与癫痫相关的精神疾病

国际抗癫痫联盟(ILAE)和国际癫痫局(IBE)将癫痫定义为一种大脑疾病，其特征是具有引发癫痫发作的持久易感，以及这种疾病的生物学、认知、心理和社会后果。这种联系可能反映了解剖学和神经生物学来源的癫痫发作和行为表现。

抗癫痫药物（AEDs）可以在精神症状的成因中发挥作用;另一方面，一些精神药物可以降低癫痫发作阈值并引发癫痫发作。

事实上，人们普遍认为，神经行为障碍在癫痫患者中的发病率高于一般人群，尽管一些作者认为，这种明显的过度代表是由于抽样错误或对照组不足。许多(但不是全部)作者也认为神经行为障碍与颞叶或复杂的部分癫痫之间的联系特别紧密。

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癫痫与行为障碍的关系因素

癫痫和行为障碍之间的关系的机制包括以下内容：

• 常见的神经病理学

• 遗传易感性

• 发育障碍

• ICTAL神经生理作用

• 癫痫灶周围的抑制或低代谢

• 二次epileptogenesis

• 受体敏感性的改变

• 二次内分泌改变

• 原发性独立精神疾病

• 内科或外科治疗的后果

• 癫痫的社会心理负担的后果

多种相互作用的生物和社会心理因素决定了癫痫患者发展为精神分裂症或重度抑郁症的风险，而癫痫的行为障碍有多种危险因素和多因素的病因。 ^［1］

神经病学家在癫痫患者精神病患者中的作用

作为神经学家，我们倾向于关注癫痫的控制，而精神疾病的合并症往往被低估。认识精神病学表现是一个需要改进的领域。一旦识别出症状，就会出现以下问题 ^［2］：

• 是否与癫痫发作（预见，ictal，后期）有关的症状？

• 与AED有关的症状吗？

• 先前对aed无效的患者的发作症状是否与癫痫的缓解有关?

由于癫痫的现象学，癫痫和精神病学之间的密切关联具有悠久的历史。传统的癫痫护理方法是专注于癫痫发作及其治疗。仅在癫痫发作的治疗中仅占据患者生命中只占少量比例的癫痫发作，似乎并不涉及对癫痫患者的生活质量产生不利影响的许多问题。

Sackellares和Berent指出，对癫痫患者的全面护理需要“注意癫痫的心理和社会后果，以及控制癫痫发作。” ^［3.］

尽管神经学诊断和治疗的进步对癫痫患者的护理无疑是重要的，但往往掩盖了癫痫的行为表现，直到Gibbs注意到行为障碍在颞叶癫痫患者中的高发生率。 ^［4］

癫痫患者精神病患者的频率

据估计，20-30%的癫痫患者有精神障碍。 ^［5］

患有顽固性骨髓癫痫发作的患者，70％可能具有1或更多次诊断精神障碍的诊断和统计手册，修订了第三版（DSM-III-R）;58%的患者有抑郁发作史，32%有广场恐怖症，没有恐慌或其他焦虑障碍，13%有精神病。 ^［6］

癫痫患者发生精神病的风险可能是一般人群的6-12倍，患病率约为7-8%;在治疗难治性颞叶癫痫患者中，据报道患病率为0-16%。 ^［7］

利率的差异可能是由所研究的群体的差异导致调查的时间段和诊断标准。

癫痫最常见的精神状况是抑郁、焦虑和精神病。 ^{［8，9，10.，11.，12.，13.］}(见下表)

表格癫痫患者和普通人群中精神障碍患病率(2007年数据) ^［8］(在新窗口中打开Table)

癫痫（即羊毛综合征）神经兽性综合征的精神症状倾向于以下列方式区分：

• 非典型的精神疾病

• 情景

• pleomorphic.

