癫痫手术的结果

自19世纪末以来，手术被认为是医学难治性癫痫的治疗方法。虽然尚未进行多中心，随机试验，但1992年举行的加州大学洛杉矶（UCLA）棕榈沙漠大会的各个中心和汇集数据的公布数据显示，癫痫发作的手术在大多数患者中导致无癫痫发作结果海马硬化症或明确定义的病变。

基于癫痫发作的结果分类系统概述

在观察癫痫手术的疗效时，将患者的后勤癫痫发作频率与他或她的术前癫痫发作频率进行比较。通常，这些评估是在单个中心进行的，其中患者数量小，患者作为自己的控制。这样做，基于自然历史来制造假设难治性癫痫，没有手术的自发的剩余很少。我们现在从Berg等人的工作中知道，在最终的难以变得明显之前，可能会发生长期的剩余。

去癫痫和癫痫发作,癫痫中的神经影像动物,对医学上棘爪癫痫的求用评估， 和癫痫手术有关这些主题的完整信息。

恩格尔分类系统

癫痫中心使用众多分类系统。Engel分类系统于1987年设计，是最常用的规模。现在使用的所有癫痫发作级别包含主观组件，例如“有价值的改善”或“显着减少”。例如，Engel分类需要这些主观评估，以区分来自第4类结果的第3类结果，尽管每个中心可能具有不同的变得有价值的定义。 ^[1.]

恩格尔分类系统如下：

• 1级 - 没有禁用癫痫发作（完全癫痫发作;不可癫痫发作，仅限简单的部分癫痫发作;一些禁用癫痫发作，但没有禁用癫痫发作至少2年;仅具有抗癫痫药物的广义痉挛）

• II级 - 罕见的致残癫痫发作（最初没有致残癫痫发作，但现在罕见的癫痫发作;罕见的致残自手术以来癫痫发作;超过罕见的致残癫痫发作，但罕见的癫痫发作至少2年;仅限夜间癫痫发作

• III类 - 有价值的改善（有价值的癫痫发作;长期癫痫发作间隔持续超过一半的后续期间，但不少于2 y）

• IV级-无值得改进（显著减少癫痫发作；没有明显的变化；癫痫发作（更严重）

第1类包括残留的菌体患者。通常，如果他们不常见，Auras不会打扰患者。然而，取决于频率和光环的性质（例如，激烈的恐惧），它们可以影响术后生活质量（QOL），即使它们不影响驱动能力或独立性。

事实上，Vickrey等人发现，患有手术的患者，患有残留的毒色炎的患者的改善均不比没有残留的光环的人。 ^[2.]此外，在一些患者中，残留的菌根可能与无法识别的意识丧失相关。

此外，癫痫发作相关的残疾是主观的。例如，对于没有工作并且不会开车的患者，每年4次癫痫发作可能不禁用，除非它们导致伤害或无法独立生活，而在工作和驱动的人中，令人挑剔的人数很少一年会禁用。

ILAE分类系统

2001年，国际联盟对抗癫痫（ILAE）提出了在手术后癫痫发作的结果的新分类方案。该分类方案的目标是提供更客观的缉获数量。但是，在3级之后，这种规模也变得暧昧;确定癫痫发作减少50％可能难以评估，因为患者往往不会维持准确的癫痫发作。 ^[3.]

此分类系统如下：

• 结果分类1 - 完全扣押;没有峡谷

• 结果分类2 - 仅限Auras;没有其他癫痫发作

• 结果分类3 - 1至3每年缉获日;±光环

• 结果分类4 - 4每年缉获天数减少基线缉获日的50％;±光环

• 结果分类5 - 减少基线缉获天的50％;±光环

• 结果分类6 - 增加基线缉获日的100％;±光环

成果分类中的其他考虑因素

除了癫痫发作自由或减少外，还有其他结果指标，如发育和认知结果、行为和心理社会结果，以及健康相关生活质量（HRQOL）的改善。在这方面，癫痫发作结果量表应反映癫痫发作结果的动态变化。它必须区分癫痫发作的自由度和生活质量。例如，一个有用的量表必须能够评估手术后没有癫痫发作但自手术以来病情缓解时间延长或癫痫发作频率降低的患者的生活质量是否有所改善。

