实践要点
严重的碘缺乏导致甲状腺激素合成和/或甲状腺增大（甲状腺肿）受损。严重碘缺乏的人口效应，称为碘缺乏症（IDDS），包括地方性甲状腺肿，甲状腺功能亢进，颅内，降低的生育率，增加的婴儿死亡率和精神发育迟滞。 ［1］
碘是一种化学元素。在人体中发现了微量的甲状腺素，它唯一已知的功能是合成甲状腺激素。碘主要通过饮食获得，但也是一些药物的组成部分，如放射造影剂、碘伏清洁剂和胺碘酮。
在世界范围内，大部分地理区域的土壤都缺乏碘。据估计，生活在约130个国家的世界人口的29%生活在缺乏症地区(见下图)。 ［2］这主要发生在山区，例如喜马拉雅，欧洲阿尔卑斯山和安第斯山脉，其中碘被冰川和洪水冲走。碘缺乏症也发生在远离海洋的低地地区，如中非和东欧。仅在这些地区占用当地生产的食物的人面临着IDD的风险。请参阅下面的图像中碘缺乏的分布。 ［2，3.，4］
2001年，世界卫生组织(世卫组织)、联合国儿童基金会(儿童基金会)和国际控制缺碘症理事会(ICCIDD)根据人口中尿碘浓度中位数制定了一套缺碘分类系统(见表1)。下文)。 ［3.］
表1。碘缺乏分类(在新窗口中打开Table)
碘缺乏 |
没有任何 |
温和的 |
中等 |
严重的 |
尿碘中位数，mcg/L |
> 100 |
50 - 99 |
20至49 |
< 20 |
甲状腺肿患病率 |
< 5% |
5-20％ |
20 - 30% |
> 30% |
新生儿促甲状腺激素(TSH) >全血5iu /mL |
< 3% |
3-20％ |
20 - 40% |
> 40% |
克汀病 |
0 |
0 |
+ |
+ |
改编自世界卫生组织(卫生组织)/联合国儿童基金会(儿童基金会)/国际控制缺碘症理事会(缺碘症理事会)。 |
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正常的碘摄入量是100-150微克/天。美国医学研究所(IOM)推荐的碘膳食摄取量如下:
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成人和青少年- 150微克/天
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孕妇- 220微克/天
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哺乳期妇女- 290微克/天
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1-11岁儿童- 90-120微克/天
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婴儿-适当的摄入量为110-130微克/天
谁的建议与成年人和青少年相似，但婴儿，儿童和孕妇和哺乳期妇女都有所不同 ［3.］：
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怀孕和哺乳期妇女 - 250麦格/天
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6-12岁儿童- 120微克/天
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婴儿至6岁- 90微克/天
膳食碘来源
在那些没有将碘添加到人类或驯养动物的水供应或食品中的地区，食用碘的主要来源是咸水鱼、海藻和谷物中的微量碘。成人每日碘的安全摄入量上限为1100微克/天;对儿童来说则更低。 ［5，6，7，8］
在美国，碘已自愿补充在表盐（70 mcg / g）中。选择盐作为碘补充剂的介质，因为摄入量均匀，在所有社会经济地层和一年中的季节，使用简单的技术实现了补充，并且该计划廉价。估计美国碘含量的年度成本为每人0.04美元。
美国其他主要的膳食碘来源是蛋黄，牛奶和奶制品，因为鸡饲料中的碘，治疗奶牛和牛与补充膳食碘，以防止蹄腐烂，增加生育，并使用奶粉清洁剂由乳制品行业。 ［9］