精神障碍是严重的精神障碍，导致思维和知觉异常。精神病患者会失去与现实的联系。症状通常被描述为积极的，如幻觉，妄想和紊乱的行为，或消极的，如情绪范围缩小，语言减少，无法发起和维持目标导向的活动。

Vuilleumier和Jallon发现2-9%的癫痫患者有精神障碍。 ^［14.］

Perez和Trimble报道说，大约一半的癫痫患者可以诊断出患有精神分裂症。 ^［15.］

癫痫中精神病的病因和发病机制很差，理解得很差;然而，在精神病患者中，已观察到神经杀菌变化，并包括以下内容：

• 杏仁核和海马前部的不对称 ^［16.］

• 精神分裂症发病机制中海马 - 杏仁综合体的规则 ^［17.］

• 左、中颞回和左后颞上回灰质体积较小 ^［18.］

• 精神分裂症显性精神病患者双侧额中回(前额叶皮层)的规律 ^［19.］

• 高级颞型皮质和无版幻觉中的功能障碍 ^［20.］

颞叶癫痫和癫痫精神病患者的脑容量明显小于单独颞叶癫痫患者，癫痫精神病是与精神分裂症不同的一个独特的疾病分类实体。 ^［21.］

Kanner指出，与癫痫相关的精神病有各种不同的分类。他断言，对神经学家来说，最有用的可能是区分与癫痫发作密切相关的精神病(发作性精神病或后发性精神病)、与癫痫缓解有关的精神病(替代性精神病)、具有更稳定和慢性过程的精神病(如发作间性精神病)、以及与抗癫痫药物有关的医源性精神病过程。 ^［22.］

ICTAL事件

癫痫持续状态(即复杂的部分癫痫持续状态和缺席癫痫持续状态)可模仿包括精神病在内的精神障碍。

后期事件

So和他的同事们区分了后性精神病和后性混乱。后性精神病的特点是在保留了方向性和警觉性的背景下，出现了系统化的妄想和幻觉。他们还区分了自限性后痫性精神病和长期癫痫中所见的持续性慢性发作间期精神病。 ^［23.］

STAGNO用于后期精神病的标准包括以下内容 ^［24.］：

• 精神或其他精神症状出现在癫痫发作后，或(更常见的是)一系列癫痫发作后，清醒间隔后，或癫痫发作后7天内。

• 该事件可能是精神病、抑郁、兴高采烈或与焦虑相关的症状

• 活动有时间限制，持续几天，很少是几周;没有出现明显的意识模糊

Logsdail和Toone认为，可能会注意到意识，迷失方向或谵妄的阴云，如果意识未被造成，则存在妄想和幻觉;也可以注意到两者的混合物。 ^［25］

云不应归因于其他医学或精神病原因（例如，药中毒，复杂的部分状态癫痫，代谢干扰）。

仪表事件

嵌入精神病，特别是幻觉和妄想，癫痫患者常见。 ^{［26，27，28］}

虽然已经提出了癫痫中的许多精神病的病因，但这些因素作为癫痫发作类型，癫痫分类，症的盲，癫痫发作的年龄的意义仍然不确定。 ^{［29，30.，31，32］}

Tarulli等人记录了在开发嵌入精神病之前有多次后勤精神病发作的患者。 ^［33］他们的结论是，从发作后到发作间性精神病的发展可能起作用，对发作后性精神病的认识的提高和及时的治疗可能抑制或防止某些发作间性精神病的发展。

精神病发展的因素

以下变量被认为与癫痫患者的精神病现象的发展有着特别紧密的联系:

• 精神病家族史——精神病家族史阳性的患者极易患精神病，因此似乎与遗传因素有关

• 癫痫发作的年龄——发作间期精神病患者的癫痫发作明显提前 ^{［34，35，36，37，38］}

• 癫痫类型-复杂的部分癫痫(主要是颞叶癫痫)的存在可能与发作间期精神病密切相关 ^{［39，40］}

• 智力——有边缘性智力功能的病人倾向于相对频繁地出现精神病症状 ^{［34，35］}

在某些研究中发现的癫痫发育精神病的危险因素还包括以下内容 ^［41］：

• 部分复杂的癫痫发作，尤其是颞叶焦点

• 存在“外星组织”（例如，小肿瘤，Hamartomas）

• 近中颞叶神经节胶质瘤

• 左撇子，特别是女性

关于上面的第一项，一些作者注意到左侧病灶占优势。额叶癫痫也很常见。

Schmitz等人研究了风险因素并通过以下系统分类：

• 生物因素

• 癫痫早期发病

• 更严重的癫痫

• 社会心理因素

• 打扰家庭背景

• 缺乏人际关系

• 社会依赖

• 专业的失败

• 更频繁的颞叶和不可划分的癫痫和较少常见的广义癫痫

关于上述最后一项，癫痫和精神病患者与非精神病癫痫患者之间的癫痫类型没有显著差异。

Trimble和Schmitz认为，文献中关于危险因素的结论是极具争议的。 ^［41］

精神分裂症

在开发精神病的癫痫患者的审查研究中，Tandon和Dequardo发现患者的精神患者通常是精神分裂症的一种形式，最常见的偏执性精神分裂症。 ^［42］

斯塔格诺报告说，持续发作性癫痫和类似精神分裂症的癫痫与传统精神病学意义上的精神分裂症的区别如下 ^［43］：

• 缺乏精神分裂症的消极症状，影响情感和人格恶化的平整

• 发病前的性格更好

• 偏执的妄想

• 妄想妄想

• 更多良性和可变的课程

治疗

状态癫痫和ICTAL异常与非患有癫痫事件相同的方式治疗。通过改善癫痫对照治疗后期事件。

因此，即使在没有治疗的情况下，甚至没有治疗的后期精神病仍然可以自发地缩短使用有效的神经抑制因素。 ^［44］发作间期精神病用抗精神病药物治疗。应避免服用降低癫痫发作阈值的药物。一些研究表明利培酮、吗啉酮和氟奋乃静可能比老的抗精神病药物有更好的效果;氯氮平据报道，授予特别高的癫痫发作风险。

强制正常化

任何癫痫病的治疗都应该考虑到被称为强迫正常化的现象，这是朗道特在20世纪50年代提出的概念。当精神病患者的脑电图(EEG)正常时，通常服用抗惊厥药物，精神问题就会恶化。

替代精神病或癫痫发作和行为异常之间的拮抗作用（即，通过改善癫痫对照的行为恶化），是一种类似的现象，这是较长的时间已知的。经常用患者进行强制归一化，治疗患者乙琥胺;然而，轶事，通过大多数抗癫痫药物治疗，包括较新试剂的治疗，产生了强迫标准化效应。这些有趣现象的基础尚未明白。许多作者认为强迫规范化的想法有点争议。

双相情感障碍是一种慢性精神疾病，具有严重的情绪变化，临床表现广泛。许多研究表明，癫痫的情感性障碍是一种常见的精神疾病;然而，大多数神经精神病学文献关注的是抑郁症，这实际上是突出的。 ^［45］

发展为双相情感障碍的癫痫发病率为每1000人每年1.69例，而在普通人群中为0.07例。 ^［46］

癫痫患者的双相情感障碍症状是偏头痛、哮喘或糖尿病患者的1.6-2.2倍，是健康患者的6.6倍。在双相情感障碍症状筛查呈阳性的癫痫患者中，有49.7%的患者被医生诊断为双相情感障碍，几乎是其他疾病的两倍。 ^［47］

沮丧

抑郁症是一种精神状态或慢性精神障碍，其特征是感到悲伤、孤独、绝望、自卑和自责。伴随症状包括精神运动迟缓(或较少出现的躁动)、社交退缩和植物人状态，如食欲不振和失眠。

抑郁是癫痫患者中最常见的精神病合并症。更有可能发生在患有时间和额叶起源的部分癫痫发作的患者中。在控制癫痫发作不佳的患者中也更频繁。 ^［48］

存在两种可能性：（1）抑郁是对癫痫的反应，或（2）抑郁是癫痫的一部分。

Mendez等人将癫痫患者与没有癫痫但因其他慢性疾病残疾程度相似的对照组进行了比较，发现55%的癫痫患者报告有抑郁症，而对照组中只有30%报告有抑郁症。 ^［49］

