多瘤术

更新时间:2020年4月29日
  • 作者:Carmel Armon,MD,MSC,MHS;首席编辑:Arlen D Meyers,MD,MBA更多的...
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概述

概述

夜间,基于实验室的多面体摄影(PSG),也被称为睡眠研究,是诊断中最常用的测试阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAs)。睡眠研究可以用于诊断其他睡眠障碍,包括定期肢体运动障碍narcolepsy., 慢性的失眠, 和快速眼动睡眠行为障碍.它通常被认为是诊断OSA的标准标准,确定疾病的严重程度,并评估可以在有或没有OSAS中存在的各种其他睡眠障碍。PSG是非侵入性的,包括同时记录与睡眠和清醒有关的多个生理参数。请参阅下面的图像。基于家庭的有限通道睡眠研究可以更频繁地用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停,但它们有一些局限性。

典型的多面动力学追踪。爆裂的电 典型的多面动力学追踪。从左侧胫骨前肌记录的电灰度活动的突发是由睡眠的周期性移动引起的。

PSG或睡眠研究可以直接监测和量化呼吸事件(如阻塞性、中枢性或复杂性)的数量,以及与呼吸事件相关甚至独立于呼吸事件的低氧血症和唤醒。 1

一夜情PSG通常足以确定OSA是否存在,并且疾病程度。然而,具有高概率但低呼吸暂停指数的患者可能存在夜间变异性。此外,实验室设备的可变性,评分技术和Interscorer可靠性也可能发挥作用。众所周知,PSG评分通常也因实验室而异。

PSG用于评估睡眠和/或醒来的异常,以及与睡眠和/或清醒有关的睡眠和/或醒来的其他生理疾病。

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监控参数

睡眠阶段的评估需要3项研究:脑电图(EEG),电胶凝(EOG)和表面肌电图(EMG)。

一个脑电图通道(带有耳朵参考的中央通道提供最佳振幅)被用来监测睡眠阶段。然而,大多数实验室使用2个中央通道和2个枕部通道,耳朵参考作为辅助来帮助识别睡眠潜伏期和唤醒。一个10到20个电极放置系统被用来确定这些通道的位置。可以使用额外的脑电图通道,特别是癫痫患者(即完整的10-20蒙太奇)。

两个EOG频道用于监测水平和垂直眼睛运动。将电极放置在右侧和左侧的外部的左侧,一个上方,一个下方的水平眼轴。电极拾取眼睛内的固有电压;角膜具有正电荷,视网膜具有负电荷。对于2个原因,对眼睛运动的评估是必要的。首先是用于快速眼球运动(REM)睡眠的记录,第二是注意通常伴随着睡眠的慢滚动的眼球运动。

一个EMG通道(通常是CHIN或MITINIS和/或SUBISMALIS)用于在REM睡眠期间记录Adonia,或者在患有REM相关帕拉斯诺患者的患者中缺乏ATONIA。为了评估BRUXISIS,可以将EMG电极放在墓穴上。对其他肌肉群的EMG记录评估其他睡眠障碍。例如,前Tibialis EMG有助于评估睡眠期间的周期性肢体运动,并且肋间EMG用作辅助帮助的帮助,以确定呼吸事件期间的努力。

两个通道用于监控气流。一个热敏通道(口腔和/或鼻腔)用于评估气流的存在或不存在。随着患者吸入和呼气的任何温度变化导致正常信号,因此该通道对部分流阻塞不敏感。热敏电阻是推荐的渠道,用于评估难点。鼻压传感器通道是一个更敏感的气流限制措施。正常呼吸具有圆形图案,而对气流的抵抗导致流量信号的平方。压力传感器是评估低钾的推荐通道。它还用于上气道阻力综合征中的气流抗性。

可以在睡眠研究中监视的其他参数包括以下内容:

  • 心电图

  • 脉搏血氧测量

  • 呼吸努力(胸部和腹部)

  • 结束潮汐或经皮合作2

  • 镜录的录音

  • 表面EMG监测肢体肌肉(检测肢体运动,周期性或其他)

  • 连续视频监控

可以在睡眠研究中监视的可选参数包括以下内容:

  • 核心体温

  • 入射光强度

  • 阴茎肿瘤

  • 各种食管水平的压力和pH值

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睡眠的分期

1968年,Rechtschaffen和kale首次发表了睡眠分期的标准化标准。美国睡眠医学学会(American Academy of Sleep Medicine)于2007年出版了修订版。 8首席修订是将阶段3和4的整合到单一阶段N3(慢波睡眠)。先前的阶段1和2重命名为N1和N2。两种系统都反映在下面,期望预期从本文的未来修订中省略了已停止的阶段。

脑电图背景

阿尔法脑电图

  • 频率为8-13 Hz

  • 在枕骨区生产

  • Crescendo-Condescendo外观

θeeg.

  • 3-7 Hz的频率

  • 生产在中心顶点区域

  • 没有幅度标准

  • 最常见的睡眠频率

Delta eeg.

  • EEG频率为0.5-2 Hz

  • 主要在正面区域见

  • 大于75微伏的振幅

睡觉主轴

请参阅下面的列表:

  • 频率为12-14 Hz

  • 在中心 - 顶点区域生产

  • 持续时间大于0.5-3秒

  • 0.5秒的主轴6-7个循环

  • 表示第2阶段睡眠

K综合体

请参阅下面的列表:

  • 锋利,慢波,带有负面,然后呈正,偏转

  • 没有幅度标准

  • 持续时间必须至少0.5秒

  • 主要在中心 - 顶点地区生产

  • 表示第2阶段睡眠

  • 可能会发生或没有刺激

后阶段

请参阅下面的列表:

  • 大于每个时期的50%含有α活动

  • 眼睛以0.5-2 Hz的频率闪烁

  • 阅读眼球运动

  • 与正常或高下巴调相关的不规则共轭快速眼动。

阶段N1(原阶段1)

请参阅下面的列表:

  • 大于50%的时期含有Theta活动(4-7 Hz),背景节奏的减速大于或等于1 Hz的阶段唤醒

  • 顶点锋利的波浪

  • EOG频道的慢滚动眼球运动

  • 相对较高的颏下肌电图音

第n2阶段(原阶段2)

请参阅下面的列表:

  • Theta活动(4-7 Hz)

  • K-复合物和睡眠主轴会发生整形一体

  • 高滋补泡沫emg

阶段n3

请参阅下面的列表:

  • 大于每个时代的20%必须包含Delta活动

  • 75微伏或更大的幅度

  • 可能略微减少泡肌音

停产前阶段3

请参阅下面的列表:

  • 每个时代的20-50%之间必须包含Delta活动

  • 75微伏或更大的幅度

  • 可能略微减少泡肌音

停产前4阶段

请参阅下面的列表:

  • 大于50%的时期具有可被可被可被可被可被达到的Delta活动

  • 75微伏或更大的幅度

  • 弱睡眠的eMG活性略微减少

快速眼动睡眠

请参阅下面的列表:

  • 快速的眼球运动

  • 低幅度,混合频率eeg(类似于唤醒图案)

  • Atonia或最低的补品次源

  • 可能会看到锯齿波

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程序

1992年,在基于证据的评估中建议的医疗保健政策和研究机构的技术评估办公室宣布两次测试,因为已经足够研究过。这两个测试都在睡眠实验室进行。

第一个是隔夜多面体摄影(PSG)或睡眠研究,这是患者睡眠的过夜记录。通常用于基线研究,观察患者自然睡眠而没有任何治疗,但如果在研究的第一个小时内看到睡眠无序呼吸(每小时的AHI> 20-30个事件),则是分裂的夜晚进行研究,在此期间进行正气道压力(PAP)。滴定性研究也可以通过从研究开始开始PAP开始,以确定最佳设置。

第二个是多个睡眠延迟测试(MSLT),其在整个日内记录多个空隙。也可以进行助长检测(MWT)的维护,这决定了可以保持醒来的时间。

标准睡眠研究通常使用过夜PSG(可以在几夜进行)。如果白天嗜睡是一个问题,并且无法通过隔夜研究结果完全解释,但应在第二天进行MSLT。局限性通常源于记录条件可能无法反映患者家中常规夜晚发生的事情。

