脊髓损伤人员的康复

创伤性脊髓损伤（SCI）也许是最毁灭性的骨科损伤，并且长期生存是规则，这些伤害的康复具有越来越重要的作用。康复的主要目标是预防二次并发症，最大化物理运作，并重新融入社区。

SCI后的康复最有效的方法是采用多学科、基于团队的方法，如下所示 ^{［1那2那3.那4.那5.］}：

• 物理治疗师通常关注下肢功能和移动困难
• 职业治疗师解决上肢功能障碍和日常生活活动中的困难
• 康复护士关注的问题是肠和膀胱功能障碍和压伤(压疮)的处理
• 心理学家处理新受伤患者的情绪和行为问题，以及任何潜在的认知功能障碍
• 言语语言病理学家处理沟通和吞咽问题
• 案例经理和社会工作者是康复团队，患者和他或她的家人之间的主要界面，以及付款人来源

康复团队在理疗师（即专门从事物理医学和康复的医生）或具有脊髓医学亚专业认证的医生的指导下运作。每个团队成员都有自己的主要职责，但一个正常运作的跨学科团队的任何成员都可以为解决任何问题做出贡献。

Scirehab项目

的脊髓损伤康复(SCIRehab)项目，由克雷格医院落基山区域脊髓损伤系统(RMRSIS)领导的一个5年项目，使用基于实践的证据(PBE)研究来确定与积极结果最密切相关的康复干预措施。

Scirehab项目的目的是提供有关康复学科交付的治疗的详细信息，并为临床决策的基于结果的准则提供有助于贡献。Scirehab项目包括1376名急性SCI患者，并在六个SCI康复设施中从医疗记录（临床结果数据）提取了结果数据，并在受伤后6和12个月内从患者访谈中获得。 ^{［6.那7.那8.那9.那10那11那12那13那14］}SCIRehab项目的最后一期(第三期)于2012年11月发表。 ^{［15那16那17那18那19那20.那21那22那23那24］}

SCI的人群特殊风险对于某些类型的发病率，有一些差异在急性和慢性阶段的问题之间存在一些差异。在后面的部分中考虑了对这些问题的预防和治疗。

在急性康复阶段（初始急性住院期间）的发病率包括压伤(压疮)，在美国模型系统中心治疗的患者中，约有25%发生压疮。压迫伤最常见的部位是骶骨上方。

Atelectasis和/或肺炎发生在13％的病例中。

深静脉血栓形成(DVT)发现在10%的患者急性，和肺栓塞物（PE）在3％的情况下发生。这种DVT和PE的发生率低于历史上指出的，可能是由于改善了警惕性和预防性。

自主反射性异常（超灵叶）在最初和29％的患者中发生在约8％的情况下发生，患有完全四叶茎。

尿路感染（UTI）通常是急性的。

一项在英国多年监测的慢性SCI患者的研究显示，压疮的年发病率为23%，泌尿道感染的年发病率为20%。在美国Model Systems监测的患者的一项研究中，压疮也被注意到是最常见的发病率，15%的患者在损伤后的第一年发生压疮，并在随后的几年增加。自主神经反射障碍、尿路问题、肺炎或肺不张也很常见。

心细镜综合征（CMS）的个体风险和合并健康危害，包括超重或肥胖，胰岛素抵抗，高血压和血脂血症，与物理解剖有关，并且在SCI后常见。CMS诊断和身体脱节都使SCI后早期发生的全导致心血管疾病的预后恶化。 ^［25］SCI后物理活动可能会发挥治疗作用，作为对这些风险的有效对策，并且通常可能是CMS减少的一线方法。

血栓栓塞性疾病在SCI之后很常见。大约40%没有预防措施的患者在急性期发展为深静脉血栓。脊髓损伤后第一年PE死亡的风险是普通人群的200多倍。深静脉血栓最常发生在脊髓损伤后的几周内，慢性损伤患者的风险要低得多。

静脉血栓栓塞(VTE)风险的增加可能是由于静脉停滞和高凝。深静脉血栓的典型症状，如小腿压痛，可能由于感觉丧失而缺乏。PE的症状，如呼吸急促，可能被错误地归因于并发的问题，如肺不张。深静脉血栓可表现为不明原因的发热，PE可导致猝死。

