快速眼动睡眠行为障碍

更新:2019年3月10日
  • 作者:Syed M S Ahmed,医学博士;主编:Selim R Benbadis医学博士更多…
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概述

背景

快速眼球运动(REM)睡眠行为障碍(RBD)是一种睡眠障碍,其特征在于在REM睡眠期间,与复杂的电机行为在梦中结合时,在REM睡眠期间失去了正常自愿肌肉针织。 123.4

诊断标准(DSM-5和ICSD-2)

具体第五版快速眼动睡眠行为障碍的判定标准如下: 5

  • 在快速眼动(REM)睡眠中出现的与发声和/或复杂运动行为相关的睡眠唤醒反复发作

  • 当从这些事件中醒来时,个体不会感到困惑或迷失方向,而是完全保持警觉

  • 存在以下两种情况:多导睡眠记录显示无肌张力的快速眼动睡眠;或有快速眼动睡眠行为障碍病史和已确定的共核病诊断(如帕金森病、多系统萎缩)

  • 这些发作会导致严重的痛苦或社会、职业或其他领域的功能障碍,其中可能包括对自己或床伴的严重伤害

  • 这种紊乱不能用滥用药物或药物的影响来解释

  • 这些事件不能归因于其他精神障碍或医疗状况

《国际睡眠障碍分类》要求RBD的临床诊断标准如下: 6

  • 没有针织(RSWA)的REM睡眠(PSG)

  • 以下条件中至少存在以下条件:(1)与历史有害,潜在伤害或破坏性(例如,梦想制定行为)的睡眠相关行为;(2)PSG监测期间记录的异常REM睡眠行为

  • 在快速眼动睡眠期间,脑电图(EEG)上没有癫痫样活动(除非RBD能与任何同时发生的与快速眼动睡眠相关的癫痫发作症明确区分)

  • 睡眠障碍不能用另一种睡眠障碍、医学或神经障碍、精神障碍、药物使用或物质使用障碍来更好地解释

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病因

RBD的确切病因和神经结构尚不清楚。基于动物(猫、鼠)、损伤性和神经病理学的研究,睡眠调节核,特别是桥脑盖,被认为参与了RBD的发病机制。此外,各种神经化学系统,如去甲肾上腺素能、胆碱能和5 -羟色胺能系统的复杂相互作用似乎存在于疾病的发病机制中。 17

正常情况下,骨骼肌全身性弛缓发生在快速眼动睡眠期间。这种弛缓是通过髓质大细胞网状结构(MCRF)主动抑制脊髓运动神经元最终共同通路所致;这通过腹侧网状脊髓束的突起抑制了前角细胞的活动。

已知不同的脑桥核影响REM和非REM睡眠回路,包括蓝斑核(LC)、桥柄核(PPN)和侧背盖核(LDTN)。 8此外,前脑皮层和皮层下结构以及黑质、丘脑、下丘脑、基底前脑和额叶皮层也参与其中。然而,它们的确切作用尚不清楚。

特发性RBD

RBD可能是特发性的。然而,一些研究表明,特发性RBD是神经退行性疾病后期发展的潜在标志,其特征是-synuclein沉积。这些包括帕金森病多系统萎缩患有路易体痴呆和纯粹的自主主义失败,具有不同研究的风险变化。(RBD常常与非核苷酸蛋白化常见。) 129101112131415161718

事实上,有研究表明,RBD可能与脑干,特别是桥突被盖中-synuclein介导的睡眠调节核变性有关。

从本质上讲,RBD可能是神经退行性疾病的前驱症状,如弥漫性Lew body (DLB)病或帕金森病。 119在猫的实验研究中,双侧桥脑损伤导致快速眼动期肌弛缓的持续缺失,在快速眼动期睡眠中与显著的运动活动相关,这与在人类RBD中观察到的类似。

通过碘123的Eisensehr等人研究(123I)免疫过氧化物酶技术(IPT)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)显示,特发性RBD中纹状体突触前多巴胺转运蛋白减少。 20.

Fantini等人的研究表明,与对照组相比,特发性RBD患者的皮层活动受损,尤其是在清醒和快速眼动睡眠期间的枕叶区域。 21结果与功能研究相似,如在DLB疾病和帕金森病中观察到的灌注和代谢损害模式。额叶和颞叶区域的类似皮层活动只有在清醒时才会受损。

因此,研究证据表明,许多特发性RBD病例可能不是真正的特发性,这导致一些人建议使用隐源性术语而不是特发性术语。 22

二次RBD

此外,RBD可能与各种神经疾病(如继发性RBD)有关,包括血管病变、脑干肿瘤、脱髓鞘疾病、自身免疫/炎症疾病和神经退行性疾病。

遗传学

Nightingale等人建议在一项研究中,36%的人类患有疯狂的患者的症状。 23该链接导致鉴定HLA类II基因的RBD强烈关联。 242526

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流行病学

根据第五版, REM睡眠行为障碍在普通人群中的患病率约为0.38%-0.5%。在精神疾病患者中患病率更高,可能与为精神疾病开的药物有关。 5

RBD主要发生在男性。 27在Olson等人涉及93例RBD患者的报告中,只有12名患者(13%)是女性。 4

通常,RBD是老年人的疾病。 9尽管这种疾病可能发生在任何年龄,包括儿童,但在60岁以后风险会增加。 27

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预后

RBD的预后取决于其病因。在特发性病例中,症状可通过药物控制。在继发性病例中,预后取决于潜在的原发疾病。

没有关于特发性RBD病例死亡的报告;然而,病人和床伴可能会遭受严重的伤害。 28在报告的案例中,32%的患者伤害了自己,64%的患者袭击了自己的配偶。 42例发生硬膜下血肿。 4在继发性病例中,发病率和死亡率取决于潜在疾病本身。

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死亡率和发病率

大约30%的嗜睡症患者同时存在快速眼动睡眠障碍。当与嗜睡症共病时,RBD出现在年轻患者中,男性和女性的频率相同。 5根据睡眠研究的发现,大多数(50%)最初患有“特发性”RBD的人最终会发展为神经退行性疾病,最明显的是一种共核病(例如,帕金森病多系统萎缩患有路易体痴呆).快速眼动睡眠行为障碍通常比其他症状早很多年(通常超过十年)。

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患者教育

教育患者和他或她的床伴侣进行环境安全。应从卧室移除潜在的危险物体,床垫应放置在床上放置在地板或垫子上。(见治疗。)

对于患者教育信息,请参阅睡眠障碍中心,以及快速眼动睡眠行为障碍扰乱睡眠的障碍(睡眠异常), 和睡眠障碍与衰老

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