运动中的颈椎损伤

颈椎(C-spine)损伤在运动中相对少见，但当它们发生时可能是毁灭性的。 ^[1]在过去的几十年里，运动中灾难性颈椎损伤的发生率显著下降。这种下降是重大规则变化的结果，如禁止在美式足球中使用长矛，更好的接触和拦截技术的教练，在各个级别的比赛中出现和指导体育教练，以及防护装备的改进(如头盔和肩垫)。不幸的是，当灾难性的神经损伤真的发生时，它们是永久性的，并且会改变人的一生。

超过一半的体育灾难性受伤是C脊柱伤害。这些伤害在大多数接触体育中报告，包括足球，曲棍球，橄榄球，摔跤和冰球， ^[2]以及一些非接触式运动，如滑雪、田径、跳水、冲浪、动力提升、滑翔伞， ^[3.]和马术比赛。

在所有运动中，足球和橄榄球的颈椎损伤发生率最高。 ^{[4.那5.那6.]}伤害通常是玩家之间的高速碰撞，导致颈部上的加速或减速。 ^[7.]加速通常会导致颈部的鞭策式伸展力，而减速通常会导致屈曲力。 ^[8.]

据估计，10-15%的足球运动员发生颈椎损伤，最常见的是前锋和防守球员。伴有神经系统后遗症的严重损伤并不常见，而且大多数损伤是自限性的。从高中到职业联赛，伤病在各个级别的比赛中都有发生。 ^{[9.那10.那11.那12.那13.那14.]}

自1976年以来已被禁止的矛盾，当一个玩家使用头盔/头作为与另一名球员的第一点接触时，发生在美国足球。矛花是C脊柱损伤和四肢瘫痪的重要原因。在这些情况下传递给颈椎的力是脊柱压缩中的一种，椎骨在轻微屈曲的位置。 ^[15.]

正常颈椎的自然结构呈脊柱前凸。这种前凸可以控制运动，并将力量传递到支撑肌肉和软组织。当颈部轻微弯曲(~30°)时，正常的前凸变直，轴向力传递到骨骼和椎间盘。如果冲击力大于椎体的屈服强度，则可能发生骨折和脱位脊髓损伤(SCI)可能发生的。 ^[16.那17.]

团队医生最具挑战性的角色之一是处理接触性运动中的颈椎损伤。他或她必须精通这些损伤的预防、评估、稳定和治疗。 ^[18.]高度的怀疑指数，对颈椎的排列和结构的理解，以及对体育赛事中所发挥的力学作用的理解，是诊断颈椎损伤的必要条件。 ^[19.那20.]

队医在协调赛场的医疗评估、固定和运输到合格的设施进行评估和治疗，以及受伤后返回赛场的决策等方面起着至关重要的作用。这些决定应与运动员及其父母、教练员、教练员和经纪人进行讨论。最终的决定应以病人的最大利益为依据。 ^[21]

尽管职业运动员比高中或大学运动员更有可能遭受更严重的伤害，需要外科治疗， ^[22]颈椎损伤在儿科人群中也是一个问题。一项关于儿童(4-9岁)、青少年(10-13岁)和青少年(14-17岁)颈椎损伤和脊髓损伤的研究发现，这些损伤的发生率随着年龄的增长而增加，提高了人们对竞技水平的青少年运动的关注。 ^[23]

看足球受伤:幻灯片它可以帮助诊断和治疗足球比赛中可能导致轻微或严重并发症的损伤。

有关患者教育资源，请参见急救和伤害中心以及鞭子的．

受伤的光谱

由于参与运动而造成的颈部损伤通常是自限性的，可分为以下几类:

• 神经根或臂丛丛受伤
• 急性颈膜/菌株
• 椎间盘损伤
• 颈椎骨折脱位 ^[24]
• 颈椎狭窄

成像方面的考虑

脊柱的最佳成像策略常常不清楚。传统影像学长期以来一直是颈椎的主要影像学选择，但已有证据表明，多探测器计算机断层扫描(CT)可能是颈椎损伤的首选影像学手段。 ^[25]然而，对于儿童和青少年来说，情况可能并非如此。

Hannon等人进行了一项研究，以确定评估小儿钝器外伤导致颈椎损伤的最佳方法。在需要影像学检查的患者中，影像学检查与聚焦CT联合是首选方式。 ^[26]当颈椎损伤概率大于或等于24.9%时，首选CT检查。研究人员得出结论，在假设的儿童创伤人群中，清理和筛查x线片是首选的评估，而CT很少是初始评估的最佳选择。