美国碘摄入量的变化
20世纪初，五大湖、阿巴拉契亚山脉和美国西北部地区是缺碘症的流行地区，但自从20世纪20年代食盐和其他食物的碘化以来，饮食中的碘水平普遍已经足够。然而，维持这些加碘项目已成为一个令人担忧的问题。
1971年至1974年美国国家健康和营养考试调查I（NHANES I）收集的数据显示，中位尿碘量为320麦克/升，反映了充足的膳食碘摄入量。 ［10］然而，到NHANES III(1988-1994)时，尿中碘值已降至145微克/升。
美国膳食碘摄入量的减少自1970年代可能已经被删除的结果碘酸护发素在店里买的面包,广泛宣传建议减少盐和鸡蛋为控制血压和胆固醇摄入量,增加使用noniodized盐生产或半成品方便食品、减少牛饲料中碘的补充，对使用碘盐的医疗必要性教育不足，在家做饭的次数减少。 ［10，11，12］
NHANES在2001-2002年、2005-2006年和2007-2008年的调查显示，美国的碘摄入量已经稳定下来。 ［11，12］尽管最近的NHANES调查显示，美国普通人群的碘摄入量充足，但某些人群的碘摄入量不足，如孕妇，尿中碘浓度为125微克/升。 ［13］
基于人口的评估和治疗
在以人群为基础的评估中，可以根据尿中碘和肌酐的点检结果来确定碘的充分性。 ［11］通过在烹饪中使用碘盐或含有碘化钠的一次每日多种维生素来实现补充。 ［5，14］
儿童注意事项
儿科患者甲状腺内的碘储存随年龄增长而增加。因此，婴儿和年幼的儿童往往有更高的131我比成年人领会得多。此外，新生儿和幼儿比成人更严重地受到碘缺乏症的影响，更容易出现明显的甲状腺功能减退。
产前注意事项
严重缺碘的妇女更有可能不孕，这一群体的怀孕更有可能导致流产或先天性异常。甲状腺激素对胎儿大脑的生长和发育至关重要，母亲严重缺碘可能会导致后代智力和生长发育迟缓或克汀病，甚至轻微的母亲缺碘也会导致儿童智商较低。 ［15］即使在边缘线碘摄入区域，也可以在怀孕期间多达10％的妇女发展成绩。
病理生理学
膳食碘在碘化物形式的肠道上容易地溶解。从循环中，通过依赖能量依赖性碘化钠交响者浓缩在甲状腺中。在甲状腺的卵泡细胞中，将4个碘原子掺入每个分子的甲状腺素（T4)和3个原子的三碘甲状腺原氨酸分子(T3.）.这些激素对神经元发育、性发育和生长以及调节代谢率、体温和能量都是必不可少的。
当碘摄入量不足以合成甲状腺激素时，血清T4级别最初跌落，并且随之而来一些过程恢复足够的甲状腺激素生产。垂体腺体感应为循环T的低水平4并释放更多甲状腺刺激的激素（TSH）。TSH刺激甲状腺卵泡细胞的生长和代谢活性。TSH刺激每个细胞以增加碘摄取和甲状腺激素的合成和分泌。增加TSH水平和甲状腺内碘储存的水平和减少含量增加3.相对于T的产量4生产。T.3.比T4在生物合成中需要更少的碘原子。T3.导致甲状腺激素生物活性维持正常水平，尽管T4因为缺碘。
这些过程往往保存碘的储存，并帮助维持正常的甲状腺功能。此外，甲状腺激素在肝脏中被去碘，碘被释放回循环中，重新被甲状腺吸收和再利用。即使在这种情况下，碘也会在尿液中被动地流失，另外还有少量(10%)的胆汁分泌流失到肠道。
甲状腺肿大和甲状腺机能亢进
甲状腺的扩大开始作为低碘摄入的自适应过程。碘缺乏是世界上甲状腺肿最常见的原因。甲状腺肿最初是弥漫的，但它最终变得结节。无论TSH水平如何，某些结节可能会成为自主和分泌甲状腺激素。已经证明这些自主结节经常含有TSH激活突变。最初，通过围绕自主结节的正常甲状腺输出的甲状腺激素减少以维持安乐死。自主结节可能会导致甲状腺功能亢进．
高水平的碘，例如在射线照相对比染料或胺碘酮中发现的碘可能导致甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿伴“热”结节或自主结节，或自身免疫性甲状腺疾病的甲状腺功能减退。如果自主结节分泌的甲状腺激素总量超过正常甲状腺，患者就成为生物化学上的甲亢。这种情况被称为中毒性多结节甲状腺肿。 ［16］
甲状腺功能亢进
