导电角膜膜的超越和老花眼：实践必需品，背景，程序的历史

章节

传导性角膜移植术远视与老花眼

章节传导性角膜移植术远视与老花眼
概述
- 实践要点
- 背景
- 程序的历史
- 问题
- 流行病学
- 病因
- 病理生理学
- 演讲
- 迹象
- 相关解剖学
- 禁忌症
- 患者教育
- 显示所有
余处
治疗
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参考

概述

实践要点

众多屈光手术程序用于远视和老花眼的管理。导电角膜膜（CK）是一种安全的非烧蚀，角膜手术，用于治疗低远相和老花眼。由于记录了高回归速率，CK不再是常用的技术。

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背景

虽然非矫正（即眼镜，隐形眼镜）对于低水平远视和患者老花眼在全世界都广泛成功，手术惩教程序已经有所不到较少。（参见程序的历史。）导电角膜术（CK），使用受控释放的射频能量进行视觉校正的先进方法，以轻轻重塑角膜并提供持久的视力校正，现在可用于这些患者。

导电性角膜移植的视频介绍。

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程序的历史

激光和Laserlike Suckical Procenture用于超等级别的校正具有格仔的历史。^{［1，2，3.，4，5，6］}对于本文，讨论仅限于CK。

CK治疗远视的历史始于放射状角膜切开术(RK)的发明者Svyatoslav Fyodorov医学博士。费奥多罗夫将一根热针(镍铬探针)插入外周角膜，以诱导角膜收缩。这种手术被称为热针角膜移植术;其他人将其称为眼内热针或HNE。费奥多罗夫遇到了温度的一致性和维持方面的问题，因为当热针进入角膜时，温度(加热到600°C)会下降(达到预期角膜厚度的90%)。每次将针扎在角膜上时，都会发出灼热的声音。这个过程导致了热量的不均匀应用，外部角膜接受的热量比内部角膜更多。

然后峰会激光介绍其钬激光：YAG激光器，首先成功地用MD，1990年用于接触激光热角膜形术（LTK），用于校正多达5°（D）的超像素，这也最终失败了。

1995年，日出技术推出了其非接触钬激光（Hyperion Ltk系统）通过LTK进行远视校正。困扰这种特殊技术的问题也与与从基部到顶点的能量不平等分布相关的回归有关。

非浓度类型（CO₂激光器和二极管激光器)的激光热角膜移植方案出现在市场上，也产生了积极但短暂的效果。

早期的远视光屈光性角膜切除术(HPRK)被雾霾和退化所困扰。

上述方法成功地纠正了一定程度的远视;然而，长期稳定性、视力质量和患者舒适度并没有得到很好的解决。它们都是远视激光原位角膜磨镶术成功的基石(LASIK.)，目前对低水平远视效果良好;低水平远视在美国被归类为+3.00 D，在加拿大被归类为+5.00 D。^{［7，8，9］}

Mendez然后发现了CK。这种革命性程序介绍了通过LTK的超高电平LASIK和远视校正的令人信服的优势。^［10.］CK使用高射频能量，在角膜周围由多个点组成的同心圆环中，用薄金属尖端传递，收缩胶原蛋白并使中央角膜变陡峭。奥朗德制造并销售这种技术。^{［11.，12.，13.，14.］}

见相关的CMELASIK大多有效地用于超过-10屈光度的近视．

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问题

远视和老花眼矫正纠正中的核心问题是陡峭的中央角膜的压迫挑战。^［15.］

目前的治疗方式包括通过光屈光角膜成形术(PRK)或LASIK对角膜周围进行准分子激光消融，并在角膜周围以圆形方式收缩胶原蛋白(如LTK)。^［16.］超越LASIK已被描述为低水平的超常见的广泛成功;但是，皮瓣相关并发症的风险不能被忽视。热角膜形成术通过加热基质组织并导致胶原块的收缩来改变角膜曲率。最佳的胶原收缩曲线目前是可接受的。以前的经验表明，过低的热量会导致最小的效果，而过度的热量会导致重塑和反返效果。可提供两种胶原蛋白收缩方法：应用激光能量（即LTK）和射频能量（即CK）的应用。^［17.］