足球运动员最常见的颈部损伤包括短暂的功能丧失，在碰撞后有灼烧或刺痛感沿一侧手臂延伸。这些伤口被通俗地称为刺痛或烧伤。 ^{[27那28那29]}杜兰大学进行的前瞻性研究显示，在一组大学橄榄球运动员中，被蛰伤的发生率为7.7%。

最初，玩家会抱怨手臂完全无力，并且会有一种放射状的灼烧感。C6皮肤节分布的麻木可能会持续存在。肩外展肌、肘屈肌、肱骨外旋转肌、腕指伸肌的运动无力也可能持续存在。症状持续时间从2-10分钟到24小时不等。这些症状都是由马刺战术引起的。功能从近端肌群逐渐恢复到远端肌群。

损伤的严重程度与潜在的病理生理学有关。神经失用症是神经鞘选择性脱髓鞘的一种，是最良性的损伤。轴突断裂是轴突和髓鞘的破坏，而神经外膜完好无损。最严重的损伤是神经损伤，这是一种神经内膜的竞争性破坏;这种损伤与最不利的预后有关。

燃烧器的鉴别诊断包括急性颈椎间盘突出、椎间孔狭窄和硬膜外椎管内肿块。

毒刺被认为是以下机制之一的结果:

• 一种牵张或拉伸损伤，在这种损伤中，头部被压向疼痛的手臂的对面，同侧肩膀受压;这对臂丛的上束造成了短暂的拉伸损伤
• 由于颈椎神经被椎动脉和颈椎远端孔之间的纤维组织所束缚，导致颈椎向疼痛的手臂挤压和旋转;当颈神经根离开脊柱时，这些齿状韧带会变得紧绷并拉伸颈神经根

由于大多数烧伤器是自限性的，团队医生最重要的治疗义务是排除不稳定的颈椎损伤。评估的关键是燃烧器患者具有完全无疼痛的颈部活动范围(ROM)。如果颈部活动减少或疼痛，让运动员退出比赛并拍颈椎x线片以排除骨折/脱位。如果损伤后症状持续3-4周，执行肌电图(EMG)评估上干功能。 ^[30.]

扭伤的定义是脊柱旁腱肌单元的损伤。拉伤是指脊柱旁肌肉本身的损伤。扭伤或拉伤的运动员通常是在卡住脖子后出现的。疼痛局限于颈椎，限制颈椎ROM。疼痛和感觉异常不辐射到手臂。神经检查正常，x线片没有骨折或脱位的迹象。

通过一系列运动来获取玩家来评估ROM。如果患者没有疼痛的辐射，没有热敏性，并且正常的神经检查，用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和软颈套（C-inl）治疗舒适性。一旦疼痛解决，运动员就可以返回活动。如果玩家的ROM有限，请保护颈部并从活动中移除他或她。

获得射线照相系列，包括前后（AP）和侧向屈曲/延伸视图。如果遇到骨折或脱位，所以机构适当的固定和稳定。如果这些X线片是否定的，但症状持续，请获得磁共振成像（MRI）以排除磁盘遍历。

急性盘突出在足球很少见。然而，随着急性神经系统缺陷和阴性宫颈射线照相的急性发作，必须考虑破裂宫颈盘的可能性。疝气的症状因前绳综合征而异。脊髓综合征发生较高，下部或全部四肢的急性瘫痪。发生相关的疼痛和温度感应的疼痛与病变水平的丧失。 ^[31]后柱振动、本体感觉和轻触感觉被保留。

高度的临床怀疑是必要的，以避免漏诊椎间盘损伤。如果提示椎间盘损伤，请通过CT脊髓造影(见下面的第一和第二张图像)或MRI(见下面的第三和第四张图像)确认诊断。一旦诊断为伴有神经系统症状的急性椎间盘突出，可能需要前路椎间盘切除术并椎间融合术。

与接触性运动中罕见的急性椎间盘突出相比，没有明显的椎间盘突出或神经损伤的椎间盘损伤是常见的，并以慢性变化为特征。慢性椎间盘病变经常出现在参加接触性运动的运动员中。奥尔布赖特研究了75名爱荷华大学新生足球新兵的颈椎x光片。 ^[32]这些x光片是在这些人参加高中橄榄球赛之后，但在他们参加大学橄榄球赛之前拍摄的。奥尔布赖特发现，32%的人有以下一种或多种情况:

• 神秘的骨折
• 椎体压缩骨折
• 磁盘空间缩小
• 骨赘和退行性变化

奥尔布赖特的研究结果表明，接触性运动中颈椎的持续负荷会导致慢性变性。慢性椎间盘损伤患者的MRI显示椎间盘膨出，无明显疝出。这些患者的治疗是保守的，接触活动应保留，直到运动员恢复了无痛的全颈椎ROM。

当施加在颈椎上的轴向载荷大于椎体或支撑韧带结构的屈服强度时，就会发生颈椎骨折和脱位。存在一系列的病理学，包括以下几种:

• 不含骨折，有或没有神经系统损伤的子霉菌
• 脱臼，有无神经损伤
• 骨折，有无神经损伤

在讨论颈椎骨折和脱位时最重要的考虑是稳定性的概念。正如White等人所描述的，稳定性是指脊柱在生理负荷时限制其移位模式的能力，以防止脊髓和神经根的损伤或刺激。 ^[33]因此，成人脊柱不稳定被定义为后路功能障碍，在水平矢状面移位超过3.5 mm(或>20%平移)。(见下图)

通过分析运动段之间的角度测量，不稳定性也很明显。在屈伸片上矢状面旋转超过20°被认为是异常和潜在的不稳定。在无法获得屈伸片的急性情况下，静态颈椎侧位片上颈椎运动节段之间的相对矢状面角度超过11°被认为是不稳定的。(见下图)

White和Panjabi在颈椎不稳定方面的工作达到了顶峰，他们创建了一个评分清单，作为不稳定的算法和客观评估(见下图)。从解剖学、放射学、神经学和生理学角度对患者进行评估。根据这些标准对患者进行评分，并将这些评分相加以获得最终评分。总分5分或5分以上表明患者脊柱不稳定。

在没有骨折的情况下，不含裂缝的脱位，从后续软组织支撑元件的破坏。发生高级椎骨的角度和前线翻译。不存在相关的骨折，并且相关的神经系统损伤可能或可能不存在。诊断是通过屈曲/延伸横向C-脊柱射线照相制成，其显示主动运动，前椎间盘空间缩小，并在后面的棘突扇动。必须在治疗脊柱外科医生和令人醒着和交际的患者存在下获得这些射线照片（参见下面的图像）。

屈伸x线片的另一种替代方法是使用控制轴向牵引侧位x线片，也被White称为“拉伸试验”。 ^[34]在获得标准的无牵引颈椎侧位片并检查以排除明显的不稳定或半脱位后进行拉伸试验。

在拉伸试验中，患者仰卧，头部支撑在滚轮平台上以减少摩擦。使用Garner-Wells大钳或头缆将头部放置在牵引钻机中，并逐渐施加10磅(4.5公斤)的重量。10磅的重量是在治疗医师的在场下增加的。允许的最大重量相当于患者体重的33%。

医生对每增加一次体重的病人进行一系列的神经系统评估。每增加一次重量均获得颈椎侧位片。重量增量之间的时间间隔应至少为5分钟。如果出现下列情况之一，拉伸试验被认为是阳性的不稳定性:

• 病人维持神经功能的改变
• 与预分子射线照相相比，前部或后部元件的间隙分离超过1.7毫米
• 椎间夹角变化大于7.5°

无骨折半脱位患者的预后取决于移位程度。尽管非手术治疗，仍可能出现不稳定，如果前半脱位超过椎体宽度的20%，则应进行后颈椎融合治疗。

寰枕脱位(见下图)是由高速碰撞造成的，在足球界从未报道过。他们被描述为完全受伤。这些损伤通常是继发于完全呼吸停止的致命伤害。当怀疑此损伤时，禁止颈椎牵引。如果患者幸存，治疗方法是对齐脊柱并将患者置于halo背心中，直到可以进行C0-C2融合。

寰椎横韧带的外伤性断裂(见下图)导致寰椎间隙(ADI)变宽，脊髓空间减少。

C1（阿特拉斯）骨折

C1或阿特拉斯骨折(见下图)通常是由轴向负荷引起的减压性骨折，很少导致神经功能缺损。它们可以分类如下:

