睡眠阶段得分

更新时间:2019年8月19日
  • 作者:Andres A Gonzalez, MD, MMM, FACNS;主编:Selim R Benbadis医学博士更多…
  • 打印

介绍/历史观点

本文基于2016年的更新美国睡眠医学学会睡眠及相关事件评分手册 1本手册代表了2007年AASM手册的演变和发展,自身是1968年原始rechtshaffen和Kales睡眠评分手册的重组,整合和标准化,通常称为“R和K”规则。 2

在R和K规则之前,脑电图(EEG)记录显示了独特的大脑节律,只有在睡眠中才能看到,但还没有被普遍定义和分类。卢米斯和他的同事们 3.用睡眠发作指出的α节奏的碎片和外翻,睡眠主轴,K复合物和高振幅慢波的外表。睡眠分为五个阶段(a-e),后期阶段具有更多慢频和高幅度波 3..克莱特曼和德门特于1957年发现了快速眼动睡眠 4导致了对睡眠阶段的分类,包括快速眼动睡眠。

1968年,Rechtschaffen和kale召集了一个专家小组,就睡眠阶段的标准评分手册达成了一致,然后将睡眠阶段分为清醒、1-4阶段(非快速眼动)、建议至少一个脑电图导联(C3或C4参照对侧耳或乳突),以及两个眼电图导联和一个颏下肌电图导联。R和K规则建议从研究开始时开始,将多导睡眠图记录分为30秒的时间段。从历史上看,使用30秒间隔是因为在10毫米/秒的纸张速度下,一页纸相当于30秒。10毫米/秒是观察alpha和纺线的理想速度。每个epoch被分配到一个阶段,如果在一个epoch内同时存在两个或多个阶段,则包含30秒大部分时间的阶段被评分。

2004年,美国睡眠医学院(ASAM)委托指导委员会组装新的睡眠评分手册,该手册将解决睡眠分期以及唤醒,呼吸,心脏和运动事件的评分。组装了八项独立的工作组,以解决各种问题。建立规则是以以下原则为指导的:规则应该与公布的证据兼容,他们应该根据生物学原则,他们应该适用于正常和异常的睡眠,他们应该易于使用临床医生,技术人员使用和科学家。

2007年,经过三年的研究,AASM发布了更新,将其引入R和K系统的关键变化。除了常用的中央和枕部引线之外,从该手册中睡眠评分的主要修订包括常见脑电图派生。此前,R和K系统要求中央引线始终使用,但是如果只有一个推导,AASM的方法要求在所有研究中呼吁使用正面,中央和枕部和枕部。另一个主要变化是将睡眠阶段重新分类到阶段W(kek),阶段N1-N3(非REM),以及来自先前描述的R和K阶段的阶段R(REM),1-4和REM。 5缩写的变化是避免两个分类系统之间的混淆,其中旧r和k规则中的阶段3和4组合以在新规则中形成阶段n3,因为没有发现阶段之间的差异的生理或临床基础3和4。

在从R和K过渡到2007年采用AASM评分系统之后的几年里,多导睡眠图数据分析发生了一些显著的变化,具有潜在的临床效果。中回顾从2012年开始,其中包括,但可能不限于大方差在成人低通气指数得分使用推荐的还是选择规则,增加在N2睡眠减少在N1睡眠和睡眠转换由于规则从N2 N1睡眠管理转变,增加成年人的N3睡眠,增加额叶脑电图导联描记和改进慢波检测,并提高得分间的可靠性 6.本文侧重于2015年AASM手册的睡眠阶段评分标准 1

2016年4月,对睡眠评分手册进行了轻微的澄清。患有睡眠分段的两个变化是:1)当存在多个阶段时,如何进行时代和2)如何更好地捕获唤醒器。

下一个:

PolySomnapical引导和睡眠评分的推荐技术要求

睡眠阶段评分是一项基于规则的神经生理学特征,需要了解头电位与眼球运动和肌肉信号产生的基本机制。感兴趣的信号由大脑(即皮层和更深的结构)、颏下肌电图所记录的面部肌肉和眼动图所检测到的眼球运动产生。

