婴儿辅辅罗非

更新:2021年5月20日
作者:Vicente Victor Dizon Ocampo, Jr, MD;主编:Donny W Suh,医学博士,FAAP

概述

背景

Strabismus是世界上最相关的健康问题之一,幼儿北北北恐惧症可能是最不明确的最重要的。婴儿斜视是在患者达到6个月之前注意到的眼睛的内向偏差。它与立体声,运动处理和眼睛运动的营养不良有关。弱视是婴儿斜视的常见后果。其确切的原因尚未确定,尚未制定有效的治疗策略。

病理生理学

婴儿斜视的确切原因仍然未知。虽然一些呼吸道造成的辅助趋势是由于过度的补品融合,但很少有人达成关于这种情况的账户。值得强烈地认为,宇宙症是融合的天生和不可逆转的缺陷。因此,它是双目敏感性正常发展的主要功能障碍。这是由Chavasse进行的反击,谁断言正常双目视觉所需的神经组​​分在出生时存在于斜视个体,​​但最终通过光学输入(例如,单眼白内障)或肌肉输出的异常来阻抗融合的发展(例如,颅骨神经麻痹)。

婴儿斜视的起源就像未定义一样。几乎作者几乎涉及从幼儿斜视的因果关系的视觉皮层之间的一切。

虽然了解婴儿辅脱喉背后的机制已经走了很长的路,但仍然有很多接地来掩盖无法解决,并且清楚地了解这种难以捉摸的条件。

流行病学

频率

美国

Strabismus是儿童中最普遍的眼部问题之一,每100个美国公民的5个,或者在人口中有2.45亿人口。婴儿辅脱喉占所有宇宙的28-54%。1965年至1994年的一项基于人口的研究报告了403个活产婴儿斜视的婴儿斜视的出生率为25或1。[1]由于早产或缺氧/缺血性脑病,有望影响大约1%的全职,健康的新生儿和围产期并发症的更高百分比的新生儿。

确定内斜视出生时存在或发展后在婴儿期,尼克松等观察1219警报婴儿正常新生儿托儿所在城市医院和指出,婴儿只有40(3.2%)内斜眼(间歇内斜视17个病人,14个病人之间不同内斜视和外斜视,变异性内斜视9例)。此外,没有婴儿表现出婴儿内斜视的特征性特征因此,婴儿内斜视不被认为是先天性的,而是在出生后的最初几周或几个月发展。

Greenberg等人报道了年龄和性别调整的儿童内斜视年发病率为每10万名19岁以下患者中有111人这一比率相当于6岁以下儿童的累积患病率约为2%,年龄较大的儿童患病率显著下降。这项以人群为基础的研究显示,儿童内斜视的发病率与西方人群的患病率具有可比性。内斜视最常见的是在生命的前十年,与调节性和获得性非调节性形式发生最频繁。

死亡率和发病率

婴儿期的外斜视被认为与共存神经系统,眼镜和颅面异常的流行增加有关。在较小的程度上,婴儿辅脱喉也与全身性疾病的高患病率有关,包括早产,神经系统和遗传疾病。提出了共存脑病变的报告(例如,颈部白血病,侧颈胼callosum的侧脑室扩大侧脑室,侧颈部相邻的前角的髓鞘延迟)已经发布。

年龄

根据定义,婴儿内斜视见于6个月前的婴儿。

介绍

历史

婴儿内斜视通常不在出生时出现,而是在婴儿期的头几个月发展。通常,儿童在2-4个月时表现为视轴的慢性内斜(内斜)。在此之前可能会有几周短暂的错位发作,这就是我们经常提到的出生时眼睛交叉的原因。

某些风险因素已与婴儿斜视有关。其中有重要的是早产,家族史或继发性眼镜,围产期或妊娠期并发症,全身性疾病,用补充氧作为新生儿,使用系统性药物和男性性别。已经研究了围产期并发症(例如,早产,出生,低出生体重)对婴儿斜视的额外风险,屈服于逆转,如果不相反,结果。对这些危险因素的认识可以导致宇宙炎的早期检测和管理。

身体的

典型的婴儿内斜视是恒定的,角膜光反射测量的偏角超过20棱镜屈光度(PD)。一般来说,在出生后2-4个月内持续内斜视大于或等于40pd的儿童很少会自动转为矫形。此外,在这些患者中,偏斜角度减少到40 PD以下是不常见的。