远视

CK的食品和药物管理局（FDA）III期临床试验包括以下调查人员：Asbell，McDonald，Maloney，Davidorf，Hersh，Manche和Durrie。^［18.］该研究是一项潜在的多中心临床试验，可评估使用CK程序校正远视的观点CK系统的安全性和有效性。该研究设计与FDA指南一致，用于屈光手术激光器和美国国家标准研究所（ANSI）关于角膜reshaping激光系统的指导。

该研究的目的是完全纠正球形超像（即Plano的目标）。所有治疗均基于术前循环折射球形等效物（CRSE）。符合条件的研究患者包括+ 0.75d至+ 3.25d的球形超像的患者，折射缸的-0.75 d或更小。+0.75d至+ 3.00d圈克动物球形等同物。

有效参数包括未矫正的视力（UCVA），可预测性，稳定性和患者满意度的改善。

老花眼

FDA的CK老花眼应用III期临床试验包括以下研究人员:McDonald, Durrie, Asbell, Maloney和Nichamin。^［19.］本研究是一项前瞻性多中心临床试验，评估CK治疗正视性和远视眼的老花眼症状。

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流行病学

频率

虽然在出版物中报告了许多数字，但世界上的极度超声数未知。一般来说，远视被认为会影响美国数百万人，以及世界各地的数亿人。

在那些50岁以上的人当中，100%的人需要矫正镜片来治疗老花眼。

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病因

屈光不正可遗传，远视可在家族中遗传。老花眼是衰老过程的自然组成部分，影响着每个人。

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病理生理学

在CK中，通过探针尖端（450μm×90μm）可科的射频能量的受控释放。角膜组织的阻抗导致热效应。^{［20.，21.］}热分布均匀到角膜深度的80%左右。超声生物显微镜测得CK足迹的平均宽度为405µm，平均深度为509µm。

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演讲

在某些时候，大多数情况下，如果不是全部，远视患者抱怨视力减少。模糊程度取决于存在的屈光误差量。视觉附近和距离视觉可能受到影响。年龄可能会影响视觉性能的降低。轻度远视患者，在老化年前运作良好，一旦他们的年龄近40岁，就开始在近乎工作的困难中经历困难。视觉改善具有适当的校正。

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迹象

远视迹象

作为外科手术开始CK的基础包括远视。远视，通常被称为远视，是一种折射误差(EOR)，在这种情况下，一个人可能没有任何困难，看到远处的物体，但可能有问题，聚焦在近的物体。在某些情况下，远视的人可以清楚地看到所有的物体，但他们注意到需要紧张的眼睛，尽管没有必要，以保持焦点。

当眼球太短或角膜太平时，发生这种类型的EOR。在远视上，光线焦点在视网膜后面而不是它。这导致视觉差，因为光的焦点不是直接在视网膜上，那里应该是正常视觉的。这种解剖结构诱导恒定的生理尝试来弥补问题并焦点图像。远视症状涉及哮喘，其可包括眼睛发射，视力模糊或头痛（特别是在阅读时或在一天结束时）。这些症状随着时间的推移可能会增加。

远视（远视）往往与老花眼混淆，这是衰老过程的正常发展。当眼内的镜头失去柔韧性时，会出现预警缺陷，从而防止准确地关注附近的物体。这种情况在40岁岁的人中是常见的，并且所有超过50年的人经历老龄化。在较差的照明条件下或在一天结束时，这种情况可能会遇到眼睛菌株/疲劳，在从近距离改变焦点时遇到麻烦（缓慢），或者需要在近距离留下（移动）读取材料试图找到正确的焦点。^{［22.，23.］}

经FDA批准的CK远视适应症如下^［18.］：

CK治疗在+ 0.75d至+ 3.25d的范围内减少球囊过度的球囊超等，折射散光+ 3.25d或更少的折射率，产生+ 0.75d至+ 3.00d Cycloptergic球形等同物
在术前表现和气息折射之间小于或等于0.50 d差异的患者中的CK治疗
40岁及以上患者的CK治疗

