角膜磨损

角膜磨损可能是最常见的眼睛损伤，也许是最忽视的。它发生由于角膜上皮的完整性破坏，或者由于物理外力而被刮擦或剥离角膜表面。角膜上皮擦伤可以很小或大（见下面的图像）。

角膜擦伤通常迅速愈合，没有严重的后遗症。因此，它们通常被认为是几乎没有后果。然而，更深层内膜受累，感染或愈合差可能导致基质内膜上皮或瘢痕形成的不规则性。

角膜磨损发生在任何导致上皮损害的情况下。例如角膜或上皮疾病(如，干眼睛），浅表角膜损伤或眼部损伤（例如，由于异物)，紫外线照射，以及隐形眼镜佩戴(如:日用一次性软镜片、长时间佩戴软镜片、透气性镜片、硬聚甲基丙烯酸甲酯镜片)。自发性角膜擦伤可能与地图点指纹营养不良或经常性角膜侵蚀综合征。

外伤性角膜擦伤是一种典型的角膜擦伤，眼部机械损伤导致上皮表面缺损。外伤性角膜擦伤的常见原因包括:

• 指甲

• 动物的爪子

• 纸或纸板

• 化妆品涂抹器

• 手工工具

• 树枝或树叶

• 热灼伤和紫外线灼伤

异物相关的磨损是由于移除或角膜异物自发脱落造成的角膜上皮缺损。异物磨损通常是由金属、木材、玻璃、塑料、玻璃纤维或植物材料引起的，这些材料已经嵌入角膜或附着在上眼睑的内表面。

与隐形眼镜相关的磨损是在去除过度磨损、安装不当或清洁不当的隐形眼镜后角膜上皮留下的缺陷。在这些情况下，机械性损伤不是来自外部创伤，而是来自可能与特定病原体有关的异物。

角膜上皮中的自发缺陷可能出现没有立即前一种损伤或异物。患有先前创伤性磨损或眼睛的眼睛具有潜在的角膜上皮异常的眼睛都容易出现这个问题。

角膜磨损的诊断可通过裂隙灯检查和荧光素灌注来确定(见检查)。对因隐形眼镜擦伤的患者使用预防性局部抗生素，这些患者感染角膜溃疡的风险较高，但许多急诊医生已经停止对轻微损伤使用这些药物。眼罩是一种传统的措施，但没有得到研究的支持，也不应该在眼睛感染风险高的患者中实施。减轻疼痛很重要。(见治疗。)

有关患者教育信息，请参见眼睛和视觉中心， 也角膜磨损;异物,眼;和眼睛受伤．

角膜是覆盖在眼睛前部的透明组织，它有以下几个用途:保护、折射和过滤某些紫外线。它没有血管，通过眼泪和房水接受营养。它有来自三叉神经眼部的感觉神经支配。

角膜由以下5层（前后）组成：

• 角膜上皮

• 鲍曼层

• 角膜基质

• Descemet膜

• 角膜内皮

角膜擦伤是角膜表面的一种缺陷，局限于最浅表层，即上皮细胞，不能穿透鲍曼膜。在某些病例中，也累及球结膜。角膜擦伤是由物理或化学创伤造成的。严重的角膜损伤还可累及更深、更厚的基质层;在这种情况下，可采用角膜局部厚度撕裂术。

1944年，当Mann第一次观察到周围角膜擦伤通过边缘细胞覆盖上皮缺损而愈合时，结膜对角膜损伤的反应就已经被知道了。 ^[1]该响应分为2个阶段：（1）缘状上皮的响应，即新角膜上皮干细胞的来源，以及（2）结膜上皮本身的反应。

正常情况下，角膜缘上皮作为屏障，施加抑制生长的压力，阻止结膜上皮细胞向角膜迁移。像身体表面的其他部分一样，结膜和角膜也在不断地转动。角膜上皮细胞不断地脱落到泪液池中，同时从角膜缘中央移动的细胞和从基底层向前移动的细胞补充它们。