• 前拱骨折
• Posterior-arch骨折
• Lateralmass骨折
• 杰弗逊(破裂)骨折

所有C1或寰椎骨折均可采用halo vest固定治疗，直至骨折愈合。

Odontoid骨折

齿状突骨折分为以下三种类型。

I型

I型齿状突骨折发生于横韧带头侧，继发于鼻翼韧带撕脱。它们很少与神经损伤或C1-C2不稳定有关。稳定性可以通过侧位屈伸视图来评估。大多数I型齿状突骨折可用颈环(C-collar)治疗。

II型

II型齿状突骨折(见下图)是通过齿状突的颈部。这些骨折通常继发于过伸、屈曲或旋转力。

采用halo治疗II型骨折的总愈合率为68%。II型齿状突骨折若成角大于10°或移位大于5mm，应采用手术治疗，而不是采用关节环治疗，以降低假关节率。

undontions在II型Odontoid骨折之间可能是常见的。在患有显着风险因素的患者中，应采用各种技术的初级C1-C2融合。患有低危险因素的患者可以减少和卤素固定治疗12周。非unions的危险因素包括以下内容：

• 年龄大于50岁
• 位移大于5mm
• 后移位与前移位
• 过度光晕背心处理

III型

III型齿状突骨折(见下图)延伸至C2体的松质骨，因此愈合率高。这些骨折通常可以通过halo固定治疗12周。如果骨折嵌塞且模式稳定，则可选择使用刚性c型颈圈治疗依从性患者12周。

外伤性C2椎体滑脱(轴)

创伤的spondylolisthesesC2（轴）也可能发生。这些骨折也被称为刽子手的骨折。它们通常被诊断出侧向C-脊柱X型射线照片。除非存在C2-C3刻面脱位，否则通常不会发生神经系统损伤。C2的创伤性脊柱孔可分为以下四种类型。

I型

I型hangman骨折(见下图)或无移位或C2-C3移位小于3mm。断裂碎片不存在成角。该损伤继发于过伸/腋窝压迫的联合作用。这种类型的骨折通常可以用C-collar治疗3个月。

II型

II型骨折与明显平移超过3mm并成角相关。这些损伤是继发于最初的过伸负荷力，其次是屈曲/压缩力的联合。II型损伤的治疗取决于最初的平移量，如下所示:

• 对于3- 6mm的初始平移，用halo背心治疗3个月
• 对于平移超过6mm的患者，给予4-6周的halo牵引治疗，随后进行halo背心固定3个月

型IIA

这种损伤也被称为Starr-Eismont变异(见下图)，与显著的成角和最小的平移相关。在这些损伤中牵引是禁忌的，因为它会导致显著的翻译和相关的神经损伤。治疗方法包括立即穿环背心，轻度轴向压迫复位。

III型

III型损伤与严重的成角和平移有关。通常伴有单侧或双侧关节突脱位。损伤机制是一种复合的屈曲/压缩力。闭合复位极其困难。通常需要切开复位并保持内部稳定。

由于椎管直径与脊髓直径的比值降低，颈椎下轴损伤通常与神经压迫的可能性增加有关。

类型的伤害

撕裂骨折

棘突是撕脱骨折的常见部位。当这些裂缝发生在C7(见下图)，它们被称为粘土铲式裂缝。这种损伤是由于斜方肌和菱形肌的有力收缩或突然严重的屈曲力传递到后棘韧带。用c领舒服点。

压缩骨折

压缩性骨折的定义是椎体有完整的中间柱和前躯高度的丧失。使用屈伸片、CT和MRI评估压缩性骨折。(见下图)

治疗取决于前列压缩程度，如下：

• 如果前列压缩小于25％，请用C轴保持患者
• 如果有超过50％的前压缩，患者通常具有后韧性失效，这导致显着不稳定性需要有或没有前柱重建的后熔融

面关节伤害

这些半脱位和脱位是由于棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和关节突囊破裂造成的。小关节损伤可为单侧或双侧，神经损伤各不相同。侧位片有助于医生确认诊断。CT有助于排除骨性病变，MRI可显示相关的椎间盘突出。(见下图)

伤害机制对应于病变是单方面还是双边。单侧病变是屈曲和轴向旋转的结果。双侧病变是轴向载荷重度屈曲的结果。

治疗是有争议的，因为进一步的椎间盘突出进一步神经损伤的风险与复位手法。治疗的目标如下:

• 防止进一步的神经损伤
• 减少半脱位或脱位
• 将脊柱固定在复位位置

争议的焦点是在执行后续减少的子宫内或错位之前是否获得MRI的问题。Eismont推荐MRI在减少Subluxation以排除一个椎间盘髓核脱出突出这可能会在复位过程中进一步疝出并导致灾难性的脊髓后遗症。 ^[35]Cotler等认为应尽快进行高重量快速复位，复位后应行MRI检查。

Vaccaro等人对11例颈椎脱位患者进行了预复位和后复位MRI检查，发现其中2例在复位前出现了椎间盘突出。 ^[36]它们通过高重量的快速牵引进行了清醒。减少11名患者的九个成功。在成功减少的九名患者中，减少前有两个椎间盘突出病，并且有五次有五个有磁盘突袭的POSTRECTUCTION MRI。没有患者在减少后具有神经系统恶化。

因此，Cotler和Vaccaro得出结论，在减少子宫内或错位后可以进行MRI以评估绳索和磁盘。在急性截瘫的情况下，节省的时刻可以节省圆角。

对于有或没有远端感觉的完全性远端运动丧失患者，Eismont同意最后一点(Frankel分级A和B)，理由是这些患者通过快速复位和可能的相关风险获得最多、损失最小。 ^[35]对于神经功能完整或接近正常的患者(Frankel分级D和E)， Eismont不同意，因为这些患者在进一步椎间盘突出并闭合复位导致瘫痪的情况下损失最大。

Eismont建议在复位前使用硬c颈圈、10磅(4.5公斤)颅骨牵引和MRI进行临时固定。 ^[35]如未发现椎间盘突出，采用骨牵引复位5-7磅(2.25-3.2公斤)/节段(最大50磅[22.5公斤]);在复位过程中密切监测影像学结果和神经功能。一旦复位，如果没有相关的椎间盘突出，应进行后路融合术。如果在前复位MRI检查中发现椎间盘，推荐的治疗方法包括颈椎前路椎间盘切除、复位和钢板固定。

脊椎爆裂骨折

颈椎爆裂性骨折是由严重的轴向负荷和过度屈曲力造成的。爆裂性骨折包括脊柱中部粉碎性骨折，如果脊柱后部不稳定，可导致脊柱后凸。脊髓损伤通常是由于骨折碎片后推造成的。

通过影像学、CT和MRI评估神经压迫、髓内脊髓损伤和韧带损伤的严重程度。利用骨骼牵引进行脊柱重组，并通过反脉冲碎片的韧带整合术进行椎管减压。

在牵引过程中对患者进行MRI检查，以评估复位后椎管损伤的严重程度。对于有椎管损伤和神经缺损的患者，可进行前路减压和支架移植重建和钢板固定。如果骨折不稳定(如三柱病变)，患者可能需要前路和后路融合/稳定。

泪珠骨折

泪滴性骨折是由严重的屈曲轴向载荷造成的，为三柱损伤。它们的特点如下:

• 上体前下角移位骨折
• 节段性磁盘中断
• 后韧带损伤
• 近端体内进入神经管的泌乳

影像学上，受累体后下段后滑脱常导致神经压迫，损伤范围从神经根损伤到完全性损伤不等脊髓损伤．(见下图)

诊断和治疗与爆裂性骨折相同。

进一步伤害的风险

在患者维持C脊柱损伤后返回发挥的问题应基于进一步伤害的风险。

在最初的侮辱之后，再次受伤的风险稍微增加的情况包括:

• 无症状的骨刺
• 骨折愈合nondisplaced
• 刺客/燃烧器
• 治好了磁盘形成疝
• 骨折愈合层流
• 无症状的孔的狭窄

与症状复发机会很大和永久性损伤风险增加相关的中度风险疾病包括:

• 面骨折
• 横向质量骨折
• 无移位愈合的齿状突骨折
• C1环骨折无移位愈合
• 急性侧盘突出
• 椎间孔骨刺继发颈神经根病

复发和永久性损伤风险最高的极端危险情况包括:

• Os odontoideum
• C1-2横韧带断裂
• Occipitocervical错位
• 流离失所的齿突骨折
• 不稳定骨折脱位
• 颈线异常
• 急性中央磁盘突发

