史，但他或她通常会在未来发展为典型的偏头痛发作。排除药物滥用;脑部核磁共振成像(MRI)结果应正常。

偏头痛的并发症

这些包括地位migrainosus，这是一种严重的偏头痛形式，其中头痛阶段是连续的超过72小时。 ^[2.,3.]头痛持续时间长，致残，对有力的门诊治疗无反应。患者通常有既往偏头痛病史。

无梗死的持续性先兆涉及持续一周或更长时间的光环症状，没有中风在神经影像上表现出来。

偏头痛性梗死和偏头痛aura-triggered发作也被归类为偏头痛的并发症。

Ophthalmoplegic偏头痛

这种罕见的偏头痛以严重的单侧头痛和累及第三、第四或第六颅神经的延长动眼神经麻痹为特征。头痛可先于、伴发或随后出现眼麻痹;反复发作可能导致永久性的动眼肌损伤。

视网膜(“眼科”)偏头痛

这些偏头痛包括单眼暗点或失明的反复发作，通常伴随头痛。患者在发作之间必须有正常的眼科检查结果。应排除视网膜异常和/或栓塞。

可能与偏头痛有关的偶像综合症

下面描述的偏头痛等同物受到儿童偏头痛的低估和遭受较高的表现。他们通常是典型的偏头痛的先行者。偶尔，变异偏头痛与典型的偏头痛症状交替。

婴儿期阵发性斜颈

这种罕见疾病的特点是反复发作的头倾斜，并伴有恶心、呕吐和头痛。发作通常发生在婴儿，可持续数小时至数天。在鉴别诊断中考虑后颅窝异常。

良性阵发性眩晕的儿童时期

这种情况的特点是短暂的眩晕，失衡和恶心。常见于2-6岁的儿童。患者在两次发作期间可能有眼球震颤，但在两次发作之间不会有。孩子没有听力损失、耳鸣或意识丧失。症状通常只持续几分钟。这些孩子随着年龄的增长往往会患上一种更常见的偏头痛。

可以进行脑MRI以排除后窝异常，特别是如果在发作之间发现了神经系统检查的异常。

儿童头性偏头痛(偏偏头痛)

此症候群的特征是伴有头痛的偏头痛先兆，通常为视觉先兆，女性占优势。有偏头痛家族史是必要的。眼性偏头痛是头性偏头痛的一种变体。

腹部偏头痛

腹部偏头痛的特征是反复发作的全身腹痛伴恶心和呕吐;没有头痛。几个小时后，孩子可以入睡，醒来后感觉更好。

腹部偏头痛可能与典型偏头痛交替发生，通常导致典型偏头痛随着孩子的成熟。

偏头痛相关的循环呕吐综合征（周期性综合症）

该综合征的特征是反复剧烈呕吐，每小时至少4次，间隔无症状，发作至少间隔1周。许多周期性呕吐的患者有规律或周期性的疾病模式。症状通常在夜间或清晨迅速出现，并持续至少1小时至10天(通常6-48小时)。相关症状包括:

• 腹痛 - 80％

• 恶心- 72%

• 干呕- 76%

• 厌食 - 74％

• 苍白-87%

• 无精打采- 91%

• 镜镜 - 32％

• 声音恐惧症- 28%

• 头痛 - 40％

头痛往往要到孩子长大后才出现。偏头痛相关的周期性呕吐综合征通常在患者蹒跚学步时开始，在青春期或成年早期消退;它很少在成年期开始。受周期性呕吐影响的女性比男性多。

感染、心理压力、身体压力和饮食诱因通常在患者的病史中被清楚地识别出来。触发因素包括奶酪、巧克力、味精、情绪压力、兴奋或感染。通常，父母或兄弟姐妹都有偏头痛家族史。

循环呕吐综合征是排除的诊断。重要的是从非粒子循环呕吐条件下区分与偏头痛相关的循环呕吐。循环呕吐的其他原因包括以下内容：

• 胃肠道疾病(malrotation)

• 肿瘤

• 尿路紊乱

• 代谢和内分泌疾病

• 线粒体脱氧核糖核酸(DNA)缺失

与偏头痛相关的循环呕吐的儿童往往会在每小时较少的严重呕吐发作，每月攻击较少，而不是与其他GI疾病相关的循环呕吐。这些儿童表现出较高的苍白，腹痛，头痛，社会戒断，动作疾病，噬菌体和身体疲惫。

与发育迟缓、发育不良、癫痫和母亲偏头痛相关的周期性呕吐可能与线粒体DNA突变有关。当发现此类突变时，应检测血清乳酸/丙酮酸和尿液有机酸水平，最好是在发病期间。

偏头痛的确切原因尚不清楚。偏头痛很可能是一种异质性疾病，有触发因素和多种生理原因。虽然许多这些疾病直到中年才发展，但早期识别偏头痛的危险因素可能有助于孩子采取健康的生活方式。