Mendez等人得出的结论是，抑郁症与一种特定的癫痫精神综合征有关。

另一方面，罗伯逊的结论是，除了少数例外，抑郁症的现象学在很大程度上不是归因于神经癫痫变量;然而，并不是所有的研究都发现了这种差异。 ^［50］

在难治性癫痫患者中，抑郁的存在是对其生活质量产生影响的最重要变量之一，甚至超过癫痫发作的频率和严重程度。

多项研究表明，无癫痫发作的癫痫患者的生活质量显著提高。如果排除这些患者，Boylan等人发现生活质量与抑郁症有关，但与癫痫控制程度无关。 ^［51］

尽管抑郁症在癫痫患者中的患病率很高，但它往往仍未被识别和治疗。临床医生未能识别癫痫患者的抑郁障碍的原因包括以下几个方面 ^［52］：

• 患者往往会淡化自己的精神症状，因为害怕被进一步羞辱

• 某些类型的癫痫抑郁性障碍的临床表现与非癫痫患者的抑郁性障碍不同，因此不被医生认识

• 临床医生通常不会询问精神症状

• 患者和临床医生倾向于最小化抑郁症状的重要性，因为他们认为这些症状是对这种慢性疾病的正常适应过程的反映 ^［53］

• 抗抑郁药可能降低癫痫发作阈值的担忧在临床医生中产生了一定的不情愿，在癫痫患者中使用精神药物

癫痫患者抑郁症的风险因素包括以下内容：

• 颞叶(不包括额叶)部分复杂癫痫发作

• 营养光环

• 有精神病家族史，尤其是抑郁症

• 横向效应，这是有争议的

与癫痫和抑郁有关的生理因素

已经鉴定为抑郁症的枢转病因机制，尿囊学，诺肾上腺素能和枸杞子机制减少，并且是抗抑郁药物治疗的依据。 ^［54］在一些癫痫动物模型中，这些神经递质活性的降低已被证明可以促进癫痫灶的点燃过程，加剧癫痫的严重程度，并加剧癫痫的易感性。

因此，血清素、去甲肾上腺素、多巴胺和GABA的平行变化可能在抑郁症和癫痫的病理生理学中起作用。Jobe等人提出的证据表明，某些类型的抑郁症和某些类型的癫痫可能与大脑中去甲肾上腺素能和5 -羟色胺能传输的减少有关。 ^［55］

floro - henry推测抑郁可能与右侧(非显性)病灶有关，这一发现被其他一些研究人员证实。 ^［56］

一些作者提出，孕育与右侧病变和抑郁症或悲伤与左侧病变有关。大多数发现横向和抑郁症之间关系的研究发现抑郁症与左侧焦点更常见。

Lopez-Rodriguez等，发现左颞叶癫痫发作患者的主要抑郁事件比右颞叶癫痫发作的患者更常见。 ^［57］

其他作者报告了抑郁率的横向差异。

与癫痫抑郁相关的其他因素

抑郁症和癫痫的一个联系变量是抑郁症的家族史。

患有初始结构的癫痫发作的患者中发现了更大的抑郁频率;此外，额叶功能障碍与抑郁症有关。

癫痫患者的生活质量往往是次优的，这可能会对情绪产生不利影响。 ^{［58，59，60，61，62］}

增加财政压力，生命压力源和对癫痫发作的差，是抑郁症的预测。 ^［63］

对疾病缺乏控制可能是抑郁症的另一个风险因素。 ^{［64，65］}

癫痫中的抑郁症也可能来自原子病药原因（药理学和手术）。

最常与认可抑郁症状相关的AED包括以下内容 ^［66］：

• 苯巴比妥

• 去氧苯巴比妥

• 氨己烯酸

• Levetiracetam

• Felbamate

• 托吡酯

在停用具有积极精神作用的aed药物后，也可能发生抑郁症，例如卡巴马嗪.，奥卡西平，丙戊酸， 和拉莫三嗪．

癫痫中抑郁的频率

在癫痫患者中，报告的抑郁率在8-48%之间(平均29%，中位数32%);在不同的流行病学研究中，一般人群中抑郁症的患病率在6-17%之间。 ^［67］

在研究癫痫患者的研究中被录取为精神病院，贝茨发现抑郁症是最常见的精神病诊断。

威廉姆斯研究了2000名癫痫患者，发现抑郁情绪是其中21人发作的部分原因。根据威廉姆斯的说法，抑郁情绪是构成袭击的第二大常见情绪，恐惧是最常见的情绪。 ^［68］其他人发现了类似的结果。

癫痫患者抑郁的特点

患有抑郁症的癫痫患者的特征包括以下内容：

• 更少的神经质特质

• 更多的精神特质

• 特质和国家焦虑得分

• 影响更异常的影响和慢性缺乏症

• 高敌意分数，尤其是自我批评和内疚

• 发病突然，症状持续时间短

也许10-20％的癫痫有一个细胞胰蛋白质的前兆，由令人沮丧的心情组成，有时焦虑或紧张和头痛。虽然威廉姆斯在他的患者中注意到情绪障碍将在ICTU后持续1小时持续1小时，但后期情感综合征在文献中受到重视。 ^［68］