Vickrey等人在1995年展示了癫痫发作系统的可变性。 ^[4.]调查人员将7个以前公布的基于癫痫发布的分类系统与外部标准相比，一个用于癫痫患者专为癫痫患者专门设计的自我报告的HRQOL系统。他们发现分类系统的相关程度与这种外标的程度不同。

由于癫痫手术的最终目标是有所改善HRQL和运作，因此癫痫发作量表需要客观，并反映癫痫发作结果的动态变化。这将有助于我们确定术后癫痫发作控制是否与HRQOL措施相关。

患有颞型硬化症是成人癫痫手术中最常见的迹象，占成人手术系列病例的75％。

在成人中，颞叶癫痫（TLE）最常见的外科手术涉及内侧颞叶，即杏仁核-海马切除术（切除杏仁核、海马头部和身体，以及相邻的海马旁回）或前内侧颞叶切除术，也包括切除前、下、后颞叶，颞中回（距颞尖3-4厘米）。

在儿童中，皮质发育不良和肿瘤是最常见的病因，具有神经皮肤病（即肿块硬化，孢子胨综合征），半球综合征（Rasmussen综合征，Hemimegalence肢体），围产期癫痫脑病，下丘脑闭塞瘤和薄弱的颞下硬化，不太常见.

儿童的各种手术往往涉及切除病变，例如皮质发育（即皮质发育不良），海豚，发育肿瘤或与围产期，缺氧，缺血性损伤相关的病变。

在将癫痫手术与医疗相关的随机，受控的，意图治疗试验中，Wiebe等人发现，在1年结束时，58％的手术组患者没有致残癫痫发作，10-15％没有改善或没有改善，而只有8％免于禁用医学组的癫痫发作。

该研究还表明，在医疗组中，手术组QOL在手术组中显着改善。两组发病率最小。然而，1例患者在医疗臂中死亡;手术组没有死亡率。

在儿科颞切除系列中，13-40％具有弱小的颞会硬化，最多是青少年。扣押自由率与成人达到的率类似，范围从58-78％。对于儿科颞尾新皮质切除，59-70％获得了癫痫发作自由。预测无癫痫发育结果的因素包括（1）磁共振成像（MRI）扫描的局灶性病变，（2）完全病变切除，（3）脑电图局部癫痫发作，（4）缺乏术前，广义滋补克隆癫痫发作。

1-2岁的无癫痫发作结果预测因素

虽然如前所述，证据表明，在大多数海马硬化患者中，癫痫发作的手术导致无癫痫发作结果，海马硬化的存在不是这种结果的独立预测因素。只有在不考虑嵌入式数据，视频EEG记录和神经心理学检测等非侵入性数据，只有50％的海马硬化患者都会癫痫发作。

在Mayo诊所系列中，手术后1年后从癫痫发作的因素是MRI可检测，单侧海马形成萎缩和一致的嵌入癫痫发出（IED）。 ^[5.]调查人员发现，90％的单侧颞膜型尖刺，协调iconal羊肉和单侧海马萎缩患者在手术后自由癫痫发作。另一方面，双侧独立，时间，嵌入癫痫型异常的患者并没有良好的无癫痫发作结果（即70％）。

在患者中，患有MRI扫描显示海马萎缩和IED与ICTAL发作不一致，只有60％的癫痫发作结果。在患有正常MRI调查结果的患者中，无论IED是否与ICTAL onsets都很合作，手术结果相似。

在另一项研究中，利用93例患有前颞切除的患有颞切除术的患者，jeong等人发现，在多变量分析上，唯一的因素可预测癫痫发作的结果是手术的年龄和海马硬化的存在。

长期结果

在确定无癫痫发作结果和HRQOL结果时，后续随访的长度很重要。 ^[6.]例如，我们需要知道癫痫手术是否能产生比疾病自然史更好的长期结果。许多研究的随访时间从6个月到2年不等。在20世纪90年代，发表了一些单中心结果研究，包括5年结果的报告，但其中一些研究没有区分不同类型的切除手术的结果。

Rougier et al报道了100名患者的癫痫发作结果，其中66％的人在1年内免费癫痫发作，51％的患者在5年内癫痫发作。 ^[7.]