最初偏斜角度较小(< 40pd)或可变角度内斜视的儿童矫正正畸的机会稍好。然而,3例婴儿内斜视患者在最少的37个月的随访中,斜视角自动下降到小于10pd,最终出现了婴儿内斜视的晚期并发症(如双侧下斜肌过度活动,潜伏性眼球震颤,游离垂直偏移)。

根据Tychsen的说法,婴儿辅态表现出具有眼部电机标志的星座,如下[4]:

  • 内斜视,伴或不伴斜视性弱视

  • 追求不对称

  • 潜在的固定眼球震颤

  • 运动视觉诱发电位(VEP)不对称和运动感知异常

  • 一个转身和绑架赤字

  • 的垂直偏差

婴儿斜视可能与临床介绍的光谱相关,包括弱视,双眼双眼,中央苏格罗马斯和Incomita。

弱视在婴儿辅脱喉患者中相对常见。Dewerley等人表示,弱视应该怀疑患有斜视和不对称劣质倾斜活动的患者,特别是在眼睛中,具有更劣质的倾斜超额。[5]已经观察到,特别是弱智儿童的运动技能尤其是具有斜视的人。手动灵巧任务需要速度和准确性受到影响最大。大多数临床证据表明,如果在生命的前两年内实现了对准(在邻苯二苯醇的10分钟内),感官和运动功能几乎正常。

几乎所有的婴儿内斜视患者都不能发展正常的双目视觉和立体视觉。

穆罕德拉等人报道称,婴儿辅斜视的儿童与棱镜相同的棱镜达到偏差,偏差程度高达至少为2.5岁,通过使用1800秒的电弧差距来测量的极宝律棒;但是,所有年龄较大的患者(> 6 y)都有婴儿辅升性的历史记录未能进行测试。[6]

另一方面,研究表明,与年龄匹配的人群相比,婴儿内斜视患者的单眼择优视敏度在3-14个月(择优眼)和3-8个月(非择优眼)没有显著差异。老年内斜视患者的立体视和单眼视力显著降低。这些研究表明,在固定偏好开始后,会出现偏好视觉的缺陷和随后的弱视,至少在一些内敛性婴儿中,立体路径是存在并起作用的。

中央苏格兰苏格兰州中部均始终是可识别的,即使在最佳运动对准和最高水平的双筒望远镜水平的患者中也是如此。另一方面,已经指出,由于解离垂直偏差,视觉归档的尿液象限被抑制因婴儿辅升性的患者。Haefliger等人随后驳斥了这句话。[7]

也可以观察到不友好。最常见的类型是婴儿型内斜视,其中下视时的内斜大于上视时的内斜。婴儿型内斜视主要是由于下斜肌过度活动所致。这一类型的相反,a型,也可以在婴儿内斜视中看到。

原因

婴儿辅斜视的确切原因尚未明确识别。虽然它强烈据信,存在遗传成分,但仍需要建立家庭成员之间联系的坚实基础。然而,几项研究对建立婴儿斜视的遗传因子作出了重大进展。Tychsen和Lisberger于1986年报道,具有最严重的追踪/运动加工不对称的秘密患者有2个兄弟姐妹,具有婴儿斜视。此外,大规模的调查表明,20-30%的儿童出生于斜脱父母最终将发展斜视本身。另一方面,Nonsyndromic Insotropia对地区的易感性基因座的建议关系3p26.3-26.2和6Q24.2-25.1,可以共享乳房缩回综合征的等位基因。[8]

DDx

余处

程序

进行交替棱镜罩试验,准确测量斜视角度。此方法可测量任何合并性内斜视和内斜视的完整程度。在患者佩戴指定的眼镜矫正器的情况下,仔细地进行棱镜罩测试,以确定主要位置的距离和近固定。斜视测量也在侧视和垂直视中进行,以排除限制、麻痹和显著的斜肌过度或动作不足。

成像研究

自动化和半自动化的斜视测量方法最近已经发展和验证。这些系统是为了提供更客观、更快、更容易的斜视测量方法而设计的。这种手工测量在很大程度上依赖于检查人员的技能和经验,尤其是对婴儿和幼儿等更具挑战性的病人。为了通过自动化标准化减少手工测量的可变性,已经进行了各种尝试,包括使用自动图像分析软件、基于红外眼动跟踪的视频、执行Hess屏幕测试的视频护目镜以及双目光学相干层析成像。

