软骨发育不全检查

2020年5月11日更新
  • 作者:Shital Parikh医学博士;主编:杰弗里·D·汤姆森医学博士更多…
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检查

实验室研究

可以对等离子体进行分析FGFR3当短肢骨骼发育不良在通过超声检查(US)诊断出诊断的母亲中的突变。 20.10这可以证实软骨发育不全,并可以帮助家庭做出明智的决定。

当父母双方都受到影响时,可以进行DNA测试。来自父母双方的受影响基因的婴儿(双纯合子)要么是死胎,要么出生后不久就死亡。

下一个:

成像研究

射线照相

头骨,脊柱和四肢的射线照相揭示了特征。侧向颅骨射线照片显示中间发育不全,扩大的Calvaria,正面突出和颅骨底部的缩短。粉末甲醇的大小降低。(参见下面的图像。)

关节不全患者的特征性颅骨 软骨发育不全患者的特征性颅骨,额部隆起,枕骨大孔小,面中部发育不全,颅骨相对于面部增大。

腰椎(正后位[美联社])视图显示L1-5椎弓根间近端至远端距离明显狭窄(见下图)。正常情况下,离头尾方向的椎弓根间距离应增加。然而,如果这个距离减小或保持不变,则是不正常的。这种变化应在三个连续的椎体中观察。

冠状动脉蒂间di进行性狭窄 肺结血患者腰椎冠状外腔距离的逐步缩小。注意骨盆的特征形状与水平骶骨位置。

侧位图显示椎弓根和椎体缩短,后有明显扇形。不同程度的胸腰椎后凸可能出现在行走年龄之前(见下图)。这可能与T12或L1楔入有关。一旦建立下床活动,脊柱后凸普遍改善,腰椎前凸形成。骶骨的倾斜变得越来越水平。

胸腰椎后凸伴狭窄腰椎c 13月龄软骨发育不全儿童胸腰椎后凸伴腰椎管狭窄和后身凹陷。

有些患者出现超过20°的脊柱侧凸。这些曲线相对较短,位于胸腰椎或腰椎区域。旋转不是一个突出的特征。退行性改变见于脊柱,特别是位于胸腰椎区和颈椎的椎体前缘。然而,这些变化与患者的年龄是一致的。

典型的骨盆宽而短,髂骨呈方形。骶坐骨切迹短,髋臼顶水平(见下图)。股骨颈短,粗隆过度生长,外观为内翻.然而,没有看到真正的髋内翻。髋关节关节炎的改变,即使在老年患者,通常也不会被观察到。这可以归因于主要关节杠杆臂的减少和患者相对轻(50公斤)。

患者下肢的典型特征 软骨发育不全患者的典型下肢特征,包括水平髋臼顶,小的骶坐骨凹,膝内翻和踝关节内翻,腓骨相对过度生长,股骨远端骨骺呈倒v形。

长骨有干骺端展布,短而厚。在第一年,股骨和肱骨的近端形核区呈椭圆形。主要肌肉附着的部位(如三角肌和髌腱结节)很明显。

远端股骨物理以倒V(雪佛龙)的形状配置。鞠躬通常影响胫骨而不是股骨。腓骨通常比胫骨长。

肱骨明显缩短,桡骨头经常脱位。尺骨通常很短,具细长的茎突。手的近端和中指骨较宽,比远端指骨和掌骨短。

诊断的主要射线图标准如下:

  • 腰椎在腰椎上的距离下降
  • 广场短髂骨
  • 短,股骨宽阔的股骨
  • 长管状骨缩短,干骺端扩张
  • 指过短

二次影像学诊断标准如下:

  • 腰椎撕裂的AP缩短
  • 腰椎背侧凹陷
  • 远端腓骨
  • 短的远端尺骨
  • 长尺骨茎突

计算机断层扫描

枕骨大孔的大小可以通过计算机断层扫描(CT)最准确地测量。 2324椎管在发育过程中变窄,特别是在腰椎下段。横断面解剖可以用这种方式进行无创评估。CT可以用来建立胸腔的三维图像,可以用来计算肺体积,并证实成功的胸部扩张手术。

磁共振成像

考虑到枕骨孔狭窄相关神经系统症状的发生率和潜在严重程度,强烈建议在婴儿期进行基线磁共振成像(MRI)。 25可以看到枕骨孔处的颈髓受压、C1融合或孤立性颈椎下轴狭窄(见下图)。此外,MRI可显示脊髓软化、髓内囊肿或颅颈交界处成角。

MRI显示宫颈髓质压缩 MRI显示软骨发育不全患者枕骨大孔颈髓受压。

MRI可用于确定脑神经增大的原因。脑室扩张而无脑积水,可观察到沟通型和非沟通型脑积水。

还建议MRI用于术前评估腰椎狭窄,特别是确定是否存在相关的椎间盘突出和近端压缩水平。L1的平均面积降低39%,L5的平均面积降低27%。脊椎氏菌与神经系统症状强烈关联,MRI可以展示顶端楔入和神经系统参与。

超声

在胎儿中,杂合子疼痛性与正常或接近正常的股骨长度有关,直至怀孕20-24周。此后,股骨的生长速率降低。因此,美国可能对怀孕前半部分诊断疼痛性诊断。在怀孕后,我们可以检测短肢发育不良。然而,各种骨骼发育不良之间的分化难以。

在新生儿中,超声可用于检测心室大小和其他异常。一旦缝线和囟门闭合就不能使用了。MRI是当时选择的成像方式。

CINE相对比度和磁共振血管造影

电影相位对比和磁共振血管造影(MRA) 26对脑干受压和脑积水的病理生理学研究有重要意义。门控电影相对比脑脊液(CSF)流动研究可用于评估脑脊液在枕骨大孔的动力学。MRA(静脉造影)可以用来描绘由于颈静脉孔狭窄而阻塞的静脉引流。 27颈内静脉狭窄闭塞性疾病,上矢状窦血流量减少,大使静脉代偿性增大。

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其他测试

44%的软骨发育不全患者存在体感诱发电位(SSEP)异常,这可能与枕骨大孔水平的脑干受压有关。

肺功能试验对于存在呼吸道症状时,可用于术前评估。通常,肺活量减少,对受影响的男性平均68%,受影响的女性的72%。

如果症状提示气道阻塞,可进行睡眠研究。 28可以建立气道阻塞的原因以指导治疗。区别中央睡眠呼吸暂停(由于脑干或上颈索受压)和阻塞性睡眠呼吸暂停(由于中脸发育不全)是有帮助的。

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程序

有报道称,突发性失明与颅内压(ICP)升高有关。因此,MRI显示,软骨发育不全伴中度脑室增大的患者推荐采用ICP监测。这是通过经皮脊髓导管完成的。当ICP高于15毫米汞柱时建议进行治疗。

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组织学研究

髂骨和腓骨近端生长板的活检显示基本正常的结构。糖胺聚糖测定正常。蛋白多糖在腓骨头的聚集比例增加。缺陷主要是数量上的,位于生长板的增殖区。

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