偏头痛人的疼痛原因很糟糕。偏头痛疼痛涉及颅骨血管，这些血管的三血骨，以及具有颅副交感神经流出的三叉系统的反射连接。大多数患者在第五个颅神经和/或C2分布的分布中经历疼痛。

偏头痛疼痛部分可以部分与皮质传播抑郁症对脑膜三叉神经纤维的腹侧繁殖。这似乎导致释放许多血管活性物质，包括神经蛋白A，物质P和降钙素。

偏头痛理论

血管理论

血管理论1938年由格雷厄姆和沃尔夫提出的血管理论被认为是对偏头痛的特征感官和电动机干扰的合理解释。血管理论观看偏头痛与2个阶段。

第一阶段(前驱期)以血管痉挛为特征，引起局灶性脑缺血和短暂的神经症状。第二阶段由颅内和颅外血管的代偿性血管扩张引起。脑酸中毒和动脉壁疼痛纤维的伸展会引起搏动性头痛。

尽管血管理论影响了医学文献几十年，但颅血管参与偏头痛的起始和发病机制目前仍有相当大的争论。

神经元理论

血管理论被神经元理论所取代，提示先兆偏头痛与皮质神经元的阵发性去极化有关。然而，这两种理论都不能充分解释偏头痛的病理生理学。

TriGemino-血管理论

目前，最被广泛接受的偏头痛模型是三叉血管学说。这一理论提出偏头痛是由于大脑皮层神经元的去极化和脑后血流的减少造成的。

根据三叉神经血管理论，偏头痛患者有一个过度兴奋的大脑皮层。遗传因素引起神经元离子通道紊乱，使得各种外部和/或内部因素触发局部神经元兴奋发作，随后皮层抑制。

初始相是扩散皮质凹陷的波，其与抑制自发性脑电图（EEG）活性和区域寡糖相关。皮质抑郁症在枕部地区开始，前进在攻击过程中前进，并且被认为是患者的光环，局灶性神经系统症状或两者都是负责任的。

这种皮层抑制波之前，神经元和胶质细胞的短暂离子变化导致长时间的去极化和脑电图活动的抑制。这些离子变化以2-3mm/min的速度穿过皮质回，导致神经元活动减少。

皮质凹陷在中央沟处停止，然后向腹侧扩散到三叉神经脑膜纤维，引起头痛。脑离子的稳态下降，使兴奋性氨基酸从神经细胞流出，增强了能量代谢。激活N-甲基- d -天冬氨酸受体可能参与其中。随着神经元活动的减少，流向枕叶皮层的血液也随之减少。

遵循反应性的血液阶段。这种增加的血流并不精确地遵循头部疼痛的时间。

5 -羟色胺的参与

血清素(5-羟色胺，或5-HT)似乎也在偏头痛的发病机制中发挥作用。脑桥中5 -羟色胺能神经元的间歇性放电可引起同侧枕叶皮层的初次放电。这种放电会引起一波扩散的兴奋，随后是神经元活动的抑制。

在偏头痛攻击期间，血清素代谢产物的尿液水平显着增加。血清素在攻击开始时从血小板中释放。发病后和头痛的持续时间后，肾内形成血清素水平降低。在偏头痛袭击期间也减少了血清素周转。然而，在攻击之间，偏头痛增加了血清素的合成。

此外，一些血清素受体似乎在偏头痛的病理生理学中很重要。3个最重要的受体是5-HT1、5-HT2和5-HT3。5-HT1受体是抑制性的，5-HT2受体是兴奋性的。所有曲坦类药物都是5-HT1激动剂，而许多预防药物(如-受体阻滞剂)是5-HT2拮抗剂。在偏头痛发作时注射血清素可以减轻偏头痛的症状，但会带来许多令人不快的副作用。

无菌炎症

研究人员还提出了无菌炎症过程导致血管活性神经肽的释放，例如物质p和神经蛋白A，来自三叉神经。这导致动脉瘤和动脉的血管扩张，其激活内皮细胞，肥大细胞和血小板。

反过来，这些释放血管活性物质如组胺，血清素，肽素，前列腺素，儿茶酚胺和过敏反应的慢反应物质。这些物质会导致平滑肌的收缩和放松和偏头痛的症状。提出了无菌炎症过程以增加疼痛并延长偏头痛攻击的持续时间。

还众所周知，肥胖导致肿瘤坏死因子-α和其他细胞因子从脂肪细胞释放，这导致低级全身炎症状态。因此，肥胖可能在头痛倾向中发挥作用。 ^[4.]

