心理注意力癫痫发作

更新日期:2018年7月26日
  • 作者:Selim R Benbadis, MD;主编:Helmi L Lutsep医学博士更多…
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概述

背景

心因性非癫痫发作(PNES)或假癫痫发作是一种阵发性发作,类似并常被误诊为癫痫发作;然而,PNES是出头的心理(即情绪,与压力相关)。

发作性非癫痫发作可以是器质性的,也可以是精神性的。晕厥偏头痛, 和短暂性脑缺血发作TIAs是器质性非癫痫性发作症状的例子。本文只涉及PNES。

主题的术语已经变化,有时会令人困惑。使用各种术语,包括假核,癫痫发作,非癫痫发作,非渗透事件和心理癫痫发作。PNES一直是文学中的首选术语,但在实践中,“癫痫发作”一词对患者和家庭令人困惑,因此可能最好用更普遍的术语取代它,这并不暗示癫痫,例如“攻击”或“事件”。 1]

PNES在癫痫中心很常见,在因难治性癫痫发作而转介的患者中有20-30%可见。PNES可能在一般人群中也很常见,估计发病率为每10万人2-33例,这使PNES几乎与多发性硬化症三叉神经痛

诊断标准(第五版)

根据定义,PNES是一种精神障碍;更具体地说,它是一种转化障碍,属于诊断范畴的躯体症状障碍精神障碍诊断和统计手册,第五版DSM-5).根据DSM-5在适当的神经学评估后发现的分类,神经系统症状与神经病理学病理学不相容,可以落在转化障碍,有源障碍或恶意中。

具体DSM-5转化障碍标准如下: 18.]

自发性运动或感觉功能改变的一种或多种症状

  • 临床调查结果提供了症状与公认的神经系统或医疗条件之间不相容的证据

  • 这种症状或缺陷不能用另一种医学或精神障碍更好地解释

  • 这些症状或缺陷在临床上造成重大的痛苦或社会、职业或其他重要功能领域的损害,或需要进行医学评估

PNES属于“伴有发作或癫痫发作”的症状亚型。

人为紊乱和装病暗示病人故意欺骗医生(即,假装症状)。人为混乱和装病的区别在于,装病的原因是有形的,合理的可以理解的(尽管可能应该受到谴责),比如逃避服兵役,逃避工作,获得经济补偿,逃避刑事起诉,或者获得毒品。在人为失调中,动机是对病态角色的病态需要。

一个重要的推论是,装病不被认为是一种精神疾病,而人为紊乱则被认为是一种精神疾病。因此,装病并没有特定的诊断标准。

普遍接受的观点是,大多数肺口患者具有转化障碍,而不是恶性或有源障碍。

虽然DSM-5分类理论上很简单,了解给定的患者是否伪造它几乎不可能。在某些情况下,只能通过抓住一个人的假装行为(例如,自我造成的伤害,摄取药物或眼药水引起迹象,将血液中的尿液中血液中的血尿模拟血尿中的诊断伪造。

装病可能没有得到充分的诊断,部分原因是诊断本质上是一种指责。

心因性非癫痫发作(PNES)的观点

PNES上的神经病学和癫痫文献通常意味着PNES是一种独特的疾病。实际上,潘纳是一种躯体症状障碍。精神病理学如何表达(潘纳,瘫痪,腹泻或疼痛)仅在诊断方面不同。从根本上说,潜在的精神病理学,预后和其管理在潘尼斯中没有什么不同,而不是其他心理症状。无论表现如何,心理症状都是诊断和管理方面的挑战。

医学中常见的心理(即非无体,功能性)症状。通过保守估计,至少10%的医疗服务用于心理症状。这些症状在神经病学中也是常见的,占所有住院性神经学录取的约9%,可能是门诊观察的甚至更高的百分比。发现是心理学的常见神经系统症状包括瘫痪,旋转,视觉症状,感觉症状,运动障碍,步态或平衡问题,以及疼痛。

对于几种神经系统症状,已经描述了标志或操纵,以帮助区分无机症状。例如,肢体弱点通常通过Hoover测试进行评估,其中已经提出了定量版本。其他例子正在寻找一种与保存的视神经眼震颤的赋予弱点和涉嫌失明。更一般地,神经系统检查往往旨在引发不产生神经杀菌意义的症状或迹象(例如,影响颌骨角度的面部麻木,与哺乳酸的步态或紧绳)。