通过许多机制遇到对感兴趣的信号的干扰,包括通过头皮肌肉和骨骼的脑电电位的生理衰减,通过缓慢的循环呼吸,运动,心电图信号,外电场和记录之间的触点侵入信号。电极和皮肤表面。区分来自工件的真实信号可以是评分睡眠阶段最具挑战性的方面之一。

皮质信号

脑电图信号在多导睡眠图研究中具有重要意义。 789它记录了通过皮质与更深的脑结构,尤其是丘脑之间的相互作用产生的电位。符合国际10/20放置系统,记录两种概要(F3,F4),两种Cenrocephalic(C3,C4)和两个枕骨(O1,O2)通道。左声道归属奇数,右声道均匀数字。由于两个记录电极之间的电位相对差异,可以实现EEG信号的测量。根据公约,负势由向上偏转波表示。 1011

这些EEG位点将所有左和右电极引用到对侧乳突过程引线(M2或M1)。例如,C3引用M2。然而,常见的做法是从右半球频道读取,然而,当信道发育伪影或信号的有效性时,对相应的对侧通道进行比较。例如,如果C4-M1开发伪像,则C3-M2可用于通道解释。

脑电图描记器根据频率进行分类,δ波在< 4hz时活动最慢,θ波在4- 7hz之间,α波在8- 12hz时更快,β波超过12hz。电极的放置是为了捕捉特定的波类型,其中慢波在额叶导联中表现得最好,纺锤波在中央表现得更清楚,阿尔法节律在枕叶区更明显。

肌肉信号

肌电图信号是肌肉抽搐电位,它可以为确定睡眠阶段提供额外的帮助。它们的使用是基于一项发现,即肌肉活动在睡眠期间会减少,在快速眼动睡眠期间肌肉活动达到最低点。然而,在许多情况下,感知肌肉张力的下降可能是困难的,快速眼动睡眠期间的相对安静可能并不能帮助区分它与之前或随后的睡眠阶段。

复合解释EMG通道的问题是伪像中的侵入信号。一些实例包括循环钳口运动,齿磨(BRUXism),或通过增加电极上的压力产生的稳定高幅度噪声(例如,由躺在下巴上引起的)。此外,肌肉工件溢出到皮质引线并不是一种不寻常的发现。ECG信号是一种特定类型的心脏伪像,其可以出现在全部或几种通道中,并且可以通过在整个其他引线中跟踪重复QRS复合物来识别。

推荐的EMG技术要求包括3个CHIN EMG电极,其中2个在整个研究中使用,其中额外的引线作为备用。

眼球运动

当眼睛的正面方面相对于负后面方面时,Eog通过电位的变化跟踪眼动力。推荐的引线置剂包括一个引线放置1cm以下左侧外巾,在右外骑士上方1cm。在任何眼睛运动期间,角膜(正)朝向电极移动,而眼底(负)远离相同的电极。当眼睛没有移动时,电位没有净变化,眼睛引线没有记录信号。

Electro-oculogram。在任何眼部运动中,狱警都要小心 Electro-oculogram。在任何眼球运动中,角膜(阳性)向一个电极移动,而眼底(阴性)则远离同一电极。当眼球不动时,相对位置的变化为零,眼球导联不记录信号。因此,共轭眼球运动导致非相位的EOG偏转。

慢滚动的眼睛运动被记录为长温柔和的波浪,而快速的抽搐运动是通过急剧轮廓的快波来表示的。眼睛眨眼产生了快速的垂直运动。嗜睡期间的眼睛运动和阶段N1睡眠可能是不规则或轻轻滚动的。在睡眠宏观阶段的更深层段中,宏伟的阶段被暂停,但在REM期间重新获得活动。

以前的
下一个:

睡眠阶段

最初,临床医生应滚动整个记录来评估记录的质量和特定渠道的有用性。应当识别主要阶段,并应注意与患者相关的可变性。对生物煅烧通道的初步审查也可能有助于突出普通唤醒波形。

睡眠阶段的一般评分

睡眠将使用不同的阶段评分:阶段W(清醒),阶段N1(非雷米1),阶段N2(非雷米2),阶段N3(非雷姆3)和阶段R(快速眼球运动)。

使用30秒的时期被评分为睡眠,从第一个收购时开始得分。基于包含该时间段的最大睡眠阶段金额来评分每个时期。 12如果存在三个或更多个阶段,则第一步是确定是否有更多的唤醒或睡眠。如果存在更多睡眠,则将时期分配了大多数时代的睡眠阶段。

舞台W.

