Trochlear神经麻痹(第四神经麻痹)

更新时间:2019年10月8日
  • 作者:Zafar A Sheik,医学博士;主编:Andrew G Lee,医学博士更多的...
  • 打印
概述

背景

滑车神经麻痹在19世纪中期的眼科文献中被提到。然而,它只得到了简短的提及,毫无疑问是一个未得到充分承认的实体。1935年,Bielschowsky正确地指出滑车神经麻痹是垂直复视最常见的原因,并介绍了他的经典头部倾斜测试。随着临床兴趣的增加,第四神经麻痹的数量也在增加。

关键考虑因素

第四神经麻痹是孤立性双眼垂直斜视复视的常见原因。

第四个颅神经背部背部并具有最长的颅内课程。

通常可以使用三步测试诊断出分离的第四颅神经麻痹。

上倾斜肌的主要作用是体内的。

下一个:

程序历史

在过去的30年里,这种情况的外科治疗已被提炼。在20世纪60年代和Knapp的手术方法中引入了1970年代的手术方法,增强了成功治疗这一具有挑战性的临床实体的能力。 [1]

以前的
下一个:

问题

第四个颅神经支配了较高的倾斜肌肉,侧重,抑制和绑架全球。 [2]第四个神经麻痹可以是先天性或获得的,单方面或双侧,每个人都有一个不同的临床图。 [3.]临床医生必须仔细评估患者以确定病因和程度的疾病。获得这种肌肉的弱点通常会导致双目垂直或倾斜的投诉复视,有时具有扭转组件。可能需要手术治疗这些患者。彻底的评估和仔细的术前计划最大限度地提高了成功的手术结果的机会。

以前的
下一个:

流行病学

频率

大多数分离的第四神经麻痹病例被认为是先天性的。 [4.]然而,估计先天性第四神经麻痹的真正频率是困难的。许多患者使用头部倾斜或大型定色振幅来补偿;因此,当他们的沉默控制开始恶化时,它可能不会出现在成年期直到过度的。

有关收购的第四神经麻痹发病率的最佳信息可以在Mayo诊所系列中找到。在过去4世纪十年中进行了几项研究报告了成人和儿科患者获得的颅神经麻痹的发病率和病因。Trochlear神经麻痹比Abducens或OphoMotor Palsies不太常见。在成人中4,373例以2,373例外表肌麻痹病例,只有657例分离的第四神经病。 [5.]第四个神经麻痹也是儿科人口最少的频率。在类似的梅奥诊所研究160名儿童,其中19次患有分离的第四神经麻痹。 [6.7.]

以前的
下一个:

病因学

先天性Trochlear神经麻痹最常见的原因是先天性颅紊乱综合征,其次是异常的高级倾斜肌腱。 [8.9.10.]

在特发性后,获得分离的第四神经麻痹的最常见原因是头部创伤。 [11.12.13.]

如果仅在次要创伤后的第四神经麻痹结果,则必须考虑潜在的结构异常(例如,颅骨肿瘤)的可能性。

继发于糖尿病、动脉粥样硬化或糖尿病的微血管病高血压也可能导致分离的第四神经麻痹。 [14.]

有罕见的甲状腺眼科和Myasthenia的重点报道模仿孤立的第四神经麻痹。这些患者最终发展了其他研究结果,揭开了潜在的诊断。

肿瘤,动脉瘤,多发性硬化症,或医源性损伤可能表现为孤立性第四神经麻痹,随着时间的推移可能演变为包括其他颅神经麻痹或神经症状。 [15.]

在白内障手术后,第四个神经麻痹可能会显现。患有潜在,控制良好,无症状的第四神经麻痹的患者可能逐渐消失,因为它们失去了由白内障导致的双目函数。在恢复良好的视觉之后,这些患者意识到复锁。

以前的
下一个:

病理生理学

先天性Trochlear神经麻痹

Yang等人的一系列高清MRI研究已经确定了先天性Trochlear神经系列的两种病因,最常见的是先天性颅脑缺陷综合征。该综合征存在于73%的先天性Trochlear神经麻痹病例中,其特征在于不存在高档倾斜肌的Trochlear神经和继发性萎缩。剩下的27%具有正常的Trochlear神经和卓越的倾斜肌肉尺寸,而是一种异常的倾斜肌腱,这可以解释手术遇到的优越倾斜肌腱松弛的变化。 [8.9.10.]

赫斯维斯顿,在一系列36先天性上级倾斜麻痹患者中,发现了33例异常优越的倾斜肌腱。 [16.]肌腱可能异常松弛、插入异常或完全缺失。

获得性滑车神经麻痹

Trochlear神经的漫长过程使其特别易于与严重头创伤的损伤。对照部队可以将神经压在刚性呼吸室中,这在其课程中邻近神经。神经受伤可以在中脑到轨道的课程中发生任何地方。核的病变导致对侧高级倾斜麻痹,因为神经在前髓内柔软,尾部到较差的小学。中脑创伤可以通过对神经的谴责伤害产生双边高级倾斜麻痹。该网站的压缩或缺血也可以产生双侧麻痹。

