潜在癫痫手术候选人的鉴定

在过去的10年中，癫痫手术越来越被认为是治疗药物难治性癫痫的一种可行方法。1987年第一届棕榈沙漠会议时，美国只有26个癫痫外科中心，1985年进行了大约500次治疗性外科手术。1992年第二届棕榈沙漠会议时，美国有67个癫痫外科手术项目，在1990年进行了大约1500次癫痫手术。 ^[1]

目前，美国存在超过100个癫痫中心。遗憾的是，患者患者被提及癫痫手术评估通常需要20年。这种延迟可能是由于医生对癫痫手术的看法作为“最后的手段”程序。

大多数癫痫中心定义了富有侵害，因为至少2或3个一线抗癫痫药物的失败。 ^[2]然而，许多医生定义了医疗侵害性。它们通常会尝试甚至考虑推荐前推荐的既有抗癫痫药物（AEDs）试验，甚至考虑过缉获的前景仅为5％。

新型抗癫痫药物的引入对癫痫的治疗产生了重大影响，其耐受性更好，药物相互作用更少，因此可以在剂量限制性不良反应较少的情况下优化疗效。然而，相当一部分患者仍然患有顽固性癫痫。

在美国，超过25万人患有难治性部分癫痫，据保守估计，这些患者中至少有50%可能需要手术治疗。这些患者突然死亡和人身伤害的风险增加。与癫痫控制良好的患者相比，他们更不可能被雇用。

此外，癫痫发生过程本身产生嵌入功能障碍，具有对认知和情绪的不良后果，这可能是不可逆转的，特别是在儿童中。在2个一线AED失败后，癫痫发作与额外治疗方案的机会可以低至5-10％。

2009年，Berg及其同事确定了1993 - 1997年前瞻性识别的社区群体群体，发现磁共振成像（MRI）病变潜在与非发敏病癫痫有关的病变为16％，而8％接受过癫痫相关的外科治疗程序。 ^[3.]

根据这些数据，Berg等人估计，每年1000000例新发癫痫病例中有127例具有抗药性，1000000例儿童期癫痫患者中有52例将接受癫痫手术评估，1000000例患者中有27例将接受与癫痫相关的外科手术。截至2006年，美国有7400万18岁以下儿童。

Engel等人的一项研究发现，早期手术治疗可能是有益的。内侧颞叶癫痫患者和禁用癫痫连续不超过2年2名牌AED的足够的试验后,resective手术+ AED治疗导致癫痫发作的概率更低至少2年后处理,以及健康相关生活质量的改善,而不是继续单独接受AED治疗 ^[4.]

某些容易可定义的，手术综合综合征易于识别，具有优异的癫痫症预后，手术发病率最小。术后，许多患有这些综合症的患者具有改善的生活质量（QOL），改善认知，心理社会和职业结果。在灾难性癫痫的儿童由于弥漫性半球综合征，早期手术干预停止癫痫发作并逆转认知下降，以便这些患者可以正常地发展，最终导致相对正常的生命。

有关更多信息，请参阅癫痫手术和癫痫和癫痫发作．

在美国，大约有300万人(占人口的0.5-0.9%)被诊断为癫痫。一半的患者有部分癫痫发作，30%的癫痫发作不能被抗癫痫药物(AEDs)充分控制。保守估计，有一半的药物难治性癫痫患者有可能接受癫痫手术。另外10-15%的癫痫患者有严重的症状或隐源性全身性发作，对aed无反应。

仅在美国，有200,000名潜在的外科候选人。根据早期的估计，每年至少增加5,000个潜在的外科候选人。

不幸的是，许多初级保健提供者甚至一些神经学家认为癫痫病手术是最后的治疗手段。许多患者通过手术可以避免癫痫发作，但他们却要接受多年的多种药物治疗，承受癫痫复发的副作用、aed的短期和长期副作用，以及癫痫复发的社会心理和职业后果。

医疗侵害性目前由许多调查人员定义，因为在用2个一线AED的充分试验后不受控制的癫痫发作。有些人提倡至少3个方案，其中包括2药物治疗的1项试验。如果使用一线药物的单药治疗的3种试验并没有成功，则患者将响应第四种药物，因为单一疗法或多疗法仅为5％。