虽然在一个晚上的录音的基础上诊断睡眠问题是常见的做法,但一些当局小心可能需要超过一晚的录音,以便患者对陌生的环境感到舒适,更自然地睡觉。在睡眠实验室的第一晚(即一晚效果),这种效果最大。

零星的事件可能会错过一夜普通的PSG。扰乱受试者睡眠的外部因素可能存在于家庭中,但缺席睡眠实验室的受控环境。

患者准备是重要的,使得患者自然睡眠。患者说明包括以下内容:

  • 维持常规睡眠唤醒节奏。

  • 酒精和睡眠丸可能会改变PSG结果,但如果它们是患者正常常规的一部分,它们不应突然停止。

  • 避免兴奋剂,包括用于鼻腔的药物。

  • 在PSG当天避免剧烈运动。

  • 在睡眠学习的当天避免小睡。

白天PSG对通常在白天睡觉的患者有用。通过监控参数的有限子集(如PAP-NAP)的简化睡眠研究可用于帮助患者适应和寻找最佳设置。

高成本和漫长的等待名单促使探索替代评估方法,许多保险公司在实验室PSG之前需要家庭的有限通道睡眠研究。代替实验室滴定,许多患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者可以自动调整连续的正气道压力(CPAP),然后通过设备收集的数据进行调整和响应进行调整和响应。

医疗保险指南

2008年,如果患者接受了完整的临床评估,没有非典型或复杂的症状,且研究报告由训练有素的睡眠专家阅读,医疗保险批准使用II、III或IV型(至少有3个通道)的无人值班家庭睡眠监测设备。 23.使用便携式监视器无人值守家庭睡眠研究装置的指南,用于连续正气道压力(CPAP)治疗包括以下内容:

  • II型装置:这种类型的设备至少有7个通道(例如,EEG,Eog,EMG,ECG-Heart Rate,气流,呼吸努力,氧饱和度)。这种类型的设备监测睡眠分期,因此可以计算呼吸暂停和缺氧索引(AHI)。

  • III型器件:该装置最少有4个通道,包括通风或气流(至少2个呼吸运动或气流通道),心率或心电图和氧饱和度。

  • IV型设备:这种类型的设备不符合其他类型的要求,并且许多仅测量1-2参数(例如,氧饱和度或气流)。对于Medicare报销,如果它们至少有3个通道,这些设备包括守望者(Itamar Medical Ltd,Caesarea),包括望远镜(Itamar Medical Ltd,Caesarea)。

美国睡眠医学学院指南

美国睡眠医学学会(AASM)评估了关于无人看管睡眠监测设备的文献,并在2007年发表了他们的临床指南。 4这些指南包括以下建议和注意事项:

  • 可以指示便携式监测(PM)用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)在实验室PSG凭借不动,安全性或危重疾病,无法进行实验室PSG。也可以指出PM监测睡眠呼吸暂停的非CPAP处理,包括口服电器,减肥和上气道手术。

  • PM不适用于诊断评估,患者可能具有共用睡眠障碍,包括中央睡眠呼吸暂停定期肢体运动失眠,Parasomnias,昼夜节律疾病, 要么narcolepsy.

  • PM不适用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的诊断,这些患者有严重的共病疾病,可能会降低PM的准确性。这包括但不限于严重的肺部疾病 5神经肌肉疾病,或充血性心力衰竭.在没有综合睡眠评估的情况下,PM没有表明。

  • PM不适用于无症状患者的一般筛查。

  • 最低限度,PM必须记录气流,呼吸努力和血氧化。

  • PM器件必须允许通过合格的睡眠技术专家展示手动评分或编辑自动评分的能力来显示原始数据。

  • 董事会认证的睡眠专家或履行睡眠医学认证考试资格标准的个人必须使用与当前公开的AAFS标准一致的评分标准来审查PM的原始数据。

  • 假负率可能在无人看管的PM研究中高达17%。如果PM测试在技术上不充分或不提供预期的结果,则应进行实验室多面组。

  • AASM不支持家庭睡眠测试的IV型器件。

2012年,AASM还公布了基于证据的实践参数,用于多核创新的非呼吸指示以及儿童多睡眠延迟测试。 6表明PSG用于怀疑具有用于诊断PLMD的周期性肢体运动障碍(PLMD)的儿童。应在临床上筛选常见的NREM帕拉塞马州,癫痫或夜间植物的儿童,如果睡眠无序的呼吸或PLMD怀疑,应临床筛选肠睡眠障碍。

