肾间关节炎的手术治疗

关节炎包括广泛的疾病，具有关节炎症的累积效应和随后的破坏。银屑病关节炎，痛风，软骨碱和反应性关节炎可能都有助于痛苦的关节;然而，骨关节炎和类风湿性关节炎仍然是手术干预的主要焦点。 ^[1]

手中的关节炎患者存在疼痛，流动性，畸形。潜在的病理过程是基于疾病发病史和进展的历史，关节受累的分布（单门与多种），特征表现和血清素标志物的审查。

当医学管理未能缓解疼痛时，表明术治疗是针对关节炎间骨髓阵容，当数字畸形是干扰手函数时，或者当运动的重大限制限制日常生活的活动时。在术前和术后期间密切合作，是确保最佳结果的必要条件。

疼痛的关节炎近端间间angeal（PIP）关节存在相对较少的手术选择。目前，PIP关节骨关节炎通常用尺骨数字中的指数手指和硅氧烷结构塑料的关节治疗。

关节炎间间angeal（IP）关节证明了梭形联合膨胀。随着病症的进展，边缘骨赘（Bouchard节点）随着数字的逐渐横向偏差而变得明显，如下所示。

近端间骨膜（PIP）接头是Gycymus接头或铰接接头，在其正常的屈曲和延伸弧中具有功能稳定性。该双手道接头包括一对同心髁，其由髁间凹口分离，并允许一系列运动为90-120°。中间柱的两种相应的骨质表面由中值脊分开。

与掌骨关节头相比，指骨头的旋转中心在屈伸过程中保持恒定。这种指骨关节结构为侧向力和旋转力提供功能稳定性。斜副韧带起源于每个髁的背侧和外侧，插入外侧结节，靠近中指骨基部的掌侧边缘。这些副韧带厚2-3毫米。

Volar板由厚纤维纤维状组织的远端部分组成，该组织插入中间鳞烷基碱的Volar唇部，并被横向取向的配件副韧带悬浮。Volar板的近端方面是膜质，并连接到近端甲烷的颈部。Volar板的侧面变稠以形成vlar检查韧带。请参阅下面的手指的Volar视图。

通过伸肌腱膜上的伸伸骨折向PIP接头提供额外的稳定性。延伸点Digitorum Communis肌腱的中央滑移贴在中间点唇的背唇。

倾斜瓣膜韧带从近端的侧链侧面产生，并横向地进入PIP接头以加入延伸带的伸肌带的中间侧向方面的横向边缘。横向视网膜韧带是浅表的，并且从胶囊和屈肌肌腱鞘的伏重表面背面延伸;它附着在伸肌机构的横向肌腱的横向边缘。克兰德曲征对神经血管束背侧，横向磨牙韧带是vlar到神经血管束，如下所示。

远端间间angeal（DIP）接头也是铰链或Glycymus关节。侧倾接部周围的胶囊通过侧面韧带横向增强，该侧链韧带插入中间点头的侧面，并在远端和vlar方向上运行，以插入远端鳞片的伏尔侧底结节中。

副韧带更具掌侧性，从中指骨头的两侧延伸到掌侧板的两侧。掌侧板是指深屈肌的附属着点。近端，钢板延伸并连接到中节指骨颈部，但不像PIP关节那样有外侧掌侧伸展。 ^[2]

各种患有间关节关节炎的患者对非手术干预措施，因此不需要手术。疾病改性的抗抗性药物似乎急剧下降了风湿手畸形的严重程度以及患者寻求外科咨询的频率 ^[3.]

当医学管理未能缓解疼痛时，表明术治疗是针对关节炎间骨髓阵容，当数字畸形是干扰手函数时，或者当运动的重大限制限制日常生活的活动时。在术前和术后期间密切合作，是确保最佳结果的必要条件。

任何计划外科干预的第一步是通过在关节炎手上的手术人员经历的手外科医生进行早期评估，开发一种可靠性后期畸形的发生率最小化的治疗计划。单独的畸形不是提出手术治疗的指示。相反，外科医生应该评估工作和日常活动的患者的手障碍，以提出外科治疗是否有益的建议。 ^[4]

稳定性考虑因素与运动考虑一样重要，尤其是在夹持活动期间参与的径向数字中。在捏合期间，食指必须承受与拇指的强力接触，特别是在横向或钥匙夹中。指数损害的患者用中指尽可能捏，因此当食指也受到影响时，中指的稳定性变得更加重要。

当计划插入重新铺设关节成形术时，它偶尔也可能有助于使用计算机断层摄影来映射植入床，因为它能够评估骨质质量。 ^[5]

疼痛的关节炎穴位关节存在相对较少的手术选择。目前，PIP关节骨关节炎通常用尺骨数字中的指数手指和硅氧烷结构塑料的关节治疗。

近端指间关节(PIP)关节成形术可以在患者的掌指关节接近正常且保存良好的情况下进行。一些外科医生认为中央两指更适合于PIP关节成形术，因为侧向稳定性可以由两侧的指支撑。 ^[6]远端间间关节置换术很少必要，因为这种关节的关节成形术导致运动有限，因为关节术后的功能更令人满意，可预测。 ^[7]