确定罪犯性也需要了解癫痫发作如何在心理学，人际关系和职业职能方面对患者的生命质量（QOL）影响。例如，即使是每年的2-3次癫痫发作可能是禁用其职业需要与机动车运输的个人。

国际联盟对抗癫痫（ILAE）委员会的协商一致意义的建议在抗药性癫痫创造了一种操作定义，并指出这种定义可能随着更多经验证据可用而变化。The ILAE defines drug-resistant epilepsy as “a failure of adequate trials of two tolerated and appropriately chosen and used AED schedules (whether as monotherapies or in combination) to achieve sustained seizure freedom.”

癫痫发作自由被定义为癫痫发作的自由至少3倍，最长的预领取性间隔（从前面12个月内发生的癫痫发作）或12个月，以较长者为准。 ^[5.]

许多AED辅助治疗的临床试验有很高的安慰剂反应率，因此混淆了多少反应是由于AED本身。在这方面，Beyenburg和他的同事对证据进行了系统的meta分析，以确定安慰剂校正的现代aed辅助治疗的净疗效;他们发现，与安慰剂相比，在成年人和儿童中，只有6%的人没有癫痫发作，只有21%的人在服用安慰剂后癫痫发作减少了不到50%。 ^[6.]

Mattson等人报告了2名退伍军人管理（VA）合作试验的类似结果，在未经治疗或对AED治疗的患者中，发现60-70％的普遍滋补克隆癫痫发作患者仅获得癫痫发作自由至少12个月。 ^[7.]另一方面，在复杂的部分癫痫发作的患者中，预后不太有利，只有23-26％的癫痫发作自由至少12个月。

Kwan和Brodie的一项研究表明，只有47%的未经治疗的癫痫患者在第一次AED治疗期间没有癫痫发作，14%的患者在第二次或第三次AED治疗期间没有癫痫发作。 ^[8.]

这些研究强调了这样一个事实，即部分癫痫患者如果在使用两种一线AED药物试验后不能完全消除癫痫发作，那么使用额外的AED试验就不太可能完全消除癫痫发作。在这方面，早期识别这些可通过手术治疗的癫痫患者是至关重要的，因为在精心挑选的病例中，无癫痫发作的手术转归率在70-80%之间。 ^[9.]

此外，来自BERG和同事的证据表明，手术性可滥还综合征，患有术颞叶癫痫（TLE）的原型，可以在难以应变之前长期缓解。 ^[10.]例如，耶鲁大学的多中心癫痫手术研究发现，在TLE组中，发生顽固性癫痫(定义为2次aed失败)的平均时间是9年。

通常，内侧TLE在儿童时期开始，但直到青春期或早期的成年期直到表明内侧梗塞的时间才能陷入难以应变，直到难以应变。

Sillanpaa及其同事的儿童发病癫痫研究表明：19％的癫痫患儿患有顽固的癫痫，没有缓解他们的癫痫发作，而14％的儿童早期或晚期缓解（5年以上））随后的难损性。 ^[11.]

鉴于一些难治性癫痫病例在病程早期得到了很好的控制，医生和患者都可能错误地认为会再次出现长期缓解，从而导致AED试验延长，尽管事实并非如此。

虽然在一些患者中，从发病到难以动力发生的延迟，从医疗棘手性到手术的时间也延长了。在患有儿童发病和青少年癫痫的患者中，平均推荐时间为15-16岁。在成人发病（年龄> 20 y）中，手术时间为4.5-7岁。在UCLA系列中，从12日到19年来，从癫痫发作到手术的时间增加到19年。另一项研究报告了类似的发现，其中癫痫患者之前的平均持续时间为18年。

此外，39%的患者是自我参照的，并且36%的这个组已经被他们的主要神经学家告知不考虑手术。因此，顽固性癫痫的早期缓解（可能导致不必要地延长AED试验以期再次获得长期缓解）以及医生和患者对癫痫手术风险的误解都会导致手术转诊前的长期延迟。

近年来批准了几次新的AED和迷走神经刺激，可提供更多的治疗选择。然而，患有明确定义的患者的AEDs的延长试验（例如，海马硬化或明确定义的结构病变）提供了可癫痫发作自由度（5-10％）和延迟手术治疗的逐渐减少，以大幅度或也许消除癫痫发作。 ^[12.]