DVT的高发率和不可靠的呈现表明，应考虑筛选研究。例如，当发病率最高时，可以通过与超声检查（US）的每周静脉成像来补充每日物理检查。

预防策略可以解决静脉停滞和高凝． ^［26］前2周可以使用气动压缩装置，然后使用压缩软管。依诺肝素钠素能;5000单位SC每12小时)或低分子肝素(低分子肝素;30 mg SC每12小时)，如依诺肝素，可在损伤后给予2-3个月。(德国2020年的指导方针建议，根据神经功能障碍的严重程度，低分子肝素的使用时间最长可达24周。 ^［27］）

安置A.caval过滤器有多种危险因素的患者(如下肢骨折、深静脉血栓病史、癌症、心力衰竭、肥胖、年龄>70岁)或高度完全脊髓病变的患者可考虑。

在对SCI后发生的DVT的回顾中，Stratell等人发现有强有力的证据支持使用LMWH来减少静脉血栓形成，并且发现更高调整剂量的UFH比每12小时给药5000单位更有效，尽管出血并发症更常见。 ^［26］也回顾了非药物治疗，但发现支持此类治疗的证据有限。

高位胸颈脊髓损伤可导致椎管上交感神经活动失去控制，并导致正常受交感神经机制影响的功能失调。脊髓损伤后的基线交感神经活动较低，但可能存在外周交感神经受体的高反应性，这可能是一种适应性反应。

临床问题是由不适当的低或高交感反应引起的，前者在急性期，后者在亚急性期和慢性期。这些问题在T6级及以上损伤的患者中最常见，因为这样的损伤将交感神经流出物隔离到内脏血管床。

静止血压低，脐带损伤较高，这是无症状的。原位血压变化会导致弱点，光上升，晕厥。管理包括逐步动员，自由钠摄入量，使用压缩软管和腹部粘合剂。 ^{［28那29］}

醋酸氟洛可的松(0.1 mg PO / qd)可扩大血管内容量，因此是有益的。米多君(从每日5毫克PO bid/tid的剂量递增)可能会有帮助。米多君可导致仰卧位高血压，并可能加剧自主神经高反射(AH;也被称为自主神经反射障碍）。

Bradycardia通常在受伤后不久就会消失，通常在几周后就会消失。气管吸入可能会加剧心动过缓，并可能导致心跳停止，这可能是由于迷走神经输出量的反射性增加。症状性心动过缓可通过静脉注射阿托品或经静脉、体外或植入治疗起搏器．

自主超折叠（Dysreflexia）

AH是一种急性的、潜在的致命并发症，特别适用于T7以上脊柱损伤的患者。典型的表现是血压升高引起的严重头痛。病理生理学似乎涉及对损伤水平以下的有害刺激的未调节的交感神经反应。两种最常见的刺激是膀胱胀和肠胀;前者通常由导尿管梗阻引起。

低于病变水平的肾上腺素依有性超敏反应且可能是必要的因素，占观察的观察，即均致伤后急性急性。啊，只有在后来出现，当这种超敏反期有机会发展时。在SCI之后的前6个月内增加AH的发病率。完全损伤的患者（即美国脊柱损伤协会[亚洲]或亚洲B）的风险均高于不完全伤害的患者。

头痛可能是由于颅内动脉扩张，这是由副交感神经系统调整高血压的一部分发生的。管理包括将患者放置在坐姿（降低颅内压[ICP]），检查诱导刺激（例如，扩散膀胱），如果需要，施用抗高血压药物，如局部硝酸甘油。

在αh初始发作之后，患者可以敏化，并且易于进一步αh直到建立自主均衡。对于AH的复发性偏移，可以保证具有α-封闭剂的预防。

SCI后的神经疗法（脊柱）疼痛在损伤水平或低于损伤水平之后。描述符通常涉及温度（例如，热，燃烧，晒伤或冻伤）和电力（例如，电击）。

除了任何外部刺激（休息疼痛）之外，疼痛可能存在;可以由刺激引起的，在正常情况下，不会引起任何疼痛（Allodyynia）;或者响应痛苦的刺激（痛觉过敏症）可能过度。这些症状可能是由中枢神经元功能的变化导致的，包括增加的自发活动和降低的响应阈值。

对SCI后神经病疼痛的评估必须包括考虑可治疗的潜在条件的可能性，例如不稳定的脊柱或术后囊性囊肿。可以通过无关的疾病过程（例如，肾脏）诱导既定的神经病疼痛模式的变化。

