距骨骨软骨病变

更新时间:2021年3月18日
  • 作者:Christopher F Hyer,DPM,FacFas;首席编辑:VINOD K Panchbhavi,MD,FACS,FAOA,FABOS,FAAOS更多…
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概述

实践要点

最早的报告骨孔炎isscans(OCD)于1888年由Konig发表,其特征在于与关节软骨和Subchondrall骨折相关的松散体形成。 [1]1922年,kappis描述了这个过程联合的。 [2]

在审查所有文献的审查的基础上,描述了经细胞骨折的岩屑,Berndt和Harty开发了一种用于骨质色神节病变的射线照相分期的分类系统岩屑(OLTS)。 [3.]他们的分类系统是其他系统的基础,但它仍然是今天最广泛的系统(见宿舍).

患者通常表现为慢性踝关节疼痛,并伴有间歇性肿胀,可能出现无力、僵硬、不稳定和退步。

尽可能首先尝试保守治疗。手术治疗取决于各种因素,包括患者特征和病变(见治疗).当风险超过感知的益处时,手术是禁忌的。

有关患者教育资源,请参见脚踝关节镜检查了解X射线, 和磁共振成像(MRI)

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解剖学

距骨的圆顶由Trochlear关节表面覆盖,其支持身体的重量。TALAR圆顶是梯形的,其前表面平均为2.5毫米,比后表面宽2.5毫米。用内侧和横向麦利铰接的踝关节和横向关节突起。这些方面的关节表面与TALAR圆顶的上方关节表面邻接。(参见下面的图像。)

距骨骨软骨病变。修改了STAGI. 距骨骨软骨病变。由Loomer等人改进的分期系统。

大约60%的缩略图被关节软骨覆盖。 [4.]塔卢斯没有肌肉或倾向性的附着物。其大部分血液供应通过窦骨灰进入颈部。Dorsalis Pedis动脉提供距骨头和颈部。窦蛋白质的动脉由心肺和佩德斯·佩蒂斯动脉的分支形成。从后胫骨动脉划分塔形岩管的动脉。窦蛋白动脉和t骨笼动脉加入以形成吻合口的吊钩差,从中进入缩略图颈部。

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病理生理学

距骨穹窿的前外侧病变是由内翻和背屈力引起的,这导致距骨穹窿的前外侧冲击腓骨。这些病变通常比内侧病变更浅,形状更圆,可能是因为更切向的力矢量导致剪切型力。 [5.]

后肿瘤内侧病变更深,杯形。它们是由倒置,跖曲面和外部旋转力的组合导致导致后剖视穹顶的组合,以利用相对更垂直的力载体冲击胫骨关节表面。

一项对距骨不同程度外侧韧带横断和踝关节位置接触压力的研究表明,距骨内缘即使没有韧带横断也承受着高压力。 [5.]另一项研究结果涉及软骨刚度的差异;胫骨软骨比踝关节上的相应位点更硬于18-37%。 [6.]

其他研究的结果表明,平均软骨厚度与平均压缩模量相反。 [7.8.]这些发现可以将信用借给临床观察到的OLT的病因(即内侧病变中的重复过度使用综合征和侧病变中的急性创伤事件)。

生物力学研究的观察表明病变的尺寸可以改变踝关节的接触应力。统计上显着的接触特性变化发生在大于7.5mm×15mm的病变;该发现表明病变大小可能在预测长期结果中发挥作用。 [9.]

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病因学

konig都是konig [1]和kappis. [2]相信由于OCD引起的病变是潜在的子骨髓内骨的缺血性坏死的结果,最终导致分离和覆盖的关节软骨分离。

炎症未被证明是OCD病因的重要因素。因此,术语OCD可能是误导性的。此外,OCD可能被错误地理解为指的是常见的术语骨质缺陷。Assenmacher提出了术术术术骨骨质病变(OLTS)。 [10.]

创伤的历史记录在85%以上的患者中。 [11.12.13.14.15.]Pritsch等人报道,在24例患者中,创伤事件患有24例内侧和外侧病变的75%。 [16.]外伤在后剖视病变中的往往含糊。 [17.18.19.]

虽然非创伤性OLT的病因未知,但原发性缺血事件可能导致这种形式的疾病。非创建的OLT也可以是家庭的。在同一患者中可能发生多个病变,并且在相同的双胞胎中发生相同的内侧缩小病变。 [20.]

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流行病学

骨质色神节病变是罕见的关节障碍。最常见的是,他们影响了膝盖,其次是弯头和距骨。Talus的病变占身上所有骨质色神经病变的4%。 [17.]然而,他们已在踝关节骨折手术治疗后发现超过40%的患者。 [21.]

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预后

已公布的olt非手术治疗的成功率为45-50%。 [22.23.]术语术语术语术语术语有明显更好的成功率。

在托特等人的荟萃分析中,切除,刮宫和钻井的组合具有85%的成功率和更好的结果,而不是单独钻孔或切除的切除和刮曲线。 [22.]Donnenwerth等人的一项系统综述显示,80.2%的关节镜清创术和微骨折的效果良好,无论病变位置或病变大小。 [24.]

Choi等人证明了具有病变遏制的独立预后效果,其中较较差的结果与未经污染的病变鉴定出来。 [25.]在同一研究中,病变位置不会导致独立的预后效果。Choi等人确定了与150毫米的关节镜骨髓刺激技术相关的临界缺陷尺寸。2,与差的结果的风险增加相关。 [26.]

自体骨质色神经移植同样具有有利的结果。关于镶嵌和骨质体自体移植系统(OATS)的报告,OLTS的成功率为4岁及16个月的随访时间约为90%。 [27.28.]

膝关节中的自体软骨细胞移植(ACT)程序与2年后续的良好结果有关。 [29.]在踝关节,已经报道了良好的结果,关节镜证实了移植部位的软骨覆盖,但这一新生成的软骨是否能承受踝关节上的应力仍有待确定。 [30.31.]尽管报告了89.9%的临床成功率,但可用报告的荟萃分析得出结论认为行为的证据仍然令人难以捉摸。 [32.]

一篇概念综述文章显示骨髓刺激技术和自体骨软骨移植(OATS或马赛克成形术)的评分为B级(来自II或III级研究的公平证据,结果一致)。C级推荐(证据不一致或质量差[IV或V级])用于同种异体骨软骨移植和自体软骨细胞植入。生物辅助医师缺乏足够的证据来提出建议。 [33.]

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