Semah和同事的研究表明，癫痫病理基质表明缓解差的长期预后。 ^[13.]例如，具有海马硬化症或皮质发育不良的患者预后差，具有较差的双重病理患者预后定义为具有伴随海马硬化的结构病变。

其他研究也有类似的发现。因此，认识到局部相关性癫痫伴海马硬化或病变明确的患者，内科治疗预后普遍较差，外科治疗预后良好是至关重要的。这些患者需要在生命早期被确诊，在长期残疾的社会心理后果阻止有用的康复之前，即使患者最终接受癫痫手术，不再发作。

患有不受控制的癫痫患者往往具有低自尊，社会关系受损和职业职能减弱。vickrey和同事将癫痫患者与高血压，糖尿病，心脏病或抑郁症患者的患者进行了比较了生活质量（QoL），发现患者在手术后癫痫发作的患者比其他患者群体更好地划分。 ^[14.]另一方面，癫痫手术后仍有癫痫发作的患者在情绪健康和总体生活质量方面得分更差。

Sillanpaa及其同事的一项经典研究表明，患有难治性癫痫的青少年完成高中学业、找到工作和结婚的可能性较小。 ^[15.]文献中的证据支持这样一种观点，即癫痫发作频繁的患者比癫痫发作较少的患者生活质量更差。随着发作频率增加到每年10-12次，生活质量下降。然而，一旦发作频率超过1次或每月发作一次，无论发作频率为每月2次或每月20次，生活质量损害程度本质上是相同的。

癫痫患者的情绪障碍也患者患者患者患者比其他患者在其他患者中，具有类似程度的残疾。大约20-30％的癫痫患者有一个可变性情感障碍。在颞叶癫痫（TLE）的患者中，大约50％的伴随情绪障碍组成的抑郁和焦虑。最近的研究表明，具有类似癫痫发作频率的顽固性癫痫和可混合抑郁症的患者比没有抑郁症的患者在QOL测量上得分。

癫痫患者也损失了自主权，因为他们无法驾驶，并且通常由家庭成员担心受伤的责任。事实上，Gilliam等人报告称患有顽固性癫痫报告驾驶，独立和就业的患者作为他们最常见的关注点。 ^[16.]

难治性癫痫患者的职业状态也受损。Sperling及其同事报告说，71%的无癫痫发作的患者被雇佣，而持续癫痫发作的患者只有44%。 ^[17.]雅各比和同事还发现，减少的就业水平与恶化控制有关。 ^[18.]

涉及15个国家5000名患者的欧洲研究表明，50％以上的患者报告了与癫痫相关的耻辱感。公众误解也对癫痫患者获得就业的能力产生不利影响。

难治性癫痫也与生殖内分泌疾病有关，如多囊卵巢综合征、促性腺激素分泌不足和无排卵周期。部分风险增加与某些抗癫痫药物（AED）有关，如丙戊酸钠．

癫痫患者也可能性欲减退和性唤起降低;这可能部分与较老的酶诱导aed (EIAEDs)有关。 ^[19.]最近的证据表明，这些EIAEDs通过增加睾酮代谢和增加性激素结合球蛋白的产生，从而降低游离睾酮水平，从而导致男性性功能障碍。 ^[20.那21.]