老板迹象

FDA补充批准refroctecViewPoint®CK系统是用于近视（-1.00d至-2.00d）的临时诱导，以改善近视超高超孔或老花眼异常偏见的近似视力^［19.］：

通过球形超纯处理1.00 d至2.25 d
在40岁或以上的患者中，以前12个月的记录折射稳定性
如清单折射的球形和圆柱形部件的变化少于0.50d
小于或等于0.75 d的卷积折射缸，并且成功地术前试验单腔或单淋便磨损的历史（即，校正距离视觉和Nondominant眼睛校正近视的术语）

其他迹象

2015年，Sy等人报告说，散光角病和导电角膜形成术是安全可有效的，用于校正手术后或创伤后的高角膜散光。^［24.］

CK是一种选择性手术，有以下几种选择，但不限于:

老花镜
双焦眼镜
多焦点隐形眼镜
单宽度隐形眼镜磨损
其他屈光手术

额外的选择标准

建议CK的额外初始患者选择标准如下：

健康，维尔京角膜^{［25.，26.，27.］}
角膜球角膜球角膜至少为560μm，6 mm
角膜曲率在41-44 d之间
耐心耐受单一舒张
准确测定眼睛优势
良好的双眼矫正视力
没有植入的调节医疗设备
患者理解，老花眼是进步的，概率需要在未来额外治疗

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禁忌症

患者必须符合纳入标准被认为是CK的好候选人。CK存在一些相对禁忌症（排除标准），如下：

21岁以下
过去一年内的视力或眼镜处方的急剧变化。
渐进或不稳定远视的检眼镜征象
眼睛条件，包括以下内容：（1）前段病理学，包括+ 2ns白内障;（2）残留，复发性，活性眼或不受控制的眼睑疾病，或任何角膜异常（即复发性角膜糜烂，严重的地下膜疾病）;（3）疱疹或单纯疱疹角膜炎的疱疹或疱疹的经常性历史;（4）青光眼（类固醇反应性，眼高压，角度闭合的风险，或潜在可侦听的角度）;（5）难以应变的角膜炎诊断炎SICCA;（6）已知对伴随药物的过敏性;（7）外周触觉读数小于560μm（在6mm光学区）。
接受斜视手术或CK术后可能出现斜视的患者
物理条件，包括以下内容：（1）糖尿病，诊断为自身免疫病，结缔组织疾病，或临床显着的特征综合征;（2）怀孕，母乳喂养或怀孕计划;（3）瘢痕疙瘩形成历史
使用有明显眼部不良反应的全身药物
使用可能影响伤口愈合的慢性全身皮质类固醇或其他免疫抑制治疗
任何免疫功能性患者
使用除人造泪液以外的眼科药物以治疗任何眼部病理学的患者
植入电气设备的患者（例如，心脏起搏器，除颤器，耳蜗植入）

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患者教育

导电角膜塑料术是一个不可避免地退回的安全程序。回归通常在手术后2年左右完成。因此，导电角膜形成术不再被认为是远视或老花眼管理的选择程序。^{［28.，29.，30.］}

导电性角膜移植术后远视消退可用经上皮PRK治疗。^［31.］

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余处

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媒体画廊

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远视,传导性角膜移植术。角膜的标记。经奥辉科技许可出版。
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远视,传导性角膜移植术。Refractec 1小时。经奥辉科技许可出版。
导电性角膜移植的视频介绍。
传导性角膜移植术。
近视导电角膜术与Lighttouch技术。

的10.

