Clubfoot(脚石)

更新时间:4月26,201
  • 作者:Minoo Patel, MBBS, PhD, MS, FRACS;主编:Vinod K Panchbhavi,医学博士,FACS, FAOA, FABOS, FAAOS更多的...
  • 打印
概述

实践要点

马蹄内翻足(talipes)可分为下列任何一种:

  • 姿势或位置 - 技术上,这些不是真正的Clubfeet
  • 固定或刚性-这些要么是灵活的(即,无需手术即可纠正),要么是抵抗的(即,需要手术释放,尽管根据Ponseti的经验,这不是完全正确的 [123.]

Pirani,Goldner,Diméglio,关节疾病(HJD)和Walker分类已经发布,但没有普遍使用分类系统。 [4.5.6.7.]

对于Clubfoot的非手术治疗的目的是早期和完全纠正畸形,并保持矫正直到生长停止。传统上,当在非手术治疗中达到平台时,已经表明了Clubfoot的手术。随着对Ponseti保守技术的接受,手术已经被视为一种有争议的问题。手术不是Clubfeet的唯一护理标准。

在过去,Clubfoot手术是以没有区分严重程度的方式进行的。对所有患者进行了相同的程序。Bensheel提出了一种更个性化的方法(即仅解决需要释放的结构),其中手术是针对畸形量身定制的。例如,如果前掌纠正并外部旋转,并且没有CAVU,但仍然存在较大的平衡,单独的后方法应该足够(见治疗)。 [8.]

下一个:

解剖学

与骨解剖有关的因素包括以下内容:

  • 胫骨 - 略微缩短是可能的
  • 腓骨 - 缩短是常见的
  • 塔尔斯 - 在脚踝榫眼中,用距骨的身体在外部旋转中,踝部的身体是面向外侧挤出的,露出并可触发;距骨的颈部是内侧偏离和跖的;距骨对周围骨骼的所有关系都是异常的
  • OS Calcis - 内侧旋转和等分值和内收畸形
  • 纳米叶 - 纳米缘在缩略头上是半身
  • 长方体 - 长方体在对角膜头上有内侧进行
  • 前足-前足内收并旋后;严重的病例还伴有第一跖骨下垂的高弓肌

与肌肉解剖相关的因素包括:

  • 在Clubfeet中看到腿部肌肉的萎缩,尤其是在腓骨组中
  • 肌肉中的纤维数是正常的,但纤维较小
  • TRICEPS SURAE,TIBIALIS后,屈肌Digitorum LOGUS(FDL)和屈肌allucis Longus(FHL)是收缩的
  • 小腿较小,仍然如此终身,即使在成功的脚持续脚部之后

通常存在肌腱护套的增厚,尤其是胫骨后部和腓鞘。副踝囊,假脚踝胶囊和爪蝇和普拉纳替替替替替替替替替替替替替替普覆盖胶囊的挛缩。挛缩在钙质植物,髌骨,(踝)三萜,长跖吐,弹簧和分叉韧带中。跖筋挛缩有助于卡伐,脚下的束刺破的挛缩。

以前的
下一个:

病理生理学

Clubfeet的发病机制的各种理论已经提前了,包括以下内容:

  • 在灌木阶段逮捕胎儿发育
  • 距骨的软骨缺陷症
  • 神经源性因素
  • 缩回纤维化
  • 异常肌腱插入
  • 季节性变化

关于神经源性因素,在球杆菌患者的后心肌和宫颈肌群中发现了组织化学异常。这假设是由于宫内生中患者的内部生命的内部变化,例如中风,导致轻度血管核分析或颅脑。这进一步支持了35%的Varus和Equinovarus畸形的发病率脊柱垫珠三边

缩回纤维化(或肌纤维化)可能发生次级以增加肌肉和韧带中的纤维组织。在胎儿和尸体研究中,Ponseti还发现了所有韧带和腱结构的胶原(除了achilles [Calcaneal]肌腱),并且非常松散地卷曲并且可以拉伸。 [2]另一方面,Achilles肌腱由紧密卷曲的胶原制成并且耐伸展。Zimny等人在电子显微镜上发现了内侧筋膜的肌细胞,并假定它们导致内侧挛缩。 [9.]