贝尔卡维奇及其同事发现，50％的薄膜颞乳化患者，69％的伴膜病变患者，只有21％的无源患者才能扣押5年。 ^[8.]

Sperling等人表明，2年的癫痫发作结果预测了长期结果。他们发现，55％的癫痫发作复发发生在手术的6个月内，并且在手术后2年内发生93％。颞叶术后五年，70％有一个Engel级别的结果，癫痫发作减少了11％。 ^[9]

斯宾塞报告了226例接受癫痫手术的患者的2至10年结果。 ^[10.]它们将无癫痫发作的结果分为病理亚组：胶质瘤（70％），发育（58％），血管（60％）和薄层颞次硬化（67％）。

Engel等人对32项研究和2250名患者进行的系统回顾和荟萃分析表明，63%的患者在2-5年的随访后仍然没有癫痫发作。 ^[11.]

同样地，Tellez-Zenteno和同事，在40项研究中，包括3,895名患者的40项研究，表明长期随访超过5年的66％。 ^[12.]

在回顾性审查143例皮质发育畸形患者中，持续的癫痫发作控制率为72％，在2年内达到72％，65％，5岁，10年为67％。完全切除的电加电和解剖学异常最容易癫痫发作的结果。 ^[13.]

一项研究检查难治性局灶性癫痫的神经外科治疗的长期结果发现，52％的患者在5年内免费癫痫发作，10年可自由缉获47％。癫痫发作更容易发生在患有颞切除的患者中，比在患有前颞切除术的患者中。在具有病变切除术的患者中发现了前叶切除术的差异。 ^[14.]

在儿科患者中，长期成果比在成年人身上都能少得多。在109名儿科患者的蒙特利尔神经系统研究所的单一中心研究中，米特拉特和同事发现，86％的患者癫痫发作或癫痫发作减少超过90％，中间有10.9岁。 ^[15.]

Skirrow等人报告了优异的长期癫痫管道和有利的认知结果，以及对颞叶切除手术进行儿童时颞叶切除手术的积极影响。 ^{[16.,17.,18.]}

在TLE的患者中，不可推动的后勤癫痫发作速率只能改善更先进的成像技术。 ^[19.]

癫痫手术在普通MRI的情况下

在当前的时代，对于MRI扫描被认为是正常的，专用癫痫协议MRI需要完成。在20世纪80年代后期和20世纪90年代初期完成了对正常MRI的TLE结果的许多研究，无癫痫发作从18-63％的潜水率。今天，许多患者都有一个异常的MRI，偏见结果更有利于。

Holmes等人报告了17例患有正常MRI和同意的非侵入性评价患者的结果（即，没有正电子发射断层扫描（PET）或单光子排放计算机断层扫描（SPECT）扫描的，发现48％患者自由癫痫发作，39％的患者在前颞叶术（ATL）后癫痫发作的减少大于75％。 ^[20.]

Sylaja等人还报告了具有正常MRI和协调脑电图的TLE患者的结果，发现41％的患者自由癫痫发作，其中29％的癫痫发作减少了75％。单侧前颞间嵌入癫痫症患者更可能具有无癫痫发作的结果。 ^[21.]