顽固性癫痫患者伤害和死亡率的风险大于一般人群的患者。癫痫患者的总体死亡率比一般人群大2-3倍。这种增加的死亡率风险与癫痫病因，癫痫程度和神经障碍程度有关。最常见的死亡原因是突然未解释的死亡和事故。

总体而言，癫痫的人患有24倍的癫痫（Sudep）突然未解释的死亡风险比一般人群更高。然而，患有医学顽固的癫痫患者具有更大的风险，接近一般人群中观察到的风险的50-100倍。事实上，sudep占癫痫患者的7-17％的死亡，患者患有顽固性癫痫患者患者。

在15岁及以上癫痫失控的患者中，死亡风险约为每年0.5%，并且这种风险在他们的一生中累积。手术后癫痫发作停止的患者死亡率与普通人群一样低。因此，对合适的候选者进行早期手术干预有可能降低死亡率。

这些患者也在增加伤害风险。一项以社区为基础的研究发现，35％的患者受到1或更多伤害，包括头部损伤（24％），烧伤或烫伤（16％），牙齿损伤（10％）和骨折（6％）。损伤风险与癫痫发作，癫痫发作和癫痫发作类型（广义滋补克隆和补液）有关。

反复发作本身、致痫过程或反应性抑制机制可能有助于癫痫的进展性。癫痫进行性的证据来自实验动物的点燃和继发性癫痫等现象。这些现象是否发生在人类身上尚不清楚。然而，难治性癫痫患者的心理社会和职业功能明显受损，手术后癫痫发作不受控制的时间越长，改善的可能性就越小。

癫痫通常被视为一种“发作性”疾病，慢性癫痫的发作间期效应直到最近才被广泛忽视。癫痫患者也有发作间期功能障碍，包括物质特异性记忆缺陷、情绪障碍、神经心理功能障碍和致痫区以外脑区的代谢异常。例如，Krauss等人证明，深度电极记录的发作间期峰值干扰了TLE患者的工作记忆。 ^[22.]

这种膜状功能障碍也显着促进了慢性癫痫的发病率，并且可能是可能的可逆性的。在这方面，Cendes及其同事对TLE患者进行了研究，证明在对侧颞叶中观察到的磁共振光谱上观察到的磁共振光谱在癫痫手术后3个月内部恢复到正常3个月。 ^[23.]

对慢性TLE患者的纵向研究表明，容积磁共振成像（MRI）研究显示，随着时间的推移，海马进行性萎缩，这种萎缩与癫痫持续时间和全身强直阵挛发作次数相关。正电子发射断层扫描（PET）的功能成像数据显示癫痫持续时间与颞叶低代谢程度之间的关系。

由于弥漫性半球紊乱，癫痫的嗜睡性是最能举例说明的灾难性癫痫的性质。这些患者通常发展，直到耐火性婴儿痉挛发展。这些癫痫发作每天发生几次，并且与电机和语言功能丢失的发育下降相关。异常半球的癫痫发生排放干扰对侧非渗透半球的正常发育。

当癫痫发作持续超过某些技能(如语言)发展的关键时期时，发育衰退就变得不可逆转。这些患者必然会发展为智力迟钝，需要长期的机构护理。早期确定儿童是否适合进行功能性半球切除术或多叶切除术是至关重要的;癫痫发作的停止会导致发育改善，足以使这些患者发育正常，并最终过上相对正常的生活。

顽固性癫痫对个人生命的各种组成部分产生了巨大影响，包括社会，精神病，职业，认知和性功能。它还提高了伤害和死亡率的风险。顽固性癫痫也可能与渐进的认知和结构/功能性脑的变化相关，这可能是可逆的，如果早期识别和治疗。

癫痫通常会影响他们生命中最富有成效的年份之前或期间的个体。此外，美国癫痫的年度估计成本为125亿美元，大部分成本可归因于顽固性癫痫患者。由于这些原因，难以应对顽固性癫痫的患者被提及癫痫手术评估，其目标是消除或减少癫痫发作，消除了副作用，恢复了心理社会功能和QOL。

根据作者的经验，一些患者仅报告单纯部分性癫痫发作。然而，在对患者及其家属进行进一步询问后，患者无法解释的无反应或时间损失的健忘症发作变得明显，提示未被识别的复杂部分性癫痫发作。

一些患者，特别是那些单独栖息或睡觉的患者可能会对舌头的外侧或可能有尿失禁的创伤，表明未被识别的二次推广滋补克隆癫痫发作。

患者通常不知道癫痫发作，除非存在环境线索。在一项对入住癫痫监测单元的患者的研究中，Blum等人发现只有26%的患者总能确定自己的癫痫发作。 ^[24.]右侧颞叶癫痫发作的患者能意识到50%的癫痫发作，左侧颞叶癫痫发作的患者仅能意识到10%的癫痫发作。