患者被解释到被告知他们的痛苦不需要反映任何积极的问题，并且不需要让他们缩短他们的活动。实际上，增加的活动水平可能会降低痛苦。药用治疗包括使用抗惊厥药和抗抑郁药。

抗惊厥药在讽刺的电气疼痛的情况下可能特别有用。甘地蛋白（初始用量为100mg PO TID，逐渐滴定滴定），通常用于镇静措施。

三环抗抑郁药(TCAs)可能对持续性弥漫性疼痛有用。阿米替林(初始剂量为10mg PO qhs，逐步向上滴定)是几种药物之一。由于其抗胆碱能作用，必须采取预防措施。患者应被告知，这些药物的缓解可能不会立即见效;初始剂量可能需要修改，而且在任何情况下，药物的效果可能在几天或几周内都不明显。

来自CONECSI(应对神经性脊髓损伤疼痛)试验的数据表明，参加多学科认知行为治疗项目的患者疼痛强度降低，疼痛相关残疾减少，焦虑减少，活动参与度增加。这些数据表明，此类项目可能对患有慢性神经性脊髓损伤疼痛的患者有益。 ^［30.］

SCI通常是膀胱脱脂的时期。随着Suprasacral伤害，反射最终返回。然而，由于反射括约肌活动直接反对反射排列者收缩，这些反射可能无法引起有效的空隙。发生这种反对是因为尿道装置从较高中心分离，通常坐标反射活动。这个问题被称为Detrusor-括约肌Dyssynergy．

急性膀胱管理通过使用留置导管，因为膀胱可能是真的。在初始阶段期间间歇导管插入不实用，当尿液输出不能控制并且由于给予IV液体而可能很高。

长期管理有几个目标。患者需要一种社会接受的引流方法，避免皮肤湿润。膀胱排空应完全，避免高残留容量。尿液的储存和排泄应在低膀胱压下进行，如膀胱压高于40cm H₂已经发现o与肾脏劣化相关。尽可能避免慢性使用留置导管，因为它会导致各种软组织问题，肾脏问题，以及可能，膀胱癌。

选择膀胱排水法理想地是在尿动力学评估之后进行的。干净的间歇导管（CIC）是那些具有良好手段或技术服务员的方法的方法。指示患者限制流体摄入，并且每4-6小时进行导尿管。反射膀胱收缩，这可能导致导管内的高储存压力和尿失禁，可以通过氧比蛋白（5mg PO TID）或甲醛（2mg PO PO）（2mg PO BID）抑制。

对于膀胱反射性收缩的男性来说，反射性排尿到避孕套导尿管是一种选择。问题包括尿潴留或膀胱内排尿压力高，由于逼尿肌-括约肌失调。有时可通过α阻断剂降低排尿压力，如特拉唑嗪(初始剂量1mg PO hs，向上滴定)或坦索洛辛(0.4 mg PO qd)。通过括约肌切开术或放置尿道支架等挫败括约肌的手术可以获得更明确的排尿压力控制。

具有高北京（缺乏熟练服务员）的女性将常常选择使用长期的留置导管。这通常导致软组织问题或肾问题，并且需要最终干预（例如，输尿管转移）。通过电气刺激的膀胱管理已经可用。

过去，肾脏疾病是慢性脊髓损伤患者常见的死亡原因;然而，这种情况现在已经不常见了。然而，重大问题，如泌尿系结石和肾内肾病仍然发生。深思熟虑的膀胱管理计划可以防止此类问题。

每年监测尿路可发现亚临床问题，并允许在重大并发症发生前修改膀胱方案。评估上下束解剖和功能的检测方案包括肾超声、肾核扫描、膀胱造影和尿动力学检查。

神经源性结肠功能障碍对于大部分脊髓损伤患者来说，这是一个特别令人痛苦和限制性的损伤。下运动神经元(LMN)功能障碍，如马尾和圆锥髓损伤，可导致便秘，缓慢的结肠运输和由于松弛的括约肌机制而失禁。

由于括约肌痉挛，上部电动机 - 神经元（UMN）功能障碍也导致具有慢性转圈和粪便保留的便秘。然而，通过Umn损伤，允许排便的反射可能保持稳定，并且可以利用建立一个肠程序．肠道程序是一项方案，每天或每隔一天重复，可包括饮食，指定的液体摄入，口服药物，每个直肠，时序和定位。该计划的目标是持续的和便利性。

以下步骤涉及Bears计划的建立：

• 评价
• 患者的制备
• 特定肠道计划的试验
• 调整该计划

评估包括获取患者历史，以确定任何前肢额问题或模式。神经系统评估，随着Bulbocavernosus和皮肤反射的检查，可以表明Umn或LMN肠功能障碍的存在。

患有存在的问题，包括腹泻，通常受到影响。这可以通过物理检查来提出，可以通过射线照片确认。患者可能正在服用药物（例如，抗生素），这可能对肠道等肠道产生意外影响，例如腹泻。评估可能包括测试粪便标本Clostridioides(梭状芽孢杆菌)固执的毒素。