未来调查的领域包括潜在的WAAS检测是否确定这些患者的结果或细微的MRI变化会影响结果。此外，必须确定长期癫痫发作结果是否大于2年仍然有利，并确定这些患者中的记忆结果，特别是那些患者的颞叶切除术。

44例梅奥诊所的回顾性研究 ^[22.]对于无源性癫痫协议，MRI确定了与Engel类1结果相关的术前因素（没有禁用癫痫发作）。其中包括（1）缺骨不存在对侧颞醛或提外嵌入的癫痫发出，（2）减法ICTAL SPECT异常与切除术治疗，（3）在癫痫手术会议时感觉不到意义不显着.微妙的MRI变化包括在海马中增加的T2信号，而不萎缩，杏仁末端的异常扩大，并且细微的海马萎缩而没有流体衰减的反转恢复（Flair）信号。

本研究的局限性是少于一半的患者的含氟氧基葡萄糖（FDG）-PET扫描，其已知预测无癫痫发作结果。

总之，单侧颞型FDG-PET抑制性，减法ICTAL SPECT扫描，单侧嵌入钉（前置型，而不是横向）和局部脑电图模式可以选择患有患者的患者，该患者可能会用癫痫手术进行癫痫发作。然而，20-25％的推定患者和正常MRI患者不会自由癫痫发作或具有显着降低的癫痫发作。后一组可能代表（1）密码源性淋巴动物，（2）颞型癫痫，（2）矛盾的癫痫患者（矛盾的癫痫，与中间颞叶的次要传播的矛盾的癫痫）。

对于这种具有挑战性的小组，使用磁源成像（MSI），FDG-PET扫描的较数患者对MRI进行的前瞻性研究，并且需要进行对MRI的减法ICTAL SPECT扫描。

一个值得注意的研究9个新生地区患者，由熟女和同事， ^[23.]发现这种多数化成像确定了78％的患者，癫痫发作的患者和22％有罕见的禁用癫痫发作。

对于这些病例的最后一句话是，在患有占主导地位和正常语言和/或口头记忆功能的患者中，只能追求癫痫发作明显禁用的手术，估计可癫痫发作结果至少为50％，而且患者意识到具有正常MRI的颞切除的认知风险。

在成年患者中患有肝脏癫痫和良好的疾病，如发育肿瘤（Ganglioglioma，脱糖素神经头脑肿瘤肿瘤肿瘤[DNET]，或亲属性Xanthoastrocytoma [PXA]）或海绵状畸形，无疑虑的结果率在范围内60-80％。通常，无癫痫发作结果与完全病变切除有关。

不幸的是，大多数研究并不基于切除病理和叶片分开结果，并且还包括颞尾部切除术。此外，大多数研究是单一中心，可能没有长期随访，具有预设评估和竞争策略的可变性，并具有相对较少数量的情况。

分离颞叶新皮质切除术很重要，因为这些患者往往比颞叶外新皮质切除术有更有利的结果。在包括非病变病例的一般研究中，36-76%的患者获得了癫痫发作自由。预测无癫痫发作结局的因素包括：

• MRI上的离散病变

• 病变完全切除术

• 本地化头皮EEG发作

• 对宠物扫描的一致性脾剧（用局部脑电图或MRI）

• 癫痫持续时间较长

通常，当在MRI上存在微妙的情况时，焦点宠物扫描抑郁率更容易预测结果，并且当看到明确定义的病变时是多余的，除非观察到多个抑郁率。

Aykut-Bingol等人在耶鲁的枕叶癫痫研究发现病变类型可以预测结果。在该研究中，85％的肿瘤患者具有优异/良好的结果，而只有45％的发育病变患者具有优异/良好的结果。在具有发育病变的群体中，皮质发育不良与超围毛和海马罗马氏醇类的更好的结果相关。 ^[24.]

两个单独的单中心研究，包括手术治疗枕叶癫痫从波恩大学和克利夫兰诊所报告69%和81%无癫痫发作结局（Engel Class I），分别在长期随访（平均持续时间为54 MO和80 MO）。 ^[25.,26.]

粘餐等人报道了损害椎管叶癫痫的外科治疗，58％的患者癫痫发作（平均随访45个月）。 ^[27.]

来自蒙脱石神经学研究所的Sisodiya研究的数据表明，对于较良好的良好良好的病变患者，例如皮质发育的畸形（MCD），癫痫发作结果约为47％。 ^[28.]