因此，从患者和家庭成员中获得仔细历史是必不可少的。确定癫痫发作如何影响患者的寿命质量（QOL）是重要的。家庭成员可以提供有关可能的无法识别的癫痫发作的信息。关于评估癫痫发作对QOL的影响，提出患者的一个有用问题是“如果你不再癫痫发作，你的生活将如何变化？”

询问病人有关Auras;这些在本地化方面具有很大的价值。自杰克逊利用ICTAL特征使患者的癫痫发作，自杰克逊自定位以来，已经认识到历史信息的重要性。在Palmini和Gloor的一项研究中，发现光环很高。 ^[25.]例如，基本的视觉先兆提示发作于枕叶，涉及面部的复杂视觉幻觉提示发作于梭状回或颞下回附近，听觉先兆常与发作于颞上回或附近的发作有关。

而Auras可以代表从相邻的癫痫沉默的皮质区域传播到非渗透性症状区域，在许多情况下，光环可以直接用高分辨率磁共振成像（MRI）成像，以识别否则将被忽视的微妙皮质畸形（见神经影像学的癫痫）.

类似地，后期缺陷可以提供横向化以及本地化信息。例如，后偏瘫表明初级电机皮层的发病，后期语言缺陷表明主导的半球侧向化，并且后期视野缺陷表明枕叶中的发作。

颞叶癫痫

与海马硬化有关的内侧颞叶癫痫（TLE）的综合征是手术综合综合征的一个例子。大约40-67％的这些患者具有复杂的发热惊厥（持续的发热癫痫发作> 30分钟）的历史。这些患者通常存在于儿童晚期癫痫发作，此时癫痫发作与抗癫痫药物（AED）很好地控制。当孩子进入青春期和早期的成年期时，癫痫发作会转发并变成多种药物试验的难治性。

许多TLE患者会出现先兆，这是在大多数或所有复杂的部分癫痫发作之前的简单部分癫痫发作，通常是单独发生的。这些先兆包括自主现象，如上腹部上升/恶心;嗅觉光环，如奇怪的味道或气味;或者精神光环，比如恐惧，déjà vu/jamais vu，人格解体，或现实感丧失。继发性全身性强直阵挛发作，出现时不常见，易于用aed控制。

假设这些患者有孤立的先兆和少数全身性癫痫发作，因为海马体与对侧海马体几乎没有连接，使癫痫传播缓慢。他们复杂的部分癫痫发作包括行为逮捕;睁大眼睛，瞳孔扩张;以及口腔或消化系统的自动反应，如重复咀嚼和咂嘴。因为在复杂的部分癫痫发作期间，海马体涉及到双侧，患者会忘记在癫痫发作期间发生的事件。

颞叶癫痫发作的某些临床特征具有侧化价值。例如，发作性言语通常与非显性颞叶发作有关。出现肢体张力障碍时，是颞叶癫痫发作的对侧侧。这种不协调的姿势通常包括肘部手臂的弯曲，前臂的内旋或外旋，手腕的弯曲和手指的伸展。一些患者可能有同侧头旋转和对侧张力障碍姿势。

后鼻孔单手擦鼻定义为后鼻孔期擦两次鼻子。Geyer和他的同事证明擦鼻子的手通常在发病的颞叶的同侧。 ^[26.]直肠后失眠症持续时间超过2分钟表明发病于优势颞叶。TLE的其他偏侧症状包括直肠后口渴、发作期尿冲动和发作期吐痰，这些症状偏侧至非优势半球。

早期阵挛或强直活动或提示颞外发作的先兆（例如，单侧躯体感觉先兆、视觉先兆）使内侧颞叶癫痫的诊断受到怀疑，因为颞外病灶可能传播到内侧颞叶，并产生与内侧颞叶癫痫发作难以区分的发作符号学。

