眼外肌解剖学

眼外肌在组织学上不同于大多数其他骨骼肌，因为它们由两种不同类型的肌细胞组成。每个肌肉细胞都由称为肌节的肌原纤维群组成。纤维性肌原纤维（或快速抽搐）肌原纤维产生快速眼球运动，由具有发达肌节的明确肌原纤维组成。费尔德斯特鲁克肌原纤维产生缓慢或强直的眼球运动，由肌节发育不良的肌原纤维组成。 ^[1.,2.,3.]

胆碱能运动神经元为这两种类型的肌纤维提供神经支配。神经支配的纤维粗大，有大量髓鞘，有单个（斑块状）神经肌肉连接，而神经支配的纤维粗细，有多个石墨状神经肌肉连接簇。

水平直肌

内直肌和外直肌起源于Zinn环。它们沿着眶壁向前移动，分别插入距角膜缘5.5 mm和6.9 mm处。（请参见下图。）

眼外肌解剖学。

垂直直肌

上直肌和下直肌也起源于Zinn环。它们以23º的角度向前和横向移动，眼的视轴处于主要位置。它们分别插入离角膜缘7.7 mm和6.5 mm的位置。

插入关系

关于直肌插入之间关系的工作知识对于执行有效的手术至关重要斜视手术。 ^[4.,5.,6.]

内侧直肌肌腱沿眼球内侧插入角膜缘后5.5 mm处。下直肌位于下角膜缘后方6.5 mm处，是下直肌插入的第二个最后面的部位。沿着地球逆时针方向继续，外直肌插入外侧缘后方6.9mm，上直肌插入上缘后方7.7mm。连接这些插入点的假想线创建了一个称为Tilaux螺旋的配置。

上斜肌起源于Zinn环上方的眶尖，沿眶上内侧壁向前通过。上斜肌的肌腱穿过滑车（位于鼻侧眶上缘），向下、向后和侧向反射，与视轴成51º角，眼睛处于主要位置。肌腱穿过上直肌下方，然后插入地球上侧面赤道后方。

下斜肌起源于泪窝后面的上颌骨，位于眶缘稍后方。它在眼眶中向后和横向通过，与处于主要位置的眼视轴形成51º的角度，然后穿过下直肌下方，并在地球的下侧面插入赤道后方。

上层的动眼神经（颅神经[CN]III）支配上直肌和提上睑肌。下直肌、内直肌和下斜肌由CNⅢ下段支配。下斜肌的神经在下斜肌和下直肌的交界处从侧面进入肌肉。

这个滑车神经（CN IV）支配上斜肌，从起点到滑车的距离约为上斜肌的三分之一。外展神经（CN VI）支配外直肌。

瞳孔括约肌和睫状肌的副交感神经支配随神经向下斜肌移动。副交感神经可能在下斜肌手术或眶底手术中受损。 ^[1.]所有其他神经在肌肉后三分之一和前三分之二的交界处进入各自的肌肉。（另见眼外肌动作.)

眼睛的主要血液供应来自眼睛眼动脉．眼动脉的外侧肌支供应外直肌、上直肌和上斜肌。内肌支支配下直肌、内直肌和下斜肌。

动脉的内侧和外侧肌支产生7条睫状前血管，与4条直肌一起运动，为眼前节提供循环。每个直肌有2条睫状前血管，但外侧直肌除外，外侧直肌有1条血管。这些血管向前通过巩膜上，供应眼前段，包括巩膜、角膜缘和结膜。

一个复杂的结缔组织系统连接眼外肌，有助于眼睛的稳定和对齐。Tenon囊是结缔组织的包膜，覆盖从视神经到与结膜融合的眼球，距离角膜缘约3 mm。它可以防止眼眶内脂肪和巩膜之间的接触。所有6块眼外肌在插入眼球的过程中，都会通过榫囊的袖子或缝隙向前穿入。

每一块直肌也有一个周围的筋膜鞘，覆盖着从起始点到插入点的肌肉。每一个肌鞘通过纤维延伸连接到相邻的肌鞘，从而形成肌间隔膜。肌间隔膜开始于眶尖，向前通过与腱融合蒴果，在角膜缘后约3毫米。