患者的准备包括关于预期计划的教育。复杂的问题，如稗剧和C艰难梭菌感染在计划成功之前，必须进行治疗。

具体计划可以包括若干措施。典型的问题是由于长期的结肠传输时间而太难了，这导致粪便干燥。

干预包括维持足够的流体和纤维的摄入，用纤维作为海绵，以保持粪便内的水分。卵酸钠（100 mg Po Bid）可以增加水进入粪便的易容易。LMN功能障碍的患者可能会与UMN功能障碍患者更加坚定的粪便更加坚固。

第二个问题是延长结肠过境时间。干预包括维持足够的粪便散装，其刺激结肠的收缩。光纤有用。肠刺激剂（例如，2个Senna片剂PO QD）可以有效。这些片剂通常在计划的肠道抽空前8小时服用。由于这些措施减少了排便时间，大便一致性可能变得更柔软。

第三个问题是禁止的。目标是建立一个设定的日常疏散疏散时间，理想情况下，饭后享用可能存在的任何胃肠反射。

特定的疏散策略可能对UMN和LMN问题不同。凭借Umn损伤，可以通过施用对肛肠区域的刺激物（例如，用手套手指或施用双歉症或栓剂的刺激）来触发排便。随着LMN肠功能障碍，疏散可能是通过使用Valsalva机动和数字去除。在任何一种情况下，通过在床上的坐姿上坐姿促进清空，而不是侧面躺在床上。

通常需要随着时间的推移调整肠道常规，通常会有良好的最终结果。对于那些持续有困难的患者，可以使用脉冲冲洗增强排泄装置，并可以考虑结肠造口。在将来，可以通过电刺激来控制肠道(就像控制膀胱一样)。

异位骨化(HO)是在关节周围软组织平面形成新骨的过程。HO可发生在各种类型的损伤之后，包括脊髓损伤，在这种情况下，它最常累及臀部。症状包括一些合并的症状，包括全身或局部下肢肿胀、髋关节活动范围(ROM)丧失、发热和碱性磷酸酶(ALP)水平升高。

HO可亚临床发生，也可在x线片上偶然发现。实验室检查包括血清ALP、x线摄影和骨扫描。骨扫描可能在x线片发现变化之前呈阳性。

主要的临床问题（除了与其他问题中的其他问题区分，例如类似的其他问题）是可能发生的ROM的损失。髋关节损失可能使床和椅子定位复杂化，可以使敷料和沐浴困难。尽管有令人担忧可能会加剧骨化的潜在过程，但可以使用ROM练习来限制联合范围的最终丧失。

可能限制最终形成的骨量的措施包括使用etidronate，非甾体抗炎药(NSAIDs)和照射。可给予依替膦酸酯(20mg /kg/day PO 2周，随后10mg /kg/day≥10周);依替膦酸钠的静脉制剂也可用于急性使用。吲哚美辛(25 mg PO tid)亦可给予。也可以应用低剂量辐射。

可以手术治疗严重的ROM。如上所述，通过使用药物和辐射可以限制复发的可能性。

压力损伤(溃疡)是SCI和UTI最常见的并发症之一。在慢性脊髓损伤患者中，这两种疾病的年发病率接近25%。压力损伤可能是脊髓损伤最有限的后遗症，可能限制一个独立的个体卧床休息。

对软组织的压力超过毛细血管压力是皮肤破裂的主要原因。剪切，这里指的是软组织相对于底层骨骼的长时间移位，可以扭曲插入的血管，也可以导致组织破裂。当一个人以一定角度坐在床上时，骶骨区域会发生剪切，床面将皮肤固定在一个点上，重力导致下方骶骨下降。脊髓损伤是否使组织对压力更敏感尚不确定。

该位置提供有关原因的信息。坐骨溃疡通常是由于坐着长时间而没有足够的减压。Trochanteric Ulcers通常是由于过度侧面躺着。骶骨溃疡（如果高）可能是由于仰卧撒谎。中性凝集区域中的下溃疡可能与一定角度坐起来有关。

