背景
金属过敏的发病率在一般人群中升高，可能是由于穿孔，珠宝和内部医疗装置或牙科修复的金属接触增加。医疗植入物使用多种金属，包括镍，钴，铬，钼，锆和钛。 ［1］
多达13％的人对镍，钴或铬敏感 ［2那3.那4.那5.那6.那7.那8.那9.那10］；17%的女性和3%的男性对镍过敏，1-2%的人对钴、铬或两者都过敏。 ［1］因此，对医用植入物的免疫反应经常出现在文献中，包括对其过敏也就不足为奇了起搏器或其他心血管器件，牙科植入物和矫形硬件（例如，联合替代假体，骨折固定装置和疼痛缓解刺激器）。 ［11那12］
植入骨科硬件后金属敏感性的发展是常见的。 ［1那2那13那14那15］由于每年进行大量的关节替代品，所以植入物的最大的过敏反应组包括对整形外科植入物的反应。 ［11］
金属敏感性是植入物最常见的免疫应答类型。 ［16］最常用于矫形植入物中的金属是镍，钴和铬。心脏支架和贴片由镍钛诺（钛和镍的合金）制成。 ［11］
免疫应答也可以针对植入物的非金属组分发展。可以是免疫原性的骨水泥的组分包括丙烯酸酯，过氧化物，甲苯胺和抗生素。 ［16］
植入式脉冲发生器(如起搏器、胃刺激器和神经刺激器)由不锈钢、钛合金、铂和铱制成，但也用环氧树脂、聚甲基丙烯酸酯和异氰酸酯制成，所有这些材料在某些患者中可能具有免疫原性。 ［11］
识别植入物相关感染的潜在灾难性后果 ［17那18］促使在植入物上开发多种类型的涂料，以阻止细菌粘附，预防生物膜形成，或直接杀死细菌。这些涂层物质可以促进宿主细胞和对传染性生物的局部免疫应答的附着 ［17那12］但矛盾的是，它也会引发对涂层物质本身的免疫反应。 ［1］正在使用的涂层物质包括下列物质 ［17］：
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抗粘附聚合物
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水凝胶
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银离子
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二氧化钛
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硒
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铜或锌离子
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抗生素
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壳聚糖衍生物
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细胞因子
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抗微生物肽
银离子对细菌和中性粒细胞都有细胞毒性，降低了对移植物和细菌的免疫反应。 ［18］抗菌肽涂层除了直接作用于微生物外，还可能通过降低对移植物的免疫反应来发挥免疫调节作用，导致移植物周围的骨结合/骨形成。这些多肽与巨噬细胞和中性粒细胞具有生物相容性。 ［19］
金属敏感性也与植入金属硬件的骨溶解和无菌松动相关。 ［6.那13那15那20.那21.那22.那23.那24.］然而，涉及金属硬件植入后涉及不良反应的病例的统计审查表明，在敏感性反应存在的情况下，可以证明金属敏感性的致病性。 ［2那25.那26.那27.那28.那29.］
Huber等人认为，患者中存在腐蚀产物和超敏反应，表明腐蚀与种植体相关超敏反应之间存在关联。在关节植入物无菌松动后，11例假体周围组织含有腐蚀性元素(固体正磷酸盐铬腐蚀产物)的病例中，每个病例都确定了免疫反应组织反应。 ［30.］
长期以来，文献中对植入金属致敏的临床意义一直存在争议。尽管一些研究发现对金属植入物的敏感性很普遍， ［2那13那14那15］另一些人则持相反的观点，他们得出的结论不仅是过敏性反应没有形成 ［31.］但植入前金属过敏的患者在植入后变得脱敏和无力。 ［32.］
然而，一些作者认为金属过敏可能与骨丢失和植入装置的无菌性松动有关， ［6.那14那21.］其他人则认为，即使存在金属过敏，也不会发生不良反应。 ［20.那31.那33.那34.］Demehri等，报道了与浅表性过敏反应相关的鳞状细胞皮肤癌（特别是Marjolin溃疡）与浅表植入物的接触过敏反应相关，最有可能继发于慢性炎症。 ［35.那36.］金属敏感性也可能与慢性疲劳综合征，纤维肌痛和自身免疫综合征有关。 ［16］
这些相互矛盾的研究使得骨科医生很难对症状性金属过敏作出可靠的诊断。造成这种混淆的原因可能是植入物中存在不同的金属、不同的制造方法、研究中的患者数量少以及难以获得充分的诊断。
虽然预先筛选所有用于金属超敏反应患者的患者可能是昂贵的，但其临床相关性可疑，各种特定的实验室测试，包括淋巴因子迁移抑制因子测试似乎是确认的。因为这是排除的诊断，所以难以识别，鉴于迹象和症状与其他更频繁的原因非常相似。
在罕见的病例中，患者表现出复发性疼痛和与植入物相关的无菌性松动等症状，应考虑金属过敏的鉴别诊断。Bankhead报道了Mesinkovska等人的一项回顾性研究(2012年在线报道)皮肤科档案馆），尽管有限制，确实推荐在修改膝盖或髋关节替换之前进行皮肤贴片测试。 ［29.］
显然还需要更多的研究。同时，骨科医生必须意识到潜在的问题，但应谨慎作出诊断。感染、骨不连、无菌性松动、其他炎症条件、植入物的机械故障和排列不整齐等问题必须首先排除，然后才能将问题假定为过敏反应。一旦排除了更常见的种植失败原因，必须考虑金属过敏反应的可能性，评估和治疗。 ［37.那1那38.］
虽然本文主要关注已经植入的骨科器件的患者免疫反应，但值得注意的是，在选定的患者中，通过在术前规划期间选择替代假体或骨折固定植入物，预防对植入物的病理反应应考虑具有已知的金属超敏反应。
金属金属假体的患者代表特殊情况，其中植入物的腐蚀或腐蚀将金属离子或颗粒释放到关节中，刺激免疫应答并产生假损失。鉴定了非常高的离子浓度（> 7份），需要进行后续和通常修改。 ［16］高铬离子浓度可能是致癌性的，高钴离子浓度可能是心肌毒性和神经毒性的。 ［39.］
金属离子的释放也可能与金属对金属假体患者的手术技术有关。Koutalos等人发现金属碎片(ARMD)不良反应患者与假体杯位相关，但与金属离子水平无关。 ［40］
Dobbs等人报告了一种患者在一侧有金属髋关节假体的情况，另一个患者塑料塑料假体。 ［41.］金属对金属侧的金属离子浓度（钴和铬）比局部和全身（包括头发，尿，肺，肾，肝脏和脾）高50倍，而在金属上- 塑料侧，浓度接近正常。
已经开发了更新的植入设计，以最小化金属离子的释放。Markel等人报告使用双迁移型钴 - 铬髋关节置换假体，其中金属离子水平未检测到或在1-2岁后，B细胞和T细胞的百分比是正常的，CD16炎性单核细胞没有增加，表明没有对植入物的免疫反应。 ［42.］
病理
对外科植入的医疗装置的免疫应答立即开始。M1促炎巨噬细胞作为初始炎症反应的一部分到达 ［43.那44.］并释放促炎介质，如白细胞介素（IL）-1β，IL-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α。 ［43.］这种异物反应的强度是可变的，研究还在继续，为什么有些病人的反应比其他人更强烈。
通常M1巨噬细胞转化为M2巨噬细胞，帮助调节组织重塑。 ［43.那44.］在植入物存在的情况下，可能会出现“吞噬失败”的状态，由促炎和抗炎混合状态组成，导致慢性炎症。 ［44.］
对植入物的免疫反应可以是真正的系统性超敏反应，或者由植入物的局部损伤引起。在过敏反应中，存在IV型延迟细胞介导的响应。重复或长时间地暴露于珠宝，衣物或植入装置的金属或其他物质感染响应植入装置的T细胞 ［11］有异物反应。 ［12］活化的Lympohocytes释放细胞因子，导致炎症激活巨噬细胞作为炎症级联的一部分。然而，一些金属（包括钴）可以直接引起软组织炎症而没有过敏反应。 ［1］
演讲
金属植入物反应患者的临床表现通常是非特异性的。患者可表现为局部皮炎或皮疹，但也可表现为全身湿疹性皮炎。植入部位的肿胀、疼痛、鼻窦引流和炎症可能类似于感染。表现可能包括皮炎和皮肤反应、关节疼痛、关节积液和伤口愈合减少。 ［1］
镍或其他金属对植入骨科器械的过敏症状和体征是可变的，但通常包括预期的硬件故障患者的主诉。接受关节置换术的病人可能会出现活动能力丧失。 ［11］皮炎的患者更可能对镍过敏的敏感性而不是对不同金属的过敏。 ［1］金属过敏症是植入部位的皮疹的金属超敏反应 ［15那16那1］（特别是踝关节的浅表植入物，如板）。
接受关节置换的患者有松动的症状，包括疼痛和不稳定。(例如，进行全髋关节置换术时，患者腹股沟疼痛常常放射到大腿内侧。)使用硬体治疗骨折的患者有骨不连的症状，包括骨折部位疼痛和活动。与感染症状类似的局部炎症症状也可能出现，包括发热、红斑和植入物肿胀，但不太可能出现全身症状(如发烧)。皮疹可能会在金属装置上发展，但并不总是存在。 ［45.那46.那47.那29.］
由于植入物松动引起的骨解始终处于差异诊断。藤发等人确定了炎症程度与可见金属颗粒的量之间的关联，并得出结论，这一关系暗示了对金属的免疫应答的发生。 ［48.］然而，典型的免疫炎症反应的形态学特征，包括滑膜表面衬里的缺失，纤维蛋白沉积，弥漫性和血管周围分布的淋巴细胞，并不一致。
更有可能，骨解的机制主要是对颗粒碎片的局部反应， ［49.那50.］这导致级联细胞反应（包括激活单核细胞/巨噬细胞，吞噬作用和细胞因子的释放），最终导致假体周围的骨细胞活性增加。骨解是对局部刺激的反应，而不是免疫超敏反应。 ［51.］
这些不同模式的炎症模式的原因是未知的，但炎症程度和可见金属颗粒（但不是锆颗粒）之间的关联支持对金属的免疫反应的概念，并且说明该方法不特异于金属- 金属构建体。
检查
在普通人群中金属过敏的增加频率意味着潜在的需要对手术患者进行预先检查，以防止可能的植入物过敏反应。 ［1］没有稳定植入物的无症状患者的疗效迹象。 ［52.］在手术前，可以在手术前表明患有金属珠宝的皮肤反应史，牛仔扣，手表，金属玻璃框架，人造指甲或皮肤胶水。 ［11］
美国接触性皮炎社会表明在患者植入患者之前的金属反应历史之前的测试。 ［1］对于感染和机械因素的患者，还可以指示测试作为植入物失败的原因或植入物附近或过度植入局部皮疹，疼痛，肿胀或炎症的心脏或神经系统患者的患者。 ［11］
血液测试
目前，很少进行血液测试以诊断免疫应答植入物。通常，白细胞（WBC）计数和炎症介质的其他评估（例如，血小板计数，C反应蛋白[CRP]水平和红细胞沉降率[ESR]）没有升高或仅升高，它们是不具体或可靠，以帮助诊断。 ［38.］然而，它们通常在检查中执行，以排除感染作为假体失败的原因。国家犹太健康中心的研究人员开发了一种镍淋巴细胞增殖试验。 ［53.］
金属离子的浓度在所有金属替代品后系统循环增加， ［16那54.那38.］，很可能是由种植体的腐蚀引起的。这些浓度在松动的种植体中增加，但这种增加的意义是有争议的。 ［16］
针对痛苦的金属髋关节置换置换患者提出了监测铬和钴浓度。 ［39.］在10年的随访中，大约90%的患者会出现松动。在单侧功能良好的髋关节假体中，钴和铬的血液水平通常分别为30和45 nmol/L，而在功能失败的假体中，钴和铬的血液水平分别为6550和3400 nmol/L。 ［39.］目前，已发表的数据不足以确定血中钴和铬水平的安全参考范围，但在未接触人群中，正常范围分别低于10 nmol/L和5 nmol/L。 ［39.］
术中病理
在翻修手术时进行滑膜活检是鉴别感染和移植物超敏反应的最好方法。血管周围可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞(金属对金属植入物)，活检显示大量中性粒细胞为感染特征。 ［16那38.］金属植入物的患者应以6-12个月的间隔监测金属离子水平。 ［16］为了排除感染，也可以在检查中包括术前培养的抽吸。 ［38.］
成像研究
需要仔细放射线摄影评估植入物。围绕硬件，螺钉迁移和植入物位置变化的radiolucies意味着松动，这可能是由于金属的超敏反应。可以看到囊性变化，例如在骨溶解中发生（参见下面的图像）。
计算机断层扫描（CT）不是特别有帮助的。
建议磁共振成像（MRI）用于症状患者，用于金属金属植入物或无症状患者，金属植入物的金属离子植入物，金属离子水平为每十亿或更高7份，以评估植入物的地位。Galea等人的MRI研究发现，钴的钴水平在2.9-3.2百份的含量下降与接受金属总髋关节关节置换术或髋关节置换术的患者的不良局部组织反应的风险增加。 ［55.］
超声检查（美国）还可以检测植入物周围的液体 ［53.］但也是非特异性的。
皮肤贴片测试
传统上，皮肤贴片测试是金属超敏反应的标准筛选试验;它具有成本效益和技术上简单。 ［54.］这种检测的主要限制是，阳性结果并不意味着真正的超敏反应，但必须考虑到患者的病史和身体检查结果。 ［56.那57.那9.那1］阳性结果可以在完全无症状的患者中发生。
常规皮肤贴剂测试对铬的金属敏感性的患病率为铬的0.2％，镍为1.3％，钴的1.8％， ［58.］镍还将虽然少数人群中普遍较高（10-15％）缺少。 ［38.］在放置金属植入物之后，在2.7％的铬，3.8％的铬，3.8％的含量和钴的3.8％发生致敏（即，从阴性结果的变化）。脱敏（即，从阳性结果到阴性的变化）发生在0％的铬，2.1％的镍的0％，镍钴的3.8％。 ［58.］
在翻修膝关节或髋关节置换术前，诊断为金属过敏的金属中，术前皮肤试验结果呈阳性的金属最常见的是镍(52%)、钯(32%)、金(23%)和钴(19%);患者可能对多种金属过敏。 ［29.］
这些皮肤免疫反应的原因尚不清楚。 ［2那57.］人们认为，定位于皮肤的抗原提呈细胞(树突细胞)处理抗原的方式可能不同于那些全身的抗原提呈细胞(如巨噬细胞和单核细胞)。 ［23.那54.那16］全身反应是细胞介导的，通常涉及IV型延迟超敏反应，伴有炎症细胞因子的释放和巨噬细胞向移植物的迁移。 ［16那54.］因此，许多对金属的皮肤反应性的人可能永远不会在由该金属组成的假体的部位产生任何反应性。因此，皮肤贴片测试可能是不可靠的。 ［54.］
另外，当患者通过皮肤途径敏感并全身交叉反应时，已经描述了全身接触皮炎。 ［16］筛查本身可能引起敏化。 ［54.］金属去除后皮肤测试结果可能不会恢复正常。 ［23.］深部种植体的全身性反应可发生在急性期或多年后。 ［54.］
许多植入金属硬件患者对这些金属具有阳性皮肤测试结果，但仍然是完全无症状的。 ［20.那31.］患有丰富的假体的约25％的患者具有金属敏感性。 ［38.］如果皮肤贴剂测试发现是阳性的，则患者可以被指定为过敏性。然而，过敏的临床意义是有争议的。大多数过敏皮肤贴片测试，显示皮肤反应性没有临床意义。
因此，基于皮肤贴片试验得出的结论应该谨慎，只有在整个临床情况支持金属过敏相关症状的发现时才被认为是有效的。术前皮肤贴片试验通常不推荐，除非有强烈的敏感性病史，因为致敏的可能性很小，且预期的结果高成本/低产量。此外，结果取决于视觉阅读皮肤反应的人的经验，可能会受到药物、选择抗原的质量和阅读时间的影响。 ［54.那1那15］
淋巴细胞转化试验
可能更具体的测试包括淋巴细胞转化试验（LTT）和淋巴因子迁移抑制因子（MIF）测试（见下文），其用于帮助诊断金属超敏反应。 ［47.］一些作者认为LTT是最可靠的检测方法，特别是当它与皮肤贴片试验和细胞因子检测相结合时。 ［54.］
皮肤贴剂测试后，体外淋巴细胞增殖检测可能是评估过敏性最普遍的方法。它涉及在激活后测量T淋巴细胞的增殖反应。 ［54.］放射性标记物(3.H-Trymidine）与所需的攻击剂一起加入淋巴细胞。将放射性标记物掺入细胞DNA的分裂促进通过在3-6天后测量分流放射性来定量增殖响应。在第6天，3.通过使用液体闪烁测量H-胸苷摄取。通过使用每分钟测量的辐射计数（CPM）来计算增殖因子或刺激指数，如下：
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增殖因子=(治疗时平均cpm)/(未治疗时平均cpm)。
在金属敏感性评估中使用增殖试验作为测试各种临床环境中的金属敏感性的方法。 ［59.那60.那61.那62.那63.那64.］植入物相关金属敏感性LTT的技术复杂性和高抵押品限制了其使用;因此，可以绘制一些结论。 ［65.那66.那67.］
使用LTT的少数研究报告称，可以检测到通过皮肤贴剂测试确定的较高的金属敏感性速率。 ［65.那67.那68.］这些报告似乎表明LTT与皮肤贴剂测试相比，同样好或更适合测试植入物相关的灵敏度。 ［60.那61.那62.那63.那64.那65.那66.那67.那69.］LTT仍然没有广泛可用，不良标准化，通常不被保险覆盖，并且如果处理延迟，则可能会产生假阴性结果;因此，一些作者建议使用常规使用。 ［52.那1］
淋巴因子迁移抑制因子测试
另一种在诊断金属超敏反应方面所示的体外测试涉及MIF的使用。MIF用于防止淋巴细胞离开存在外来抗原的位点。该测试选择性地检测淋巴因子MIF，当存在时，该淋巴因子确实表明了有源免疫应答和金属敏感性。 ［33.］（参见下面的图像。）
通过获得血液样品并分离淋巴细胞来进行测试。然后将淋巴细胞与特定金属离子的溶液混合，例如镍，铬，钴或钛。如果淋巴细胞停留在金属离子溶液中，试验结果被认为是阳性的，表明对溶解在该溶液中的金属的细胞反应。（在阳性结果中，不会发生迁移。）如果淋巴细胞迁移离特定金属离子溶液，则试验结果被认为是负的，表明它们没有反应溶解的金属。 ［2］
研究表明，金属植入骨科患者的MIF阳性结果与该区域的疼痛、肿胀和皮肤反应密切相关。此外，移除植入材料后，这些体征和症状得到改善，MIF检测结果恢复正常。 ［23.］淋巴管MIF是对整形外科植入物的过敏反应诊断最有用的临床试验（见下文）。 ［70］水泥磨损颗粒是免疫惰性的，具体发现没有引起体外淋巴细胞反应 ［71.］；因此，淋巴因子MIF结果应在骨溶解中为阴性。
免疫测试的进展
添加特异性细胞因子试验（例如，Luminex细胞因子测定）可以更准确地揭示不同细胞类型的定性和量化累积。在植入物的无菌松动患者中发现细胞因子水平显着增加，与初始手术的水平相比。 ［54.］
相位对比和激光扫描共聚焦显微镜（LSCM）是量化免疫反应中所涉及的阳性细胞数量的另一种方法。与镍和铬相比，钛，钼和钴具有较低的毒性，这可能引起高度毒性的细胞内变化。 ［54.］
金属合金的因素
在对整形外科植入物的生物响应中考虑的另一个重要因素是金属离子暴露和释放。来自不同制造商的植入物具有不同的金属组合物（参见下面的图像）。例如，不锈钢中的镍含量在9-15.5％的范围内，而在钴基合金中，镍含量通常被规定为不大于1％（在实际实践中<0.2％），钛含量基本上是0％。
除了合金中含有的特定金属的百分比，合金的性质和植入物的局部暴露是重要的。合金在测量其金属离子释放率的规模上进行分级。例如，植入式316L（低碳）不锈钢释放比低级不锈钢缝合更少的镍。金属表面的局部暴露也会影响离子释放，并且可以是映射到植入物中的过敏反应的发育的因素。
在一项包括597例金属对金属髋关节置换和全髋关节假体患者的前瞻性队列研究中，Hart等人发现血液中金属(即铬和钴)离子水平升高与假体失败风险增加相关。 ［72.］
植入物性能可以改变可用于金属离子释放的表面积的量。等离子体喷涂涂层和灌浆剂限制暴露并减少植入物的离子释放。粗糙的，砂砾或凹槽表面增加了从植入物离子释放的表面积，从而增加局部水平的溶解金属。 ［9.］
考虑到这些因素，这些合金和植入物的许多制造商都在努力使它们尽可能地抗击穿，希望通过限制离子释放的数量，从而可能降低敏化率。 ［2那73.］
临床课程和治疗
预防植入医疗器械的免疫反应的最佳处理是预防。当有已知的金属过敏或患者处于对植入物的过敏反应的显着风险时，外科医生应术前计划使用替代装置。例如，代替标准的不锈钢骨折固定装置，外科医生可以替代已知镍过敏患者的镍钛板和螺钉。
抗免疫原涂层在种植体上的应用前景广阔。这些涂层可以降低对医疗设备的免疫反应，而不损害其功能。利用透明质酸制备了聚电解质多层膜，并取得了良好的早期实验结果。“膜”对巨噬细胞释放的炎症细胞因子的产生有很强的抑制作用 ［43.那74.］在促进释放抗炎细胞因子的同时， ［74.］但是这些涂层在临床使用前还需要改进。 ［44.］
暴露于可植入材料的人的原发性巨噬细胞可能允许预测个人的反应，并在未来允许特定选择个体患者的最佳涂料组合物，以防止或控制对植入物的免疫应答。 ［44.］
患者常见的事件课程表现出真正的后期金属超敏反应使得症状发生超过几年;这可能是在装置完成裂缝稳定性的目标之后。 ［23.］植入物区域的皮肤变化、疼痛、压痛和肿胀的逐渐发展可能与先前稳定的植入物松动的证据相结合。 ［23.］多部分设备患者的急性症状可能与增加的活动的时期相关联。 ［75.］
没有医疗手段 ［38.］虽然对于翻修手术有绝对禁忌症的患者，21天的局部皮质激素疗程有时可以控制症状。 ［16］镇痛疼痛药物，包括非甾体抗炎药（NSAIDs），可以控制症状，但不会改变潜在的病理学。外科治疗的选项包括以下内容：
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不再需要的植入物-移除 ［16］
在使用金属对金属假体的翻修关节置换术患者中，由于金属反应导致翻修的结果更差，并发症更多。 ［55.］
案例示例
1例71岁女性右股骨粗隆间骨折，接受切开复位内固定(ORIF)，使用标准不锈钢髋关节骨折植入物(Synthes DHS;Paoli, PA)。术后，患者表现良好，术后3个月骨折愈合，完全负重，活动范围充分。
大约6个月后，患者开始抱怨植入物所在区域右侧髋关节疼痛。骨折在放射学上愈合，但由于病人难以忍受的疼痛，对该区域进行了锝骨扫描和断层扫描。结果显示拉力螺钉周围吸收和通透性增加，提示硬件松动。
患者接受了作品，硬件交换和髂嵴骨移植物。获得术中培养物，即所有已证明的阴性对传染性原因。再次，4个月术后，患者开始抱怨相似的右髋关节疼痛，但成像显示出良好的骨移植掺入和骨折愈合（见下文）。
一个疗程的抗炎药物和类固醇注射只能暂时缓解疼痛。硬件更换后10个月进行了硬件移除(见下图)。病人的症状不久就消失了。
4年后，患者发生了对侧左髋关节转子间骨折，再次使用不锈钢装置(Synthes DHS)进行了ORIF手术(见下图)。她恢复得很好，骨折愈合的迹象，直到手术后3个月，她开始感受到植入硬件的疼痛。在随后的3个月里，病人的疼痛增加到难以忍受的程度。
射线照相显示臀部滞后螺钉的松动和切口，但骨折是愈合（见下图）。因此，患者在初始植入后6个月内接受硬件去除。在操作时，在植入的硬件周围注意到浆液流体的集合，但没有观察到感染的其他临床证据。硬件不松动，骨折稳定且临床愈合。进行灌溉和清除，并用静脉抗生素治疗患者直至术中培养物证明是阴性的。
不久后，患者在治疗期间发生股骨颈骨折。推荐左髋关节全关节置换术，但在考虑到她过去的骨科病史后，患者首先被转介到过敏专科进行金属过敏贴片试验。结果显示，对硫酸镍过敏阳性(有>20毫米的红斑)，但铬和钴过敏阴性。鉴于皮肤贴片测试的假阳性结果，血液样本被送往MIF测试，随后证实镍过敏(个人通讯，Katharine Merritt博士，美国食品和药物管理局科学技术办公室)。
患者接受了左侧全髋关节置换术，使用无骨水泥钛植入陶瓷头(见下图1)。在4年的随访中，她没有进一步的抱怨或问题(见下图)。
回想起来，该示例呈现了真正的金属超敏反应的强烈可能性。但是，因为这种反应是排除的诊断，所以难以实现的最终证据。
该患者在两个不同的位点接收了三种不同的不锈钢装置。在第一个网站（右髋），发生完全愈合，并且在去除器件后，患者保持无症状。在第二个（左臀部），再次发生完全愈合，植入钛装置后患者保持无症状。患者具有阳性镍敏感性，如皮肤贴剂测试和淋巴因素MIF检测所示，阴性培养结果没有感染的临床证据。她确实有真正的金属敏感反应，导致硬件临床失败和致残疼痛。
预防
虽然本文主要关注已经植入的骨科器件的患者免疫反应，但值得注意的是，在选定的患者中，通过在术前规划期间选择替代假体或骨折固定植入物，预防对植入物的病理反应应考虑具有已知的金属超敏反应。
在大多数作者看来，常规的术前筛查没有金属过敏症状的患者通常不表明植入前。 ［38.］然而，Carossino et al推荐使用验证的LTT进行常规皮肤贴片测试作为降低接受关节造身术患者的过敏相关并发症的可能性的标准程序。 ［54.］
已知过敏反应的患者中指出了测试。 ［54.］没有任何特定患者需要测试的协议。与具有阴性皮肤贴剂测试结果的患者相比，对皮肤贴剂测试结果具有阳性皮肤贴剂测试结果的患者的前瞻性研究表明，再次速率没有差异。然而，已知有症状金属过敏的患者确实具有较差的结果。 ［52.］
由Mesinkovska引用在线研究皮肤科档案馆，钞票指出，术前皮肤贴片测试金属过敏改变治疗，占31例患者的66％患者进行了修改总关节置换。 ［29.］通过使用无过敏原植入物用于修订手术，已知的先前金属超敏反期的存在预测良好的结果。例如，当这些装置可用时，可能最好用钛植入治疗骨折的已知镍过敏的患者。 ［16］
在常规髋关节或膝关节置换术前，在涉嫌具有金属过敏的患者中，也可以指出替代假体，包括陶瓷植入物，由不同合金和涂覆植入物组成的植入物。 ［29.那16］虽然皮肤贴片测试没有预测假体的稳定性或失败，但患有症状金属敏感性的患者的失败利率比在没有术前症状的人那里的患者中均为4倍。 ［16］
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全膝关节假体周围骨溶解。
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淋巴因子迁移测试。
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甲骨仔植入物中使用的普通金属合金的组成。
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案件的例子。第二枚不锈钢植入患者右髋关节。图像显示骨折愈合，但硬件故障。
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案件的例子。图像显示硬件删除后的右髋关节。
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案件的例子。左臀部的第一个不锈钢植入物。
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案件的例子。图片显示病人左髋部失败的不锈钢植入物。
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案件的例子。图像显示左臀部成功的钛总臀部植入物。
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案件的例子。左髋全髋关节置换术成功后的最后随访图像。
