怀孕特殊考虑因素

更新时间:2018年4月16日
  • 作者:Sohel Somani, MD, FRCSC;主编:汉普顿·罗伊,医学博士更多…
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概述

概述

怀孕期间,身体会发生许多生理反应,眼睛也不例外。这篇文章概述了正常的生理变化和病理变化的眼睛,可以发生在怀孕。 [123.]此外,综述了对眼药药物及其对胎儿的潜在影响的简要讨论。

下一个:

怀孕期间发生的生理眼镜变化

角膜

研究发现,大多数孕妇的角膜敏感性降低,大多数变化发生在妊娠晚期,然后在产后逆转。一个潜在的机制可能与角膜水肿引起的角膜厚度的轻微增加有关。 [4.]

此外,角膜曲率和陡度也可能增加。据报道,这些变化甚至在产后哺乳期间也会发生。然而,停止母乳喂养后,角膜曲率是可逆的。

由于角膜曲率的变化,增加角膜厚度/水肿或改变的泪膜,因此怀孕期间可能发生隐形眼镜的不耐受。在任何情况下,建议在处方前等待几周后等待新折射。另外,在怀孕期间或在产后期间可能发生降低或瞬态的住宿损失。

怀孕早期已经观察到新开发的Krukenberg主轴。可能是与激素变化(例如,低孕酮水平)有关。然而,由三个三个月,孕酮和含水流出的增加通常导致krukenberg主轴的降低或不存在。

眼内压

在妊娠期间已经显示了眼压的降低,并且通常持续存在几个月产后。已经针对该观察结果描述了各种机制:含水流出的增加;降低全身血管抗性,导致外静脉压力降低;广义增加的组织弹性,导致巩膜刚度降低;怀孕期间的广义酸血症。

眼压的降低可能对患有青光眼的孕妇有影响,因为在少数病例中,该疾病在怀孕期间有所改善。 [5.]

视野变化

存在广泛的猜测关于孕妇可能发生的视野变化的程度和机制。场损耗的类型可包括额内损失,同心收缩和扩大盲点。提出的机制同样多样化,包括对可能影响视神经Chiasm的垂体腺体的变化。这些无症状视野变化显示出完全可逆的产后。但是,孕妇有症状视野损失的担忧进一步调查。

外部变化

据报道,结膜毛细血管的减少和结膜静脉粒度的增加发生;每次在产后时期都可以逆转。

怀孕的另一种常见的外部结果是对叫做栗麻的皮肤变化。由于激素水平增加(即,孕酮),一些孕妇体验着眼睛和脸颊周围的色素沉着。色素沉着的变化往往会慢慢消失。

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怀孕期间的病理眼部变化

妊娠高血压(子痫前期)

在含有蛋白质血症(> 300mg / 24h)的其他孕妇中,高血压(> 140/90)的发病是诊断患有先兆子痫患者所需的最小标准。 [6.]此外,如果这些变化与癫痫有关,而不是归因于任何其他原因,那么这种疾病就被归类为子痫。子痫前期的发生率约为5%,多见于初产妇、年轻和老年妇女,以及有母体系统性疾病的患者。这种疾病的发病通常在妊娠20周后。

Preclampsia具有各种母体和胎儿后果。在最多三分之一的情况下,已经报道了眼性后遗症。最常见的眼部投诉是视觉模糊不清;然而,还提出了其他症状,包括PhotoMsias,Scotomas和Convepia。蛋白表现形式包括视网膜病变,视神经病变,浆液脱落和枕部皮质改变。

由子痫前期引起的视网膜病变的变化与高血压视网膜病变的变化相似。 [7.]最常见的是局灶性视网膜小动脉狭窄,也可能是弥漫性的。其他变化可能包括视网膜出血、水肿、渗出物、神经纤维层梗死和继发于新生血管的玻璃体出血。子痫前期的严重程度与视网膜病变的程度呈正相关;然而,一旦子痫前期消失,大多数变化是可逆的。子痫前期视网膜病变可能因糖尿病、慢性高血压和肾脏疾病而更为严重。