评估包括对溃疡深度的评估。在表面下，造成组织的破坏通常更广泛，并且确实可以在这里开始而不是皮肤。

预防涉及限制压力的量和施加压力的时间。可以通过均匀分布在可用的车身表面上的任何一个区域中限制任何一个区域中的压力的​​轮椅和床垫。在轮椅上移动重量并转动床，减少暴露于压力的时间。复杂的床面使用交替充气和放气的挡板，避免延长足以损害组织的暴露。这些表面是昂贵的，但不像治疗压力损伤那么昂贵。

已形成溃疡的治疗包括限制或消除该部位的压力。这有效地限制了坐骨溃疡患者卧床休息。局部护理包括用尖锐清创和局部酶清创剂清除坏死组织。用生理盐水清洗。局部抗生素只用于严重的伤口。

敷料的选择部分取决于排水量。纱布能吸走过多的湿气。然而，相对干燥的伤口可能受益于湿润的纱布或使用闭塞或半闭塞的敷料，因为潮湿的伤口床比干燥的环境更有利于愈合。

在没有适当的营养的情况下，可以预期一点愈合，包括充分提供卡路里，蛋白质，维生素C和锌。吸烟缓慢愈合。 ^［31.］

深压伤可以手术治疗，方法是清创和修复的肌皮瓣。手术治疗最好推迟到营养状况良好时再进行。术后护理是长期的，也是至关重要的。

痉挛状态肌肉间调的速度依赖性增加，并且通常发生在SCI和其他类型的umn损伤之后。 ^［32.］痉挛导致肢体的无源运动，夸张的深肌腱反射，克隆和无意识的肌肉群。痉挛发生在完整和不完整的SCI之后。SCI通常紧随其后的一段时间，痉挛在随后的几周内发展。

痉挛既有好的效果，也有不好的效果。一方面，它可以帮助人们活动，特别是那些不完全受伤的人。它可以改善血液循环，可能有助于降低深静脉血栓的风险骨质疏松症．另一方面，痉挛可以干扰定位，移动性和卫生，痉挛可能是痛苦的。干预的决定必须考虑患者痉挛的正面和消极方面。

干预可以在阶段发生。基石治疗是消除加剧因素和常规肌肉伸展。在更多侵入方法之前通常采用更少的侵入方法。减少痉挛的干预措施，首先列出的侵入性干预较少，如下：

• 防治刺激的预防和治疗（例如，压力损伤，UTI，泌尿道石，内部脚趾甲）
• 有规律的肌肉伸展和关节活动
• 口服药物(见下文)
• 肉毒杆菌毒素注射 ^［33.］(用于治疗由特定肌肉群引起的问题)
• 由植入泵（涉及，但有效，无损治疗）递送的鞘内Baclofen
• 外周手术（例如，神经溶解和挛缩释放）
• 中央消融手术(如根切开术和脊髓切开术)

有几种药物可用，如有必要，可与上述干预措施配合使用。表1提供了关于治疗痉挛的药物的信息。

表1。治疗痉挛的口服药物(在新窗口中打开Table)

脊髓损伤后最初几天的神经系统检查可以很准确地预测神经系统的恢复。根据ASIA障碍量表，患者可分为以下几类:

• 在病变水平以下没有运动或感觉功能
• B - 没有电机功能低于病变水平，但继续进入骶部的感官功能
• c - 大多数电机功能低于保存的病变水平，超过一半的关键肌肉的电机等级为3或更少
• D - 大多数电机功能低于保存的病变水平，超过一半的关键肌肉的电机等级大于3
• E - 正常电机和感官功能

神经康复可分为以下两类:

• 受伤区域内的恢复
• 受伤区域以下的恢复

损伤区通常被认为是前三个异常的皮瘤或肌切断器。在受伤时，在受伤区域内完全瘫痪的肌肉有相当的可能重新获得一些运动动力，尽管这种动力通常是无功能的。在受伤时即使有少量收缩的肌肉也很有可能获得功能性运动动力。

关于低于病变水平的恢复，亚洲患者通常在该领域没有显着康复。在亚洲B的个人在1年随访时大约有31％的机会改善D级，而初级C的初始等级有67％的可能性。

除了体检外，脊髓与磁共振成像（MRI）的检查可以提供有关未来恢复的信息。帘线内出现出血表明预后不利，预后（按顺序）挫伤，水肿和绳索正常出现。

脊髓损伤后的改善可能部分是由部分受损神经元的恢复介导的。此外，由于剩余神经元的外周萌发，损伤水平的恢复也可能发生。不完全损伤后的远端恢复可能是通过受体上调和突触区扩大介导的，从而增加剩余通路的影响。痉挛的发生可能有类似的机制。