作者

Manolette R Roque，MD，MBA，FPAO亚洲医院医院和医疗中心，亚洲医院和医疗中心的第主任，白内障和屈光外科;系主管，眼部免疫学和葡萄膜炎，国际眼科，St Luke的医疗中心全球城市

Manolette R Roque，医学博士，工商管理硕士，FPAO是以下医学协会的成员:美国眼科学会，美国葡萄膜炎学会，欧洲白内障和屈光手术学会，国际眼炎术社会，菲律宾眼科学院，菲律宾外科医生学院，菲律宾医学协会，菲律宾眼炎症社会，菲律宾大学白内障和屈光外科学会医疗校友社会

披露：没有什么可以披露的。

作者(年代)

Barbara L Roque，MD，DPBO，FPAO罗克眼科诊所高级合伙人;亚洲医院医疗中心眼科儿科眼科和斜视科主任;国际眼科研究所，圣卢克全球医疗中心，积极的顾问人员

Barbara L Roque医学博士，DPBO, FPAO是下列医学协会的成员:美国眼科学会，美国儿童眼科和斜视协会，国际遗传眼病和视网膜母细胞瘤社会，菲律宾眼科学院，菲律宾外科医生学院，菲律宾外科医生学院菲律宾儿童眼科和斜视学会

披露：没有什么可以披露的。

罗伯托佩扎，II，MD马萨诸塞州眼耳医院屈光外科主任;哈佛医学院眼科副教授

Roberto Pineda, II，医学博士是下列医学协会的成员:美国眼科学会，美国白内障和屈光手术学会

信息披露:从安进获得评审团成员的咨询费;收到Genzyme的咨询费?赛诺菲评审小组成员资格;获得诺华公司的咨询费;从Beaver-Visitec收取咨询费。

专业编辑委员会

Francisco Talavera，医学博士内布拉斯加大学医学中心药学院兼职助理教授;Medscape药物参考杂志主编

披露:从Medscape获得的就业工资。:《医景。

J James Rowsey，MD圣卢克白内障和激光研究所前角膜服务主任

医学博士J James Rowsey是以下医学协会的成员:美国眼科学会，美国科学促进协会，美国医学协会，视力和眼科学研究协会，佛罗里达医疗协会，Sigma Xi，科学研究荣誉协会，南方医学协会，泛美的眼科协会

披露：没有什么可以披露的。

主编

Douglas R Lazzaro，MD，FAAA，FACS董事长，眼科教授，理查德C Troutman，MD，纽约州立大学医疗中心州立大学眼科和眼科显微外科，眼科和眼科显微外科的杰出椅;Cornea，Cornea主任，外科训练主任，国王县医院中心

Douglas R Lazzaro，MD，Facs，FACS是以下医学社会的成员：美国眼科学会，美国外科医院，美国白内障和屈光手术学会，视力和眼科学研究协会，高校眼科教授的协会，布鲁克林眼科学会，角膜的社会，纽约临床眼科学会，眼科激光外科学会

披露：没有什么可以披露的。

额外的贡献者

Daniel S Durrie医学博士堪萨斯医疗中心屈光外科屈光手术部门主任

丹尼尔·邓小姐，MD是以下医学社会的成员：美国眼科学会，视力和眼科学研究协会

披露：从Alcon实验室获得独立承包商的赠款/研究资金;获得亚伯特医疗光学为独立承包商的赠款/研究资金;收到了Acufocus咨询的所有权兴趣;收到Wavetec的所有权兴趣进行咨询;从TopCon获得独立承包商的赠款/研究资金;从Avedro获得独立承包商的赠款/研究资金;收到自主承包商的贪污/研究资金。

鲁汶林，MD

Ruben Limbonsiong医学博士是以下医学协会的成员:美国眼科学会，美国白内障和屈光手术学会

披露：没有什么可以披露的。

致谢

Medscape参考的作者和编辑参考感谢Ryan I Huffman，MD的帮助，并参考本文。

章节传导性角膜移植术远视与老花眼
概述
- 实践要点
- 背景
- 程序的历史
- 问题
- 流行病学
- 病因
- 病理生理学
- 演讲
- 迹象
- 相关解剖学
- 禁忌症
- 患者教育
- 显示所有
余处
治疗
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参考

传导性角膜移植术远视与老花眼

实践要点

背景

程序的历史

问题

远视

老花眼

流行病学

频率

病因

病理生理学

演讲

迹象

远视迹象

老板迹象

其他迹象

额外的选择标准

相关解剖学

禁忌症

患者教育

参考

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