据报道的视神经变化包括乳头水肿,急性缺血性视神经病变和光学萎缩。

在严重的先兆子痫或异国葡萄球菌中可能发生浆液性渗出性视网膜脱落。它们往往是双边,大疱性,并且具有前普拉姆的视网膜病变。潜在的机制被认为与脉络膜非灌症和合成的副射流泄漏有关。大多数患有浆液脱落的患者在产后几周内具有症状。

皮质性失明虽然是一种罕见的并发症,但曾有报道称是子痫前期患者视力下降的原因。脑水肿被认为是视力下降的机制。有两种理论可以解释脑水肿。一种理论认为,血管痉挛引起短暂缺血并产生细胞毒性水肿。另一种理论解释,子痫前期由于循环失调导致通透性增加,从而造成血管源性水肿。子痫前期及由此引起的脑水肿的治疗或解决通常与视力恢复同步。

子痫前期可引起眼睛某些非威胁视力的变化,包括结膜血管痉挛或弯曲、乳头状瞳孔扩张、上睑下垂和眼球震颤。

中央浆液性脉络膜视网膜病变

虽然不是典型的,中央性浆液性视网膜病变(CSR)已经报道发生在怀孕期间。虽然在妊娠晚期更常见,但也可能发生在妊娠早期或中期。这种情况会在产后的头几个月自然消退,而且已知在未来怀孕时还会复发,通常是在同一只眼睛里。其潜在机制尚不清楚。

良性颅内高血压

良性颅内高压(BIH),又称假性脑瘤,定义为颅内高压升高及其可能的后遗症,脑脊液成分正常,神经影像学正常。它通常发生在肥胖女性的第三个十年。有趣的是,怀孕并不会增加患波黑症的风险。如果出现波黑症,通常出现在妊娠前三个月,但也可能晚些发生。

BIH不会对胎儿产生任何影响,在非妊娠患者中具有相同的视觉结果。妊娠期波黑的治疗与非妊娠患者的治疗类似,但需注意以下几点。首先,强烈的减肥是不推荐的,因为这会危及胎儿的生存能力。其次,碳酸酐酶抑制剂在怀孕期间是禁忌症,因为潜在的胎儿致畸作用。第三,利尿剂的使用存在电解质和胎盘血流改变的风险。据报道,视神经功能的自发改善不需要治疗和非常密切的随访护理。然而,通过视觉上的妥协,干预措施,如卧床休息,腰椎穿刺视神经鞘减压术、腰腹膜分流术等均有报道。

闭塞血管障碍

令人备受普遍的理解,怀孕代表了一种高凝状态,通过血小板,凝血因子和动脉动力学发生的各种变化。这种变化可能与视网膜动脉和静脉闭塞,弥散血管内凝血病(DIC),血栓形成血小板减少紫癜(TTP),羊水栓塞和脑静脉血栓形成的发生有关。

据报道,据据报告分支和中央视网膜动脉闭塞发生在怀孕中。虽然高凝余量可能会检测异常​​,但常规的血液掉性能可能是不起眼的。存在来自羊水栓塞的双侧中央视网膜动脉闭塞的病例报告,其本身在潜在的致命情况。视网膜静脉闭塞不如动脉闭塞的常见。

DIC的特点是广泛的小血管血栓形成,常伴有出血和组织坏死。它可能发生在妊娠并发症,如胎盘早剥,严重的先兆子痫,复杂流产,宫内死亡。脉络膜是眼内DIC最常见的表现部位。患者通常主诉因脉络膜梗死或出血、视网膜色素上皮或浆液脱离而导致视力丧失,通常位于后极。视觉恢复通常发生在DIC消失后;然而,轻微的色素改变可能持续存在。

TTP是一种罕见的疾病,其特征在于小血管血栓形成,血小板减少症,微肾病溶血性贫血,神经系统和肾功能不全和发热。由于浆膜视网膜脱离,视网膜动脉缩小,视网膜出血和视神经头部水肿,可能发生视觉症状。可能涉及中枢神经系统,最常见的视觉抱怨是同默比的长生物。