如Ajmone Marsan和Ralston所述，常见的从颞外到颞中的传播途径， ^[27.]包括（1）后后刺铰接到内侧颞叶，（2）通过刚突出的坐毛，（3）顶叶，特别是下耳瓣，通过中间纵向筋膜，（4）通过中间纵向筋膜，（4））枕骨叶通过较差的纵向坐毛。

嵌段脑电图（EEG）通常显示出中期癫痫型排放的脑膜，其通常是单侧的，但可以在约20-33％的情况下双侧独立。然而，双侧独立的内侧颞间嵌入穗不一定表明存在能够产生自发癫痫发作的双侧癫痫区域的存在。事实上，许多患有双侧独立的颞叶嵌入癫痫型异常的患者在单个颞叶中具有其习惯性癫痫发作。

来自磁共振成像（MRI）或正电子排放断层扫描（PET）和WADA测试的双侧独立颞叶癫痫发作和侧向化数据也可以是良好的外科候选人。不经常，患有TLE的患者具有罕见或不常的嵌入癫痫型排放。

使用T1加权的高分辨率MRI具有垂直于颞叶的长轴的连续切片的T1加权的腐败梯度召回序列在约85％的患者中检测单侧海马萎缩中最敏感。MRI上的海马萎缩与海马硬化的存在相关。

其他MRI发现包括在常规旋转回波T2加权成像上的海马中增加信号。Clifford Jack和Mayo Clinic Group报道了具有流体衰减的反转恢复（Flair）的MRI显示出比传统的旋转回波T2加权成像检测异常肠球海马内的信号变化的更大敏感性。 ^[28.那29.]

Bernasconi及其同事最近的数据表明，一些患者可能在没有海马萎缩的情况下出现内嗅皮质萎缩。 ^[30.]其他成像发现包括前颞尖萎缩，肾上时颞下白物，特别是颞杆或较小的左颞叶体积。

颞外叶癫痫

颞外叶癫痫也可以通过癫痫手术有效治疗，特别是当高分辨率MRI上有明确定义的病变时。事实上，手术结果从无病变患者20%无癫痫发作提高到有病变患者70%无癫痫发作。

颞外癫痫发作可能具有不同的发作符号学，这些符号学代表了癫痫发作的传播模式，而不是发作区域；然而，这些区域通常有选择的传播途径，这可能有助于狭义地定义潜在的致痫区域。

正面叶癫痫

正面叶片癫痫发作通常是简短的，持续的秒数，最小的后状态。它们通常发生在群集中，它们在夜间发生或主要发生在早晨。与颞叶癫痫发作的半学不同，额叶癫痫发作的癫痫发作的不同程度取决于发病区域。例如，额叶癫痫发作如此迅速地传播，即临床神经科可以代表癫痫发作而不是发作区域。

额叶癫痫的符号学根据发作的部位不同而不同:基底额叶(眶额叶皮层、直回)、内侧额叶(扣带皮层、辅助感觉运动皮层)、背外侧额叶(外侧额叶向后方延伸至中央前沟，包括运动前皮层)或初级运动皮层。然而，额叶癫痫的一些临床特征可能提示一个特定的发病区域。

例如，癫痫发作以突出的电动机活动和急剧（即，HyperMotor Seizure）唤醒（即，HyperMotor Seizure）的癫痫发作表明Orbitofrontal发作。通常，当放电留在那里时，胰酸胞间序曲是临床沉默，并且在向前叶的其他部件播种之后，突出的高电阻多活性变得明显，例如内侧瓣膜。例如，通过凝视几秒钟或双侧滋补面部磨削表明内侧额叶发作（即前刺皮层）的额度凸瓣癫痫发作。

从内侧前叶前侧到电机条（区域6）的辅助电机区域引起的癫痫发作是双侧肢体的不对称滋补姿势（通常用图4姿势，1臂冷调1臂，伸展1臂），单调发声，可变保存意识;癫痫发作通常是阴沉延伸的肢体的对侧。