由于缺乏EEG监测,III​​型设备可能低估睡眠无序呼吸的严重程度。通常,事件必须与3%的去饱和时间相关联,因此可能会错过主要导致唤醒的事件的患者。另外,呼吸暂停/缺氧症指数(AHI)由每小时的呼吸暂停和低睡眠时间计算,而不是睡眠时间,这也可以低估严重程度。由于这些原因,如果在患有疑似睡眠呼吸暂停呼吸暂停的患者中的家庭研究,建议使用实验室的PSG。

多睡眠延迟测试

多睡眠延迟测试(MSLT)用于评估白天嗜睡程度,并评估可能的鼻腔。MSLT应在全夜多酷热图中进行,以确保在测试之前至少6小时睡眠,并且没有其他导致过度的白天嗜睡。睡眠日志应在研究前至少1周保持至少1周,并注意到在研究前2周服用的所有药物应注意。通常进行尿药物测试以评估可能影响研究结果的药物。兴奋剂药物,尼古丁和咖啡因可以影响平均睡眠潜伏期,药物(特别是选择性血清素再摄取抑制剂[SSRIS])可以影响睡眠快速眼球运动(REM)时期。 7通常,SSRIS和兴奋剂需要在测试前至少2周停止。通常不需要停止少量咖啡因。

患者给予20分钟的机会,每2小时射下4或5点。第一次午睡应在醒来后的1.5-3小时内开始。如果患者睡着了,他或她被允许睡15分钟。睡眠延迟是第一个时期的时间超过15秒的睡眠。确定平均睡眠延迟。平均睡眠等待时间为10-15分钟,与轻度嗜睡,5-10分钟一致,与中度嗜睡一致,少于5分钟,始终如一。一系列2睡眠术语(soremp)与鼻腔肝病的诊断一致;然而,只有80%的鼻腔患者和6.6%没有鼻腔的患者在2000多个MSLT的审查中有2个或更多的SOREMP。

维护清醒测试

助长检测(MWT)的维护用于确定患者能够保持醒来的时间。患者应在半发生位置处于昏暗的房间。20分钟的MWT包括5个20分钟的清醒性,40分钟的MWT每2小时包括40分钟的清醒试验。第一次午睡应在醒来后的1.5-3小时内开始。前面的PSG并不总是必要的。应指示患者静静地静静,尽可能长时间留下醒来。如果没有睡眠或者患者达到明确的睡眠,则测试在20或40分钟后结束,这由第1阶段睡眠连续睡眠的3连续时期或任何其他睡眠阶段的1时期确定。睡眠延迟是第一个时期的时间超过15秒的睡眠。确定平均睡眠延迟。

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呼吸事件和腿部运动评分

基本规则

2015年,AASM更新了评分规则,对呼吸暂停,低钾,Cheyne Stokes呼吸和呼吸悬浮液进行了变化。

事件持续时间开始于第一呼吸之前的NadiR,这显然降低到第一呼吸的开始,近似于基线呼吸振幅。事件终止如果呼吸晴间且持续增加,或者如果存在至少2%的饱和度。

PolysomNographic报告应报告呼吸暂停/缺氧症指数(AHI),用于在实验室内研究,是每小时睡眠的呼吸暂停和低钠。对于便携式研究,AHI是每小时检验的呼吸暂停和低钠。重要的是要知道事件的使用标准是什么,因为对低钠的评分标准进行了许多变化,这可能导致与去饱和标准进行评分的患者,只有明显低估的睡眠呼吸暂时性。通常,AHI> 5被认为是显着的睡眠呼吸暂停。一些多色创新报告呼吸道障碍指数(RDI)通常是呼吸暂停和呼吸呼吸道相关唤醒的数量。

阻塞性呼吸暂停

请参阅下面的列表:

  • 超过90%的Oronasal热敏电阻幅度减少超过10秒

  • 90%下降的持续时间大于或等于10秒

  • 通常与呼吸努力增加相关;通常被视为矛盾

次尿嘧啶

AAFF推荐

  • 减少鼻压幅度超过30%持续至少10秒

  • 与圣地有关2从先前的基线或唤醒中滴至少3%

  • 如果存在以下任何一项

  • 如果没有上述发现存在,则可以进行中央低钠可以得分

Medicare定义

  • 降低压力幅度大于基线值的30%

  • 与sao的亚译2减少大于4%

混合呼吸暂停

请参阅下面的列表:

  • 热敏电阻流量大于90%,超过10秒

  • 在活动开始时完全没有呼吸努力,其次是逐步增加努力,最终打破呼吸暂停(通常是矛盾的)

中央呼吸暂停

请参阅下面的列表:

  • 热敏电阻流量大于90%,超过10秒

  • 完全没有呼吸努力

呼吸努力相关的唤醒

请参阅下面的列表:

  • 随着呼吸道努力或鼻压平坦的呼吸努力或平坦,令人讨厌,大于10呼吸

  • 不符合缺氧或呼吸暂停的标准

Cheyne-Stokes呼吸

请参阅下面的列表:

  • 至少3个连续循环

  • 周期性的Crescendo和ConseScendo呼吸振幅变化

  • 或者每小时5分钟,或者持续时间超过10分钟

  • 循环长度> 40秒

与睡眠相关的障碍

请参阅下面的列表:

  • CO2水平(ETCO2或TCCO2)增加到> 55mmhg≥10分钟或

  • 将CO 2水平(ETCO2或TCCO2)增加至少10mmHg(从唤醒仰卧值)至> 50mmHg大于或等于10分钟

周期性肢动

请参阅下面的列表:

  • 每个Jerk超过0.5秒,但持续时间不到10秒

  • 最小振幅是肌电比静息肌电电压增加8 mV

  • 必须有4次抽动间隔不少于5秒和不超过90秒

  • 0.5秒内没有相关的呼吸事件

脑电图

请参阅下面的列表:

  • 脑电图频率的突然移位,包括α,θ和/或频率大于16 hz(但不是纺锤)

  • 在eeg上大于3秒的更改频率

  • 在变化之前至少10秒的稳定睡眠

  • 在快速眼动睡眠中,颏下肌电图增加至少1秒

夜间磨牙症

请参阅下面的列表:

  • 至少是基线下巴肌电图活动幅度的两倍

  • 增加下巴的30-2秒的3升高

  • 一次超过2秒的下巴肌电活动增加

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概括

标准分析仍然包括检查记录的每个参数。夜间参数(例如,灯开/关的次数,总卧床时间,总睡眠时间,睡眠潜伏期,快速眼动潜伏期)被收集。夜间记录分为大约30秒的周期。评估标准的脑电图、肌电图和EOG记录,然后将睡眠的主要阶段(根据AASM 2007评分手册)分配到整个时期。2015年,AASM改变了大多数事件的推荐评分标准,包括现在推荐使用3%的去饱和或唤醒度作为低通气的标准。然而,医疗保险指南仍然使用不推荐的4%降饱和度标准,这可能会错过许多严重阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

计算每个阶段和REM和非REM睡眠中花费的夜间的总时间和相对比例。报告了REM和慢波睡眠的延迟。

睡眠阶段,报告了脑电图和周期性肢体运动的任何异常。呼吸系统(例如,送风或低钠发作,氧去饱和)与睡眠阶段相关。记录其他参数,例如身体位置。如果需要,也可以记录食管pH或阴茎膨胀。

一旦睡眠呼吸暂停被诊断为便携式有限通道螺柱或实验室的PSG,患者可以在家中自身的CPAP开始,或者可以进行实验室滴定研究。建议在实验室滴定,如果有除阻塞性睡眠呼吸暂停,包括缺血性睡眠呼吸暂停,包括缺氧性,下呼吸扫描或中央睡眠呼吸暂停,则通常需要除CPAP以外的器件。

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疾病评估了多核心摄影

可以使用多面程或睡眠研究评估和诊断几种不同类型的睡眠DioSrders。

Dyssomnias(发起或维持睡眠的障碍)

请参阅下面的列表:

  • 昼夜节律疾病

  • narcolepsy.

