下颈椎骨折和脱位

更新时间:2021年6月10日
  • 作者:J Allan Goodrich,MD;首席编辑:杰弗里是Goldstein,MD更多…
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概述

实践要点

颈椎下轴损伤(C3-7)是涉及中轴骨骼最常见和最具潜在破坏性的损伤之一。颈椎常在机动车事故和跌倒中受伤,造成骨质或软组织损伤;然而,多发性创伤的存在可能会分散检查者对颈椎的注意力。在评估中多发伤病人,检查颈椎是当务之急,必须优先进行。

颈椎是重要的考虑在空间定位头部。下颈椎的主要运动是屈伸,但颈椎的解剖结构允许在所有平面上有相当多的运动。在高速损伤中,头部可以作为颈椎上的一个重要杠杆臂,根据不同的机制,可以造成多种损伤模式。

下颈椎可遭受轻微的骨骼或韧性损伤,从而导致严重的神经系统损伤。然而,交谈也是如此:下颈椎的主要骨骼或韧性损伤可以仅存在颈部疼痛。因此,彻底和有序地接近考试是至关重要的。由于这些损伤和脊髓之间的关联和神经根损伤,识别对下颈椎的损伤是重要的。宫颈脊柱的恶性空间很少,安全且迅速的重新调整是最优先的。

患者患有损伤的患者的年龄分布是双峰的。15-24岁的人的伤害通常是高能量创伤的结果,例如机动车辆事故,由体育活动导致的事故,或者暴力行为。 [1]55岁以上的人的伤害通常由低能量创伤引起,例如从站立位置下降。年龄相关的颈椎病使椎管变窄,使颈脊髓易在此节段损伤。 [2]

在患有高速机动车事故的历史的患者中,显着的头部或面部创伤,神经系统缺陷或颈部疼痛,应假设颈椎损伤,直至另行证明。虽然对气道,呼吸和血流动力学稳定的评估仍然是关心多种创伤损伤的患者的最高优先级,中枢神经系统(CNS)评估紧随其后。CNS评估始于该领域;颈椎受到保护,直到工作证明它没有受伤。

医学管理涉及治疗多个创伤,更具体地,治疗伴随的神经系统损伤。使用类固醇的神经系统损伤已成为标准的,以防止脊髓损伤的二次原因,例如释放有毒过氧化物酶,并最大限度地减少相关的局部水肿。

颈椎下轴损伤手术治疗的主要指征包括:

  • 脊柱排列失调,有无神经功能障碍
  • 骨灰或圆盘碎片持续压缩面前的渐进神经系统劣化

尽管可以用宫颈钳牵引,但是,通常需要宫颈钳牵引,有或没有减压的术语。

当他有线时,哈德拉引入了颈椎的手术稳定,当时他有线了伴随着伴随性神经系统劣化的骨折脱位的孩子的棘手。这是在文献中记录的第一个手术程序。

进一步完善内固定的应用是Rogers在1942年用一种简单的钢丝技术,Bohlman用三线固定。Rogers报告说,在随访1-12年的39例患者中有37例成功融合。Bohlman的技术包括使用单独的钢丝固定相邻的棘突,并将两块皮质松质骨移植物压在棘突上。在生物力学上,这被认为比罗杰斯的简单布线提供更好的弯曲和扭转刚度。Weiland和McAfee报告了60例使用这种固定方法的颈椎下轴融合率为100%。

Roy-Camille开创了宫颈板的使用来管理涉及后亚脊柱的各种伤害。Magerl,Anderson,以及螺杆插入技术的提出变化。使用外部固定化(Halo West)支持的移植物(髂嵴,腓骨)的使用前脊椎重建,从用板和双色螺旋固定(Caspar),使用前线仪表(Caspar),对Unicorcalical锁定板(Morscher合成颈椎锁定板[CSLP]系统)。

科兰驰菲尔德在1933年引入了使用改良冰钳进行颅骨牵引。晕轮装置是由Nickel和Perry在20世纪50年代后期发明的,主要用于固定受脊髓灰质炎影响的颈椎。它的应用扩展到创伤病例,提供了一种更好的固定手段。

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解剖学

亚轴颈脊柱可以方便地分为前柱和后柱。前柱由夹在支撑盘之间的典型颈椎体组成。前表面通过前纵韧带和后体进一步加强,双纵向韧带,两者从轴线运行到骶骨。铰接包括盘椎体,未发现的关节和Zygapophyseal关节。