当碘缺乏较严重时，甲状腺激素分泌下降，患者可能会出现a甲状腺条件。在这种情况下，成年人通常有甲状腺功能减退的症状和体征。然而，胎儿和幼儿的先天性甲状腺功能减退症(也称为克汀病)阻碍了中枢神经系统的发育和成熟，导致永久性的智力迟钝、神经系统缺陷和生长异常。 ［5，17］
流行病学
在美国发生的
在20世纪早期，美国五大湖、阿巴拉契亚和西北地区是碘缺乏病的地方病，但自从20世纪20年代食盐和其他食物的碘化以来，饮食中的碘水平普遍已经足够。全国调查数据显示，美国人的平均碘摄入量从1971年到1990年急剧下降，然后稳定下来。11.1%的人口、7.3%的孕妇和16.8%的育龄妇女尿碘值低于50微克/升，属于中度缺碘。 ［10，11］
国际事件
目前，全世界大约70%的家庭都能获得足够的碘盐。 ［2］2016年，全球碘网络报告称，110个国家的碘摄入量充足，18个国家轻度缺乏，2个国家中度缺乏。没有发现有国家严重缺碘，有10个国家碘摄入量超标。 ［4］
比赛，性别和年龄相关人口统计学
不存在碘缺乏症的种族偏好;患病率仅受到地理区域和饮食的影响。但是，来自纽伦人2005 - 2010年的非西班牙裔孕妇和国家儿童研究（NCS）始终如一的尿碘，而不是非西班牙裔人或西班牙裔。 ［13］
任何年龄的病人都可能受到碘缺乏的影响。碘缺乏症最严重的并发症发生在胎儿和新生儿生长期间碘缺乏时。在缺碘地区，10岁以后，女孩甲状腺肿大的患病率高于男孩。在克汀病的发生率方面没有观察到性别差异。
预后
补充碘不能逆转克汀病或减小大结节性甲状腺肿的大小。发生在婴儿或妊娠期间的持续时间短的小的、弥漫性甲状腺肿似乎可以通过补充碘有效地控制。
如果碘补充计划失败，碘缺乏可能复发。 ［18］在发生这种情况的一些国家已经注意到了甲状腺肿和新病例的复发。这些变化在学龄儿童中突出显示，他们对碘摄入量的变异特别敏感。甲状腺体积，甲状腺素患病率和尿碘水平可能在停止碘补充剂后1-2岁返回碘补充剂水平。
发病率
轻度至中度缺碘症可导致甲状腺功能异常和地方性甲状腺肿。严重缺碘的妇女更有可能不孕，这一群体的怀孕更有可能导致流产或先天性异常。甲状腺激素对胎儿大脑的生长和发育至关重要，母亲严重缺碘可能会导致后代智力和生长发育迟缓或克汀病，甚至轻微的母亲缺碘也会导致儿童智商较低。 ［15］一种系统述评碘补充在具有轻度至中等碘缺乏的群体的影响，发现了一些母体甲状腺指标的改善以及甚至在较小的碘缺陷区域中的学龄儿童认知功能的适度益处。 ［19］
目前尚不清楚碘缺乏是否会增加甲状腺癌的风险，但在碘缺乏盛行的地区，侵袭性更强的甲状腺癌(即滤泡型甲状腺癌)的比例更高，甲状腺癌的死亡率也更高。
患者教育
公众必须了解使用碘盐的重要性，尤其是在美国，在那里，食盐的碘化并不是法律规定的。世界上一些地区，包括美国、澳大利亚和荷兰，通过自愿方法消除了碘缺乏症，但后来显示，这些地区的碘摄入量显著下降。
有关患者教育信息，请参见甲状腺和新陈代谢中心和怀孕中心，以及甲状腺问题和流产．
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发展中国家碘缺乏病的分布情况。
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来自喜马拉雅山的3名妇女的典型食人，是一个严重的碘缺乏。图片由F.德兰美食提供。
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一个男人和3名女性（年龄范围，17-20 y），来自非洲刚果共和国的Myxedematous Cretinism，一个具有严重碘缺乏的地区。图片由F.德兰美食提供。
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来自正常甲状腺的组织学区和由于压缩症状而被除去的地方甲状腺肿。正常的甲状腺（a）含有甲状腺细胞，其围绕甲状腺激素，胶体的储存形式排列在单层片中，而流动的甲状腺肿（b）显示出没有胶体的激烈增生。图片由F.德兰美食提供。
