第一个成人癫痫发作

更新时间:2017年11月30日
  • 作者:艾丽莎易卜海山,MD,MD;首席编辑:Selim R Benbadis,MD更多的...
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概述

背景

许多疾病会导致阵发性临床活动。对阵发性事件的正确诊断是提供正确治疗的必要条件。如果事件是癫痫发作,癫痫发作类型和相关的临床,脑电图(EEG)(参见下面的图像中的一个例子),并且神经影像测验结果有助于确定癫痫发作复发的风险,并且可能需要开始抗调节治疗的可能性。然而,经常错过正确的诊断。

Schepers等人报告了49例诊断不确定的患者,26例患者诊断癫痫患者的诊断不确定。 [1]此外,约有30%的癫痫癫痫发作的癫痫癫痫患者患者出现误导,没有癫痫发作。 [2]

闪电图的脑电图(EEG)记录节奏 颞叶癫痫发作的脑电图(EEG)记录。ICTAL EEG模式显示在矩形区域。

本文重点关注2个相关问题,如下所示:

  • 咒语是癫痫发作吗?

  • 如果事件是癫痫,它是否可能会复发?

因此,逐步的方法应该如下:

  • 这是癫痫发作吗?

  • 是癫痫吗?

  • 什么样的癫痫?

  • 原因是什么?

本文介绍了第一次癫痫发作,癫痫发作危险因素的常见临床特征,以及管理的一般方法。

定义

以下术语的定义来自于此国际联盟对抗癫痫(ILAE)指导方针。 [3.4.5.]2017年,ILAE提出了对癫痫发作和癫痫的术语,分类和概念的修订,但ILAE表示这些是指导原则,而不是新分类本身的展示。 [6.7.]

癫痫癫痫发作是临床事件,该临床事件是由异常和过度的神经元排放引起的。临床症状是阵发性,并且可能包括受试者或观察者感知的意识和电动机,感官,自主主义或心理事件受损。

当任何立即可识别的原因未经制造的2种或更多癫痫发作时,会发生癫痫发生。癫痫发作必须发生超过24小时。在流行病学研究中,一集癫痫持续状态被认为是单一的癫痫发作。发热癫痫发作新生儿癫痫发作被排除在这个类别之外。

特发性癫痫描述了具有特异性年龄相关的疾病,特定临床和张开学特性的癫痫患者,以及推定的遗传机制。

癫痫发作分为隐源性和症状性。隐源性癫痫是一种病因不明的癫痫发作,与已知会增加罹患癫痫风险的中枢神经系统(CNS)损伤无关。隐匿性癫痫不符合特发性或症状性癫痫的标准。以前的研究使用特发性来描述病因不明的发作。然而,ILAE指南不鼓励使用特发性一词来描述病因不明的发作。

对症癫痫发作是由先前已知或疑似CNS的疾病引起的癫痫发作。这种类型的癫痫发作与先前的CNS侮辱已知,以增加癫痫发育癫痫的风险。

急性对症癫痫发作是最近急性疾病之后发生的一种,例如代谢侮辱,毒性损伤,CNS感染,中风,脑创伤,脑出血,药物毒性,酒精戒断或药物戒断。急性对症癫痫发作的一个例子是一种癫痫发作,其发生在中风或头部损伤的1周内。研究报告称,25-30%的首次癫痫发作是急性对症癫痫发作。 [8.]

远程症状的癫痫发作是一种癫痫发作,其发生在众所周知的疾病,这些疾病是增加癫痫发育癫痫的风险。癫痫发作可能发生在疾病之后很长一段时间。这些疾病可能产生静态或渐进的脑病变。远程对症癫痫发作的一个例子是缉获,首先发生在6个月之后创伤性脑损伤要么中风

癫痫发作也被宣传或未潜入。激起的癫痫发作是一种急性对症癫痫发作。一个未加工的癫痫发作是一种密码发生或远程症状癫痫发作。

与癫痫发作相比,一个非渗透事件是可以模仿的临床事件,并且被误解为癫痫发作。模拟癫痫发作包括晕厥和晕厥的非分泌事件的例子心理注意力攻击(PNEAS).晕厥是由降低的脑灌注引起的,导致心输出的减少导致意识丧失。

有关此处讨论的一些主题的更多信息,请参阅以下内容:

下一个:

病因学

癫痫的原因包括以下内容:

  • 产前,围产期,妊娠和产后并发症

  • 发热性发作,必须区分复杂的发热性发作和单纯的发热性发作

  • 脑血管病,如脑梗塞,脑出血和静脉血栓形成

  • 头部创伤,在持续时间超过30分钟的意识丧失时更为显着,持续时间持续超过30分钟,局灶性神经系统发现或神经影像研究结果表明结构脑损伤

  • 中枢神经系统(CNS)感染,如脑膜炎或脑炎

  • 神经退行性疾病

  • 自身免疫疾病

  • 脑肿瘤

  • 遗传疾病

  • 药物中毒,药物戒断或酒精戒断

  • 代谢医学障碍,如尿毒症,低血糖,低钠血症和低钙血症

复发癫痫发作的风险因素包括以下内容:

  • 年龄超过16岁 [9.]:这个年龄组的风险几乎是16-60岁的青少年和成年人经常发作的风险。

  • 远程症状癫痫发作 [10.11.12.]:在第一次中风后癫痫发作的情况下,病变位置和中风亚型是早期癫痫发育风险的强预测因子,早期癫痫发作是复发性癫痫发作的预测因子。 [13.]

  • 癫痫发作发生在午夜和8:59之间 [14.15.16.]

  • 以前的挑衅癫痫发作 [11.]

  • 以前的热癫痫发作 [8.]