从底层到表层的移动相对较快，需要7-10天。然而，从角膜缘到角膜中心的移动是缓慢的，可能需要几个月的时间。

在角膜磨损的情况下，这种正常的生理过程被夸大。在角膜愈合的病变期间，角膜上皮细胞变得扁平，它们传播，它们在缺陷中移动，直到它们完全覆盖。与细胞迁移无关的细胞增殖开始损伤后大约24小时开始。

来自角膜缘的干细胞也通过增殖产生被称为瞬时扩增细胞的子细胞。这些细胞迁移以修复角膜缺损，并增殖以补充受伤区域。角膜缘色素迁移到透明角膜的观察为这一过程提供了额外的证据。

角膜缘细胞是结膜细胞的屏障，这一观点得到了进一步的支持N- 除去角膜和结膜上皮，但留下了突然基底细胞的次肽，导致角膜上皮的愈合在一起，与未血管化的角膜。但是，当整个斜缘区域随附时N- 观察 - 睾丸治疗，角膜血管化和结膜化。 ^[2]

证明斜峰细胞的向量迁移（由印度墨水标记）提供了更直接的这一概念的证据。这些细胞作为连续，相干的片材迁移到肿块中，大多数细胞相对于彼此保持其位置，就像牛群的运动一样。

细胞内肌动蛋白细丝的重排在运动中起着作用。通过阻断肌动蛋白的聚合可以抑制细胞迁移，表明肌动蛋白细丝积极参与细胞运动的机制。一些作者认为，结膜和斜缘上皮细胞可能有助于角膜上皮的再生。已经描述了中央角膜上皮磨损后结膜中的显着增殖反应。

为什么结膜上皮在角膜中央创面后会增生尚不清楚。一种可能是增殖补充了杯状细胞的数量，在角膜损伤后，杯状细胞的数量减少了50%。然而，在球结膜中，即使有杯状细胞，也很少会发生高水平的增殖。细胞数量的明显减少更可能是粘蛋白分泌的结果，而不是杯状细胞的实际损失。

另外，结膜细胞可能迁移到角膜缘或角膜，以帮助补充伤口区域。没有确切的数据表明结膜上皮在有完整的角膜缘上皮存在时迁移到角膜表面。最后，角膜上皮伤口的愈合要等到新再生的上皮牢固地固定在下层的鲍曼膜上才完成。

在完全覆盖伤口缺陷之前，未形成永久锚固单元。上皮细胞在细胞迁移过程中定期形成和释放时，快速迅速迁移并在1周内发育强的永久性粘合性。

根据Dua等人的研究，尽管在细胞迁移过程中有规律地形成和释放短暂附着，但正常粘附的形成需要6周。 ^[3.]在正常角膜上皮和迁移的结膜上皮之间的接触线上有微小的角膜上皮芽。这些芽生长于角膜上皮，正常角膜上皮逐渐将结膜上皮推向角膜缘，取代结膜上皮。

结膜和角膜再生反应对角膜磨损的响应的幅度和程度与伤口的大小相关。据报道，据报道大的上皮缺陷诱导突然上皮细胞迁移和有丝分裂率的明显响应。

化学损伤、史蒂文斯-约翰逊综合征和隐形眼镜引起的角膜病变可能导致角膜边缘损伤。这些损伤会导致角膜延迟愈合、复发性上皮侵蚀、角膜血管化和结膜上皮长入。

上皮缺损的作用

一个长期的临床观察是，角膜细菌感染不会发生在完整的，健康的上皮患者。细菌性角膜炎可发生在以下三种患者中的一种:

• 那些有创伤到角膜的人
• 由于内在疾病（例如，干眼，暴露角膜炎，神经营养性角膜炎，后缺血性持续上皮缺损，那些具有上皮缺陷的人
• 那些佩戴隐形眼镜的人，特别是伸展磨损的亲水镜片

3组中的常见特征是角膜上皮中的缺陷，细菌必须坚持开始感染。前两组上皮缺陷发展的机制是不言而喻的。在第三组中，隐形眼镜可能导致以下任何方式都导致上皮损伤：

• 插入或移除镜片损伤
• 从镜头上的缺陷或沉积物的创伤
• Lens-induced缺氧
• 隐形眼镜消毒剂的化学毒性

上皮内的缺陷不需要全厚度。隔夜佩戴软镜片，其不提供足够的氧气传播性以防止缺氧，导致上皮的表面脱落，并增加磨损和感染的倾斜。

由过夜佩戴隐形眼镜的角膜肿胀是最重要的因素。由于夜间撕裂膜的低渗，角膜通常在睡眠期间膨胀2-4％。用隐形眼镜到位，过夜肿胀的增加至平均达到15％，并且可以在觉醒方面存在粗糙的水肿。在一些患者中，诱发的角膜肿胀可以足以引起角膜疱疹，这可能破裂，导致上皮缺陷。

角膜磨损的潜在原因包括以下内容：

• 伤害（例如，手指，指甲，纸，睫毛膏刷子，树枝，自给式摩擦，辣椒喷雾曝光， ^[4.]汽车前空气袋 ^[5.]）
• 吹尘，沙子或碎片
• 延长隐形眼镜磨损
• 眼内异物嵌在眼睑下
• 经验性 - 无意识患者，医疗保健工人的意外伤害，钟麻痹患者的眼睑贴片不当，以及眼睑不能自愿关闭的其他神经病
• 角膜异物- 难以看的物体（例如，小玻璃碎片）
• 热烧伤，例如香烟和比赛烧伤
• 紫外线角膜炎 - 电弧焊接或晒黑床的历史，无需适当的眼睛保护，长时间暴露在没有太阳镜的明亮阳光下的历史（例如，雪盲）
• 眼睑保证金伤害，疏水和孕口
• Punctal和微管的伤口

在人们沙眼，恒星睫毛和泪水不足的恒角膜创伤可以产生角膜糜烂，溃疡和瘢痕。这些构成着沙眼失明的主要途径。

隐形眼镜创伤

隐形眼镜诱导的上皮缺陷或直接创伤在镜片插入或去除期间可引起角膜擦伤。

磨损比与其他镜片更常见的静态发生，可能是因为它们的小直径和它们引起的尖锐角膜缺陷。刚性隐形眼镜可导致相对角膜缺氧，上皮水肿和上皮细分。由于软透镜引起的角膜擦伤最常观察到紧密或伸展耐磨镜片。在这些情况下，急性上皮缺氧损害上皮的附着在鲍曼膜上。

最常见的创伤是由镜片去除引起的角膜的劣质磨损。有时，人的指甲切片接触式镜片和角膜。更常见的是，由于闪烁不足，镜片在一天结束时变得略微脱水。镜片粘附在角膜上，除去上皮。该区域可能无法愈合，特别是如果上皮细胞不断撕裂。在移除隐形眼镜后，患者可能会感到不适;然而，当镜片磨损时不会发生疼痛，因为它充当绷带。不完全眨眼的患者和在干燥环境中工作的人，读到大部分时间，或者看电视或电脑屏幕应该警告这种并发症。

异物可能被捕获在隐形眼镜下并在角膜上产生线性刮痕。这些波浪磨损的总不规则性是对这种损伤原因的线索。

柔软的镜头不提供对眼睛的钝的保护，但它不会在眼外创伤方面造成任何额外的危险。例如，软透镜不会对由拳头或球造成伤害的眼睛不会产生不利影响。在工业环境中，软镜头不是安全眼镜的替代品。

刚性隐形眼镜可能会碎裂或碎裂，导致点状上皮性角膜病变。

据报道，逆脉角膜擦伤，例如角膜擦伤，用矫n到Orthokokatology的过夜角膜。郎得出结论，角膜妥协和缺乏差可导致角膜重塑的不良事件。 ^[6.]持续患者教育的需求在佩戴隐形眼镜的儿童和成年人中都很重要。

与体育相关的伤害

角膜擦伤几乎可以发生在所有运动中。他们最常发生在年轻人身上。

在经常出现足球的地方，与足球的影响导致所有运动相关的眼睛受伤的大约三分之一。与先前的眼科教学相反，大于4英寸的直径超过4英寸的球体很少引起眼睛损伤，8.6英寸的足球导致大多数与足球相关的眼睛损伤，既严重（例如，官方，玻璃体出血，视网膜撕裂，泡突破裂，角度衰退）和次要（例如，角膜擦伤，常规）。 ^[7.]

每年大约1位1位大学篮球运动员每年受到眼神伤害。大多数篮球相关的眼睛伤害是由对手的手指或肘部引起球员的眼睛引起的角膜擦伤。

摔跤中严重眼损伤的发生率低。在密歇根州立大学的一项研究中，18.4％的摔跤手有一个相对温和（例如，撕裂的眉毛，角膜擦伤），并且没有永久性损害。 ^[8.]普通大学队与25名球员和2600名运动员暴露应期望每季1-2个眼睛受伤，每9-10个季节造成重大伤害。 ^[9.]

虽然重大的眼睛伤害不是马球以外的马术事件中的主要风险，但越野车手频繁地击中树枝伸出迹线的树枝。用聚碳酸酯透镜戴眼镜可以对这种风险提供足够的保护。

虽然越野滑雪导致肌肉骨骼损伤的损伤较少，但越野滑雪者比高山滑雪者更有可能有眼损伤，特别是角膜擦伤与树枝接触。 ^[10.]此外，越野和下坡滑雪者都可以拥有太阳能角膜病（雪盲）和由于滑雪杆的事故而受伤。

眼睑手术

在接受眼睑手术的患者中，角膜磨损可能由无意中通过TINSSUS或结膜表面置于缝合线。在放置缝合线后，应该是盖子来检查它们是否没有暴露。

在盖帽解剖和缝合安置期间，应保护地球和角膜。可以使用隐形眼镜角膜保护器或盖板。

麻醉

全身麻醉比局部或眼部并发症更容易引起全身不良反应。发生的眼部问题通常并不严重，包括角膜擦伤、化学性角膜炎、出血性视网膜病和视网膜缺血(罕见)。

全麻引起的角膜磨损发生率高达44%。简单的预防措施,如灌输一个乏味的药膏或录制两双眼睑闭合的nonocular手术和非手术眼的盖子的眼部手术,可以防止表面产生的创伤外科褶皱,麻醉面罩,或暴露和角膜干燥。全身麻醉下泪液分泌减少、眼球突出和贝尔现象不良可能会加重角膜暴露，一些易感患者需要缝合眼睑。

氩激光trabeculoplasty

角膜磨损是氩激光三轴成形术的并发症之一。其他人包括以下内容 ^[11.]：

• 不舒服

• 急性眼压升高(IOP)

• 进行性视野丧失

• 外围前巩膜

• 虹膜炎

• 瞳孔括约肌的部门麻痹

• 角膜水肿

• 内皮损伤

• 瓦马加反应

Tononetry.

如果眼睛或眼压计在测量期间移动，则施工仪会导致角膜磨损。另外，如果未从眼压计的表面除去消毒剂溶液（例如，醇），它会导致圆形有毒角膜炎，其中它接触角膜。

schio øtz眼压计必须在仰卧位或坐位使用，头部后仰足够远，以保持水平。当病人看到眼压计向眼睛下降时，可能会出现最初的眨眼或回避反应。眼压计的金属板或柱塞可能会擦伤角膜。

美国统计数据

角膜擦伤是最常见的眼睛伤害，尤其普遍普遍，在佩戴隐形眼镜的人中。尽管角膜擦除占与眼有关的紧急访问的约10％，但估计的发病率因人口而异，取决于如何定义它们以及涉及受伤机制的活动。

1985年对美国家庭医生、内科医生和儿科医生诊所的诊断抽样发现，眼部疾病占所有就诊病人的2%;创伤条件和异物是这些访问的8%。 ^[12.]

工作场所眼睛伤害导致显着但可避免的（具有保护性眼镜）发病率并损失生产力。在美国，每年发生65,000名与工作相关的眼睛伤害和疾病，导致未列工作的时间。 ^[13.]

一项针对美国一家大型汽车公司的眼部损伤研究发现，每年每1000名员工中有15人眼睛受伤。1989年7月至1992年6月，33家工厂共发生1983年工伤眼外伤，其中86.7%为浅表异物和角膜擦伤。 ^[14.]眼损伤占总伤害的6％。伤害中的三分之一导致工人无法恢复正常职责至少1天。

在另一份报告中，大多数角膜异物患者休假不超过1天，高达30%的患者在工作时间之外寻求治疗，以避免工作时间的损失。

国际统计

非穿透性损伤(包括角膜擦伤)的发生率为每年1.57%。角膜擦伤很常见，在英国两家不同的眼科急诊医院中，角膜擦伤占新病例的12-13%。 ^[15.]它们也经常在普通医院急诊部门出现问题。

在英国的一般医院急诊部门，6％的新病例都是眼部案例。创伤占这些案件的66％，占所有案件的4％;角膜擦伤或角膜或结膜异物占Eye创伤病例的80％，或所有案件的3％。

与种族、性别和年龄有关的发病率差异

角膜磨损率在所有种族中是相同的。治疗角膜擦伤的男性多于女性。

工作年龄人的角膜磨损的发生率较高。然而，所有年龄段的人都可以具有角膜磨损。20至29岁之间的汽车工人具有最高的眼损伤发病率。 ^[14.]

预后通常是优异的，如果治疗是迅速的，则全面恢复视力;然而，未经处理的角膜擦伤会导致致盲的角膜溃疡。

在中轴(即直接在瞳孔上方的角膜主要区域)的一些深擦伤(如涉及角膜基质层的擦伤)愈合后会留下疤痕。在这些情况下，视力的永久丧失可能是由于角膜混浊或不规则角膜散光。

轻微擦伤可在24-48小时内愈合。大范围或深的擦伤可能需要一周的时间痊愈。

由剪伤(如指甲、树枝或睫毛刷)引起的擦伤愈合后，有时会在数天至数周内发生复发性上皮侵蚀。这些侵蚀可能是由于基底膜的损伤(新愈合的覆盖细胞没有很好地附着在基底膜上)和随后的脱落(睡眠时发生的轻度缺氧)造成的。患者通常会在清晨被类似于角膜擦伤的症状唤醒。需要眼科随访护理和观察。

显著的发病率是不常见的，主要观察到感染并发症或治疗药物过敏。营养不良或角膜受损的患者尤其危险。然而，密切的随访护理是必要的，因为磨损发展为溃疡的危险始终存在。基本上所有的角膜溃疡都是由擦伤引起的。

如果不及时治疗，与隐形眼镜相关的角膜磨损可发展为假性或阿米巴性角膜炎，并导致进一步的眼部损伤(包括穿孔或角膜瘢痕)。 ^[16.]涉及暴露于植物质物质的擦伤是成为真菌溃疡的高风险。

由于工作或学校丢失的时间，轻微伤害可能会对其他健康的人进行实质性的经济负担。异物感觉和疼痛可能导致生产力损失。

一项大型研究表明，32％的汽车工人员的眼损伤无法恢复至少有一天的正常职责。不幸的是，这项研究中只有25％的工人在受伤时戴着眼睛保护。 ^[14.]在意大利都灵的一项回顾性研究中，包括角膜擦伤在内的眼部损伤与显著的发病率相关。 ^[17.]