磁盘向外较厚,有助于正常的颈椎病,位于身体后部的未发现的细胞关节限定了大多数手术曝光的横向范围。Zygapophyseal或小关节在45º到轴向平面,允许滑动运动,因为关节胶囊是最弱的。支持韧带韧带和后滴鼻韧带也强化后柱。 [3.](见下图)

下颈椎的正常解剖。 下颈椎的正常解剖。

在宫颈脊柱的神经肿瘤中,帘线被扩大,横向延伸由前喇叭细胞组成的灰质。横向尺寸跨越13-14毫米,前后程度尺寸为7毫米。脑脊液(CSF)前后和后部的脑脊液(CSF)需要另外1毫米,对于硬脑膜的1mm。宫颈脊髓需要11毫米。在每个椎体水平处出来是脊神经根,这是前神经根的结合的结果。(见下图)

颈髓的横断面解剖。 颈髓的横断面解剖。

交感神经系统和神经根之间存在着相互联系。由于颈根的编号开始于寰椎上方,因此存在8个颈根,其中C8位于第七颈椎和第一胸椎之间。

血管解剖包括位于脊髓中央沟的较大的脊髓前动脉和位于脊髓背侧的成对的脊髓后动脉。一般认为脊髓前三分之二由脊髓前动脉供应,后三分之一由后动脉供应。

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病理生理学

各种机制可能负责蛛网膜脊柱中的韧带和骨骼衰竭。撞击时头部和颈部位置的重要性和导致损伤的力方向不能赘剧。对成像研究的临床检查和批判性审查有助于确定失败的类型,因此需要重建。

概念上,宫颈脊柱可以被视为由两列组成。前载结构包括前部和包括后纵韧带的所有结构。后柱包括椎弓根,薄层,小关节,棘突和后韧带复合物(韧带韧带,偶然韧带和绥锌韧带)。后柱抵抗张力,后柱在极端的屈曲或分散注意力下发生,并且可以与前柱的伴随损伤相关。

Allen等人介绍了一项综合的伤病分类体系, [4]其中包括以下三个共同机制:

  • 压缩屈曲
  • 分心屈曲
  • Compression-extension

垂直压迫损伤导致前柱破裂型损伤。较不常见的损伤模式是牵张-伸展和侧屈亚型。这些进一步分为进行性损伤的阶段。 [5]

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病因

机动车事故、跌倒和娱乐活动造成的事故是造成下颈椎损伤的主要原因。摩托车事故约占机动车事故的20%,导致脊髓损伤(SCI)。老年人导致伤害的跌幅的发病率更高(65岁或以上的人)。滑雪者和滑雪板的脊柱伤害增加。 [6]

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流行病学

患有钝性创伤的患者的2-4.6%的患者报告了颈椎损伤。它是最毁灭性的肌肉骨骼损伤,并且在年轻患者中最常出现。SCI每年出现超过11,000名患者,或每100万人40-50人。宫颈脊柱的伤害在约40%的患者中产生神经损伤。在创伤性SCI的大约10%,射线照片揭示了骨骼异常的明显证据。

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预后

下颈椎损伤后的临床结局一般与相关脊髓损伤的程度和严重程度有关。不完全性脊髓损伤,即外伤水平以下的客观运动或感觉保存,具有恢复的潜力。一般来说,复发率越高,总体预后越好,虽然复发率可能持续1年或更长时间。

损伤程度也决定了患者的整体功能状态,具体如下:

  • C3-4水平损伤的患者必须使用Sip-and-upf(嘴巴)或下巴/头部控制,用于在轮椅上动员
  • C5水平损伤的患者,如各种肌肉群中的大于三分之三的强度,都能够帮助上半身敷料,可以用辅助装置喂养自己,可以操作动力轮椅
  • 一些清理和帮助肠道和膀胱项目是在C6级损伤的四肢瘫痪患者的能力范围内;这些患者可以用手或肌腱固定器夹板养活自己,并可以在一些帮助下进出轮椅或厕所
  • C7水平损伤的患者可以独立转移到床,汽车或厕所;可以使用手动或电源轮椅;并且可以使用辅助设备独立连衣裙
  • C8级或以下损伤的患者应独立于所有转移,并能够使用手动轮椅并协助一些自主活动

宫颈SCI患者的预期寿命随着尿和尿和泌尿病的良好管理而增加。在受伤后的第一年后,尿复杂性不再是最常见的死亡原因。

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