获得性内斜视的治疗与管理

更新日期:2018年9月13日
  • 作者:Mauro Fioretto医学博士;主编:汉普顿·罗伊,医学博士更多
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治疗

医疗保健

斜视病人的治疗是基于潜在的原因。在缺乏器质性病理的情况下,治疗方案的制定是基于对运动检查结果的解释和分析以及整体的眼部评价。除了建立和稳定单眼视觉外,正常的眼对齐对积极的自我形象和人际眼神接触的发展的重要性再怎么强调也不为过。治疗的目标可能包括以下内容:

  • 每只眼睛都能获得最佳的视力

  • 获得和/或改进融合

  • 获得良好的眼睛排列功能外观

针对每个病人的适应症和特定类型的治疗需要个体化。斜视患者的治疗可包括以下任何一项或全部:

  • 光学校正

  • 添加镜头权力

  • 棱镜消除复视并重建双眼视觉

  • 主动矫形术/视力治疗

  • 弱视的治疗

  • 药物制剂

  • 眼外肌手术的稳定性偏差太大,不允许自发双目融合

  • Chemodenervation

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外科护理

规定由睫状肌麻痹屈光确定的完全远视矫正是初始治疗的重要组成部分。远视矫正不足仍然是获得性内斜视的常见原因。棱镜适应可能在减少非适应性病例手术欠矫正的频率方面有一定价值;然而,公布的数据,包括Prism适应性研究的结果, 7表明持续的低修正率接近20%。其他方法,包括修改剂量表,近角手术,以及基于适应成分的扩大手术,已经被提出并得到了一些小型临床系列数据的支持。回顾已发表的经验表明,使用这些方法的联合手术可以提供良好的结果。 8

对于获得性内斜视患者,当偏差大于15 PD且稳定时,需要手术治疗。如果外直肌无力、不伴发、乳头水肿或系统性神经功能缺损明显,应进行眼眶和大脑的神经影像学研究。大于+1.50 D的远视或任何明显的散光性屈光不正应在手术前用眼镜治疗。由于双眼视力通常在内斜视之前发展,因此建议在消除病理基础原因后尽快通过手术重建双眼视力。

小儿斜视手术是在全身麻醉.存在任何妨碍麻醉的医疗状况或任何危及生命的内斜视原因(如脑瘤)应延迟手术。

双侧内直肌收缩最常用于矫正非调节性内斜视。最初的手术是为了矫正整个偏差。单眼内直肌后退和外直肌切除或单侧内直肌后退在这种情况下也被成功地使用。

根据Clark和同事的研究,内直肌滑轮后路内固定是一种不需要巩膜缝线将滑轮与肌肉缝合的技术,在治疗高AC/ a比值的获得性内斜视时可能与传统巩膜后路内固定一样有效。 9

单侧或双侧外直肌切除术通常用于矫正双侧内直肌萎缩后最终残留的内斜视。对于双侧内直肌萎缩后仍有内斜视的患者实施双侧外直肌切除术是合适的,因为在长期随访期间成功率高,且能提供稳定的对齐。 10

预计手术结果

Clark和他的同事报告了6例获得性内斜视患者中5例双侧内直肌后徙的良好手术结果。 11随访时间为3个月至3年。所有5例患者均矫正,其中4例患者立体视时间为40秒。第六例患者复发内斜视25 D。

Kittleman和Mazow在66%的患者中实现了功能性治愈(定义为在矫形后10pd内视轴对齐)。 12在另外17%的患者中,他们实现了美容治疗(定义为在正斜视18PD范围内视觉轴对齐)。7名患者因水平偏斜需要再次手术。85%的患者获得了某种形式的融合,52%的患者获得了某种程度的立体视。

Schoffler和Sturm研究了4名患有急性获得性共同性内斜视的儿童,他们为了双筒镜而重复手术。 13在所有4例患者中,经过多次手术后,最终的双目视度结果是高立体视度(Lang I/II阳性)。内斜视发病至恢复立体视觉的时间为20 ~ 62个月。只有一位患者在第二次手术后才达到高立体视力。他们的发现支持这种急性获得性同时性内斜视患者良好的双眼电位。在这项研究中,所有4名患者恢复了高水平立体视,尽管他们确实有一个复杂的过程和长期缺乏立体视。

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磋商

如果根据临床和放射学检查结果怀疑神经系统异常(如肿瘤、脑积水),请咨询神经科医生/神经外科医生。

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饮食

饮食治疗对治疗任何形式的斜视都是无效的。

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活动

体育活动对治疗任何形式的斜视病人都是无用的。矫正光学/视觉疗法对治疗某些形式的斜视患者非常有效。

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难题

获得性内斜视手术最常见的并发症是排列不理想。手术通常是在未动过的水平肌肉上进行,以努力重建双眼功能。

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进一步门诊护理

定期随访以监测病人的眼睛排列。

最终复视的缓解可以通过棱镜矫正来实现,然后偏差可以自发解决。在不能解决的情况下,可能需要肉毒杆菌毒素或外科治疗。肉毒杆菌毒素只能用于因神经源性棘波引起的内侧中心肌痉挛收缩的患者。这些宫缩的暂时矫正可以恢复双眼视觉,最终,肉毒杆菌毒素可以重复。

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