请参阅下面的图像。

患者具有创伤性双边高级倾斜 患有创伤性双边高级倾斜麻痹的患者;注意右头倾斜的右过度倾斜,左头倾斜左侧倾斜。

当麻痹与对侧角综合征或同侧相对传入瞳孔缺损(特别是没有伴随的视觉丧失[即,TECTAL RAPD])时,人们应该怀疑对Trochlear核或绒毛池的病变。这是由于中脑背侧的同情途径的附近,并且通过优异的小集体的防渗剂纤维纤维。

引起蛛网膜下腔压迫性损伤的肿瘤或动脉瘤通常会损伤邻近结构并产生相关的神经症状。海绵窦和眶尖区域的病变也是如此,通常会引起多发性颅神经病变。在极少数情况下,第四神经麻痹可能由颅内压升高的任何原因引起,如假性脑肿瘤或脑膜炎。直接眼眶损伤可导致类似于第四神经麻痹的临床表现,但这种情况下的上斜肌无力很可能是由于肌肉或肌腱的直接损伤所致。

以前的
下一个:

介绍

上级倾斜肌肉沉着,令人沮丧,并绑架全球。

在获得性第四神经病变中,患者报告垂直、扭转或斜向复视。复视通常在向下凝视和远离受影响肌肉一侧的凝视时更严重。

在创伤的情况下,患者通常在恢复意识后立即报告症状。

扭转的复锁和下游水平复视可能是双边关节的主要投诉。 [17.]

患者可采用特征性的头部倾斜,远离患侧,以减少复视。有趣的是,有些患者头部向病变一侧倾斜。这种所谓的自相矛盾的头部倾斜用于创建更宽的图像分离,从而允许患者抑制或忽略一个图像。旧照片可以提供先天性第四神经麻痹头部倾斜的清晰记录。

先天性第四神经麻痹可能存在有几种独特的结果,如下:

  • 在幼儿期间存在长期倾斜的患者可能会产生面部不对称。特征性地,在头部倾斜侧面的侧巾和嘴侧之间的苍白。在早期生命中导致斜颈导致斜颈的任何情况可能导致类似的面部不对称性。
  • 先天性数据的患者也倾向于发展大,垂直的定真振幅,即使存在大量的眼底扭转,它们也可能缺乏主观扭转。

先天性上斜肌麻痹缺乏滑车神经的患者在早期出现头部倾斜。滑车神经正常的先天性上斜肌麻痹患者表现为内收过度和频繁分离的垂直偏斜。 [8.]

请参阅下面的图像。

一个2岁的女孩,由补偿左头倾斜 一个2岁的女孩由于先天性右高级倾斜麻痹而倾斜的补偿左头倾斜。
以前的
下一个:

迹象

对于患有分解先天性第四神经麻痹的患者,用于干预的适应症包括化妆品或功能性不可接受的头部位置,并开始增加的复视频率。

来自肿瘤或压缩病变的患者的患者通常受到症状的显着扰乱,并且可能需要棱镜,或者在某些情况下,手术干预措施。

以前的
下一个:

相关解剖学

Trochlear核位于中脑的Tegmentum,处于劣质粒度。 [11.2]在从中脑的背面出现之前,Trochlear神经在渡槽屋顶的前髓质绒。在进入海绵窦之前,在后脑和高级小脑动脉之间的第四个神经疗程。然后,第四神经通过Zinn的外轨道,通过卓越的轨道裂隙进入轨道。从这里,神经十字架内侧过度过量帕皮麦优势和优越的直肠肌肉,然后进入较高倾斜肌肉的腹部。

卓越的倾斜肌源自轨道顶点,上方环,并且在成为腹股沟之前沿轨道的超生方面延伸。然后较高的倾斜肌腱通过Trochlea通过螺旋形,横向地横向转动,以在地球上插入。肌腱是绳状的,因为它在鼻腔边缘的鼻腔边缘,而是粉丝形成宽阔的插入。

在进行优越的倾斜术时,优异的直肠肌肉插入可以用作地标。在腱鞘期间切割的肌腱部分可以通过将大约8-12mm的后鼻腔观察到优异的直肠插入的鼻部的点分离而分离。广泛的较高斜插入,其长度为10-18毫米,具有很大的功能重要性。前纤维主要是为了互相侵犯或削减眼睛。相反,更多的后纤维是绑架和抑郁症的负责,但有很少的扭伤行动。旨在缓解扭转方程式的外科手术,例如Harada-ITO程序,包括推进肌腱插入的前纤维。

以前的
下一个:

禁忌症

微血管疾病的患者具有很高的分辨率。可以观察到这些患者,并建议贴合1眼或使用单型镜片以最小化其症状。

同样,由于有可能自发消退,外伤性第四神经麻痹的患者在手术治疗前可观察6个月;然而,一些创伤性瘫痪可能在受伤后1年后恢复。 [18.]

以前的
下一个:

预后

第四神经麻痹的预后取决于潜在的病因。先天性麻痹长期,经常保持静止。获得,脱髓鞘(罕见),创伤性,缺血性(微血管缺血(微血管性Palsies通常随着时间的推移解决。由于结构性病变引起的第四神经假肌的预后取决于潜在病变的治疗。大多数患有症状的患者,不会自发恢复,可以通过棱镜或手术来改善。

以前的
下一个:

患者教育

应建议患者对第四神经麻痹的病因和预后。可以在具有稳定和未解决的眼偏差的患者中考虑棱镜或手术治疗。

以前的