Kral等人报告，在切除2a型或2b型皮质发育不良后，76%的癫痫发作消失；然而，这一系列包括一些暂时性病例（47例中的8例）。 ^[29.]在后一项研究中，癫痫发作自由率可能更高，因为2型皮质发育不良通常出现在MRI上，病变病例通常有更好的结果，并且由于MCDs，局灶性皮质发育不良通常有更好的结果。

Janszky等人的一项研究评估了损伤性额叶癫痫预后的预测因素，发现普遍的棘波和波EEG模式对预后有不利影响。 ^[30.]

Mosewich等人分析了前叶癫痫的结果的预测因素，发现存在病变，不含发热排斥和1年后的后膀胱癫痫对照与优异的结果相关。 ^[31.]在一系列来自梅奥诊所的14名患者中，超过70％的患有额叶脑癌患者的患者癫痫发作。 ^[32.]

Jeha等人报告了患有困难和无源性前叶癫痫患者的无癫痫发作。整体癫痫发作结果在1年内为56％，3岁为45％，5年为30％。那些患有一个患有的MRI异常的患者在5年内癫痫发作率为79％。较差的结果预测因子包括患有正常MRI扫描的患者，延伸超出额叶，广义/非分析脑电图的脑电图和不完全外科切除的病变。 ^[33.]

在无源性急外新皮质癫痫中，只有20-25％的患者有一种无癫痫发作结果，另外25％的患者有价值的改善。然而，通过使用功能成像数据（PET扫描，SPECT扫描，MSI）和头皮EEG，可以将这种结果改善为45％癫痫发作和21％，罕见致残癫痫发作 ^[23.,34.]

此外，与功能性成像结合功能性成像，诸如局灶性高频活性（FHFA）（HZ）（> 20Hz）中的某些头皮EEG模式可以预测无癫痫发作结果，82％的患者在a中自由癫痫发作梅奥诊所系列。只有21％的患者患有其他EEG模式的患者达到了癫痫发作。 ^[35.]

在这方面，FHFA可能表明ICTAL发生器靠近皮质表面，使颅内脑卒中比更多的远处或更深的ICTAL EEG发电机更加定位，这通常产生更少的定位传播的ICTAL发作模式。

Levesque等人定义了双重病理，作为颞醛或提取物质病变，在MRI上共存海马萎缩。 ^[36.]通常，在儿童中比在成人中更常见的双重病理学。

李等人报道，海马萎缩具有某些类型的病变，例如MCD，发育肿瘤（即Gangliogliomas，脱胃部塑料神经头脑肿瘤）和围产期病变（例如，Porencephaly），而不是内海绵体畸形和低- 胶质瘤。 ^[37.]

在患有胶质瘤或海绵状血管畸形的患者中，当病变位于内侧（即侧支沟内侧）时，海马萎缩比位于外侧时更常见。在颞叶病变和海马萎缩并存的患者中，除非病变和萎缩的海马包括在切除范围内，否则不能避免癫痫发作。

Li等人发现，73%的病灶切除术和内侧颞叶切除术（切除海马、杏仁核和海马旁回）患者获得了癫痫自由，而单纯内侧颞叶切除术患者的癫痫自由结局仅为20%，单纯病灶切除术患者的癫痫自由结局仅为12.5%。 ^[38.]

在患者患者患者患者中，Aykut-Bingol等人发现只有海马切除术的患者表现不佳，而大多数患有枕骨和颞切除术的患者和一些枕骨叶切除患者患有良好的手术结果。 ^[39.]皮质发育畸形是他们研究中最常见的病理基础。

在枕骨叶病变的患者中具有嗜好处理特征和/或内侧颞叶传播的脑电图，没有海马切除术的病变切除术是合理的。在某些情况下，其中非侵入性数据的均衡，需要侵入性脑电图来确定是否发生在颞和枕叶中的独立ICTAL胰岛。在枕骨癫痫患者和同侧海马萎缩的患者中，组合的切除术可能会产生更大的癫痫发作结果。