一氧化氮

一氧化氮（NO）已被发现可引起偏头痛患者的脑动脉扩张和迟发性头痛；然而，还没有发现它会引起光环。

NO可调节血压，抑制血小板功能，并作为一种神经递质。参与疼痛的中枢处理和中枢神经系统血管扩张的调节，由神经元中的NO合酶产生。没有供体药物(如硝酸甘油、硝酸甘油、异山梨酯)可在3-10小时后引起偏头痛样疼痛。单甲基- l-精氨酸是NO合酶的特异性抑制剂，是治疗偏头痛的有效方法。

钙channelopathy

离子通道控制和维持跨细胞膜的电位。离子通道基因的突变会引起许多神经系统疾病。脑特异性P/ q型电压门控钙通道α - 1a亚单位基因突变可导致多种表型症状，如有或无先兆的典型偏头痛、家族性偏瘫偏头痛(FHM)、发作性共济失调2型和脊髓小脑共济失调6型。

在已知的FHM病例中，有一半与19p13染色体有关。不同的错义突变(R192Q,T666M.,V714A,I1811L.,G4644T.）引起FHM具有不同的表型表现。还报道了与染色体1上单独基因的联动。估计5％的偏头痛可以在钙通道基因中携带突变。

线粒体功能障碍

许多偏头痛家族表现出主要的母亲遗传模式，这可能是由线粒体功能障碍引起的。先兆偏头痛和无先兆偏头痛均与脑能量代谢异常有关;因此，部分患者可能存在线粒体功能障碍。

1998年，Schoenen等人发现，高剂量的核黄素(400mg/天)是一种有效的偏头痛预防药物，可将发作频率降低56%。3个月后获得全额福利。核黄素可改善线粒体能量代谢。 ^[5.]

如前所述，早期识别偏头痛危险因素可能有助于孩子采用健康的生活方式。

家族性方面

多年来，偏头痛的家庭发生已经得到了认可。与Dizygotic Twins相比单卵双胞胎双胞胎的一致性率明显较高，支持这种情况的强遗传基础。研究还表明，与光环的偏头痛是根本不同于没有光环的偏头痛;但是，偏头痛类型都没有似乎具有孟德尔遗产的独特模式。

荷尔蒙变动

荷尔蒙的变化和波动似乎也起了作用。在青春期之前，男孩和女孩患偏头痛的几率是一样的。随着青春期的开始，偏头痛在女性中变得更加普遍(大约是女性的3倍)。

食物

估计20-50％的偏头痛对某些食物敏感。这些饮食触发器可能会引发偏头痛攻击。帮助孩子学会识别并避免这些触发器是有帮助的，但通常很难。头痛日记可用于识别触发器;6-8周后，模式经常出现。请注意，有些患者不恰当地使用日记来创造精心制作，限制性饮食，可能会损害正常增长和发展。

可诱发偏头痛的物质包括前列腺素E和血管活性胺酪胺和苯乙胺。巧克力、奶酪和红酒等食物都含有这些化合物，通常会引发成年人的偏头痛。饮食和含有血管活性胺的食物在儿童中似乎不那么重要。

酪胺

据信苯酚磺酰胺酶P水平较低的患者对饮食单胺如酪胺和苯基乙胺敏感。培养的乳制品（例如，奶酪，酸奶油，酪乳），巧克力和柑橘类水果被认为导致预测的个体血管舒张。

饮料

酒精饮料，尤其是红葡萄酒，以及过量或停用含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、可可或可乐，可能会引发偏头痛。患者应将咖啡因来源限制在每天不超过2杯，以防止咖啡因戒断性头痛。一些偏头痛可能是由无糖汽水中的人工甜味剂（如阿斯巴甜）引起的。

硝酸盐和亚硝酸盐

这些血管舒张化剂在保存的肉类中被发现。含有这些化学品的食物的实例是午餐肉，加工肉类，熏制鱼，香肠，猪肉和豆类，培根，香肠，萨拉米香肠，棉絮，肝热，热狗，火腿，咸牛肉，玉米犬，牛肉捷克，布拉丁和培根.

味精

味精是一种增味剂和血管扩张剂，存在于许多加工食品中。食品标签应仔细检查。MSG来源包括以下内容:

• 预先包装的调味料

• 培根比特

• 烘焙混合物

• 无缘无故地大骂土耳其

• 肉汤立方体

• 薯条（如土豆、玉米）

• 油炸面包丁

• 干烤花生

• 面包屑食品

• 冷冻食品

• 格拉沙汀

• 亚洲食物和酱油

• 肉馅饼

• 津津有味

• 沙拉酱

• 汤

• 酵母提取物

水果

柑橘类水果，鳄梨，香蕉，葡萄干和李子可能是触发器。虽然偶尔的个体对水果敏感，但作者鼓励患有偏头痛的孩子吃一流的自然（即避免加工食品）饮食，包括水果和蔬菜。

药物

非处方药（OTC）和处方药可能引发或加剧偏头痛。过度使用非处方止痛药和止痛药可能会导致偶尔的偏头痛发作转化为滥用止痛药引起的头痛或药物引起的难治性头痛。可增加偏头痛频率的药物包括：

• 西咪替丁

• 雌激素

• 组胺

• 碘嗪.