强制头，眼睛和身体版本建议在背面层前叶中发作。含有背面层前叶癫痫发作，强制头部和身体版本通常对展开的半球相连。然而，警示备注是，后壁和枕骨叶片癫痫发作也可以具有可能是经典的或法制的头部和眼睛转弯（非裁量）。一项研究表明，在没有滋补成分或半面部克隆抽搐的情况下，非ITAL发作的非冰头转动通常是疾病的同透明。

在癫痫发作期间，旋转癫痫定义为围绕车身轴线的旋转至少180度。 ^[31.]以强制头部版本开始的响应性癫痫发作通常是对侧的，而没有强迫头转动的响毒性癫痫发作通常是发病的半球的同伴。

从中心地区产生的癫痫发作由面部，手臂或腿部的焦克隆，滋补或滋补克隆活动组成。在作者的经验中，脑卒中区域引起的癫痫发作包括对侧肢体的滋补，下部，下层和滋补面部收缩，或两者。前鳃杆菌引起的癫痫发作包括单侧面部克隆抽搐和大量养护，紧接着，紧随其后的滋补姿势。

除眼窝额叶癫痫外，大多数额叶癫痫患者继发性全身性强直阵挛发作是常见的，因为额叶新皮层与其他额叶和额外区域有紧密的连接。此外，额叶与对侧额叶有密集的胼胝体连接，允许对侧快速传播和随后的二次泛化。光环并不常见;出现时，通常无法描述，除了原发性运动皮层癫痫发作，在那里可出现原发性躯体感觉先兆。

顶叶癫痫

顶叶癫痫发作可能与面部或肢体，眩晕或运动感的侧面化的躯体感觉现象有关。 ^[32.]前壁叶片癫痫发作通常是模仿正面叶片癫痫发作，因为遍布前叶区域。后视叶癫痫发作经常蔓延到颞叶，产生时间叶半导体，与颞叶中主要原点的癫痫发作中毫无疑问。

由占主导地施塔雷斯的癫痫发作可以呈现出一个“存在”的光环，好像有人在房间里有经过癫痫发作的人。从Nondominant上敷藻癌的癫痫发作可以具有自动检查，被描述为在一个身体外部和身体之外的感觉。

枕叶癫痫

枕叶癫痫发作可能与由未成形的基本视觉现象组成的定型视觉先兆有关，如一些患者描述为“电视静止”的闪光。与偏头痛先兆不同，偏头痛先兆持续数分钟（通常>5分钟），癫痫视觉先兆通常短暂，持续几秒钟或长达1-2分钟。

此外，癫痫的视觉先兆通常不会跨越视野;然而，可视图像可能会原地旋转。它可能由出现在中央视野的彩色形状组成。偏头痛的先兆也可能由彩色的形状组成，但通常是在外围而不是中央视野。

在存在时，后盲症是一种高度本地化的发现，表明枕叶发作。虽然在癫痫发作期间强制双侧眼睛闪烁是非特异性的，但它表明如果它发生在癫痫发作时枕腔癫痫发作起源。

当没有意识丧失的枕叶癫痫发作(先兆)发展为意识丧失的局灶性癫痫发作时，由于发作通过下纵束扩散(即，颞扩张)或上纵束(即额扩张)。

枕叶癫痫的眼型可以是致痫区的同侧或对侧，这可能是由于视觉引导的下顶叶扫视区域的传播所致。

促进叶片癫痫发作的病理基质包括低级胶质瘤：甘冠之囊和脱胃癌的发育肿瘤，动血畸形（AVM），海绵体畸形，脑癌和皮质发育的畸形。

Schizencephaly被定义为粘性灰质的裂缝。该裂隙从小型表面延伸到心室，通常位于中心区域，并且通常与对侧血管分离有关。它以2种形式提供：闭嘴（类型1）和开放唇（2型）。

如果裂头症患者有颞叶符号学发作，他们可能是前颞叶切除术的候选者。例如，如果发作期脑电图（EEG）仅局限于一个颞叶，磁共振成像（MRI）显示单侧海马萎缩或氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）显示单侧颞叶代谢低下，则70%的病例中单侧前颞叶切除术可使癫痫发作自由。

Porencephaly被定义为与侧脑室邻接的囊肿，最常见于围产期缺血性侮辱。Ho等人报道称，单方面的福利患者，如具有石斑病的那样，当它们癫痫发作时，也可能是优异的外科候选者，当时持续到单个时间叶片定位癫痫发作的癫痫发作。 ^[33.]