研究表明，如果海马和额外的病变或皮质发育不良，则双重病理学的手术具有类似的癫痫发作率。然而，这些系列中的大部分都很小，并且不包括长期随访。

局部切除儿童的手术结果与成人相似，无癫痫发作率在75-80%之间，尤其是海马硬化或肿瘤患者。然而，手术治疗癫痫的病理基础在儿童和成人中是不同的。例如，海马硬化症是成年期难治性TLE中最常见的病理基础，在青春期或成年早期通常不会导致难治性癫痫发作。

另一方面，MCD和低级肿瘤是童年中顽固性癫痫的最常见原因。例如，MCD，例如焦皮质发育不良（FCD）， ^[40]在大于50％的手术治疗的儿科患者中观察，而仅在20％的手术治疗的成年患者中观察到。

在儿童，如成人，切除MCD后的结果不太有利 ^[41.]而不是在切除良好的脊髓裂变的病变之后，例如低级的胶质瘤和海绵状畸形，只有50％的小儿患者在MCD切除后达到癫痫发作。

在加州大学洛杉矶分校的一系列儿科病例中，56%的颞外单叶癫痫病例在2-5年时无癫痫发作。 ^[42.]同样，在迈阿密儿童医院的FCD患者中，55％的人在2年随访中免费癫痫发作。 ^[43.]癫痫发作的晚期癫痫发作或恶化在长期随访中的17％的患者中发生，患有FCD II型患者的患者更频繁地发生。

另一方面，8％的患者通常在术后一年后改善或自由癫痫发作。这些系列中最重要的预测因子是切除的完整性。

具有多浊切除的患者具有较差的结果，Wyllie等人， ^[44.]Mathern等人， ^[45.]和hemb等 ^[42.]报告说，大约52-55％的患者癫痫发作。

总之，儿童和成人的急转叶切除术的结果类似。结果良好的结果良好，如发育肿瘤和海绵状畸形，而不是FCD，结果与病变切除和UniloBAR定位的完整性相关。

没有MRI鉴定的病变的患者和需要多无机物切除的患者具有较差的结果。有关此主题的进一步审查，读者由Lerner和UCLA集团概述概述发作年龄的优秀审核;脑电图，MRI和功能性成像结果;和外科的结果，以及FCD的研究的未来方向。 ^[46.]

半球切除术/功能半球切除术

通常，此程序是为患有灾难性癫痫，发育回归和单侧无用的手的婴儿和儿童保留。通常的病理底物包括半动脉，围产期梗死，弥漫性MCD，刺孔综合征和拉斯穆森脑炎。

来自克利夫兰诊所，约翰霍普金斯医院和迈阿密儿童医院的多个单中心系列报告了无癫痫发作的结果范围为53-67％。 ^{[47.,48.,43.,49.]}总的来说，他们的癫痫发作的手术结果在非MCD病理学患者中更好（即围产期梗死，鲟鱼综合症）而不是在MCD的那些。

伦敦集团的Devlin和同仁实现了类似的结果，再次表现出比发育病理（即MCD）的获得性病理学的更好的结果。 ^[50.]

不列颠哥伦比亚省的研究人员报告，术后平均随访7年，79%的患者无癫痫发作。 ^[51.]

在加州大学洛杉矶分校的141例大系列病例中，1997年后和1986-1997年期间，采用大脑半球切除术的无癫痫发作结局的总比率分别为83%和66%。 ^[42.]群体与MCD和非MCD病理学之间的两年后果中没有报告过差异。然而，在2-5岁的后续间隔中，25％的皮质发育不良（半球切除术，多浊和叶片病例）具有复发性癫痫发作。 ^[42.]