当alpha节奏中大于时代的alpha节奏(无论单时代在PSG中的位置)时,得分W得分。

阶段W. alpha活动是为更大的tha存在的 W. α阶段的活动在超过50%的时期内都存在。

在2007年之前,W阶段相当于R和K阶段Wake。记录的前几个阶段通常是W阶段,尽管有时患者非常困倦,可能在记录开始之前就开始睡眠了。一般来说,在正常的闭着眼睛的清醒状态下,阿尔法节律以8-13赫兹的频率在枕部导联上被检测到。

与W期相关的其他特征包括脑电图上眼睛睁开时的β活动和眼睛闭上时的α活动,肌电图上的高幅度肌肉收缩和运动伪影,以及EOG上的眨眼。

高达20%的正常患者在脑电图中不会有一个可检测的alpha节奏 1}。在这种情况下,如果检测到以下三个警觉性标记之一,W阶段仍然可以评分:眼睛睁开或闭上时的眨眼(频率为0.5 - 2hz);阅读眼球运动(包括一个缓慢的阶段,然后是相反方向的快速运动);或者存在不规则的眼球共轭运动,同时下巴肌肉张力正常或高,表明受试者醒着并环顾四周。

阶段n1

当α节律减弱,并被4-7 Hz的低振幅混合频率信号取代时,N1期评分。

阶段n1。alpha节奏被衰减并更换 阶段n1。alpha节奏被衰减并用低振幅,混合频率替换超过25%以上的时代。

阶段N1通常的特征在于,与阶段W相比,CLIN EMG检测到的肌肉间距的减少。阶段N1的其他特征包括慢眼镜运动(SEMS;缀合物,正弦眼睛运动,初始挠度通常持续超过0.5秒);顶点尖锐波(突出的尖锐轮廓波持续<0.5秒,并且在中央区域上最大),以及低幅度混合频率EEG信号。即使在清醒的同时闭合时,一些患者也可能不会产生α节奏。在这些患者中,区分睡眠发作更困难(见下文)。

在2007年之前,阶段N1相当于R和K阶段I,并体现了从醒来到睡眠状态的过渡。睡眠发作被定义为第一个被评分为阶段W以外的任何阶段的纪元。

对于没有产生阿尔法节律的患者,N1期的评分可能基于以下因素:顶点锋利的波浪,减缓眼部运动,在4 - 7赫兹的范围或脑电图活动放缓的背景EEG的频率1赫兹或更与阶段相比w . sem甚至可能开始觉醒,因此,舞台N1可能得分在病人没有明显的阿尔法节律。

阶段n2.

当一个或多个K复合体被记录下来(与觉醒无关),或出现一个或多个睡眠纺锤波时,N2阶段睡眠就被评分。

N2阶段。注意k复合物与arous无分配 N2阶段。注意K复合体与唤醒和睡眠纺锤波序列无关。

即使没有K复合物或睡眠纺锤波,N2期睡眠仍应继续在随后的混合频率、低振幅活动时期进行评分。当出现以下五种形态变化之一时,N2期睡眠不再评分:(1)过渡到W期;(2)觉醒(见下文“特殊考虑”;(3)主要的身体运动后缓慢的眼运动和低振幅混合脑电图,无非唤醒相关的K复合体或睡眠纺锤波;(4)过渡到N3级;(5)过渡到R阶段。

N2阶段相当于R和K阶段II。它的特征是在低振幅、混合频率的脑电图活动背景下出现睡眠纺锤波和K复合物。

睡眠纺锤波是一系列频率更高的脉冲,根据它们的形状而命名,往往有锥形的末端。它们在中心引线上的频率最大,频率为11-16赫兹,持续0.5秒或更长时间。K复合物是清晰的、负的、尖锐的波,随后是一个正的偏转,并倾向于从背景信号中脱颖而出。它们的持续时间为0.5秒或更长,在锋面衍生上更常见。

