断裂的机会

更新时间:2020年11月5日
  • 作者:J Allan Goodrich, MD;主编:Jeffrey A Goldstein医学博士更多…
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概述

练习要点

在机动车事故或从高处坠落后抱怨背痛的病人,在证明有其他症状之前,应考虑脊椎损伤。通过屈曲-撑开机制,例如那些被绑上安全带的乘客,可以在前面观察到从胸腰椎后柱的损伤进展。 1当这仅涉及骨质结构时,存在机会伤害。

Chance骨折首次描述于1948年,它代表了一种单纯的骨损伤,分别通过棘突、椎弓根和椎体从后向前延伸。 23.Chance骨折最常见于腰椎上段,但在儿童中也可观察到。儿童骨折发生在较低的位置,因为他们的重心较低。 4罕见病例的机会颈椎骨折已报告。 5

屈曲分散势力负责机会骨折,这是该机制引起的三种损伤之一。通常与圈安全带使用有关,这种机制可导致完全韧性损伤或骨,韧带和磁盘受累的组合。 146

最好的诊断是在两个平面(正位[AP]和侧位)获得高质量的x线片。及时识别,然后适当复位和固定,通常会产生良好的临床结果。腹腔内损伤是常见的, 789特别是在儿科年龄组, 101112发病率接近50%的地方。因此,应始终在介绍时排除腹部创伤。

手术一般没有用于治疗这种伤害。因为碎片骨折是纯骨损伤,随着延长易于获得,封闭的管理是治疗这种伤害的选择。

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解剖学

偶然的机会骨折位置位于成人的胸腰椎交界处(T10-L2)或儿科年龄组中的中年肢体。发现断裂线从椎间膜,椎弓根和椎体前后的棘突传播。

从概念上讲,胸腰椎可以被想象成由三列组成,正如Denis所描述的。 13前柱由椎体的前半部分、椎间盘和前纵韧带表示。中间柱由椎体的后半部分、其相关的椎间盘和后纵韧带组成。后柱包括椎弓根、小关节、椎板、棘突和横突,以及包括黄韧带在内的韧带复合体。

前柱和中间柱主要涉及抵抗脊柱的轴向载荷。中间列的附加重要性涉及其对脊柱管道和神经元素的邻近。中间柱的位移会导致神经系统压缩和缺陷。后柱主要抵抗拉伸力,例如在屈曲 - 分散损伤中遇到的那些。在机会骨折中,粘性元素失效,韧带部件保持完整。(参见下面的图像。)

胸腰交界区偶然性骨折的绘制 胸腰交界区偶然性骨折的绘制。缺陷沿不规则的水平面(箭头),导致前柱(黑色虚线)、中柱(红色虚线)和后柱(蓝色虚线)破裂。
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病理生理学

胸腰段是从僵硬的胸椎到灵活的腰椎的过渡区域。胸椎的内在稳定性是肋骨及其与脊柱的关节、较小的椎间盘空间和小关节突关节的正面方向的结果。由于较低的两个胸椎(T11-12)失去了前肋骨关节(浮动肋骨),小关节也改变方向,变得更斜或矢状,从而增加了灵活性。 14

屈曲分散势力对机会骨折负责。通常与圈安全带磨损有关,这种机制可导致完全韧性损伤或骨,韧带和磁盘受累的组合。(参见下面的图像。)

偶然性骨折或改良性压缩性骨折 当上身重量向前(红色箭头)时,可能会发生上腰椎脊柱的机会骨折或修饰的压缩骨折,而人的腰部和上身通过汽车(粉红色箭头)固定在适当位置。随之而来的固定位置应力导致裂缝。
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病因

最常见的案例是后座乘客在机动车辆事故中被安全带绑住 4或者一个人从高处摔下来。据报道,在一次飞机着陆事故中,安全带受伤导致意外骨折。 15

Hu和Lieberman报道了一例67岁女性骨质疏松和胸后凸在椎弓根螺钉固定和融合后发生近端椎体Chance骨折的病例。 16Pitta等人描述了一例强直性脊柱炎患者经直接前路全髋关节置换术后发生腰椎Chance骨折。 17

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流行病学

少于10%的腰椎骨折是由屈曲-撑开力引起的。这些损伤往往发生在T12和L4之间,L2的发生率最高。

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预后

通过对Chance骨折的正确认识和早期处理,可以预期近解剖复位和愈合。在使用石膏或胸腰骶矫形器(TLSO)固定3个月后,以胸腰脊柱伸肌为重点的康复训练计划可以帮助患者恢复损伤前的活动水平。最终的结果可能不会在受伤后一年确定,长期的背部疼痛成为主要的抱怨。 18

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