患有难治性癫痫和血管性先天性偏瘫的患者，如果癫痫发作侧移到受影响的半球，可以进行功能性半球切除术;如果存在海马萎缩和侧化脑电图表现，可以进行颞前内侧切除术。同样，患有严重脑萎缩症和单侧海马硬化的患者也可以接受颞前内侧切除术。

早期的研究表明，在颞切除后，患有癫痫发育结节异源性的患者，暂时的叶片病变差。随后的研究表明，切除结节异源性和有时相邻的Neocortex可以导致一些患者的良好手术结果。

这些患者通常需要使用具有或没有伴随的软栅格展示癫痫的深度电极进行侵入性EEG监测。在这些情况下，具有磁源成像和减法ICTAL单光子发射计算机断层扫描（SPECT）的术前研究在规划颅内电极放置方面是重要的。

Several studies from Miami Children’s, the Mayo Clinic, the Montreal Neurologic Institute, and the Cleveland Clinic have shown that patients with tuberous sclerosis and localization-related epilepsy can also be good surgical candidates even when multiple cortical tubers are present and/or multifocal interictal epileptiform abnormalities are seen. Other conditions such as Sturge-Weber syndrome are also amenable to surgical resection.

通过彻底的术前评价，可以描绘癫痫区域和功能区，使得可以提供很少或没有缺陷的手术切除。

具有难治性婴儿痉挛和弥漫性半球异常的儿童，例如半动脉畸形，孢子效果综合征，脑血症囊肿，Rasmussen脑炎或围产期单侧脑梗死，如果患者有无用的手，可以是功能半球切除术或多浊切除的候选者。这些患者需要早期鉴定，特别是那些具有显性半球影响的患者，因为如果在患者年龄超过6年的同时进行手术，语言可以转向相反的半球。

一些患有婴儿痉挛和脑电图（EEG）的患者，显示弥漫性异常（例如，低血肿性）可能具有导致癫痫发作的局灶性异常。UCLA的Chugani及其同事们证明氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）在鉴定具有医学顽固的婴儿痉挛的婴儿中患有乳腺亢进的焦点区域敏感。 ^[34.]

Sankar和他的同事报告说，当2岁以上的人发生髓鞘形成时，磁共振成像(MRI)可以识别出皮质发育不良的局部区域。 ^[35.]

由不同的大脑区域引起的多种癫痫类型的患者被排除在癫痫手术之外，除非其中一种癫痫类型明显是最频繁和致残的。临床医生必须谨慎，因为有些患者有临床病史提示多发性发作，而视频脑电图(VEEG)长期监测显示患者只有单一的习惯性发作类型。

患有贫困内存和双边独立癫痫发作的MRI双侧海马萎缩的患者通常具有差的结果。除非WADA测试的记忆试验表明，除非WADA测试的记忆功能差，除非WADA测试中的记忆功能差，除非对ICTAL发作，否则将被排除在氟脱氧葡萄糖辐射断层扫描（FDG-PET）和单侧ICTAL羊膜上的双侧对称的患者。对侧的功能是罕见的。

具有特发性（即遗传性）癫痫的患者，例如良性罗兰癫痫或患有枕骨阵发性的患者，由于它们的癫痫发作由青春期延迟而不是外科候选者。

虽然具有低智力（IQ）分数的患者更有可能具有超过1个癫痫发作的本地化和手术的不太有利的结果，但不应被排除在术前评估之外。许多低智商评分患者有部分癫痫，可能允许手术患有良好的癫痫发作结果。

此外，患有致残性强直性/无张力性癫痫发作（如跌落发作）和低IQ分数的患者可能受益于胼胝体切开术作为一种姑息性治疗方法；审判拉莫里明那felbamate那Rufinamide.;或者在失败的神经刺激后两者。

患有弥漫性（多叶）多微脑回或皮质下带异位症的成人即使在发现定位相关癫痫的情况下也不适合手术治疗。