  • 癫痫的家族史 [8.]:兄弟姐妹患有癫痫的患者可发生远端症状性癫痫发作。

  • 作为最初的远程症状癫痫发作,24小时内的状态癫痫或多次癫痫发作 [11.]

  • 部分癫痫发作 [10.12.]

  • 远程症状癫痫发作患者的幼儿瘫痪 [11.]

  • 出生时就有神经缺陷史,如脑瘫或智力迟钝 [10.]

  • 没有远程症状癫痫发作的患者异常检查结果 [10.17.]

  • 计算的断层扫描(CT)扫描显示脑肿瘤 [14.]

  • 显示癫痫型排放的脑电图(EEG)(见下文)

EEG显示癫痫症癫痫发出患者癫痫发作的风险

在第一次癫痫发作和没有已知病因的患者中,Van Donselaar等人的汇集分析显示出以下的癫痫发作累计风险 [18.]:在癫痫型排放患者中,83%;在非渗成均匀异常的患者中,41%;并且在常规脑电图(EEG)的患者中,12%。如果第一个脑电图未显示癫痫株排放,调查人员在所有病例中获得常规脑电图,并且第二睡眠剥夺的脑电图。

20世纪90年代的研究还报告了以下风险癫痫发作:

  • 癫痫样放电与发作复发风险增加1.5- 3倍相关。 [9.12.19.]

  • 在病因不明的患者中,脑电图上的广泛性峰状和波增加复发性癫痫的风险。 [11.]

  • EEG发现异常和潜在病因(远程症状)的存在是最常复发的预测因子。 [19.]

以前的
下一个:

流行病学

据估计,26人在他的一生中会产生癫痫患者。 [20.]

单一未加工的癫痫发作的发病率为每10万人23-61例,而急性对症癫痫发作的发生率为每年每年每年10%的人口29-39例。 [212223]

Beghi等人将可变性归因于方法论和定义的差异。 [19.]尽管研究中的技术差异,但不同地理区域的速率在不同的地理区域中具有相似。

种族差异尚未被研究,但在大多数报告中,男性首次成年发作的研究似乎有一个小到中等程度的男性优势。 [14.18.2425]然而,在早期的研究中,Anhegers等人发现妇女的略微优势。 [10.]他们的病因类别是出生,远程症状,并且没有认识的先前病因的神经系统缺陷。调查人员发现了患有神经系统缺陷的组中男性的优势,群体中没有偏远的症状癫痫发作,以及本集团的妇女略微优势,没有认识的先前病因。 [10.]这些作者没有确定这些性差异是否有统计学意义。

在具有初始通用滋补克隆癫痫发作的患者中,Bora等人发现,只有45.5%是男性。 [15.]患有部分癫痫发作和结构病变的患者被证明的计算机断层扫描(CT)扫描被排除在本研究之外。

年龄确实影响了癫痫发病率,具有非常年轻和非常旧的群体的发病率最高。超过1年的儿童的发病率为每10万人100-233。 [26]20-60岁的患者率降低至每10万人30-40例,但速度增加到每10千年患者,比65岁的患者增加到100-170例。 [26]

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下一个:

预后

急性大脑侮辱引发的第一次癫痫发作不太可能重复(3-10%),而第一个未加工的癫痫发作在未来2年内的复发风险为30-50%。即使在症状癫痫发作中,也根据潜在的原因与复发率不同。与可逆代谢或有毒干扰相关的癫痫发作与随后的癫痫(基于大型案例系列的3%或更少)有少量的风险。被疾病引发的癫痫发作,导致大脑损坏,例如脑脓肿,复发风险较高(10%以上)。 [8.]

在2009年的一项研究中,首次急性癫痫发作的人与首次无故癫痫发作的人相比,在癫痫发作后的前30天死亡的可能性明显更高 [27];然而,10年死亡率的风险没有差异。此外,与第一次未加工癫痫发作的人相比,本集团随后未加产癫痫发作的风险降低了80%。 [27]

在一项研究中医学上未经处理的患者中,癫痫发作复发的累积2年的风险为51%。 [9.]Hauser等人发现,据报道的癫痫发作复发风险的可变性可能是由于以下内容 [11.]

  • 患者群体的变化:一些研究反映了推荐人群的风险;其他研究反映了更普遍患者人口的风险。

  • 案例定义特异性和敏感性的变化

  • 错误分类案件:Hauser等人发现,由于之前的未加工癫痫发作,74%的患者队列要求排除。 [26]

  • 确定时间的变化

  • 回顾性研究设计的偏见

  • 抗惊厥治疗的混淆效应:许多先前的研究包括在首次癫痫发作后接受抗惊厥治疗的患者。

参见与癫痫发作相关的风险因数的病因。

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下一个:

患者教育

咨询患者在第一次癫痫发作后驾驶左右2个问题:诊断和复发的机会。

曾经有过一次癫痫发作的患者再次发作的风险增加。因此,这些患者应该被告知,如果再次发作,他们对自己或他人的伤害风险会增加。如果病人正在驾驶、操作危险的机器或进行其他可能使自己或他人处于危险中的活动,受伤的风险尤其重要。同样的问题也适用于非癫痫性疾病,如晕厥可能复发,使患者或其他人有受伤的风险。将这些讨论记录在病人的医疗记录中。

应建议患者联系调节驾驶特权的国家机构,因为驾驶法规因国家而异。限制有时适用于任何病因的任何改变或意识丧失。与患者的讨论也应记录在医疗记录中。

第一次癫痫发作的患者和有诸如远程症状病因或癫痫样放电的脑电图(EEG)等危险因素的患者第二次癫痫发作的风险较高。对这些病人应加强对危险活动的限制。

对于患者教育信息,请参阅大脑和神经系统中心, 也癫痫

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