Blumer已经确定了癫痫患者的嵌入障碍障碍症，其中症状往往是间歇性的。 ^［69］

平均而言，患者往往有以下5种症状(范围3-8):

• 情绪沮丧

• 无力

• 疼痛

• 失眠

• 恐惧

• 焦虑

• 阵发性易怒

• 愉悦的心情

Kanner已经注意到癫痫患者抑郁症的症状与没有癫痫患者的患者的症状。他认为，患有癫痫的患者患有抗抑郁药治疗常常不符合正式DSM.情绪障碍的标准以及结论认为，通过使用设计用于精神科患者的筛查仪器，可以低估癫痫抑郁症问题。 ^［70］

Kanner继续使用这项研究DSM-IV.标准。大多数症状呈现出旺旺和衰退的课程，无症状期。他称这种抑郁形式是“癫痫的缺陷症状。”

Caplan等人认为，癫痫的儿童和青少年的抑郁症往往具有不同的展示来自癫痫的成年人，尽管有一些抑郁症的青少年可能存在于成年人中看到的综合症。他们报告说，抑郁症的孩子往往没有悲伤，并且抑郁症可能会被以下情况表现出来 ^［71］：

• 易怒

• 对立面

• 侵略

• 愤怒

因此，特殊仪器用于评估儿童的抑郁症。

Thome-Souza等人报道，与成人相比，癫痫患儿的抑郁症可能在更长时间内未得到充分诊断和治疗。他们发现，研究中70.5%的儿童和青少年患有精神障碍，儿童最常见的精神障碍是注意力缺陷多动障碍(ADHD)，青少年最常见的精神障碍是抑郁症。他们发现，家族史也是儿童和青少年情绪障碍的重要决定因素。 ^［72］

抑郁的前期症状

将癫痫患者的抑郁分为围发作期(前发作期、直接发作期或后发作期)和间歇发作期可能是有用的。

癫痫儿童的抑郁发作前症状被认为表现为易怒、沮丧耐受性差、运动多动和攻击行为。然而，在文献中进行的研究很少。 ^［73］

抑郁的严重症状

ICTAL症状是一种简单的部分癫痫发作的临床表达。精神症状发生在约25％的光环中。最常见的症状包括Anhedonia，内疚和自杀意念的感觉。 ^［74］

抑郁症的后症状

抑郁症的后期症状已经很长时间被认可，但它们以系统的方式研究得很差。 ^［75］

抑郁症的嵌入症状

对于癫痫患者体验失败的抑郁发作的患者DSM-IV-TR标准并不罕见。Kraepelin和Bleuler是第一个描述突出烦躁的情感症状的症状，混合在欣快的情绪，恐惧和焦虑症状，以及痛苦，疼痛和失眠症中。 ^{［76.，77.，78.］}

1986年，Mendez等人在癫痫患者中使用了非典型抑郁症这个术语DSM-III-R标准。

治疗

癫痫患者的情绪障碍的治疗包括对抗惊厥方案的重新评估，谨慎而是积极地使用抗抑郁药和心理治疗。

首先，治疗涉及用适当的抗惊厥疗法进行癫痫对照。在癫痫相关的情绪障碍中报道了一种类似于替代精神病的现象，具有更好的癫痫症控制的行为恶化。

有证据表明，一些抗惊厥疗法，包括迷走神经刺激，丙戊酸，加巴喷丁卡马西平和拉莫三嗪也有抗抑郁作用，可能被证明对治疗癫痫患者的抑郁有效。苯巴比妥被认为会导致抑郁症。

根据施密茨的说法，vigabatrin与精神病和重度抑郁症有关苯妥IN.与中毒性脑病有关 ^［79.］

McConnell和Duncan引用一些母语与抑郁症和躁狂症有关的患者。已经提出了枸杞药物可能与增加的精神病问题发生率增加有关。 ^［80］

然而，可能需要有效治疗这些患者的抑郁症。规定抗抑郁药时，必须评估癫痫潜力，不良反应和药物相互作用。选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIS）如西酞普兰（由于缺乏药物相互作用）和多人 - 活性化合物，如奈法唑酮要么文拉法辛建议作为一线治疗。安非他酮，马普替林， 和氯丙咪嗪应该避免。