入院时减值与1年后减值的相关性见表2。

表2。入学和1年随访Frankel成绩的相关性(在新窗口中打开Table)

虽然目标必须是个性化的，但有一定的一般根据受伤程度预期对于获得康复培训的SCI的健康个人。患有高于C5水平的四叶症的人依赖于其他人进行喂养，敷料和沐浴等活动，并且需要随时随地提供服务员的可用性。然而，动力轮椅在可访问的环境中为移动性的独立性和体重转移的独立性提供了这种人的独立性。

C5和C6受伤水平的人具有更高的功能能力，但仍需要对敷料，沐浴和转移等活动进行身体援助。患有C7的伤害水平的人可以独立于所有这些领域的适当设备，只需要一些援助肠道管理。截瘫符合轮椅水平的完全独立性。然而，即使这些人也可能需要家庭主妇的帮助。

一种纵向队列研究的结果表明，包括年龄和四种神经系统试验的预测规则可以提供患者在创伤SCI后行走的能力的早期预后。然后可以使用预测的结果来设定康复目标，并改善患者的分层介入介入试验。 ^［34.］

步态

胸段完全性截瘫且无下肢功能的患者可进行一定程度的步行。然而,双边knee-ankle-footorthoses（Kafos）和助行器或拐杖是必需的。对于截瘫患者，表演坐飞机的转移是费力的步态处于摆动模式而不是倒数模式，步态速度较慢。这种模式无法与轮椅的移动性相匹配，只能用于运动。大多数没有下肢功能的患者没有进行步态训练。

患有L2的损伤水平，可能的髋关节屈曲和互易步态成为可能。患有L3的伤害水平，可以使用脚踝（AFOS）而不是kafos的矛盾;然而，由于缺乏积极的髋关节绑架和延伸，臀部仍然不稳定。因此，必须使用双边杖或拐杖或助行器。这种步态可能足以满足社区救护车，但仍然是费力的，有些患者可能更喜欢轮椅．

对亚洲B型四肢瘫痪患者来说，功能性步行可能成为可能。保留骶管针感觉可能对这些患者有良好的预后。大多数C型亚洲四肢瘫痪患者能达到一定程度的功能性步态。损伤2个月后单侧膝伸肌强度至少为3/5，提示亚洲型四肢瘫患者预后良好。一个中央绳子或棕色状态模式也与最终的行走能力有关。

患有痉挛性不完全性脊髓损伤的人倾向于以较慢的速度行走，步态模式的特征变化部分是由于痉挛性。对这些患者抗痉挛治疗对步态的影响的认识尚不完全，但有证据表明改善是可能的。

动物和人类研究表明，外部诱导的步进运动应用于一个完全截瘫的人悬挂在跑步机上，可以带来有节奏的运动类反应。这表明，不仅存在位于腰椎脊髓内的中央模式发生器，而且具有训练效果的潜力。一项多中心研究正在进行中，以确定与常规治疗相比，不完全性脊髓损伤后启动跑步机训练是否会导致后续的行走能力改善。

机器人辅助步态疗法已在脊髓损伤康复中得到描述，并且在疼痛感知方面已报告了有希望的结果；痉挛；本体感受能力；对温度、振动和压力的敏感性；反射行为；肌肉和皮层电活动；损伤分类；步行速度、步长和行驶距离；坐姿；以及各种肠道、心肺、代谢、被盖和心理功能。 ^{［35.那36.］}

肌腱转移手术提供了利用受损但非态度的机会提供丢失的功能。这种手术通常不被认为是伤害后1年。候选人必须愿意忍受几周的术后固定，在此期间，此前可能会丧失的能力。技术为上肢开发出来，但不适用于下肢。

一个C5级脊柱损伤的人可能有良好的肩部控制和强大的肘部屈曲。缺乏主动的肘部伸展，使头顶活动成为不可能。这样的人可以从肱三头肌转移手术中获益。可供转移的肌肉之一是后三角肌。C6损伤水平的患者可能缺乏有效的侧向挤压，可从将肌肉(如肱桡肌)转移到拇长屈肌腱获益。其他的程序可以提供活动的手指屈曲和伸展。

对完整的周围神经进行电刺激，可使因UMN损伤而瘫痪的肌肉发生收缩。刺激可以通过经皮、经皮或植入电极来实现。这种刺激对锻炼和功能都是有用的。 ^{［37.那38.］}

