术后角膜水肿

更新时间:2018年10月16日
  • 作者:Michael Taravella,MD;首席编辑:John D Sheppard,JR,MD,MMSC更多…
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概述

背景

假托科尔角浩病(PBK)和Abahakic Billous角病(ABK)是指不可逆角膜水肿的发展作为白内障手术的并发症。 [1]随着角膜水肿的进展和恶化,首先是基质水肿,然后是细胞间上皮水肿。上皮水肿与大疱的发展有关;因此得名大疱性角膜病变。请看下面的图片。

Pseudophakic大疱的角膜病。大型多b Pseudophakic大疱的角膜病。大多个大疱,如在此描述,与中度至严重的疼痛和不适相关。

PBK的发展历史与人工晶状体的发展历史相似。随着手术技术和晶状体设计的改进,这种并发症的发生率已大大降低。然而,它仍然是常规复杂白内障术后视力障碍的重要原因。

下一个:

病理生理学

角膜的透明度在很大程度上取决于角膜保持脱水状态的能力。它受几个相互依存的因素的影响。上皮和内皮都是半透膜,为水和其他电解质进入角膜形成屏障。从角膜泪膜蒸发导致轻微高渗的泪液,往往会从角膜中吸取液体。眼压会使液体进入角膜。渗透力和角膜基质内的电解质平衡也倾向于将水吸入角膜。然而,角膜舒张最重要的影响是内皮细胞中活跃的代谢泵的存在。

内皮细胞是位于角膜后部的单层细胞。代谢泵的位置在侧膜内;它依赖于温度,它与酶Na有关+/ K+atp酶,被瓦巴因抑制。内皮细胞产生基底膜(Descemet膜),它们起源于神经外胚层。出生时的细胞密度可高达7500个/毫米2,降低约2500-2700个细胞/ mm的平均值2在老年人。

内皮细胞不能具有重要的有丝分裂活性。20岁以后内皮损失的正常率为每年约0.5%。手术创伤,炎症和角膜营养不良可以加速这种正常衰老损失。大疱性角病发展的最终常见途径对角膜内皮损伤;当细胞密度达到约300-500个细胞/ mm的危重低水平时2,角膜水肿。 [2]

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流行病学

频率

美国

PBK的确切发病率未知;但是,估计,经历白内障手术的患者的0.1%将发展出这个问题。

美国食品和药物管理局(FDA)从1978-1982进行的人工晶状体的预售批准研究发现,后腔镜片的术后角膜水肿的发病率为0.06%,前房镜片为1.2%,虹膜固定镜片为1.5%。 [3.4.5.]20世纪80年代中期引进的某些类型的人工晶状体,据报道其发生率高达5%(如Leiske and Hessburg闭式前房人工晶状体,ORC Stableflex, Azar型91Z)。 [6.7.]请看下面的图片。

Pseudophakic大疱的角膜病。这个患者有 Pseudophakic大疱的角膜病。本例患者采用闭环前房人工晶状体(Leiske模型)。

从1984年至1989年,ABK和PBK占美国的大多数角膜移植(约33%)。从那时起,案件的数量减少了,尽管所进行的整体白内障手术的数量增加。圆锥形角膜在美国的一些研究中,在1990年超过PBK成为角膜移植的主要适应症。 [8.9.]PBK发病率的整体下降反映了眼内透镜设计和白内障外科技术的快速发展和改进。

国际的

加拿大、英国、澳大利亚和斯堪的纳维亚半岛也发现了与美国类似的趋势。 [10111213]

比赛

存在PBK与种族的已知关联。

北欧血统的患者富氏角膜营养不良的发生率确实增加。这种营养不良确实容易发展角膜水肿(见病理生理学,原因,组织学发现)。

性别

目前尚不清楚PBK与性别之间存在关联。

福氏角膜营养不良是一种已知的术后角膜水肿的诱发因素,女性发生的频率约为男性的3倍。

年龄

较少内皮储备的老年患者更容易发生出这个问题。

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预后

穿透性角膜移植术后PBK的视力恢复预后一般良好。大约90%的接受此手术的患者保持角膜移植的透明。然而,只有大约50%的患者恢复了驾驶和阅读视力,大约20/40。通常伴有限制视力的疾病(如黄斑囊样水肿)。

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