几乎所有的非单胺氧化酶抑制剂(MAOI)抗抑郁药都有降低癫痫发作阈值的报道。在癫痫相关抑郁症的治疗中，应优先考虑优化癫痫的控制，因为改善的社会心理功能往往伴随着癫痫的缓解。抗抑郁药可表现出惊厥和抗惊厥作用。马普替林和amoxapine.癫痫发作风险最大;doxepin.，曲唑酮， 和氟伏沙明似乎具有最低的风险。

电休克疗法并不是禁忌症，可能被证明对伴有严重、难治性或精神病性抑郁症的癫痫患者有效。

抑郁症必须在癫痫患者中识别和治疗。需要对这种患者群体抑郁症的新治疗方案进行进一步的前瞻性研究。 ^［81.］

狂躁

在精心挑选的系列癫痫患者中，威廉姆斯发现，只有2000名患者中只有165名患者复杂，包括情感，ICTAL经验。 ^［82.］

在那些165名患者中，只有3个描述的孕育。躁狂症和Hypanyia与癫痫有关。

躁狂抑郁症也很少见;66例癫痫和重症抑郁症患者，只有2例具有双相情感障碍。这种罕见可能在某种程度上是次要药物的抗杀菌效果，例如卡巴马嗪和戊醛。然而，甚至在使用现代抗癫痫药物之前，躁狂症也与癫痫有罕见。

自由性（完成的自杀，自杀企图和自杀式念头）在癫痫患者中比在一般人群中更频繁。 ^{［81.，83.，84.，85.，86.，87.］}

普通人群的自杀风险平均约为1.4%。抑郁症是一种会增加自杀风险的精神疾病。据信，抑郁症患者自杀的风险约为15%。

平均而言，癫痫患者自杀的风险约为13%(患病率为一般人群的5-10倍)。尽管一些作者质疑它的方法和病人选择技术，但大多数作者引用了Barraclough的荟萃分析，该分析显示，颞叶癫痫患者的自杀风险增加到普通人群的25倍。 ^［88.］

即便如此，抑郁症仍然受到批准和未经治疗的。癫痫和自由性之间的关系是复杂和多重的。

据报道，使用几种AED，特别是巴比妥酸盐（苯巴比妥和Primidone），托吡酯，普遍存在，包括抑郁和焦虑症状，包括抑郁和焦虑的症状。tiagabine，Zonisamide.维加巴林和左乙拉西坦。 ^{［89.，90.，91.，92.］}

研究了与特定AEDs相关的自杀现象的发生率并未得到系统得很好。这些数据可以重复潜在的自然过程，无可患的疾病，没有对AED的实际效果，或者可以表明AED在易受精神病患者的遗传或历史易感性的群体中表现出脆弱的人的精神症状的阈值。

与自由性相关的频繁风险包括以下内容 ^［81.］：

• 目前或过去的情绪和焦虑障碍史

• 家庭精神病史情绪障碍，尤其是自杀行为

• 过去的自杀企图

2008年1月，美国食品和药物管理局(FDA)发布了一份关于自杀和aed之间关联的警告，得出结论称，暴露于aed的自杀风险增加了1.8倍，具有统计学意义。这一结论是基于一项荟萃分析的结果，该荟萃分析包括11种aed药物的199项随机临床试验数据:卡马西平、非马巴酸酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、普瑞巴林，钛合滨，托吡酯，丙戊酸和Zonisamide。荟萃分析包括43,892名患者治疗癫痫，精神病疾病和其他疾病，主要是疼痛。

在这项研究中，在使用aed的1000名患者中，4.3人有自杀倾向，而在对照组的1000名患者中，2.2人有自杀倾向。必须非常谨慎地考虑这项荟萃分析的结果，并需要更多的研究。 ^{［81.，93.，94.］}

FDA决定在所有AED的包装插入件中插入自杀警告;因此，医生需要识别患者的自杀风险增加。 ^［95.］

焦虑是一种对预期的内在或外在危险的恐惧或忧虑的体验，伴有肌肉紧张、不安、交感神经过度活跃和/或认知体征和症状(高度警惕、混乱、注意力下降或害怕失去控制)。

焦虑在癫痫患者中很常见;在三级癫痫护理中心就诊的49名癫痫患者中，57%的患者存在高度焦虑。

癫痫患者的焦虑可以是发作性的、发作后的或发作间期的。

GABA是中枢神经系统中最重要的抑制因素。证据表明，GABA受体的异常功能在癫痫和焦虑症的病理生理学中可能具有重要意义。 ^{［82.，81.］}

区分自发的恐惧和反应性恐惧（即，对可能发生癫痫发作的知识的反应）可能是困难的。恐慌症可以产生阵发性症状，这可能与癫痫发生事件混淆，并且可以在癫痫患者中未被识别。焦虑也可能与非注意到的疾病有关。