一种基于眼球追踪和专用全遮挡眼镜的模式被开发出来并在斜视儿童中进行了测试。对于3岁及以上的儿童,它似乎是一种很有前途的工具,可以提供准确的检测和测量眼的错位,并区分斜视和畏光。同时,基于Hirschberg测试的半自动应用程序也进行了水平斜视的类似测试,具有良好的潜力。

治疗

医疗保健

根据弱视的存在,可以采用或不采用闭塞治疗的棱镜镜片来处理较小的偏斜角度。在完全性睫状体麻痹的情况下对内斜视患儿进行良好的屈光检查。2.5%苯肾上腺素和1%环戊酯是常见的环瘫联合用药。在视网膜镜检查过程中,有必要一次封闭一只眼睛,以确保检查者与视轴保持准确的对齐。在没有其他发育或全身性问题的婴儿内斜视儿童中,睫状体麻痹性屈光平均为轻度远视球形,相当于轻度散光,在生命的前十年相对稳定。

矫正镜片通常具有大于+ 2.50屈光度(d)的远视(d)和/或当血吸虫差超过1.50 d时。另外,任何大于或等于+ 0.50 d的圆柱都应该被给出眼镜。另一方面,MEDOPIA高于-4.00 D认证矫正镜头。进行校正中度至严重的远视,以消除叠加在预先存在的婴儿斜视上的显着屈光性斜视。近视的校正为2个原因进行。首先,要清除婴儿看到的图像,使其增加了准确固定的机会,因此产生更准确的斜视测量。其次,减去镜头可能会改变容纳需求和婴儿的斜视角,特别是在固定近靶标时。

如果发现弱视,立即采取适当的咬合治疗。观察到的经验法则是,非弱视眼每年1-2周高百分比(如90%醒时)闭塞,特别是如果检测到对一只眼有强烈的固定偏好。婴儿在几周后再次检查,以确定对治疗的反应,并确保闭塞的显性眼没有发生闭塞性弱视。如果不能密切、频繁的随访,则可以采用较低比例的咬合治疗。闭塞治疗的终点是达到一个自由交替等视的模式。

肉毒杆菌毒素(Botox®)注射内侧直肠的注射已被探索为手术的替代疗法。几项研究已经调查了这种程序的优点,具有对比结果。在使用并发双侧内侧直肠Botox®注射的工作中,McNeer等人指出,27例患有比12个月龄的婴儿斜视患者的辅助角度降低,从43至1±2 PD,并且在24个月的年龄小于年龄,从31±12到2±3三角洲。[9]长期研究高达95个月的发布后续随访,同样的作者不仅显示出在89%的患者中的辅音角度而且成功的双目对准(±10 pd)的显着降低。[10]

在Scott等人的另一项研究中,65%的婴儿内斜视患者在注射BOTOX®后获得了10 PD或更少的矫正,小偏差(10-20 PD)比大偏差(20-110 PD)更容易矫正没有报告由于注射而导致眼球穿孔,弱视或视力丧失。Tejedor和Rodriguez声称,对于那些矫正婴儿内斜视的手术治疗失败的儿童来说,BOTOX®注射是一种快速且微创的替代手术

但是,并非所有研究都令人信服Botox®注射的疗效。蔑视Botox®注射的对齐似乎对建立双眼的证据而言效果较小,而不是治疗先天性北北北腹腹促进的手术。[13]另一方面,虽然Biglan等人同意Botox®注射在近期手术过度矫正患者的管理中可能有用,但它并不像传统的斜视手术那样成功用于治疗婴儿斜视的患者。[14]在综述随机对照试验对斜线毒素的使用,Rowe和Noonan指出,前者和手术对婴儿辅脱喉患者的手术没有显着差异。[15]

de Alba Campomanes等人评价了BOTOX®作为婴儿内斜视的主要治疗方法与手术相比,声称BOTOX®在治疗中小角度内斜视方面最有效,其效果可与手术相媲美然而,大角度内斜视最好的治疗方法仍然是手术同时,Lueder等认为,BOTOX®-augmented medial rectus recession是一种可行的治疗大角度内斜视的方法,随着时间的推移效果稳定

手术护理

婴儿辅斜视的特征在于偏差(> 40pd)的大角度,并且通常在手术上校正。Tychsen强调,当外科医生记录了婴儿具有超过12个PD的恒定辅斜视时,应进行外科调整。[4]外科医生必须获得2个合理的高质量可重复的斜视测量,该测量同意在5-10 PD的范围内,在继续运行之前。