功能性神经肌肉刺激(FNS)可用于上肢，为C5和C6四肢瘫痪患者提供侧捏和掌抓。一种完全可植入的系统可通过对侧肩部的位置来控制。上肢FNS常合并肌腱转移手术。

通过外部电极输送的图案化的下肢FN可以允许固定式自行车运动程序，具有有益的心肺，软组织和心理作用。与一般人群一样，只有当患者足够致力于锻炼方案时才获得益处。FN与下肢垂直组合，助行器可以允许步态。控制是通过放置在助行器上的开关。这种系统不能很好地表现出足够的能够以轮椅代替，但它对于特定的有限移动性可能是有用的。

一例病例研究涉及一名23岁的男子，因C7-T1半脱位截瘫，无自主运动功能，T1脊髓段以下感觉部分保留。 ^［39.］伤后约42个月，患者在硬脑膜（L1-S1脊髓段）上手术放置16电极阵列，以进行长期电刺激。

在用几种刺激组合和参数进行实验后，患者在站立时实现了全面的举重（仅限于平衡）4.25分钟;还注意到踩踏的运动样品图案。 ^［39.］患者也恢复了对一些腿部运动的椎管上控制，但仅在硬膜外刺激时。研究结果表明，硬膜外刺激可能重新激活以前沉默的备用神经回路或提高可塑性，并可能是一种可行的治疗功能恢复严重瘫痪后。

已经描述了一种神经调节方法，其中通过在外周神经上与经皮电刺激相结合施加过初级电机皮层上的颅磁刺激，以诱导皮质螺膜 - 运动神经元突触的可塑性。 ^{［40那41.］}

住宅

创伤科学患者的大多数患者被排放到社区的私人住所。社区出院是康复过程的目标，发生在用模型系统处理的患者中超过90％的患者。社区放电可以对患者的支持系统产生重大负担，但通常优于监护工具，其中人口通常年龄较大，并且程序可能无法追溯到培养居民的功能。在康复和放电期间更好地整合家庭成员可以更好地为护理作用做好准备，从而提高患者随后的社区生活质量。 ^［42.］

婚姻

虽然在SCI时结婚的人有增加的后续分离和离婚率，但超过75％的此类婚姻造成伤害5年后仍然完整。SCI的人随后以低于一般人群的速度结婚，也许是由于其中许多人的贫困，以及社会接触量的减少。在伤害后，SCI时近90％的单身仍然是单身5年，而在没有SCI的情况下，预期率为65％。

就业和教育

SCI患者在很多情况下需要提高自己的教育水平才能找到工作。虽然受伤后5年的平均教育水平低于一般人口，但受伤后10年和15年的平均教育水平高于该平均水平。作为一个群体，四肢瘫痪者的受教育程度高于截瘫者，完全性损伤者的受教育程度高于不完全性损伤者。

在伤害时使用大约59％的维持创伤科学SCI。在SCI之后，就业率下降，但随后几年增加。就业率没有达到一般人群的水平。与较大的就业机会相关的因素包括白色种族，伤害时的年轻时，以及教育年龄。伤害的严重程度是同等的相关性。

尽管性生理机能可能会发生改变，但脊髓损伤后的性冲动仍然存在。 ^{［43.那44.］}在UMN综合征的男性中，勃起响应局部刺激（反射架构）是常见的，而响应皮质刺激的勃起，例如思想和景点（心理勃起）丢失。反射勃起虽然常见，但可能不会持续足够长的性活动。

患有LMN综合征的人不会证明反射勃起，但是当从下胸和上腰部的同情流出时，它们可能具有心理勃起。

的管理勃起功能障碍可包括不涉及勃起的性表现探索。大多数男性也对改善勃起功能的选择感兴趣。西地那非已被证明对UMN或LMN损伤有效。在所需勃起前20-60分钟口服西地那非。

使用含硝酸盐的药物是西地那非的绝对禁忌症，因为可能有致命的反应。患者必须了解这种可能性，因为有些人使用硝酸盐来控制自主反射过度发作。硝酸盐也用于治疗心脏病。在开西地那非治疗处方前，心脏病专家应评估已知心脏病患者。

脊髓损伤后改善勃起功能的其他选择包括海绵体内注射罂粟碱或前列腺素E1。可能出现阴茎勃起和阴茎纤维化。前列腺素E1也可以通过导管装置经尿道应用。低血压是一种可能的副作用，尽管可以通过在阴茎底部使用静脉收缩带来降低风险。