胼胝体切开术

胼callootomy是一种姑息类的断开程序，其中切片胼callosum以防止癫痫发作和癫痫发作的透明繁殖，从而导致滋补/休闲癫痫发作和广义滋补克隆癫痫发作。该过程涉及断开前三三分之二的语料库或完全调用切除。

这种形式的手术治疗适用于患有症状广义癫痫的儿童和成人，如Lennox-Gastaut综合征，谁禁用余弦和/或补品癫痫发作。这些孩子通常具有滋补癫痫发作的簇，导致突然下降，导致头部受伤。这些癫痫发作严重限制了这些发育残疾患者的日常活动。

胼callootomy是一个姑息治疗，用于限制或修改滋补/休闲癫痫发作;它很少让患者自由癫痫发作。该操作导致Tonic / Anonic癫痫发作的80％平均降低导致落下，普遍性补液和滋补克隆癫痫发作的50％降低，50％的非典型缺失癫痫发作（尽管该癫痫发作型难以量化）。癫痫发作仍然作为部分癫痫发作，但它们不会导致跌倒。总体而言，儿童和成年人之间的成功率类似，效果通常是长期持续的。

在语料库胼or术后，大多数患者对认知功能有显着改善，日常生活活动和行为。结果与前期三分之二的胼callOTOMY完全胼or术，结果更好。然而，并发症与完全调用切除术更常见，包括断开综合征（vermism，hemiataxia，Alexia）。

通常，进行前期三分之二的胼calloSoTomy，如果在第一个过程之后的掉落癫痫发作不充分的情况下，则保留完整的胼sotomy。

随着新药的推出（例如，Felbamate.[1993]，拉莫三嗪[1995]，Topiramate.[1997]，Zonisamide.[2000],Rufinamide.[2009]，和克洛巴扎姆[2011]）和迷走神经刺激器，需要减少了需要语料病变术的患者的数量。

记忆结果S.

由于海马在记忆和学习中很重要，因此前颞切除具有产生内存缺陷的潜在风险。众所周知，海马的双侧伤害会产生持久，深刻的前期勇气。除非对侧海马无法维持记忆，否则单方面ATL不会产生严重的记忆丧失。在这方面，在手术之前，胞内Amobarbital测试是必需的，以评估对侧海马在单侧ATL后维持记忆的能力。

ATL后可能发生物质特异性记忆损害。语言记忆的严重损害是显性ATL的潜在并发症。术前记忆功能平均或高于平均水平的个体术后记忆下降的风险最大。

在右边的ATL之后，大多数患者都有整体改进或内存功能的变化。然而，某些研究表明，一些具有高术前记忆评分的患者，右翼均可能会在手术后遇到记忆中的谦虚下降。

长期研究有超过5年的随访表明，在手术后早期出现记忆缺陷，并且在1-2岁后下降率稳定。

语言成果

占主导地点半球在视觉对抗命名中具有选择性风险。标准ATL包括切除中间时颞子（MTG）和下颞子（ITG）至约4.5cm，上颞r（STG）至2cm。

Ojemann等人的经典研究表明，在MTG和ITG的前5厘米中观察到少数语言网站;然而，可以在STG的前2厘米中观察语言网站。许多研究表明，波士顿命名试验（BNT）上具有高术前评分的患者和后期发病（> 10 y）的术后突出的风险是最大的。

许多中心执行主题时颞型切除（即斯宾塞型），这与标准ATL不同，使STG施加并涉及MTG和ITG的较小广泛切除。几个中心进行术中语言映射（IOLM），具有量身定制的切除。

然而，研究表明，用前后型切除治疗的患者1年内的语言结果与患有IOLM定制切除的患者的患者的结果没有什么不同。

应咨询患有迟到的发病和高BNT分数的患者，以至于它们可能在占主导地位后的术后命名能力显着降低。

精神病成果

精神病疾病，特别是抑郁和焦虑，可见高达50％的癫痫患者。此外，患有顽固性癫痫的精神病患者的患者比那些没有的患者更差。事实上，在患者中患有医学顽固的癫痫，抑郁症预测较差的QOL，而癫痫发作频率没有预测值。

在迄今为止最大的前瞻性研究中，Devinsky及其同事报告了360名患者，其中89％有颞叶术，并分别发现22％和24％的抑郁症和焦虑的中度和严重程度。然而，这些利率分别下降了2年至11％和12％。在24个月，中度至严重的抑郁症只有8％的患者被扣押自由。 ^[52.]