N2阶段。注意k复合物与arous无分配 N2阶段。注意K复合体与唤醒和睡眠纺锤波序列无关。

K复合体也可以与唤醒联系在一起,但只有当唤醒与K复合体同时发生或在K复合体结束的一秒内开始时才会被计算在内。

阶段n3

当慢波活动在至少20%的时期出现时,N3阶段的睡眠得分,不管年龄。如果慢波占时代的比例小于20%,它将根据不同阶段的规则进行评分。

阶段n3。更大的t有慢的波浪活动 阶段n3。大于20%的时代的波浪活动速度较慢。

N3阶段是R和K阶段II和IV的结合,通常被称为慢波睡眠。它的特征是频率为0.5到2赫兹的波,波峰对波峰的振幅为75微伏。这些波通常在额叶导联上被检测到,这在2007年的AASM建议中被添加,这有助于解释AASM手册中N3睡眠的增加,而不是R和K评分研究。

虽然不需要得分,但睡眠主轴可能持续在阶段N3睡眠状态。而且,如果符合上述慢波活动的定义,则也可以存在K复合物,但是将被认为是慢波。

在这个阶段眼球运动是不寻常的,通常看不到。肌电图张力是可变的,但往往较低,甚至接近R阶段的水平。

阶段R.

阶段R以包含全部以下特征:快速眼动的演示(REMS;不规则,共轭,急剧达到顶峰的眼球运动持续低于EOG的初始阶段);EEG信号包括相对低幅度和混合频率活动;由EMG检测到的多层阶段的最低阶段的肌肉色调。 13

阶段R.这证明了快速的眼球运动,重新 阶段R.这证明了快速的眼球运动,相对低的EMG音调和低压,混合频率EEG活动。
阶段R.这证明了锯齿波。 阶段R.这证明了锯齿波。

时代后阶段继续得分作为舞台R,除非(1)有明显的改变到另一个睡眠阶段,(2)一个觉醒或主要身体运动其次是缓慢的眼球运动,或(3)K复合物或睡眠纺锤波,N2阶段睡眠的特点,发生在雷姆的缺失。

R阶段相当于REM的R和K阶段,其特征是肌肉弛缓,眼球运动迅速。多导睡眠图特征支持但不是必需的R期包括锯齿波和相性肌肉抽搐。锯齿波是2-6赫兹的锯齿状活动爆发,中心最大,通常,但不总是,在快速眼球运动之前。相性肌肉抽搐是持续时间小于0.25毫秒的不规则肌电活动的短暂爆发,叠加在持续较低的肌电音上,可在下巴肌电、胫骨前肌电或EOG-EEG导联上检测到。EEG和EOG信号检测到的肌肉活动表明大脑神经支配的面部和头皮肌肉的活动。

在N2和REM阶段之间的过渡存在特殊考虑。在一个单时期,如果REMS存在低CHAN EMG,则即使存在睡眠主轴和K综合物,SEMOCH也被评为r阶段r(这种情况在夜间的第一个REM期间更常见)。如果不存在REM,则下巴调低,并且存在K个复合物/主轴,当k复合物/主轴发生在时期的下半部分和N2的下半部分钟时,epoch是阶段r。除非存在所有三阶段R标准,否则在下半部分的K复合/主轴之后的阶段R时期的epoch均被评定为N2。肌肉音调与K复合物和/或主轴的任何增加,在EPOCH中得分为N2。除非有相关的肌肉音调增加和缓慢的眼球运动,否则睡眠后的纪念仍然是Rem。

以前的
下一个:

特殊考虑因素

微觉醒

觉醒是一种持续3秒或更长时间的活动(α、θ或频率> 16hz,但没有睡眠纺锤波),且在变化发生前至少有10秒的睡眠。唤醒被用来计算唤醒指数(从关灯到亮灯每小时的唤醒次数)。最小唤醒仅仅是脑电图通道的一个阵发性爆发,通常是α或θ活动。觉醒可以在任何阶段进行。