• 硝苯地平

• 硝化甘油

• 雷尼丁

• 利血平

建议患者避免频繁或长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、对乙酰氨基酚、曲坦类或麦角胺。如果经常需要急性治疗，萘普生钠是一种特别有用的药物，因为使用这种药物会降低反弹性头痛的风险。建议长期服用安非他命、吩噻嗪或心得安的偏头痛患者避免突然戒断这些药物，因为可能会导致偏头痛。

心理、生理和环境诱因

在倾斜的个体中，由于心理，生理或环境触发器，偏头痛攻击可能会发生;然而，鼓励患者通过优化触发因子和使用预防药物来维持相对正常的生活方式。

心理触发器包括压力，焦虑，忧虑，抑郁和丧亲。强调偏头痛不是想象的或心理疾病的患者和家庭很重要。压力不是偏头痛的唯一原因，尽管它使潜在的偏头痛倾向于更难管理。通过保持健康的生活方式，可以减少偏头痛的频率，但不能被消除。

生理触发包括发烧或疾病，禁食，缺少膳食，疲劳和睡眠剥夺。鼓励患有偏头痛的儿童攻击，以维持常规餐时间和充分睡眠的常规。冰淇淋或寒冷是一个有趣的生理刺激。Raskin和Knittle发现，摄入冰淇淋引起的93％的偏头痛患者的头痛。头痛通常位于偏头痛疼痛的通常部位。

引发偏头痛的环境因素包括:

• 荧光灯

• 明亮的光线

• 闪烁的光

• 乏力

• 气压的变化

• 高海拔

• 强烈的气味

• 电脑屏幕

• 快速变化

一些人报告说，复杂的视觉模式，如条纹、格子或锯齿线，可能引发偏头痛发作。

Hansen等人发现，家族性偏瘫偏头痛患者最常见的触发因素是压力、明亮的光线、强烈的情绪影响以及睡眠过多或过少，这与先兆偏头痛相关的触发因素相似。 ^[6.]

体力消耗会引发儿童偏头痛。一些偏头痛患者报告说，他们更有可能在参加运动或极度活跃后患上头痛。轻微的头部创伤(如头部被球击中，头部跌倒)可能会导致偏头痛持续数日至数月的恶化。旅行或运动可能导致偏头痛，尤其是在幼儿中。

一项对过去25年发表的儿童和青少年偏头痛和头痛的流行病学研究的综述确定了64项横断面研究，发表在32个不同的国家，共包括227249名受试者。估计总体平均头痛患病率为54.4% (95% CI 43.1-65.8)，总体平均偏头痛患病率为9.1% (95% CI 7.1-11.1)。 ^[7.]

在美国发生的

研究表明，多达5%的美国儿童患有偏头痛。这些孩子中大约有三分之一会有光环。大约20%的偏头痛患儿在5岁以下时发作。男孩的平均发病年龄为7岁，女孩为11岁。 ^[8.]

国际发生

在对9000名瑞典学龄儿童进行的流行病学调查中，近4%的儿童患有偏头痛。平均发病年龄为6岁。偏头痛的患病率在7岁时为1.4%，在15岁时为5.3%。在11岁时，偏头痛逐渐增加，并开始在女孩中占优势。 ^[9]

年龄和性别相关的人口统计数据

5-10%的学龄儿童患有偏头痛。大多数偏头痛患者在20岁以下就开始发作。大约20%的偏头痛患者在5岁之前第一次发作。

偏头痛在男孩（7岁）比女孩（11Y年龄）开始。从婴儿期到7岁，男孩往往比女孩略有影响。

偏头痛的发病率在青少年和青年时期增加，在这期间20-30%的年轻女性和10-20%的年轻男性经历过偏头痛发作。

月经初潮后，女性占优势，并持续增加，直到中年。到50岁时，男性和女性的偏头痛都有所减轻。

尽管偏头痛长期以来被认为是一种良性和自限性疾病，但它可以显著影响患者的生活。疼痛通常很强烈，患者在发作期间或发作后立即无法集中精神或有效活动。据估计，患有偏头痛的儿童中有65-80%因症状而中断了正常活动。在97万名6-18岁的偏头痛患者中，每个月减少了32.9万天的学习日。

偏头痛的负担可能导致情绪变化，如焦虑或悲伤。一项研究发现患有偏头痛的青少年自杀意念的频率更高。 ^[10]

偏头痛的病程和严重程度可能受到多种因素的影响，包括压力、抑郁、睡眠剥夺、过度使用止痛药和激素波动。偏头痛的正确诊断和治疗可以显著提高生活质量。

在为数不多的针对偏头痛患者的纵向研究中，Bille对73名患有偏头痛的儿童进行了40年的观察。在青春期或成年早期，62%的儿童至少两年没有偏头痛;这些儿童中大约有33%在平均6年无偏头痛后又恢复了常规发作，而令人惊讶的是，原来的73名儿童中有60%在30年后仍有偏头痛发作。在30年里，22%的儿童从未有过没有偏头痛的一年。 ^[9]

在50岁时，超过一半的偏头痛患者仍然有偏头痛发作。发现了回忆偏差;一些中年人(41%)不记得他们经历过先兆症状。在那些成为父母的人中，52%的人在他们现在或以前的家庭中至少有一个孩子患有复发性头痛，可能是偏头痛。

另一项研究评估了儿童或青春期发作的偏头痛亚型的5年后续结果和可能的预后因素。共有343名患者符合MIGRAPE的偏头痛（ICHD）-II标准的患者，没有Aura（MO），偏头痛与Aura（MA），或MO + MA（即1.1,1.2）联系接受了结构化的后续头痛访谈。在原来的样本患者中，22.7％的随访中没有头疼，14.1％具有转化的头痛诊断（张力型头痛：8.2％，慢性每日头痛：5.8％），63.3％仍有偏头痛符合偏头发对于ICHD-II 1.1。或1.2，但在后续行动中仍然是偏头痛的人在基线年龄（分别为12.93,9.99），Mo，Ma和Mo + ma，p = .0005）。在基线和5年后续随访中具有相同偏头痛亚型诊断的可能性分别为55.2％，95.1％和31.1％，分别为1.1,1.2和1.1和1.2。 ^[11]

由于对偏头痛没有特定的诊断试验，诊断是通过病史和检查。引出当前表现的可能原因，包括过去的病史，以前的检查结果，过敏，现在和以前的药物使用。还应调查头痛家族史。

患者应该描述他或她的头痛的质量（例如，悸动，冲击，挤压，压制，脉动，疼痛，燃烧，闪景，钝）。头痛的其他方面要询问包括以下内容：

• 位置

• 时机

• 严重程度

• 促进事件

• 持续时间

头痛通常描述不佳，但通常发生在额颞部。半颅性头痛在儿科人群中不太常见，尤其是在年轻患者中。

头痛可能发生在清晨，经常吵醒孩子。这些清晨头痛的发生不应使人认为孩子的颅内压增加。

受影响的儿童也可能在没有恶心，呕吐，头痛或视觉症状的情况下经历复发性腹痛。偏头痛应考虑在儿科患者中，具有未解释的阵发性腹痛。有偏头痛或可能被倾向于发展偏头痛的幼儿可能有晕车疾病。 ^[12]

在攻击期间，孩子们出现生病，经常是苍白的。移动气头疼，运动加剧，并且可能与恶心，呕吐，噬菌体和/或阴毛有关。在攻击之间，孩子们可能在他们的眼睛下有一个黑暗的变色（即所谓的偏头痛相）。这种面部外观与过敏素质（即所谓的过敏面相）类似于细胞的外观。

偏头痛的表现与患者年龄有关

婴儿只有巨大的“头部撞击”。在学龄前儿童中，偏头痛通常由涉及外观，腹痛，呕吐的剧集组成，并且需要睡觉。它们可能会通过烦躁，哭泣，摇摆或寻求睡眠的暗室表现出疼痛。

在5-10岁的儿童中，偏头痛通常有以下特点:

• 双额、双颞或眶后头痛

• 恶心

• 腹部痉挛

• 呕吐

• 畏光

• 声音恐惧症

• 需要睡觉

这个年龄的孩子通常在攻击后1小时内睡着了。最常见的伴随症状包括以下内容：

• 脸色苍白，有黑眼圈(偏头痛相)

• 撕裂

• 肿胀的鼻腔段

• 口渴

• 水肿

• 过度出汗

• 增加排尿

• 腹泻

大一点的儿童可表现为单侧颞叶头痛。许多“窦性头痛”实际上是偏头痛的起因。头痛的位置和强度经常在发作期间或发作之间发生变化。

随着儿童成熟，头痛强度和持续时间增加;孩子们开始描述一个让人头痛的悸动或悸动的人物。头痛表现可转变为大多数成人偏头痛的单侧颞部特征。儿童期偏头痛发作通常在青春期后几年内停止。

非头痛症状

非头痛症状可能比头痛对幼儿更痛苦。较年幼的儿童在没有胃肠道或头痛伴随的情况下可能会出现畏光和语音恐惧症。一些儿童反复发作非偏侧性腹痛而不伴有头痛（腹部偏头痛）。

相关疾病和条件

与偏头痛有关的精神疾病可以包括沮丧轻躁狂，恐慌发作，焦虑症或恐惧症。

哮喘，过敏和癫痫发作患者在儿童偏头痛患者中更常见。Preclampsia.、中风和高血压在成人偏头痛患者中更为常见。

偏头痛和癫痫通常发生在同一个人身上，也可能是相关的。大约70%的复杂部分癫痫患者患有偏头痛。大多数偏头痛患者不会发作。

异常症状

偏头痛患者比没有偏头痛的患者更容易发生晕动病，63%的经典偏头痛患者和21%的普通偏头痛患者出现间歇性眩晕。

周期性呕吐和偏头痛患者对体位变化的心血管反应往往增加。 ^[13.]此外，腹泻在偏头痛患者中很常见，有时严重到导致大量水分流失和脱水。

睡眠障碍与偏头痛有关索姆纳纽斯主义在20-30%的偏头痛患者中发现。

通过观察条纹图案引起的视觉不适可能与偏头痛有关;在一项研究中，在82％的测试偏头痛患者中发现了条纹模式厌恶。 ^[14.]

吃冰淇淋可诱发偏头痛。拉斯金和Knittle发现，在93%的偏头痛患者中，摄入冰淇淋会导致头痛。 ^[15.]

当评估头痛患者时，应进行全面的体格检查和详细的神经学检查。所有检查结果应完全正常。

以下任何一项需要适当的后续评估：

• 异常生命体征

• 颈部刚性

• 颅神经异常

• 大头畸形

• Bruit.

• Papilledema.

• 皮肤病变

• 认知变化

• 不对称的迹象

头痛可能是良性疾病或危及生命的疾病的表现症状。病人的病史和体格检查结果往往足以识别或排除严重的潜在过程。

儿童中的急性头痛可能是初级和次要疾病导致的。主要头痛是没有可识别的潜在结构或代谢原因的条件。经常性头痛通常代表主要疾病。主要头痛类型包括偏头痛，张力，慢性日和簇头痛。区分这些头痛类别是重要的，因为最佳治疗方案变化。

继发性头痛是一些潜在病理过程的表现。诊断可能性从良性到危及生命，包括以下几种:

• 颅内和颅外感染

• 质量颅内病变

• 头部或颈部外伤

• 发热性疾病-如流行性感冒

• 脑膜炎

• 脑炎

• 鼻窦炎

• 牙齿脓肿

• 蛛网膜下腔出血

• 高血压

患有诊断的主要头痛障碍的患者也可以随后呈现次要头痛障碍。

差异

实验室和影像学检查对偏头痛的诊断是不必要的，但它们可能表明排除其他疾病。然而，只有一小部分怀疑非偏头痛原因的头痛患者需要这样的评估。偏头痛患者的鉴别诊断包括:

• 慢性阵发性hemicrania

• 丛集性头痛

• 头部受伤

• 颅内出血

• 偏头痛变体

• 肌肉收缩性紧张性头痛

对于有慢性(>6个月)头痛史、神经学检查结果正常且无癫痫发作的成年人，通常不需要进行神经影像学研究。

研究表明，历史与偏头痛和正常的神经检查结果一致的儿童在头脑断层扫描（CT）或颅MRI扫描中没有临床显着异常。 ^[16.]一小部分偏头痛儿童可能有偶然和不相关的发现，但常规神经成像在青少年偏头痛患者中是不必要的。然而，患有慢性、进行性头痛的儿童或4岁以下的儿童可能应该进行头颅核磁共振检查。

考虑对有癫痫病史、近期头部外伤、头痛明显改变或体格检查发现局灶性神经功能缺陷或乳头水肿的患者进行影像学研究。对头痛患者的评估没有绝对的规则;神经影像学研究的需要最终取决于临床判断。

脑电图在头痛患者的常规评估中没有用。为患有非典型偏头痛的患者预留，意识丢失的患者，或症状暗示癫痫发作障碍。在偏头痛性头痛，特别是偏瘫或混乱的偏头痛期间可以看到焦点或弥漫背景慢速;然而，脑电图结果通常是正常的。

腰椎穿刺表示是否考虑了脑膜炎，脑炎，蛛网膜下腔出血或高压综合征。除非历史或考试结果与少年偏头痛不一致，否则不指出脑脊髓液检查和压力测量。

建议颅内压升高的患者或患有局灶性神经系统缺陷的患者应在腰椎穿刺之前进行神经影像学研究。

小儿偏头痛的治疗有三个方面。首先，教育患者和家长有关偏头痛的诱因。第二，制定急性发作的治疗方案。第三，考虑对频繁偏头痛患者的预防措施。对轻度、不频繁发作的儿童的治疗主要包括休息、避免触发和减轻压力。

解释和教育

偏头痛治疗的第一步是向孩子和父母解释疾病。患者和父母受益于对头痛疼痛和保证的简单解释，即它不是由脑肿瘤或其他危及生命的病情引起的。

有规律的就寝时间、严格的用餐时间安排以及避免孩子的活动时间过多是很重要的。帮助孩子识别偏头痛的诱因是有帮助的，但往往很困难。消除诱发因素可以降低某些患者头痛的频率。重要的是，患者必须有现实的期望；识别和避免诱发因素可以降低偏头痛的发生率，但不能消除头痛。