抗磷脂抗体综合征是认证考虑的另一个条件。在该综合征中,患者处于血液干细胞状态,并且易于复发动脉和/或静脉血栓形成。诊断标准包括任何器官或组织中复发妊娠损失或血栓形成的临床证据以及循环抗磷脂抗体或狼疮抗凝血剂的实验室证据。眼科表现可能以视网膜,脉络膜,视神经和视觉途径和眼电机神经的血管血栓形成的形式存在。

杂项疾病

据报道,上睑下垂发生在正常妊娠期间和之后,通常是单侧的。这种机制被认为是由于液体、激素和其他因分娩和分娩的压力而发生的变化所导致的提肌腱膜缺陷。

内源性候选内炎炎,虽然罕见,已与孕妇或产后妇女有关,具有静脉内导管,全身抗生素使用和手术。然而,在另一种简单的劳动和交付中也据报道产后候选内膜炎。

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怀孕对原有眼疾的影响

糖尿病性视网膜病变

怀孕可能对先前存在的糖尿病视网膜病变有不利的结局。疾病的恶化取决于多种因素,如:怀孕时视网膜病变的严重程度、糖尿病持续时间、血糖控制和同时存在高血压。妊娠期糖尿病导致视网膜病变的风险非常低。

没有初始糖尿病视网膜病变的患者的研究表明,大约10%的孕妇患有糖尿病的患者进展到了一些背景视网膜病变。然而,患有糖尿病的孕妇的少于0.2%,进入增殖性疾病。除非发生视觉症状,否则单个基线眼科检查可能是足够的孕中期。

此外,患有患者的患者的研究表明,它们中有多达50%的患者可能显示出其不增殖的视网膜病变增加,这通常通过第三个三个月和产后改善。大约5-20%的患者发生增殖性变化,其中在怀孕开始时具有严重的非增殖视网膜病变的患者的风险更高。对于患有非增殖性糖尿病视网膜病变的患者,建议每月一次至少一次进行一次眼科检查。

就增殖性糖尿病视网膜病变的患者而言,研究表明,疾病的进展可能发生在它们的45%中。然而,在怀孕前具有激光治疗的患者中,进展的风险降低了50%。此外,如果在妊娠之前发生增殖变化的总回归,则没有报告妊娠期间的复发病例。因此,如果未发生严重的不增殖或增殖性变化,在妊娠之前,建议在怀孕之前推荐激光光凝的启动。增殖性视网膜病变可以在第三个三个月或产后的末端来归因而不治疗。在增殖性糖尿病视网膜病变的患者中,每月的眼科检查是有保证的。

黄斑水肿可在怀孕期间发展或恶化。研究表明,黄斑水肿通常与患有糖尿病、蛋白尿和高血压的孕妇有关。目前还没有研究对怀孕期间治疗的起始阶段进行检查。观察这些患者直到产后可能并非不合理,特别是考虑到研究表明,大多数病例在分娩后自行消退。

产程内血糖控制已被证明是比妊娠开始时糖尿病视网膜病变级别更好的胎儿健康指标。因此,产科和内分泌的随访护理是至关重要的未来福祉的母亲和胎儿。

脑内和其他肿瘤

垂体腺瘤

怀孕后,以前无症状的垂体腺瘤或微腺瘤可能扩大并导致各种眼科症状,如头痛、视野改变和/或视力下降。因此,在使用促排卵药物前,通常会对闭经患者进行筛选以排除病理原因(如垂体肿块)。尽管大多数垂体腺瘤在怀孕期间没有症状,但如果视力受到威胁,一小部分可能需要放疗或手术干预。放疗和手术治疗都是有效的,对围产期没有影响。

在患有催乳素瘤的患者中,替代治疗是溴杉裂,这已被显示出对胎儿的任何风险增加。皮质类固醇治疗已被报告为治疗方案。怀孕后,垂体腺瘤的大小归因,通常没有视觉后遗症。建议怀孕患者垂体腺瘤和Microadenomas每月有眼科后续护理,视视场评估,以排除扩大。症状垂体腺瘤可能需要眼科医生,产科医生,神经外科医生和内分泌学家的组合努力来决定适当的医疗,手术或放射治疗。

垂体腺瘤的一个潜在的威胁视觉的并发症是由于梗死或出血引起的垂体体积的突然增大,称为垂体卒中。这种情况可能表现为突然发作的头痛、视力丧失和/或眼麻痹。怀孕是其发生的几个潜在危险因素之一。这类病人的处理包括对潜在的外科减压的神经外科意见。由于有垂体功能减退(希恩综合征)的风险,内分泌学的覆盖也是必要的。

脑膜瘤

脑膜瘤是良性,生长缓慢的肿瘤,通常发生在老年女性中。然而,由于它们通常大小快速增加,它们可能存在于怀孕中。视力下降或视野损失的眼科症状是第一个表现形式。由于大多数这些肿瘤的大小突出,可以观察到无症状或轻度症状的患者,并留下未经处理的患者。对于那些需要治疗的患者,通常是手术,因为这些肿瘤不是放射或化疗敏感。针对时间和干预类型的迹象需要单独的案例分析。

无绒黑色素瘤

葡萄膜黑色素瘤在怀孕患者中是罕见的,因为它们通常发生在老年人群中。从现有的有限的病例报告来看,葡萄膜黑色素瘤在怀孕期间的表现似乎没有什么不同,那些接受治疗的患者与未接受治疗的人群的5年生存率相似。没有增加的风险转移与怀孕是明显的,没有胎盘或胎儿转移的病例报告存在。

各种各样的

存在于妊娠期间发生的其他颅内肿瘤的病例报告,例如淋巴细胞凋亡炎,这可能模仿垂体腺瘤。其他罕见的颅内肿块包括脉络膜血管瘤,颅咽管瘤和眶血管瘤。

葡萄膜炎和炎症条件

Vogt-Koyanagi-Harada综合症

Vogt-Koyanagi-Harada综合征是一种累及中枢神经系统和皮肤的双侧全葡萄膜炎。据报道,在怀孕和产后有改善甚至完全缓解。

结节病,强直性脊柱炎和青少年类风湿性关节炎

大量的病例报告表明,上述疾病在怀孕期间的眼部和全身表现均有改善。这种改善可能是由于怀孕期间内源性皮质激素的增加。产后复发或发作并不少见。

弓形虫病

Toxoplasma Gondii.是一种寄生虫,可以通过急性感染的母亲或摄入感染的肉来征生。先天性感染通过从母亲在妊娠之前或期间的母亲到培发胎儿的转移传播发生。当在怀孕的第一个三个月期间获得先天性感染的严重程度最高,尽管在母体和胎儿循环的接触时,在第三个三个月期间,胎儿的传播频率最大,但更容易发生胎儿。一旦产妇免疫力发展,据信,所有未来的胎儿都受到先天性毒素病的发展。

潜伏眼毒素病可以在母亲怀孕期间重新激活。这些患者通常以类似的方式对未怀孕的患者进行治疗。然而,由于吡米甲胺是可能的致畸,因此推荐螺霉素作为更安全和同样有效的替代方案。在这些案例中获取先天性毒素病症的胎儿的风险几乎可以忽略不计。

各种各样的条件

坟墓疾病

在怀孕的妊娠期甚至产后可能发生坟墓疾病的恶化。 [8.]这种疾病通常在妊娠后期不发作。Graves眼病患者的治疗方式与未怀孕的患者相似。眼科医生应该意识到甲状腺中毒的症状(即心动过速、体重减轻、情绪不稳定、震颤、发汗),因为它对母亲和胎儿都是内分泌方面的急症。 [9.]

视网膜炎Pigmentosa.

存在妊娠期间患有视网膜炎粒子炎的进展的少数案例。这些报告是轶事,并没有提出明确的机制。

多发性硬化症

与炎症条件一样,已知多发性硬化症稳定甚至在怀孕期间改善。然而,产后的复发风险增加。怀孕似乎不会影响多发性硬化的整体过程,反之亦然。

高度近视

在过去,近视近视患者的视网膜泪水和脱落都有担忧。然而,对患有-4.5d至-15d至-15d和各种预先存在的视网膜病理学(例如,晶格退行,治疗的视网膜泪液或脱离)的一项研究已经表现出对具有自发阴道递送的视网膜没有有害影响。 [10.]

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怀孕的眼科药物

众所周知眼科药物对妊娠,胎儿福祉和母乳污染的影响。 [11.12.13.14.]然而,国家药物诱发眼部副作用登记处发表了一篇关于他们发现的全面综述。他们的调查结果和建议总结如下。

青光眼药物

应避免或使用β-嵌体(例如,蒂莫尔,左核胆醇,Betaxolol),或者在怀孕的前三个月的最低剂量中避免或使用,并在交付前2-3天停止,以避免婴儿的β-封锁。由于案例报告β阻滞剂集中在母乳中,应避免在母乳喂养的母亲中避免。 [15.]然而,据报道,蒂莫尔据美国儿科学院根据美国科学院兼容泌乳。

由于潜在的致畸作用,局部和全身碳酸酐酶抑制剂(例如,乙酰唑胺,Dorzolamide,Brinzolamide)在怀孕期间禁忌。由于对婴儿的潜在肝癌和肾脏效应,母乳喂养的母亲应该避免它们。然而,据报道,乙酰唑胺与根据美国儿科学院的哺乳期相容。

在妊娠期间,微量药物(如匹罗卡品、硫代磷酸盐、碳酸酯)似乎是安全的。哺乳期间的毒性尚不清楚。唯一的例外是demecarium,它是有毒的,在怀孕和哺乳的母亲中是禁忌的。

前列腺素类似物(如latanoprost)还没有得到很好的研究,而且确实存在的报道是相互矛盾的。前列腺素被系统地用于引产和终止妊娠,因此,妊娠期间局部使用青光眼引起了自然的关注。因此,孕妇或哺乳期妇女服用拉坦前列素时应多加小心。

在动物研究中,肾上腺素能激动剂(如brimonidine)未证明有任何胎儿风险。虽然没有对怀孕患者进行过研究,但在必要时可以使用。溴莫尼定是否从母乳中排出尚不清楚。因此,应谨慎使用溴莫尼定,因为已有报道称,给小于2个月的婴儿局部使用溴莫尼定会导致心动过缓、高血压、体温过低和呼吸暂停。

瞳孔放大的

怀孕期间偶尔使用扩眼滴剂进行眼部检查是安全的。然而,反复使用是禁忌的,因为副交感神经溶解剂(如阿托品)和拟交感神经药物(如肾上腺素)都有潜在的致畸作用。由于对胎儿有抗胆碱能或高血压作用,母乳喂养的母亲禁止使用散尿药。

糖皮质激素

虽然怀孕禁忌系统皮质类固醇,但局部类固醇没有已知的致畸作用。因为关于哺乳期间局部皮质类固醇的风险很少,所以应该避免在母乳喂养的母亲中。

抗生素

孕妇期间已知是安全的抗生素包括红霉素,眼科染发蛋白,眼科庆大霉素,多粘蛋白B和喹啉。在哺乳期间,已经证明了多种辛和磺酰胺是安全的。怀孕期间应该避免的已知抗生素包括以下内容:

  • 氯霉素

  • 系统性庆大霉素

  • 新霉素

  • 利福平

  • 四环素

  • 全身染料伯霉素

抗病毒药物

怀孕期间应避免使用所有抗病毒药物,因为有致畸作用。此外,由于致瘤性,母乳喂养的母亲应避免使用这些药物。然而,据美国儿科学会报道,阿昔洛韦与哺乳兼容。

荧光素

存在妊娠期间荧光素的已知致畸作用。然而,荧光素在母乳喂养的母亲中的影响是未知的。

局部麻醉

在怀孕中或母乳喂养的母亲中没有存在任何已知的禁忌症。

用药使用

如上所述,怀孕的患者可能需要使用药物来补充其治疗。然而,为了确保有含量减少的系统吸收和毒性发生两种简单的措施。首先,处方患者最低推荐剂量降低了可用药物的总量。其次,患者在使用局部药物以提供鼻腔造物管道和准时闭塞时指示患者,从而减少了鼻粘膜吸收的药物量。

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