多年来,发展了许多外科技术,但大多数涉及双侧内直肌后退,其中肌肉插入眼球后转移,从而减弱其内收动作。另一种选择是单侧内直肌收缩-外直肌切除术(缩短肌肉导致外展力增加)。对这两种方法的有效性进行随机比较后发现无显著差异技术的变化取决于最初累及的肌肉总数(如2、3或4,其中也进行了外直肌切除或缩短)和内直肌退缩的数量。挂背技术被认为与传统的双内侧直肌收缩同样有效

对于大角度(>55 PD)的婴儿内斜视,可以进行双侧内直肌收缩和一侧外直肌切除,这已被证明有很高的成功率

调整调整幅度也同样重要。Chang等人描述了一种使用可调节缝线的一期斜视手术,是一种简单、耐受性好、有效的方法

有争议的问题是手术时机。

在早期与晚期婴儿斜视手术研究(ELISS)的最终报告中,6-24个月手术的儿童6岁时的肉眼立体视优于晚期手术的儿童;然而,前一组的再次手术更多Zak和Morin声称,5-24个月的矫正手术成功地使眼睛对齐到10 PD的矫正位置,融合和立体视的患病率更高,分离垂直偏差(DVD)的患病率更低Yagasaki等人重申了这一点,他们指出,早期手术降低了DVD的严重程度,降低了对DVD进行额外手术的需要

虽然在2岁时进行精确对齐的好处已经得到了很好的证实和广泛的实践,但应该进行手术的最早年龄还没有令人信服的定义。是否要在1岁之前进行矫正手术引发了很多争论和激烈的研究。研究表明,在10-11个月大时或之前进行斜视手术可以增强感觉和眼运动的发育,在斜视角度稳定后,斜视手术不需要延迟。此外,当第一次手术在12个月前进行时,下斜斜视过度和弱视的发生率较低。先天性内斜视观察研究建议在10个月或之前对大角度持续性婴儿内斜视患儿进行早期手术。[27]

Shirabe等人同意这种结果,但补充说,有必要通过准确的术前评估确认稳定的偏差角度,并在整个后续期间保持良好的术后眼睛对齐,以实现和维持早期矫正手术所产生的双目视觉功能。[28]Birch等人解释说,通过早期手术对准实现更好的立体,因为未对准的持续时间缩短而不是因为在视觉成熟的早期关键期间实现了对准。[29]如果患者年龄对准不超过16个月,婴儿斜视的手术最有可能导致可测量的立体。[30]

早期手术矫正的长期结果(平均术后随访时间为14.7±3.7 y)表明,一些患者发生了最终损失的双目对齐,但在后续年龄较大,减少了发展斜率的机会肌肉过度分配。在6个月的6个月内接受手术对准的儿童比7-15个月在手术中矫正的那些粗糙的立体化患病率更高。

此外,在单独研究1年前接受手术对齐的婴儿辅酶的研究中,定义了3种不同的群体,如下:(1)在其初始早期一致之后保持稳定的人(2)那些完全一致并保持稳定的人长时间稳定,然后失代偿,(3)在整个观察期内不稳定的人。

这些发现说明了患有婴儿辅升性的患者病症的不稳定性。虽然已经表现出改善双眼和视力的明显效益已经通过早期手术矫正对婴儿斜视的早期外科矫正来证明,但在患者生命的第一个十年内需要重复的彻底观察。

多年来,新的手术模式已经提出,以解决儿童内斜视和伴随的眼部问题的儿童。

Lueder和Norman表现了斜视手术,作为双焦眼镜的替代方案,在良好的结果中治疗适应性辅辅酶。[31]他们得出结论,Strabismus手术可能会消除具有高容纳辅成/住宿/住宿(AC / A)比例的患者患者对双焦质眼镜的需求。

Ticho等人指出,同时床肌和镜片手术是斜视和镜片异常患者的一种选择。[32]作者推荐使用标准斜视手术量。报道了很少的术后并发症。

Godts等人报道,术前间歇性或表现斜视不是屈光手术的禁忌症,提供了一些特定的建议,如适当的术前正式检查和眼睛都有Emmetropia的目标。[33]