头痛日记可以用来记录独特的诱因和发作的特征。不幸的是，即使是最强迫性的患者和家长也不能总是确定偏头痛的具体诱因。建议患者列出发作前12小时内可能发生的诱发因素。其他重要因素包括:

• 发作的日期和时间

• 头痛疼痛的类型和位置

• 症状前头痛

• 所有食物和饮料都消耗了

• 睡前，唤醒时间和睡眠质量

• 月经期或女性荷尔蒙

• 头痛前的活动

• 服用的药物及其影响

急性发作

在袭击过程中，建议孩子躺在凉爽，黑暗，安静的房间里，在袭击时睡觉。睡眠是最有效的抗癫痫术治疗。在逻辑攻击期间，通常可以发现一个孩子在胎儿位置休息，患有头部的受影响的一侧。

儿童应服用简单的止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬．他们应该被教导到他们的头痛，因为活动可能会加剧他们的痛苦。异丙嗪或者compazine减轻恶心，引起嗜睡，似乎减轻疼痛;因此，它经常被用作急救药物。

一些患者发现冰块或对受累动脉施加压力可以暂时缓解疼痛。如果在先兆期或头痛早期使用高剂量的非甾体抗炎药是有效的，但剂量适当。胃潴留发生在大多数偏头痛患者，并导致口服药物吸收延迟。偶尔，碳酸饮料可以促进吸收。

非药物治疗方式如自我放松、生物反馈和自我催眠可能是治疗儿童偏头痛的合理选择，特别是在青少年。儿童的反应率往往高于成人，并随着时间的推移显示出持续的有效性。

急性发作的特殊药物包括麦角制剂和曲普坦。旧的血管收缩药物（麦角制剂），如麦格丹（卡费戈特；1毫克酒石酸麦角胺（含100毫克咖啡因），目前在儿科人群中很少用作抢救药物。

静脉注射(IV)双氢麦角胺（DHE）是一种有效的中生剂，当时在攻击时使用，是年龄较大的孩子的选择。应该质疑它在12岁以下的患者中使用。

5-羟色胺- ht受体激动剂(即曲坦类)主要作用于5-羟色胺受体的2种亚型，5-HT1B和5-HT1D。曲坦类药物正越来越频繁地成功地用于年轻偏头痛患者的抢救治疗。FDA批准了几种曲坦类药物用于治疗青少年急性偏头痛(例如，Almotriptan.[轴]，Zolmitriptan.(佐米格喷鼻剂),萘普生/舒马曲坦[treximet]）和儿童（即，rizatriptan.[Maxalt])。

镇痛和流产疗法用于治疗偶尔急性头痛攻击和相关症状。镇痛药和中产药物不应经常使用，因为这可能导致反弹头痛。一般来说，攻击较早的疼痛得到治疗，疼痛较小的疼痛变得。在开始治疗之前的等待越长，疼痛越难以控制。成立的偏头痛是众所周知的难以治疗成功的。

预防

预防性药物的主要目标是预防偏头痛攻击并降低攻击的频率和严重程度。所有患者的一半患者经历最多50％的偏头痛减少。大多数预防性偏头痛药物具有潜在的不利影响;因此，只考虑每周1-2次攻击（每月4个或以上的头痛日月）的患者进行预防。

预防偏头痛的药物包括:

• 三环类抗抑郁药包括a米特利亚

• propranolol.

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIS）

• 抗惊厥药 - 例如，加巴喷丁,丙戊酸钠,双丙戊酸,Topiramate.

• 核黄素

FDA已经批准了Topiramate（Topaxax），用于预防12-17岁的青少年中的偏头痛。这是该年龄组的第一次批准。在103名参与者的临床试验中，建立了托吡酯在预防青少年中偏头痛的安全性和有效性。治疗患者的偏头痛频率降低约72％，而参与者接受安慰剂的44％则减少。 ^[17.,18.]然而，在8 - 17岁偏头痛患者中，阿米替林1 mg/kg/天、托吡酯2 mg/kg/天和安慰剂的多中心随机试验在24周内没有显示阿米替林或托吡酯比安慰剂在减少头痛天数方面的显著疗效。阿米替林和托吡酯组的不良事件发生率也高于安慰剂组。 ^[19.]