推荐了通过背部方法的PIP接头的血糖介入关节造身术。 ^[8]然而，volar方法具有更好的化妆品和功能结果。这种方法提供了优异的曝光，这是鉴于这种类型的程序的重要性至关重要。然而，随着Volar方法，存在产生天鹅畸形的风险。

斯旺森植入物的缺点是援引副韧带的牺牲，其使装置植入指数或长手指不期望的。相比之下，抵押韧带植入植入点接头的大多数表面替代关节塑料（SRAS）。

在Volar关节置换术方法（见下文）中，制备径向或尺骨的布鲁氏切口，在PIP接头屈曲折痕处具有顶点。在皮瓣升高后，GRAYSON韧带完全从原点释放出来，暴露神经血管束。然后将束缩回，暴露背部背部的克兰韧带，其也被释放。

近端和异骨脉搏横向数字动脉始终存在作为从数字动脉沟通分支的持续存在，被烧灼和转化，允许全动员神经血管结构。

通过将第一和第二十字形滑轮和第三环形滑轮划分在vlar板上来释放屈肌肌腱护套。vlar板完全暴露，并且近侧释放，沿着辅助副韧带释放，这在从Volar胶囊和肌腱护套释放横向视网膜韧带时被观察到。

然后近端释放辅助韧带，并且接头通过过伸打开，如下所示。屈伸诱导粘附到一侧，并且神经血管束背包移位。两个关节表面以这种方式完全暴露。

骨的髓腔被扩孔以适应合适的种植体大小(见下图)。此时，作者使用推荐的x线检查来评估手指是否有足够的空间和对齐。植入种植体后，外科医生必须确认手指有充分的活动范围，种植体是稳定的。

设计有或没有骨水泥的假修程序，设计用于更换PIP接头。有限的这种设计经验表明了未来考虑作为替代治疗的承诺。 ^[9]大多数表面更换关节塑料的曝光使副韧带赋予副韧带;因此，这些关节置换是指数和长手指的选择。

PIP接头稳定板可以用作所选人物中的插入关节造身术。虽然技术上要求苛刻，但这种程序可能会使希望保留运动但具有禁忌症或希望不具有非生物关节成形术的患者。用点关节板关节置换术治疗的小系列患者报道了止痛和维持术前的强度和运动。 ^[10]

关节的关节瘤可用于对PIP关节的严重不稳定性和畸形或过度的关节成形术后。 ^[11]对于异常关节骨关节炎，功能位置关节的关节瘤也是替代治疗。关节术提供稳定，耐用性，并且很少需要进一步的程序。 ^[12]该选项是食指选择的过程，其通常在夹持活动期间横向应力。

关节鉴定主要针对年轻或活跃的患者的指数和中指，或者当发生显着的骨骼损失时，这种程序仍然是痛苦，不稳定的近端间骨膜（PIP）接头的最佳手术治疗指数或长手指。然而，根据患者的需求，关节性可能损害甚至与令人满意的功能不相容。

基于所使用的固定类型，存在用于PIP接头的几种不同关节型技术。适当的手指位置因径向到尺侧手指而且评估患者的特殊需求而变化。Kirschner电线（k线），斜切式布线，张力带布线和螺钉固定已用于实现固体，无痛的关节瘤。 ^{[13，14，15，16]}非联合率为0-10％。

PIP接头应在食指中的25°屈曲，在小手指中近40°（径向手指小于尺骨指状物）。远端间骨膜接头固定在15-20°的屈曲中。 ^[6]

初次创面愈合是术后护理的首要目标。将患趾抬高对防止肿胀很重要。随着肿胀消退，PIP关节通常在第三至第七天开始主动活动。

关节术后术后，PIP接头在背侧和vlar肌蛋白夹板中保护约4-6周（见下文）。手术后不久，允许Metacarpophalangeal和Dip接头的运动。手动治疗师评估患者以确保足够的夹板，联合保护和辅助设备进行日常生活的活动。

硅胶假体关节置换术和表面置换关节置换术(SRA)均可为指间关节骨性关节炎提供可预测的运动和极好的疼痛缓解。超过90%的关节成形术在术后6-8周内达到超过40°的功能活动弧度。迄今为止，最好的长期结果是硅胶关节置换术。 ^[17，18]Pyrocarbon植入物产生良好的疼痛缓解和维护术前运动弧，但植入物修正率比其他假体更高。 ^[19，20.]

对40项研究报告植入式关节置换术报告的系统综述，具有各种装置和方法的植入性关节置换术，发现从低到高的修复率是硅氧烷（6％），硅氧烷横向（10％），有机硅背（11％），表面更换Volar（17％）和表面更换背部（18％）。在表面替代背部调查结果中，最常见的修复手术类型是对硅氧烷植入物（23％），关节术（14％），有或没有水泥的修订版（11％），植入促进（10％）），截肢（4％）和其他程序（38％） ^[21]

硅氧烷装置的主要并发症是植入物失败和囊性骨形成随时间。在长期随访中，据报道了10-30％的硅氧烷植入物。 ^[11]比较了279种表面替代植入物和424个硅树脂植入物之间的并发症的研究发现，表面更换的整体并发症率为20％，硅胶植入物的11％。在与硅氧烷植入物相比（0.5％）相比，表面置换（5.5％）后，重新进入率也明显高。 ^[22]