宫颈脊柱狭窄被定义为椎管的AP直径的减少，作为孤立的先天性观察或椎间盘疝气，退行性变化或后扰动性不稳定。 ^[37]

测量脊柱狭窄程度的方法随着成像技术的演变而继续发展。1956年，Wolfe等人描述了通过测量从椎体的后表面的中间到C3-7上的Spinolaminar线上的最前部的距离来测量普通横向C脊柱射线照片上的帘线的空间。正常范围为14.2-23毫米;不到13毫米被认为是狭窄。由于射线照相倍率或放射线照相技术的变化，通过测量通过测量获得的值可以是倾斜的。通过CT的方法更好地评估运河的实际尺寸。

为了补偿这些射线照相技术的差异，Torg和Pavlov描述了Torg/Pavlov比率。 ^[38]该比率是在横向C-脊柱射线照片上的给定椎体的宽度的测量除以相同水平的电线允许的相应空间（参见下面的图像）。值小于0.8的值被认为是宫颈狭窄和接触运动中神经损伤的严重危险因素。

Herzog认为Torg/Pavlov比值可能导致假阳性指征。 ^[39]在回顾有异常Torg/Pavlov比率的足球运动员的CT扫描时，Herzog发现70%的比例异常小的球员有正常大小的颈椎管。这些发现可以用足球运动员异常大的椎体来解释。因此，Torg/Pavlov比值的分母较大，人为降低比值，导致假阳性。此外，Herzog发现Torg/Pavlov比值为0.8与任何短暂性神经失用症或永久性神经缺陷之间没有相关性。

卡斯特罗等人美国运动医学杂志，所示，绳索直径也有所不同，并且是管道尺寸和绳索直径之间的相对差异，从而产生狭窄的临床条件。 ^[40]

Epstein总结道，狭窄管的存在影响了脊髓损伤的发病率和预后，且前后管直径最小的患者损伤后脊髓病最严重。 ^[41]

Eismont等人对98例颈椎骨折和/或脱位患者进行了研究，发现颈椎管矢状面大小与神经损伤程度相关，他们的结论与Epstein的结论相一致。 ^[42]他们一致认为，小直径管的患者有更显著的神经后遗症。Matsura等人发现椎管形状、中央椎管直径和脊髓损伤的易感性之间存在相关性。

Cantu提倡椎管狭窄的功能定义， ^[43]根据功能性椎管狭窄，当椎管的尺寸太小，以至于脊髓周围的保护性脊髓液垫消失，或当CT脊髓造影或MRI脊髓变形时，就存在功能性椎管狭窄。任何患有功能性颈椎狭窄症的运动员四肢瘫痪的风险都将增加，应禁止参加接触性运动。

为了帮助建立受伤后重返赛场的客观指导方针，Watkins等人提出了一个评分系统来量化患者的临床情况。 ^[44]该分级系统是旨在返回播放的指导方针。医生必须考虑每个单独玩家的整个场景。Watkins等人在分级系统中包括以下三个主题：

• 神经损伤程度
• 从受伤到治疗的时间
• 中央管直径变窄

对于每一种情况，分数值都是根据玩家的情况分配的，如下所示。

神经损伤程度分级如下:

• 1点-单侧手臂麻木或感觉困难或丧失力量
• 2分 - 双侧臂损耗电机或感官功能
• 3分 - 同侧手臂和腿部症状
• 4分 - 短暂的四面进毒
• 5点-暂时性四肢麻痹

从受伤到治疗的时间分级如下:

• 1分-少于5分钟
• 2分-少于1小时
• 3分-少于24小时
• 4分-少于1周
• 5分-超过1周

中央管直径变窄分级如下:

• 1点 - 超过12毫米
• 2点- 12到10毫米之间
• 3点- 10毫米
• 4点- 10到8毫米之间
• 5点-小于8毫米

然后，将三个类别中的每一项所列出来的分数加在一起，根据以下评分量表进行评估:

• 0-6分——回归比赛的风险最小
• 6-10分-回归打球风险适中
• 10-15分 - 与回报玩具相关的严重风险

这些标准可作为团队医生的指南;然而，医生应该个别考虑每个病例，并在需要时要求适当的会诊。 ^[45]

与高中或大学运动员相比，职业运动员更有可能遭受更严重的伤害，需要手术治疗，因此他们通常需要等待更长的时间才能重返赛场。 ^[22]