总之,婴儿辅脱喉极大地影响最终的双目对准和双目视觉。手术校正的延迟可能导致立体试作丧失。等待在手术前稳定偏差的角度不会影响整体术后结果。早期手术干预对于在感官和电机开发,双眼视觉和立体因素方面产生更好的结果。[34]

磋商

可能需要咨询儿科眼科医生。

活动

全身麻醉完全恢复后,孩子可以自由地漫游和玩耍。家长可以在不需要过度担心的情况下给患者洗澡和洗脸,特别是在使用穹窿切口的情况下。术后第一周停止闭塞治疗。然而,在这段时间里,应该戴上眼镜。

药物

药物概要

很少有药物被用于治疗婴儿内斜视。术后第一周将使用联合抗生素类固醇软膏。BOTOX®注射已被用作替代初始或重复手术眼对齐。

结合antibiotic-steroid药膏

课堂总结

在首次术后周用于控制任何炎症并防止手术引起的任何感染,特别是在结膜中。

地塞米松/妥布霉素(TobraDex)

由0.3%溴霉素和0.1%的地塞米松组成。已发现毒素针对许多革兰氏阳性(例如,金黄色葡萄球菌,葡萄球菌,葡萄球菌,肺炎链球菌)和革兰氏阴性生物(例如,假单胞菌铜绿假单胞菌)有活性。地塞米松是一种有效的皮质醇。

神经毒素

课堂总结

肉毒杆菌毒素类型A(Botox®)最常使用。抑制神经肌肉组织中神经脉冲的传播。

Onabotulinumtoxina(Botox®)

通过与运动神经末梢的受体结合,进入神经末梢,抑制乙酰胆碱的释放,从而阻断神经肌肉的传导。用于眼外肌注射。初始剂量为1.25-2.5 u,偏差较小时使用低剂量,偏差较大时使用大剂量。

跟进

进一步的门诊医疗

婴儿通常在手术后3-14天见。检查视力,排除瞳孔传入缺陷,眼底均有良好的红色反射。此外,结膜切口用笔灯检查有无开裂和感染。最重要的是,评估对齐情况,观察眼球运动是否存在严重的动作不足和肌肉滑脱。如果没有发现过度炎症,此时可以停止使用抗生素皮质类固醇软膏。

手术矫正是儿童内斜视视力康复的第一步。在生命早期成功对齐的患者仍然需要仔细的术后监测弱视、眼球震颤、下斜过动、游离垂直辐散和适应性内斜视。

后续访问通常在术后征求后3-4个月预定。此时,如果存在弱视,可以重新开始闭塞治疗。在显着过度腐蚀或过度矫正的情况下,患者可能先看,在术后第三个月至第四个月之前,重新进入很少。如果对准是最佳的(例如,在8个PD中,在疗法的8个PD中)和敏锐度在两只眼中都相等,随后的后续访问每6-12个月安排每6-12个月。此时,斜视弱视的风险降低,年鉴就足够了。10岁以下后,磋商是根据需要进行的。

适应性的宇宙醇可能在婴儿斜视的外科矫正之后发展。在Uretmen等人的一项研究中,注意到在初始手术对准后的8.8个月(范围,6-24Mo)的平均值,平均发病年龄为43.2个月的平均辅助曲线。[35]必须提出与适当镜片的校正,以防止舒适性辅助侵害对感官和运动功能的不利影响。

住院病人和门诊病人用药

除术后即刻使用抗生素类固醇软膏外,不需要其他药物治疗。

并发症

婴儿辅升性的初始外科矫正的并发症包括以下内容:

  • 标记过度修正和不足修正

  • 感染

  • 巩膜穿孔

  • 缝合处有异物肉芽肿

  • 缝合材料过敏反应

  • 结膜包容性囊肿

  • 结膜疤痕

  • 前段缺血

  • 眼睑位置的变化

  • 失去的肌肉

  • 滑肌

  • Oculocardard反射

预后

如果在2年前进行外科校正,可以实现更好的眼睛对准和视觉预后。长期后续研究逐年接受手术对齐的辅助婴儿已经表明,接近60%达到60%,达到小角度(<20 pd)化妆品可接受的斜视。虽然实现了一些双目视觉,但它通常是亚因子,通常涉及外围融合。有助于差的眼睛对准和视觉预后的因素包括持久的术前弱视,潜在的乳腺囊肿和近视来自-2.5至5.0d。

患者教育

父母和其他护理人员必须接受婴儿辅脱喉的各种介绍,以确保早期检测和管理。