如果突发导致alpha活动超过50%的记录,则将时期被评分为唤醒。除了被记录为向醒来的过渡,仍然令人震惊。在这种情况下,唤醒和过渡都被评分。当存在10秒的连续睡眠时,唤醒在唤醒时的时期被评分。

来自阶段N1的唤醒是常见的,通常由EEG,EOG和EMG上的活动突发。对于在REM期间进行得分的唤醒,底部脑电坡的增加至少为1秒。

主要的肢体动作

有时,运动和肌肉伪影会使脑电图模糊超过一半的时间,以致无法确定阶段。在这种情况下,当epoch的任何部分出现阿尔法节奏时,epoch被记为W阶段。具有主要的身体运动,但没有可识别的阿尔法节奏,在阶段W之前或之后的阶段被记为阶段W。如果两个标准都不能满足,则该阶段被记为与其后的阶段相同的阶段。

以前的
下一个:

规范性睡眠阶段数据

根据睡眠分期结果构建了规范性值,以帮助量化睡眠的组成和质量。规范性数据随着年龄而变化,从中心到中心不同。此外,大多数都是使用R和K规则收集的。

AASM手册建议记录下面列出的值。

为便于说明,本文列出了不同年龄组的标准数据(见下表1)。值得注意的是,“正常”睡眠因年龄的不同而存在很大差异,从婴儿期到青年期,快速眼动睡眠的数量会大量减少,而随着年龄的增长,慢波睡眠、睡眠效率和总睡眠时间也会显著减少。

总睡眠时间(TST)=睡眠总数=阶段N1 + N2 + N3 +阶段R.

卧床时间(TIB)或总记录时间=监控周期=关灯至开灯。

睡眠潜伏期(SL) =从熄灯到开始睡眠的总分钟数。

潜伏期=从睡眠开始到快速眼动睡眠第一阶段的时间。

睡眠开始后醒来(WASO) = W阶段,即从最初的睡眠开始到最终觉醒之前的整晚时间。

睡眠效率(%)= (TST/TIB) x100%。

每个阶段的总时间=阶段N1,N2,N3和R的单独值。

各阶段TST百分比=(各阶段时间/TST) x 100%

表1。各年龄组的标准睡眠阶段数据(在新窗口中打开Table)

年龄(y)

为20 - 29

30-39

40-49

50-59

> 60.

结核菌素(分钟)

374.9

375.8

370.2

366.6

348.8

睡眠效率(%)

94.4

94.4

90.2

90.4

85.8

睡眠延迟时间(分钟)

6.3

10.0

8.4

6.1

8.2

唤醒人数

6.3

4.7

8.4

9.7

12.3

阶段r(%tib)

22.2

23.1.

20.4

20.9

16.4

阶段N1 (% TIB)

3.0

2.5

4.3

4.7

4.0

阶段N2 (% TIB)

50.5

52.8

54.6

56.7

57.6

第n3阶段(%tib)

18.8

16.1

10.9

8.1

7.7

改编自Hirshkowitz M.普通人的睡眠:概述。Med Clin North Am.2004年5月; 88(3):551-65。 14

这些值可用于睡眠障碍的诊断和管理。例如,初级失眠增加增加睡眠等待时间并在阻塞性睡眠呼吸暂停中减少,而Narclepsy可能降低阶段R潜伏期。

睡眠架构随着年龄的推进而变化。阶段R的百分比在新生儿中最大,在那里它可以包含总睡眠时间的50%。该比例在青春期逐渐降至20-25%,在65岁以下后进一步轻微减少。

随着年龄的增长,睡眠碎片也会增加,比如,清醒和睡眠混杂在一起。N3期睡眠的百分比随着年龄的增长而减少,而N1期、N2期和WASO期睡眠的百分比则增加。从某种程度上说,随着年龄的增长,N3睡眠可能会减少,因为脑电图波幅较小,导致阈下值,在分析时不会对该值进行评分。由于这些因素的组合,一些老年人可能已经明显减少了N3睡眠,但是,一定程度上也会由于缺乏检测。

以前的
下一个: