获得了渊源罗基竞争
更新时间：2018年9月13日
作者：Mauro Fioretto，MD;首席编辑：罗伊汉普顿，SR，MD
内斜视是斜视的一种。这个词来源于两个希腊单词:ésò，意思是向内，trépò，意思是转向。内斜视时，双眼交叉;也就是说，当一只眼睛直视前方时，另一只眼睛转向鼻子。即使在单眼刺激下，斜度也可以超过50度。这种眼睛向内偏移早在婴儿时期就开始了，晚在童年时期，甚至成年时期。
后天内斜视可能发生在婴儿期，并不总是对远视眼镜有反应;因此，它不属于先天性内斜视或调节性内斜视的范畴，这是在其他文章中描述的。然而，一个适应性组件可能是相关的。
尽管在1-8岁的患者中获得了eSotropia，但它通常在2-5岁的患者中发育，并且似乎与潜在疾病相似。通过获得的斜视，偏差角度相对较小，早期手术校正（指示时）更可能实现这些患者的双膜固定而不是具有先天性北方平的患者。
额外的实验室和临床研究往往需要确定获得性斜视的病因。科学家们认为，一些斜视病例是由于原发性运动异常引起的，而另一些则是由于原发性感觉异常引起的。虽然不同的情况显然需要不同的治疗方法，但许多情况的细节尚未达成协议。
国际
内斜视患儿中10.4%诊断为后天性内斜视
最初表现为斜视的患者已被诊断为器质性病变。在最近的一项研究中，11.52%的斜视患者有后节畸形。最常见的诊断包括脉络膜视网膜弓形虫炎、牵牛花异常、弓形虫视网膜病、早产儿视网膜病和Coats病。内斜视患者发生斜视的平均年龄明显较低。视力损害程度与偏离方向无相关性。这一事实强调了对每一位斜视患者进行眼底检查的重要性。
不存在种族偏见。
没有性偏好。
获得宇宙潜行症状的儿童的中位年龄为31.4个月（范围，8-63 mo），其平均初始偏差为24棱镜屈光度（PD）。
双目感官函数通常是甚至在生命的第一年的短时间内的短时间内的短时间内受到严重影响。
应与患者的父母和/或患者讨论各种治疗方式的预后，以及各种治疗方式的缺点，并应基于这种对话来开发计划。
患者家属可能会注意到一只眼相对于另一只眼的内斜。在评估病人时，也要评估以下几点:
建立家族史的斜视或相关疾病。
注意斜视的发病年龄。不同年龄的患者的照片往往有助于确定内斜视是否存在于6个月前，最近才被患者的家人发现，还是真正获得的(6个月后)。
根据Burian and Miller，急性获得的微型辅助斜视可以分为3个不同的类别：1型（天鹅型）是指通过一段单眼闭塞或视力丧失的融合中断后的辅斜视。2型（Burian-FrancesChetti Type）除了物理或心理压力之外没有明显的潜在造成的潜在造成，并且通常具有适度的过度级别和最小的住宿。在近视科目中描述了3型（Bielschowsky类型）。[2]
以适合于患者年龄的方式仔细检查视力。
对于年龄太小无法主观量化其视力水平的患者，采用客观方法。
对于1-3岁的患者，除了客观方法之外，还使用主观方法，如艾伦卡，例如艾伦卡。其他方法也可以使用，例如优先看或视觉诱发电位（VEP）。
对于3-5岁的患者，可以采用主观方法，如Allen卡片、翻滚的e或字母图。
对于超过5年的患者，可以使用Snellen字母图。
使用偏光眼镜和兰多立体图或LANG测试或TNO测试确定立体视敏度。
检查间面的动作，以确保眼部运动完全延伸，无论是单眼的，然后在双目视觉中都是完全延伸的。
测量或估计偏差角。
最简单的方法是当患者注视远处或近处的物体时，评估每只眼的角膜光反射的浓度。
在某些情况下，可以进行交替覆盖测试。让患者固定在一个物体上。通过交替地覆盖和露出每只眼睛，考官可以通过修正检测眼睛位置的偏移。在斜视中，随着眼睛被揭开，它就原来了。在舒适的斜视症中，当在距离和近固定（通常20-40pd）处测量时偏差的角度通常是相同的，但它可以根据容纳的收敛/容纳（AC / A）比而变化。
测量AC / A比率。
如果AC/A比值较高，则近处测量的偏差会明显大于距离处测量的偏差。
在真调节性内斜视中，AC/A比值应正常(约为4/1-6/1);距离和近距离的测量应该是相同的。
进行完整的眼科检查。
检查前段以评估角膜，前房和镜头。
用直接和间接的眼科检查眼底。
注意黄斑和视神经的外观。
使用视镜和试验镜头对所有儿童进行Cycleckgic折射。如果患者小于1年，则肌细胞凝聚量常常可以通过1％实现;如果患者年龄超过1年，则用环芳基达1％实现。
既往的外视失代偿或单注视综合征似乎是获得性内斜视最常见的病因。其他可能的病因包括以下[3]:
曾经有远见过的孩子们没有磨损的眼镜
儿童最初对眼镜有反应，但后来出现额外的交叉眼(非调节性内斜视)，即使完全远视矫正
遗传
怀孕和交付的异常
Arnold-Chiari畸形
在高近视中的嗜睡异位可导致外侧肌肉相对于全球的“下滑”，使这种肌肉在其生理行动的成本下令人沮丧
近视epikeratophakia
神经系统异常
绑架缺陷（第六个神经麻痹，患有浅层眼球震颤，单侧或双侧1型Duane综合征的患有斜视儿童的第六个神经麻痹，第六个神经假麻痹）
海洛因解毒:在海洛因使用和海洛因解毒过程中，眼睛会出现错位，导致持续性复视(复视)
隐匿性鼻窦疾病:鼻窦炎可能导致邻近眼外肌的炎症和继发性挛缩
考虑在没有预期发现（例如，高级别）或融合潜力或在非典型特征或神经系统存在的情况下进行神经影像学研究。
颅内疾病的儿童可能没有发病的神经迹象。
CT扫描大脑可用于排除颅内疾病的原因。
已经确定了颅内疾病的四种显着的危险因素，可以指导临床医生进行脑成像：[6]
CT扫描轨道的轴向和冠状视图在3毫米切割中进行，以评估以下内容：
评估骨折
评估潜在的床肌咬伤
存在轨道质量
胸部x线照相术的用途如下:
提示肺癌的肺结节
可以识别可疑的乳房病变
这是用来评估系统性恶性肿瘤。
这是对全球完整性的任何疑问进行的。
如果存在神经系统征兆或颅面异常，则使用射线照相成像研究（例如，脑和脑干的MRI）。
大多数融合、抑制和视网膜异常对应(ARC)测试都是人工观察环境。通常，视觉环境不是一只眼睛面前的红色滤镜或红绿滤镜的组合;在照明管中单独观看的玻片只不过是视网膜对应的实验室分析。
Bagolini推广的横向玻璃允许患者在每只眼睛观察的背景上使用微弱的参考线查看正常的视觉环境。每只眼睛的参考线通过在试验框架中布置玻璃来以直角置于直角，使得右眼和左眼之前的纹条彼此垂直。例如，晶体在右眼前方的试验框架中置于135°，在左眼前45°处。患者在检查员选择的任何距离处观察固定光;保持普通的房间照明。患者报告了固定光和观察到延伸到视力外周领域的条纹。
Bagolini横向眼镜测试需要一定程度的成熟度，在未来8年的孩子中很少被发现。描述或绘制1个条纹中的抑制苏格兰差距对幼儿具有很大的困难。
北极受异推
内斜视10 D或以上的患者会有不同的反应，取决于他们是否有正常的视网膜对应(NRC)， ARC单眼视力，或双眼视力缺失。
具有NRC的内斜视患者在同音复视中看到2个固定光，每一个晶面都有一条单独的条纹，两条条纹都没有断裂。用基向棱镜补偿斜视角消除了复视固定光，条纹在固定光处相交。
有ARC和抑制的患者看到1个固定光和2条形成X的条纹;经过询问后，患者识别出从偏斜眼的鼻视网膜投射出的抑制暗点，在该眼所见条纹的固定光周围存在5-6°的间隙。
通过从固定眼睛的前面除去条纹的玻璃并在非混凝眼之前缓慢地旋转条纹玻璃，可以进一步研究速度。当条纹旋转时，固定光周围条纹的间隙仍然存在，精美地概述速度360°。此外，由于患者精神上连接在该条纹中的间隙的2个端部，偏离眼睛看到的偏离眼睛的条纹通过固定光，所以弧形的校长使弧度变得明显。当光被保持在眼睛前面时，基准棱镜功率等于辅音偏差产生越过的固定光的复倍，并且每个光都有其单独的条纹通过它。
缺乏单双眼视觉的病人只能看到一束光和一条条纹。患者可以声称看到2条快速交替的条纹，但在询问下承认这2条条纹不是同时被感知到的。
外斜视
10d或以上的外斜视患者可报告NRC伴异位复视，ARC伴抑制，或双眼视力缺失。
颞视网膜的大型深刻的粪便曲线，延伸到弧形患者中的血针线，弧形，防止所有的观察者欣赏外周小条纹，外围抑制缺点的潜在眼部。因此，许多异乎异解的患者报告只看到1条纹。
能够检测到条纹小末梢的患者描述与光线重合的轴端，支持ARC诊断。此外，放置在眼睛前面的基座棱镜的功率等于偏移角，创造了相同的固定光的复视，每个图像有一个单独的条纹。
斜视病人的治疗是基于潜在的原因。在缺乏器质性病理的情况下，治疗方案的制定是基于对运动检查结果的解释和分析以及整体的眼部评价。除了建立和稳定单眼视觉外，正常的眼对齐对积极的自我形象和人际眼神接触的发展的重要性再怎么强调也不为过。治疗的目标可能包括以下内容:
每只眼睛都能获得最佳的视力
获得和/或改进融合
获得一个良好的功能外观的对齐眼睛
针对和特定类型的治疗类型需要为每位患者个体化。用斜视患者的治疗可包括以下任何或全部：
光学校正
添加镜头电源
消除复视和重建双眼视力的棱镜
活跃的视轴矫正法/视觉疗法
弱视治疗
药物因素
在稳定的偏差中以外肌肌手术过大，允许自发双目融合
Chemodenervation
由睫状体麻痹性屈光决定的完全远视矫正处方是初始治疗的重要组成部分。远视矫正不足是后继性内斜视的常见原因。棱镜适应可能对减少非适应病例手术矫形不足的频率有一定价值;然而，发表的数据，包括Prism适应研究的结果，[7]表明持续的低校正率接近20%。其他方法，包括修改剂量表，近角手术，以及基于适应成分的扩大手术，已经被提出并得到了一些小型临床系列数据的支持。一项对已发表的经验的回顾表明，使用这些方法的联合手术可以提供很好的结果
获得性内斜视患者，当偏移大于15pd且稳定时，可手术治疗。如果侧直肌无力、不适、乳头水肿或全身神经系统缺陷明显，应进行眼眶和大脑的神经影像学检查。远视大于+1.50 D或有明显散光屈光不正者，手术前应配戴眼镜。由于双眼视力通常在内斜视发生前就已形成，建议在病理潜在原因消除后立即进行手术重建双眼视力。
小儿斜视手术是在全身麻醉下进行的。存在任何妨碍麻醉的医疗状况或任何危及生命的内斜视原因(如脑瘤)应延迟手术。
双侧内侧直肠衰退是最常见的，用于纠正非公共级辅脱喉。初始手术旨在纠正整个偏差。单独的内侧直肠衰退和单独的直肠切除或单独的内侧直肠经济衰退也已成功地在这种情况下使用。
Clark及其同事认为，内直肌滑轮后路内固定是一种不需巩膜缝线将滑轮与肌肉缝合的技术，在治疗AC/ a比值较高的后路获得性内斜视时可能与传统巩膜后路内固定一样有效
单侧或双侧外直肌切除术通常用于矫正双侧内直肌萎缩后最终残留的内斜视。对于双侧内直肌萎缩后仍有内斜视的患者进行双侧外直肌切除术是合适的，因为在长期随访期间成功率高，且能提供稳定的对齐
Clark和同事报告了6例获得性内斜视患者中5例双侧内直肌萎缩的手术效果良好随访时间为3个月至3年。所有5例患者均矫正，其中4例患者立体视时间为40秒。第六例患者复发内斜视25 D。
Kittleman和Mazow在66％的患者中达到了功能性固化（定义为orthophoria 10 PD内的视觉轴的对准）。[12]在另外17％的患者中，它们达到了化妆品固化（定义为视觉轴的对准）。七名患者需要重新进食水平偏差。在这些患者的85％获得某种形式的融合，52％的患者获得了一定程度的立体。
Schoffler和Sturm研究了4例急性后发性内斜视患儿，这些患儿为保持双眼视力而进行了多次手术在所有4例患者中，经过多次手术后，最终的双目视度结果是高立体视度(Lang I/II阳性)。内斜视发病至恢复立体视觉的时间为20 ~ 62个月。只有一位患者在第二次手术后才达到高立体视力。他们的发现支持这种急性获得性同时性内斜视患者良好的双眼电位。在这项研究中，所有4名患者恢复了高水平立体视，尽管他们确实有一个复杂的过程和长期缺乏立体视。
如果根据临床和放射学检查结果怀疑有神经异常(如肿瘤、脑积水)，应咨询神经科医生。
膳食治疗不能用于治疗任何形式的斜视患者。
身体活性在治疗患有任何形式的斜视患者方面无用。畸形/视觉疗法可以非常有效地治疗患有某种形式的斜视患者。
与获得的北腹北常调的手术相关的最常见的并发症是不满意的一致性。手术通常在未手术水平肌肉上进行，以便重新建立双目功能。
表示定期进行后续护理，以监测患者的眼睛对齐。
最终复视的缓解可以通过棱镜矫正来实现，偏移也可以自行消除。肉毒杆菌毒素或手术干预可能是必要的情况下，不能解决。肉毒杆菌毒素只能在因神经源性尖刺引起内侧中央肌肉痉挛收缩的患者中考虑。暂时的收缩可以恢复双眼视力，最终，肉毒杆菌毒素可以重复使用。
药物只用于诊断疾病。
用于诊断获得的北北腹。
阻断睫状体肌和虹膜括约肌对胆碱能刺激的反应，从而引起瞳孔扩张和睫状体麻痹。
在25-75分钟内诱导30-60分钟和Cycleckgia的剖宫育症。这些效果持续到24小时。
阻止睫毛和睫状体肌肉的括约肌肌肉免受胆碱能刺激。