  • 特发性高亢

  • 睡眠卫生不足

  • 睡眠唤醒误解

  • 睡眠相关的呼吸系统障碍

    • 睡眠呼吸暂停综合征

    • 上气道阻力综合征

    • 肥胖障碍综合征

    • 中央睡眠呼吸暂停

Parasomnias.

请参阅下面的列表:

  • 令人讨厌的障碍

  • 睡眠唤醒过渡的障碍

  • 修复期间发生的障碍

    • 梦魇

    • REM行为障碍

  • 医疗精神睡眠障碍

    • 医疗 - 与睡眠相关的哮喘

    • 精神病 - 抑郁,恐慌症

    • 神经系统 - 与睡眠相关的癫痫

  • 其他

    • 夜间磨牙症 9

    • 焦躁的腿综合征和周期性肢体运动障碍

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治疗和管理

治疗由使用多核心摄影,多睡眠延迟测试或两者诊断的病症确定。

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问题和答案

概述

什么是多肌气摄影(PSG)?

多核创新(PSG)需要哪些研究?

脑电图通道在多导睡眠描记术(PSG)中的作用是什么?

Eog频道在多面组(PSG)中的角色是什么?

EMG通道在多核摄像图(PSG)中的作用是什么?

如何在多面组(PSG)中监测气流?

除了EEG,EOG和EMG之外,在多核心摄制期间监测其他参数的其他参数?

可以在多核心摄制期间监测哪些可选参数?

什么是睡眠主轴多晶术(PSG)标准?

K复合物多面组(PSG)标准是什么?

清醒期多导睡眠图(PSG)的标准是什么?

什么是n1多面镜摄影(psg)标准?

什么是n2多腹摄影(psg)标准?

什么是n3多核桃图(psg)标准?

什么是停止的第3阶段的3个多面体摄影(PSG)标准?

什么是已停止的第4阶段多核桃凝视(PSG)标准?

什么是重复的多面镜摄影(PSG)标准?

AASM多导睡眠描记(PSG)标准与早期Rechtschaffen和Kales标准有何不同?

什么是eeg多面组(PSG)标准?

什么是卫生保健政策和研究机构的技术评估办公室推荐的多面体摄影(PSG)程序?

单夜多核心摄影(PSG)的局限性是什么?

在多面组(PSG)之前的患者指令中包含什么?

什么时候是白天多面体摄影(PSG)指示?

什么时候是基于家庭的,有限的通道多面镜摄影(PSG)指示?

使用家庭基于,有限通道多面程(PSG)的医疗保险准则是什么?

使用家庭基于,有限通道多面程(PSG)的AAFF指南是什么?

儿童的多殖主义(PSG)的AASM指南是什么?

家庭基于有限的通道多面组(PSG)III型器件的局限性是什么?

如何在PolySomNography(PSG)中执行的多个睡眠延迟测试(MSLT)?

如何在多面程(PSG)中进行的清醒测试(MWT)维护?

梗阻性呼吸暂停在多瘤(PSG)上的炎症标准是什么?

混合呼吸暂停在多面体摄影(PSG)上是什么ASAMS标准?

中央呼吸暂停在多面体摄影(PSG)上是什么?

呼吸努力相关唤醒对多组织(PSG)有什么ASAMS标准?

Cheyne-Stokes呼吸对多瘤术(PSG)的呼吸有哪些答案?

睡眠相关障碍对多面体摄影(PSG)有什么炎症标准是什么?

多核摄录(PSG)周期性肢体运动的ASAM标准是什么?

脑电图(PSG)对脑电图唤醒的ASAM标准是什么?

关于多肌气摄影(PSG)的磨牙症的AASM标准是什么?

多核创新(PSG)的AAFF评分规则是什么?

缺水症对多面体摄影(PSG)的标准是什么?

缺氧对多面体摄影(PSG)的Medicare定义是什么?

多源性摄影(PSG)报告中包含的内容?

可以使用多面体摄影(PSG)评估哪种呼吸困难?

可以用多核心摄制(PSG)评估哪个副杀虫?

如何在治疗选择中使用多面组织术(PSG)?

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