潘潘提出,异常肌腱插入导致俱乐部菲格特。 [10.]但是,其他研究不支持这一提议。更有可能使扭曲的俱乐部脚踏解剖结构似乎似乎肌腱插入是异常的。

Robertson注意到他在发展中国家的流行病学研究中的季节性变化。 [11.]这与社区中儿童的脊髓灰质炎发生率类似的变化。因此,Clubfoot被提出是一种产前果皮状况的后遗症。这些理论进一步支持这些婴儿脊髓前角的运动神经元变化。

以前的
下一个:

病因学

先天性内翻足的真正病因尚不清楚。大多数患有内翻足的婴儿没有可识别的遗传、综合症或外部原因。 [12.]

外部关联包括致畸剂(如氨蝶呤钠),oligohydramnios.和先天性收缩环。遗传学关联包括孟德尔遗传(例如,律学矮主; Clubfoot遗传的常染色体隐性模式)。

在涉及染色体缺失的综合症中可以看出细胞遗传学异常(例如,先天性纵向脚瓣[CTEV])。已经提出了否则健康婴儿的特发性CTEV是继承的多因素系统的结果。 [13.]这是如下:

  • 一般人群的发病率为每1000个活产
  • 在一级关系中发生率约为2%
  • 二级关系的发病率约为0.6%
  • 如果一个单义根双胞胎有CTEV,那么第二次双胞胎只有32%的机会拥有CTEV

Weymouth等人发现相关的启动子变种Hoxa9,TPM1,TPM2.改变启动子的表达,提示它们可能在内翻足的基因调控中起功能作用。 [14.]一个主要的候选基因尚未被确定。 [15.]

以前的
下一个:

流行病学

Clubfoot的发病率约为美国1000个活产的1例。使用EuroCat Network的数据的分析报告称,每1000个生育人数为1.13。 [16.]

民族的发病率不同。例如,波利尼西亚群岛的每1000个活产,特别是在汤加的75例接近75例。

据报道,男女比例为2:1。30-50%的病例为双侧受累。Zionts等人2017年的一项研究发现,尽管双侧内翻足患者的严重程度范围更广,但严重程度在性别或双侧之间没有显著差异。 [17.]

如果父母已经有一个带有Clubfoot的孩子,那么随后的孩子有10%的机会。

Parker等人汇集了几个出生缺陷监测项目(6139例内翻足病例)的数据,以更好地估计内翻足的患病率并调查其危险因素。 [12.]内翻足的总患病率为每1000名活产婴儿1.29例,其中非西班牙裔白人为1.38例,西班牙裔为1.30例,非西班牙裔黑人或非裔美国人为1.14例。母亲的年龄、胎次、教育程度和婚姻状况与内翻足,以及母亲吸烟和糖尿病显著相关。

以前的
下一个:

预后

大约50%的新生儿中的球杆菌可以是非纠正的。Ponseti报告了使用他的技术(包括Achilles Tenotomy)的成功率为89%的成功率;其他人报告的成功率为10-35%。一项研究分析了Ponseti技术后特性疗法俱乐部职能的校正进展。 [18.]数据表明,连续的铸件导致捕捞量减少和内侧折痕,逐渐校正中足旋转,内容和鞋跟瓦鲁斯。有趣的是,鞋跟等分于中足变量和最终铸件改善并发。

大多数系列报告了75-90%的令人满意的手术治疗结果(脚的外观和功能)。脚关节和踝关节的运动量与患者满意度的程度相关。 [19.20.21.]