钙通道阻滞剂已被用于儿童的偏头痛预防，但结果一直不一致。

最初以极低的剂量给药，并慢慢滴定到治疗效果。这种方法减少了不良反应，并使患者获得了更好的长期依从性。通常需要几周时间才能观察到治疗效果。虽然大多数神经科医生的目标是3-6个月良好的症状控制，但对于预防性用药使用的时间没有共识。

一些患者必须长期接受预防性治疗，而另一些患者则能忍受药物假期，尤其是在夏季，许多儿童偏头痛发作的频率较低。有时，预防药物最初是有效的，但在长期内变得无效。随后用同一种药物进行预防往往效果不佳。缓慢停药以防止复发和戒断症状。

偏头痛变体的药物

一些家族性偏瘫型偏头痛对乙酰唑胺和腹部偏头痛的儿童对典型的偏头痛预防性药物作出反应。一些循环呕吐的儿童响应抗杀虫药物（例如，普萘洛尔，阿米替林，富普庚嘧啶，Sumatriptan.）.然而，这些儿童经常经历严重的液体和电解质紊乱，需要静脉输液治疗。

状态偏头痛的治疗

需要侵袭性疗法，但通常可以在门诊输液中心进行。有5个治疗原理：水合，镇痛，特异性抗焦化药物，止血和镇静。

由于呕吐和摄入不良几乎总是存在，治疗开始时使用含葡萄糖的液体补液。静脉滴注生理盐水或乳酸林格氏液，然后输注5-10%葡萄糖应考虑解决方案。

止痛药的选择应包括相对轻微的止痛药，如肌肉注射（IM）ketorolac或者直肠用萘普生栓剂吲哚美辛．如果可能，应避免使用麻醉品。

针对偏头痛的一线治疗方案包括曲坦类药物、IV丙戊酸(Depacon)和IV DHE;然而，这些药物不应同时使用。此外，在12岁以下的患者中使用静脉DHE是值得怀疑的;在这个年龄段，很多病人对静脉输液有反应Lorazepam.．皮下（SC）Sumatriptan（0.06mg / kg，最大剂量6mg）可用于无法耐受口服药物的患者。

同样，在体重小于50kg的患者中，务必适当地滴定IV药物剂量。

急诊科治疗

成人大小的患者可以用0.5-1毫克Lorazepam进行预处理。IV液体可以同时施用;水合作用经常有帮助。15-30分钟后，患者施用0.5毫克氟哌啶醇为了防止恶心。然后在30分钟内注射0.5mg DHE。在许多患者中，采用这种治疗方案后头痛消失或明显减轻。

住院治疗

患有持续状态偏头骨的患者可以录取医院;可以每8小时重复治疗，最长可达48小时。在一项研究中，49名55名DHE治疗的患者在48小时内自由地变得头痛，其中39名患者中的39名持续了平均随访时间为16个月的益处。

临床观察表明，静脉注射丙氯哌嗪 ^[20.]（5-10mg）或胃复安(10mg)静脉滴注DHE 0.1-0.5 mg可能有效。剂量视年龄而定，如有需要可在1小时内重复使用。另一种方法是静脉滴注丙戊酸(20-30mg /kg)，然后连续滴注1-2mg /kg，持续24小时。

最后，镇静是治疗的重要组成部分，特别是在难治性情况下。睡眠长期被认为是有益的偏头痛。IV二合水胺（25-50mg）可有效，当甲氧氯普酰胺是抑制剂时，应考虑。IV苯二氮二氧基胺具有镇静和抗焦虑的特性，因此也可用于偏头痛状态。

咨询

如果头痛不能在6个月内得到合理控制，可以考虑咨询儿科神经学家。此外，将新发神经功能障碍的儿童转介给儿科神经学家。

美国神经学学会/美国头痛学会

2019年8月，美国神经科学院（AAN）和美国头痛社会发布了预防和治疗儿童偏头痛的新准则。 ^[21.,22.]

预防偏头痛的建议包括:

• 建议病人和他们的照顾者，生活方式因素，如不良的睡眠习惯和吸烟，可导致头痛频率，应加以改善。

• 建议患者及其家庭，最多的预防性药物的试验未能出现在安慰剂上的任何益处。潜在的例外是普萘洛尔，可能“可能”导致儿童的头痛频率降低50％。

急性治疗的建议包括:

• 咨询患者及其护理人员在攻击早期给予治疗最有效。布洛芬口服溶液（10mg / kg）应该是儿童和青少年的初始治疗。此外，青少年可以服用曲敏，例如苏酸锌/萘普生片和Zolmitriptan鼻腔喷雾。

• 对于也具有大量恶心和呕吐的患者，提供止吐剂。

• 小心患者及其关于药物过度使用的家庭。例如，布洛芬每月不应超过14天，并且史蒂坦不应超过9天超过9天。

指导病人，最好是在门诊而不是在急诊科，确定触发因素。

如果没有响应药物，请询问患者进行后续预约，如果他们没有响应药物，或者如果不可能的反应。在实现足够的头痛控制之前，通常需要几种药物试验。

患者应该具有现实的期望;当药物疗法减少偏头痛的影响时，它不会消除潜在的病理学。

有关患者教育信息，请参见头痛和偏头痛中心， 也偏头痛和相关性头痛的原因和治疗,偏头痛在孩子们的头痛,了解偏头痛和群体头痛药物．