癫痫症状的症状

心理反应，包括对癫痫发作的不可预测性和对正常活动的限制的反应，可能导致或加剧癫痫的焦虑症状。这会导致自卑、污名化和社会排斥。 ^{［1，83.，84.］}根据Goldstein和Harden的说法，癫痫事件可以产生与原发性焦虑症的症状无法区分。 ^［85.］

恐惧和焦虑通常与简单的部分癫痫发作相关。Torta和Keller估计，恐惧发生在一定数上15％的患者中， ^［11.］而Goldstein和Harden从几项研究中得出结论，恐惧是最常见的ICTAL情绪之一。 ^［85.］

ICTAL焦虑症状表现为恐惧或恐慌，有时与其他时间放电的特征，如贫民区化和DéjàVu，以及其他心理和自主现象。 ^{［1，86.］}

与癫痫和癫痫发作频率相关的焦虑

在慢性难治性癫痫发作障碍患者中报道了最高的精神病患者，包括焦虑，包括焦虑。 ^{［1，83.，86.，87.］}

然而，有趣的是，Goldstein等人发现，癫痫患者具有高癫痫发作的癫痫患者具有低于癫痫发作频率较低的患者的焦虑分数。 ^［88.］

焦虑的风险较高（在颞叶中更频繁地）癫痫比广义癫痫。在颞叶癫痫患者中，Trimble等人报告称，19％的患者被诊断患有焦虑，11％被诊断出抑郁症。

Edeh和Toone发现患有颞叶癫痫的患者比焦虑患者得分，而不是局灶性，局灶性叶癫痫。 ^［4］

焦虑也可以在正面叶癫痫中看到。

ictal和interictoral焦虑

癫痫患者的焦虑可能以发作性现象、正常的发作间断性情绪或作为伴随的焦虑障碍的一部分、作为伴随的抑郁障碍的一部分、或作为潜在的原发性焦虑障碍的一部分与非癫痫性癫痫样发作事件相关。

发作间期焦虑对患者的生活质量有很大的影响，因为大多数患者对新出院有永久性的恐惧。Torta和Keller估计，多达66%的癫痫患者报告间歇性焦虑。Goldstein和Harden提出了两种主要的心理机制:

• 害怕癫痫发作（癫痫恐惧症）

• 围绕控制点的问题

他们的结论是，有文献记载的实际发作恐惧症病例很少，但分散的控制点感会给癫痫患者带来严重的问题。

治疗

几项研究表明，普瑞巴林用作部分癫痫发作的辅助，这是一种有效，快速活跃，安全的治疗广泛性焦虑症．

研究

虽然如上所示，已经进行了研究焦虑和癫痫之间关联的研究，因为难以将患有病理焦虑的慢性疾病的焦虑分开，但研究癫痫中的焦虑仍然相对较少。

癫痫患者的人格障碍会导致异常行为，对癫痫控制和生活质量有直接影响。中美关系的问题由来已久，仍然存在争议。1975年，Woxman和Geschwind描述了一名颞叶癫痫患者的症状，包括环境性(过度的言语输出、粘粘和多写)、性改变和精神生活加剧。这被称为Geschwind综合症。 ^［89.］

Bensan和Herman报告说，数据不足以确定颞叶癫痫患者的行为变化模式是一致的。复杂的部分癫痫不应根据Geschwind综合征的存在而诊断，没有任何可以证明是癫痫发作的阵发性发作。 ^［90.］

人格障碍与癫痫的联系不仅见于颞叶癫痫。Trinka等人发现23%的青少年肌阵挛性癫痫患者存在人格障碍。 ^［91.］

Trimble总结了数据并得出结论，癫痫患者的人格概况可以通过（1）处理慢性疾病的复杂组合，（2）AED效应，（3）和时间叶病理学来解释。他支持癫痫的某些个性紊乱应与也导致癫痫发作的脑异常相关。 ^［92.］