在81%的病例中获得了令人满意的结果,踝关节运动的范围是确定功能结果的主要因素,这再次受到缩小程度的影响(表明出生时的主要骨畸形决定最终存在治疗结果)。总而言之,44%的患者没有超出中性的背积,38%的患者需要进一步的手术(近三分之二是骨骨手术)。

报告畸形的复发率为约25%,范围为10-50%。Menelaus报告了38%的复发率。 [22.23.]

在3-4个月的儿童获得最佳结果,足以足够大的脚,以便在没有折衷的情况下进行程序(> 8cm,如西蒙所指定的 [24.25.])。运作的年龄与结果直接相关。较低的结果可能与过度矫正有关,其在大约15%的情况下发生。

有些研究表明,之前的手术似乎对结果产生了有害影响。然而,通过Ponseti方法或手术治疗的特发性Clubfoot的73例症状儿童研究发现这些患者具有类似程度的步态偏差和感知残疾,而不管他们收到了哪种治疗。 [26.]

Steinman等人比较了发作性俱乐部俱乐部的Ponseti和法国功能方法(通过Ponseti方法265英尺[176名患者];通过法国功能方法119英尺[80名患者])。 [27.]该研究表明,虽然与Ponseti方法有改善结果的趋势,但差异并不重要。父母将Ponseti方法选择两次作为法国功能方法的两倍。Ponseti方法的初始校正率为94.4%,法国功能方法为95%。

在37%的Ponseti方法脚中发生复发,并且在这些情况的三分之一中,进一步的非手术治疗成功;然而,其他三分之二的手术治疗是必要的。 [27.]通过法国功能方法治疗的29%的脚内发生了复发;在所有这些案件中是必要的手术干预。在最新的后续后,与Ponseti方法的结果有72%的病例,公平为12%,差约16%。对于法国功能方法,结果在67%,展会中良好,17%,差16%。

在对164名患者(238英尺)的对照研究中,Jeans等与法国物理治疗(PT)方法(N = 116)的Ponseti方法(N = 116)在5年龄的父目的结果方面进行了比较。 [28.]两组之间唯一的重要差异是PT组的压力中心(COP)线的内侧运动明显减少。与对照受试者相比,两组的Hindfoot和第一个跖骨区域中的跖骨压力降低,并且在中足和外侧前掌区域中增加。即使实现了临床成功的结果,仍然存在轻微的残余畸形。

Parada等审查了安全的安全全身麻醉在经过经皮诱惑的婴儿。该程序是在137名患者(182个个题)中进行的。在一个个体术中,92个是单方面,45个双边。没有发现与麻醉有关的并发症,几乎所有患者都在手术日出院。 [29.]

Pavone等人在82例114名先天性俱乐部喂养的96%的患者中获得了良好/优秀的结果,从2004年至2010年通过Ponseti方法处理,随访到2011年。 [30.]

Miller等人的两家机构综述发现,在孤立性内翻足的非手术治疗中,严格坚持Ponseti方法,而不是更灵活的坚持,以降低随后的非计划手术干预的风险的形式,与改善预后相关。 [31.]

一项横断面研究对48例特发性内翻足患者(6-12个月,>1 - 2年,>2 - 3年,>3 - 4年)进行了矫形后支具佩戴3个月的研究,Sangiorgio等人发现,平均每天佩戴支具8小时的患者复发率明显低于平均每天佩戴支具5小时的患者。 [32.]

Jeans等人评估了175岁以下儿童(263英尺)的功能成果,最初是与Ponseti或法国Pt方法的结核病,并在脚下的比较结果,该脚仅经历了与所需的手术所需的那些治疗. [33.]他们发现没有手术治疗的Clubfeet具有更好的脚踝功率和等离性强度,而不是那些患有闭合性畸形或复发的闭合手术。与对照组相比,非产品和手术治疗的球杆键在脚踝Plantarflexion中具有显着的局限性,导致运动范围减少,时刻和力量。

以前的