真空肿胀装置有效。必须采取预防措施进行局部组织损伤。植入阴茎假体带有若干风险，包括挤出，可能是由于缺乏局部保护感。

不管损伤的严重程度如何，相当一部分女性在脊髓损伤后仍能保持性高潮的能力。脊髓损伤后，局部刺激可导致阴道血管充血。然而，T6以上完全损伤的女性仅对心源性刺激没有表现出阴道血管充血;这是因为大脑从交感神经流出到生殖器的过程中被隔离了。

生育率

由于射精功能障碍和精子数量和质量问题，男性在脊髓损伤后可能会不孕。导致射精的协调活动，包括精液排出、膀胱颈部闭合和会阴肌肉收缩，都被打乱了。精子质量差的原因尚不清楚。全身内分泌变化、睾丸组织异常、精液异常、泌尿道感染和局部因素(如阴囊温度升高)可能起作用。

有技术可以诱导脊髓损伤男性射精，否则射精。 ^［45.］然后，精液可以用于体外施肥。外部振动刺激涉及在龟头和肉豆蔻中使用振动器，以诱导射精反射。ElectroeRaizulation是使用直肠探针到交感神经探针的电流的节奏输送。这些技术具有自主超折叠性的风险。

关于SCI后的女性性问题，比SCI之后的男性性问题所知的女性性问题更少。在SCI之后，大多数女性通常会经历持续1年的闭经。干预，然后月经再次开始。SCI不怀孕禁忌，但没有预期的研究已经检查了这些患者的生育率或妊娠并发症。

怀孕在一名女性中，SCI应该被认为是一个高风险的怀孕，这些患者应该被称为专业中心。有SCI的女性可能不感知劳动力的通常指标，这提出了无人值守的早产的可能性。

脊髓损伤患者不存在典型的调整模式。关于病人所经历的阶段的理论还没有得到经验上的支持。许多脊髓损伤患者能够对他们所面临的巨大压力做出建设性的反应。团体和个人的心理治疗，包括认知行为方法，可能有助于积极的调整。

偶尔会发生严重的抑郁症，可能需要药物干预。脊髓损伤患者自杀死亡的风险增加，特别是在受伤后的几年内。10年后，自杀率接近普通人群的自杀率。

大多数脊髓损伤的长期幸存者感到幸运的活着。即使在严重损伤的患者中，包括许多呼吸机依赖的病例，生活质量也已被发现是可以接受的，而且大多数患者都有明确的生存愿望。

SCI后的寿命质量受到神经系统状况的影响，而不是通过该人能够恢复社会角色的程度。虽然研究追求预防和逆转神经系统赤字的目标，但工作必须继续消除阻碍妨碍SCI返回的障碍到社区中的积极作用。自我感知的独立性和良好的社会支持似乎与SCI患者中的生活更加满意相关。 ^［46.］

测量运动模式之间的关系(例如,移动和轮椅使用),以及独立运动(独立vs协助),和健康,参与,患者和健康者,克劳斯等调查数据分析了1493名康复患者18岁或以上的人有至少1年的科学。 ^［47.］他们发现，在机动的独立和每种措施之间存在小而重要的联系。

在这项研究中，救护草与更大的参与有关，而是有利和不利健康和福祉的混合模式。 ^［47.］那些独立使用轮椅的人比那些不使用轮椅和依赖他人使用轮椅的人报告了明显更好的结果。作者指出，尽管行走是脊髓损伤患者的一个康复目标，但行走的患者并不一定比坐轮椅的患者有更好的疗效。

在过去的几十年里，尽管仍低于正常水平，但那些能够存活到医院的脊髓损伤患者的预期寿命已经有所提高。使用模型系统治疗的患者的18年累积生存率为75%，而一般人群的生存率为92%。20岁截瘫患者的平均预期寿命为44岁，而一般人群为57岁。

脊髓损伤后的死亡率在受伤后的第一年最高，之后发病率下降。尽管许多脊髓损伤亚群的结果令人鼓舞，但老年患者的死亡率仍然很高。希望那些今天受伤的人的预后会比上面提到的更好，这些都是回顾性数据。

SCI后的死亡原因发生了变化。过去，尿路疾病和肾功能衰竭是导致死亡的主要原因。目前，SCI患者的肾功能衰竭并不常见。目前导致死亡的主要原因是肺炎，SCI患者的风险远远超过普通人群。非缺血性心脏病排名第二，败血症排名第三。

PE是年轻脊髓损伤患者死亡的主要原因之一，是截瘫患者的主要原因，也是损伤后第一年的主要原因，在此期间其发生率远远超过普通人群。