注意缺陷/多动障碍(ADHD)是癫痫患者的另一种精神疾病，在儿童中更常见。这种同时发生可能是由于参与早期大脑发育的神经生物学机制的改变。

ADHD的发病率约为每1000人患者癫痫患者每1000人，3.22例没有癫痫患者。癫痫发病率为每1000人患者在患者中为3.24例，在没有ADHD的情况下的患者和0.78人。 ^［93.］

神经精神科医生可能难以区分缺乏癫痫发作和注意力作为ADHD的表型表示的困难。

许多AED可能导致模拟ADHD的症状，最常见的是甘蓝类药物，如巴比妥酸盐，苯二氮卓类药物和vigabatrin。当Levetiracetam给予伴随自闭症或ADHD的患者时，应监测行为变化。 ^［96.］

哌醋甲酯可以引起ADHD患者的加剧癫痫发作，尽管通常在自由癫痫发作的人中通常被认为是安全的。 ^［94.］

知识对AEDS的精神效果至关重要，但癫痫人口的精神效果至关重要。证据表明，乳草嗪和迷进神经刺激剂可能具有抗抑郁性质，其可根据共同的共用抑郁尺寸使用。

卡马西平，丙戊酸盐，拉莫三嗪，可能还有奥卡西平可能具有稳定情绪的特性。加巴喷丁、普瑞巴林和噻加滨可能有抗焦虑作用。

Lacosamide对癫痫患者的抑郁或焦虑症状无作用。 ^［97.］

与巴比妥类和托吡酯以及苯妥英钠有关的抑郁风险。潜在的抑郁和焦虑症状可能因左乙拉西坦而加重，而精神病症状，尽管很罕见，托吡酯、左乙拉西坦和唑尼沙胺已被报道。 ^［95.］

一般来说，癫痫病手术可改善或无变化。癫痫手术前有精神障碍病史与术后癫痫缓解的几率较低有关。在切除手术后，只有癫痫控制良好或出色的患者情绪有长期改善。

与一般人群相比，术后患者有更高的自杀死亡率，而术后癫痫继续发作的患者有更高的自杀死亡率，与术后无癫痫发作的患者相比(4-5倍)。 ^［98.］在一组26例患者中，伽玛刀治疗颞叶内侧癫痫在长达24个月的时间里，与术前基线相比没有明显的精神变化。 ^［99.］

在手术后大约三分之一的患者患有抑郁症（其中25％没有预先存在的情绪障碍的历史）。Depresse De Novo是最高的风险因素，并在75％的患者中发现。心理社会因素（适应人格和调整，财务困难和缺乏术后家庭动态）可能在术后抑郁症中发挥作用，即使在具有出色的癫痫发作控制的人中也是如此。 ^［100.］

干扰行为可能会干扰术前评估，患者可能无法提供知情同意进行检查和手术。

迷宫神经刺激表明，在12个月的研究中患有慢性重大抑郁症的患者的反应更好。 ^{［101.，102.］}在小型研究中，Elger等人和Harden等人表明，迷走神经刺激治疗可改善癫痫患者的抑郁，而不依赖于对发作频率的影响。迷走神经刺激是治疗难治性抑郁症的有效手段。 ^［103.］

植物植入的响应性神经刺激剂（RNS）是治疗难治性癫痫的新选择，可用数据显示没有对情绪的影响。 ^［104.］

对于患者教育信息，见癫痫，沮丧，精神分裂症，双相情感障碍， 和焦虑．

以下网址是有用的病人及家庭教育工具:

• 美国癫痫社会

• 疾病预防控制中心癫痫

• epilepsy.com

• 癫痫的基础

• 癫痫基础，社区

• MayoClinic.com,癫痫

• Medline Plus，癫痫

• 国家神经疾病和中风研究所，ninds癫痫信息页面

癫痫患者的精神病患者相对频繁。尽管普及率很高，但很少有数据。因此，使用的数据来自原发性精神疾病，假设它可以适用于癫痫患者。

癫痫患者的早期识别和管理对癫痫患者的精神疾病非常重要，因为它提高了生活质量，降低了自由性，更好的癫痫发作控制。考虑到AED副作用及其对预先存在的精神症状的影响可以有助于避免患者症状恶化，并帮助叛徒遵守。