患有用​​于难治性癫痫发作的外科治疗的局灶性癫痫的患者被倾向于手术后更大的抑郁症。癫痫手术后的心理社会结果似乎与自我变化有本质上，困难患者可能在癫痫发作中的自由。 ^[53.]

癫痫患者希望在他们的HRQOL，就业，教育和社交活动中有所改善。这些域的改善可能更难以达到癫痫仍然不受控制的较长。

Vickrey等表明，癫痫症控制程度与癫痫手术库存-55（ESI-55）的分数强烈相关，自我报告的生活质量衡量。 ^[4.]Vickrey等人在248名患者中研究了生活质量结果，为癫痫手术进行了诊断评价。他们发现接受手术的患者在后续行动中的5个尺度中的5个患者比没有接受癫痫手术的患者。vickrey等人发现在手术后癫痫发作的170名患者中的HRQOL改善。患有残留的Auras的患者具有改善的HRQOL，但比完全扣押的人更少。 ^[54.]

在手术前使用癫痫患者癫痫患者的396名患者的前瞻性手术系列，在手术前使用，术后长达5年，所有患者手术后的最大收益在手术后立即发生，进一步无癫痫发作群体的改善，并在2年内稳定。 ^[55.]在本集团中，具有最有利的无癫痫发作结果，HRQOL与一般人群中所见的相当。

同样，Helmstaeder等人报告的患者中医学治疗的患者的33％左右的QOL分数均报告严重受损，与10％的手术治疗的患者相比，具有顽固的癫痫。此外，在3％的手术治疗患者中，癫痫发作的患者中有严重受损，与31％的患者持续癫痫发作。

Langfitt等人发现，无论内存结果如何，ATL在2和5年后的缓解患者。在2和5年内的那些患者中，当内存没有下降时，HRQOL保持稳定，但在记忆下降时，HRQOL拒绝了。 ^[56.]

因此，未癫痫发作的患者没有癫痫手术，并且记忆下降减少了HRQOL，这是一个需要考虑的患者，其占主导地位的患者具有基线相对保存的言语记忆以及癫痫手术获得癫痫发作自由的可能性。

在单侧内侧狭窄的患者或均匀的颞率或急转术病病变和同学闭合和ICTAL脑电图数据，无癫痫发作的结果范围为60-90％，具有颞叶病例具有更有利的结果。

在患有MCD和Intericatoral / ICTAL eEG数据的患者中，与MRI病变协调一致，无癫痫发作结果仍然有利，但减少到50％。

另一方面，在非损伤性新皮质癫痫患者中，无癫痫发作的转归率仅为20%，另外25%的患者发作频率至少降低80%。

幸运的是，随着成像技术的发展和完善，如高分辨率结构MRI、FDG-PET/MRI联合登记、具有统计参数映射的发作期SPECT、MSI和扩散张量成像，可以识别更多无离散性病变的患者，从而将无癫痫发作的结局提高到50-60%。

在本作者的经验中，当有多种辅助研究时，叶片内的离散定位，头皮局灶性局部阵挛性快速活动和非雄性皮质的非概念，无源性病例的结果进行了优化。此外，关于新颖结构成像的功能成像研究，例如易感性加权成像和扩散张量成像，可以增加微妙或隐匿性病变阴谋，从而提高结果，直至其与更明显的病变患者类似的结果。

可能预测有利的癫痫发作结果的因素包括（1）缺席或罕见的二次广义痉挛，（2）存在否定的病变，（3）没有弥漫性病理学，（4）完全病变切除，（5）病理学类型。此外，2岁的癫痫发作结果预测了5岁和10年的长期结果。

命名术后下降的最常见的占主导地位的后遗症与癫痫和高术前BNT评分的后期发生。发病患者和低术前BNT评分的患者处于命名能力术后下降的风险低。

癫痫手术的最终目标是提高QOL和社会和职业功能。在这方面的几项研究表明，改善了HRQOL，职业结果和精神病学结果;与癫痫相关的死亡率降低;直接和间接的医疗保健成本大大减少了。