每个医学专业都有自己的症状,可能是心因的。在胃肠病学中,这些症状包括呕吐、吞咽困难、腹痛和腹泻。在心脏病学中,非心脏性胸痛传统上被称为肌肉骨骼性胸痛,但它可能是心因性的。其他专科的心因性症状包括肺内科的呼吸急促和咳嗽,耳鼻喉科的心因性球或发音困难,皮肤科的擦伤,泌尿科的勃起功能障碍,眼科的失明或会聚痉挛。

心理因素可能包括紧张性头痛、慢性背痛、肢体疼痛、直肠疼痛和性器官疼痛。根据定义,疼痛完全是主观的;因此,自信地说疼痛是心因本质上是不可能的,而心因这个术语在疼痛文献中几乎是不可信的。甚至可以说,所有的痛苦都是心因性的;因此,心因性疼痛是最不舒服的诊断之一。除了孤立的症状外,一些人认为某些综合征至少部分甚至可能完全是心因性的(即没有任何器官基础)。这些有争议但流行的诊断包括纤维肌痛、纤维炎、肌筋膜痛、慢性疲劳、肠易激综合征和多种化学敏感性。

有关本主题的回顾,请参阅参考书目。 16.17.7.]

下一个:

病理生理学

与癫痫发作不同,PNES不会因来自大脑的异常电气排放而导致;它们是一种心理障碍的身体表现。

以前的
下一个:

病因学

家庭模式

有限的数据表明转化障碍经常发生在转化障碍个体的亲属中。症状通常以受感染的家庭成员为模型。因此,全面的家族史是必要的。病例系列显示同卵双生的风险增加,而异卵双生的风险没有增加。

在儿童时期的令人患性虐待等环境因素可能与转化障碍的风险增加有关。转化障碍可能是仍然可用于儿童或青少年的唯一通信机制。

以前的
下一个:

流行病学

PNES常被误诊为癫痫。这是迄今为止在癫痫病中心最常见的非癫痫性疾病,占转诊患者的20-30%。 19.]约50-70%的患者在诊断后无癫痫发作,约15%的患者也患有癫痫。

类似于转化障碍,潘纳通常以年轻的成年开始,妇女(约70%的病例)发生比男性更频繁地发生。潘恩斯也可以在老年人出现。

当发病是在幼儿或晚年时期诊断PNES(和心理症状)时,应该特别谨慎。在这些年龄组中,非渗成性生理事件可能比其他条件更常见。例如,孩子们可能有寄生虫(例如,夜恐怖),呼吸持有法术和颤抖的攻击。

以前的
下一个:

预后

一般来说,成年人的结果是脆弱的。潘恩斯严重影响了受影响患者的生活质量。在有十年的症状后,超过一半的患者继续癫痫发作并依赖于社会保障福利。

Outcomes are improved with education, with an onset and diagnosis at a young age, with episodes characterized by nondramatic features, with few additional somatoform complaints, with low dissociation scores, and with low scores on the high-order personality dimensions (i.e., inhibition, emotional dysregulation, compulsivity).

跛行型或紧张型患者的预后可能比惊厥型或搏动型患者好。

疾病的持续时间可能是PNES中最重要的预后因素;患者对癫痫治疗的时间越长,预后越差。

  • 在疾病早期获得明确诊断是至关重要的。

  • PNES诊断的平均延迟时间较长,提示对心因症状的怀疑指数可能不够高。

  • 此外,对PNES的准确诊断显着降低了随后的医疗费用。

凭借PNES,除了成年人中,儿童和青少年的成果通常比成年人更好,可能是因为疾病的持续时间较短,心理病理学或压力患者在儿科患者中不同于成年人。

  • 拒绝上学和家庭不和可能是重要因素。

  • 严重情绪障碍和持续的性或身体虐待在碧吐的儿童中是常见的,并且应该在各种情况下调查。

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下一个:

患者教育

彻底的患者教育至关重要,是治疗的第一步。患者及其家属必须了解诊断,以遵守精神科护理人员的建议。

关于PNES的书面患者信息很少,但可用。欲了解更多信息,请访问综合癫痫项目南佛罗里达大学的网站。

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