磁盘退行性疾病

更新:2021年4月28日
  • 作者:Stephen Kishner,医学博士,MHA;主编:Jeffrey A Goldstein医学博士更多
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概述

练习要点

的患病率颈痛被认为与椎间盘的退行性变化有关,是一个主要的流行病学问题。在美国,背痛是促使人们去看医生的第二大主要症状。在美国,多达80%的成年人一生中至少经历过一次腰痛,5%的人经历过慢性问题。 1了解椎间盘退行性病变对于治疗这些患者很重要(请参见下面的图片。)

椎间盘退变的过程 椎间盘破裂和突出后椎间盘退变的过程。
施加在腰盘上的各种力 施加在腰椎间盘上的各种力,可导致退行性改变。

退行性椎间盘疾病的级联变性改变可细分为以下三个阶段(见演讲):

  • 功能障碍
  • 不稳定
  • Restabilization

各阶段的持续时间差异很大,很难区分不同阶段的症状和体征。

退行性椎间盘疾病的保守治疗包括以下内容治疗):

  • 回到教育和学校
  • 锻炼
  • 药物
  • 物理模式
  • 注射

约5%的患者采用手术治疗,包括:

  • 腰椎手术
  • 颈椎手术
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解剖学

椎解剖

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎和一组骶骨和尾骨融合而成。正如丹尼斯所描述的那样,脊柱稳定性是三列合一的结果。两根立柱断裂或缺失会导致不稳定。

前柱由前纵韧带和椎体前部组成。中柱由椎体后壁和后纵韧带组成。后柱由后骨弓形成;这包括横突、小面、椎板和棘突。

椎间盘占脊柱总长度的四分之一。每个脊椎骨都有6°的自由度,在所有三个运动轴上都有平移,并围绕每个轴旋转。不是所有的椎骨都是一样的;颈椎具有最大的屈曲、伸展、侧旋和侧屈自由。这是因为他们更大,他们有下凹上凸的椎体表面,他们有横向对齐的关节突关节。

胸椎的屈曲、伸展和旋转受到限制,但侧屈更自由,因为胸椎与胸腔相连,体积更小,椎体表面更平坦,关节突正面对齐,棘突更大重叠。腰椎具有良好的屈伸和自由侧屈,因为它的椎间盘大,棘突向后,小关节关节矢状方向。由于关节突对齐,腰椎侧位旋转受限。

感觉神经支配

椎间盘的感觉是复杂的,并根据其在脊柱中的位置而变化。在颈椎,由Bogduk研究 2和孟德尔 3.证实纤维环内同时存在神经纤维和机械感受器。来自这些结构的脉冲通过sinuvertebral神经和椎神经分支传递。博格杜克的另一项研究 4研究发现,腰椎间盘的感觉神经支配与颈椎间盘的感觉神经支配一样,来源于sinuvertebral神经,但也来源于腹侧初级支和交通支的分支。

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病理生理学

在所有结缔组织中,椎间盘经历了最严重的年龄相关性变化。到了生命的第三个十年髓核被纤维软骨取代,细胞核和环之间的区别变得模糊。蛋白聚糖、水和非胶原蛋白浓度降低,而胶原蛋白浓度升高。胶原蛋白浓度的增加在细胞核和椎间盘后象限更为明显。它随着年龄的增长而更加明显,并在腰椎尾部移动(类似于沃尔夫定律)。

在生物化学方面,老化增加了硫酸角蛋白与硫酸软骨素的比例,也改变了硫酸软骨素-4-与硫酸软骨素-6-的比例,同时水分含量也降低。蛋白多糖合成减少,从而减少渗透溶胀以及氧气和营养物质向椎间盘的输送。由于流量减少,链结蛋白和非胶原蛋白的分解产物在盘中停滞。这些分解产物的非酶糖基化导致老化结缔组织的棕色变色。

区分老化和退化是困难的。皮尔斯等人认为,“衰老和退化可能代表一个单一过程中的连续阶段,该过程发生在所有个体中,但速度明显不同。” 5衰老和退行性变的共同特点是椎间盘中水和蛋白多糖含量减少,同时胶原蛋白含量增加。

虽然矢状面排列、小关节关节炎和遗传可能在椎间盘退变中发挥作用,但一项研究的结果表明,退变率可能与年龄有关。与白人相比,非洲族裔的人也表现出更快的退化速度;性行为对变性没有显著影响。 6

一项研究表明,幼年椎间盘退变的存在与超重和肥胖、下腰痛、下腰痛强度增加以及身体和社会功能下降密切相关。体重指数(BMI)升高与椎间盘退变的严重程度增加显著相关。 7

另一项研究发现,在放射学证据显示有严重退行性椎间盘疾病(定义为退行性腰椎滑脱或颈椎或腰椎管狭窄引起的神经症状)的患者中,代谢综合征的发病率是其他患者的4倍 8

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