有毒的结节goiter

更新日期:2016年10月14日
  • 作者:Philip R Orlander,MD,FACP;首席编辑:乔治·努力,MD更多的...
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概述

背景

有毒的结节甲状腺素(TNG)是含有自主功能的甲状腺结节的甲状腺,得到甲状腺功能亢进。如果患者具有单次毒性毒性结节,则存在明显的考虑因素(见孤独的甲状腺结节)。TNG或Plummer的疾病是由亨利·普拉姆于1913年描述的。TNG是西方世界后甲状腺功能亢进的第二个最常见的原因,坟墓疾病之后。在老年人和特有碘缺乏地区,TNG是甲状腺功能亢进最常见的原因。

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病理生理学

中毒性结节性甲状腺肿(TNG)是一种范围广泛的疾病,从多结节性甲状腺内单个功能亢进的结节(中毒性腺瘤)到多个区域功能亢进的腺体。多结节性甲状腺肿的自然史包括个体结节的不同生长;这可能发展为出血和变性,随后是愈合和纤维化。钙化可在以前出血的区域发现。部分结节可发展自主功能。在20-80%的中毒性腺瘤和一些多结节性甲状腺肿大患者中,促甲状腺素或促甲状腺激素(TSH)受体的体细胞突变导致自主亢进。 [1]自主运作的结节可能在10%的患者中变得毒性。当单个结节大于2.5cm的直径时,甲状腺功能亢进主要发生。TNG的迹象和症状类似于其他类型的甲状腺功能亢进症。

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流行病学

频率

美国

有毒的结节甲状腺肿占美国甲状腺功能亢进病例的约15-30%,仅次于Graves疾病。

国际的

在地方性缺碘地区,中毒性结节性甲状腺肿(TNG)约占甲状腺机能亢进病例的58%,其中10%是孤立的中毒性结节。Graves病占甲状腺机能亢进病例的40%。在潜在的无毒多结节性甲状腺肿患者中,初始碘补充(或碘造影剂)可导致甲状腺功能亢进(Jod-Basedow效应)。碘化药物,如胺碘酮,也可诱发潜在的无毒多结节性甲状腺肿患者甲状腺功能亢进。在美国,接受胺碘酮治疗的患者中,大约有3%(在缺碘地区更多)会出现这种情况胺碘酮诱导的甲状腺功能亢进 [2]

死亡率/发病率

来自毒性结节甲状腺肿(TNG)的发病率和死亡率可分为与甲状腺功能亢进症相关的问题和与结节和腺体的生长有关的问题。由于结节生长而导致的局部压缩问题虽然不寻常,包括呼吸困难,嘶哑和吞咽困难。TNG和Graves病的疾病都增加了死亡率,但出于不同的原因。 [3.]

TNG在老年人更常见;因此,由于冠状动脉疾病等冠状动脉疾病,诸如冠状动脉疾病的并发症在甲状腺功能亢进中具有重要意义。

性别

中毒性结节性甲状腺肿在女性中比男性更常见。在40岁以上的妇女和男子中,可触及结节的患病率分别为5-7%和1-2%。

年龄

大多数有毒结节患者(TNG)的患者年龄超过50年。

甲状腺功能亢进常发生于有长期甲状腺肿大病史的病人。毒性发生在发展自主功能的病人的子集。这种毒性通常在生命的第六十和七十岁达到高峰,特别是在有多结节甲状腺肿或TNG家族史的人,提示遗传因素。

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