神经肌病脊柱侧凸

更新时间:3月16日,2021年
  • 作者:Matthew B Dobbs医学博士;主编:Jeffrey A Goldstein医学博士更多…
  • 打印
概述

实践要点

脊柱侧凸(脊柱侧弯)是许多类型神经肌肉疾病中常见的畸形,在非卧床病人中通常最为严重。神经肌肉侧凸可以定义为身体肌神经通路异常患者脊柱的冠状和矢状面畸形。脊柱严重弯曲会导致坐立困难。

神经肌肉性脊柱畸形的进展比神经肌肉性脊柱畸形更为频繁特发性脊柱侧凸.此外,进展往往继续进入成年期。神经肌肉条件患者脊柱畸形的长期影响可能是禁用。除了丢失静坐的能力之外,还有一个伴随的整体功能降低。此外,肺功能显着影响。

支撑神经肌肉曲线不会影响脊柱侧凸的自然历史,并非明确的治疗。手术稳定构成神经肌病患者治疗的主干。渐进曲率需要外科矫正和稳定性。

下一个:

病理生理学

神经肌病脊柱侧凸的病理生理学尚不清楚。 [1]假设这些情况下的脊柱侧凸是由肌肉无力引起的,这似乎是合乎逻辑的,但这个结论很难得到支持,因为有些情况下会伴有痉挛,而另一些则伴有无力。此外,脊柱侧凸没有一致的模式与特定的虚弱模式相关。

以前的
下一个:

病因学

脊柱侧凸与神经肌肉疾病相关的分类脊柱侧凸研究室进入神经病和肌病类型。

神经病变又细分为上下运动神经元病变。上运动神经元病变包括以下疾病脑瘫脊髓空洞症, 和脊髓创伤;下运动神经元病变组包括脊髓灰质炎脊髓肌肉萎缩.肌病的情况包括Arthroic血清症肌营养不良症,以及其他形式的肌病。

以前的
下一个:

流行病学

由于神经肌肉性脊柱侧凸的病因众多,其发病模式和发生率差异很大。然而,神经肌肉障碍患者的脊柱畸形发生率远高于普通人群。脑瘫患儿中占20%,骨髓增生异常患者中占60%。杜氏肌营养不良症在男性中的患病率上升到90%。一般来说,神经肌肉受累越大,脊柱侧凸的可能性和严重性就越大。

以前的
下一个:

预后

小心手术技术和充分的术后护理,并发症可以最小化。患者可以用成功的外科效果返回术前功能水平,其包括牢固熔合的脊柱,其平衡在冠状和矢状平面上的平衡。

Myung等人进行了用髂螺钉在41例神经肌病患者(平均年龄,14岁)中使用唯一只有纯脊柱仪器和融合到骨盆的肝脏。 [2]骨盆中的固定在41(29%)中的12个失败。如果L5,S1和骨盆(0/7)中至少有六个螺钉,则不会发生故障;如果L5,S1和骨盆中少于六个螺钉,则失效率为35%(12/34)。

当使用传统的髂骨螺钉连接棒时,所有结构体在L5、S1和骨盆内的螺钉都少于6枚。 [2]使用S2髂螺钉时仅发生一次失败,但没有临床后果。从手术到失败的平均时间为18个月(范围1-49个月)。作者的结论是,在L5和S1处不放置双侧椎弓根螺钉,以及两枚髂骨螺钉,与35%的骨盆早期固定失败率相关。

Awwad等对20例神经肌肉侧凸患者(平均年龄13岁)进行了回顾性分析,评估最大宽度节段骶盆腔固定矫正严重骨盆倾斜的安全性和有效性。 [3.]所有20例患者都进行了脊柱融合术,固定器延伸至骨盆;14例接受了一期手术;其中6人之前做过骨盆以上的脊柱融合术需要伸展到骨盆。术前Cobb角平均84°(56-135°),术后矫正至41°(8-75°)。

最后一次随访时,平均脊柱弯曲度保持在42°(范围10-75°)。 [3.]术前骨盆倾角平均为42°(范围,15-105°),术后矫形为9°(范围,0-49°),矫形率为78%,最终随访时骨盆倾角为10°(范围,2-49°)。作者得出结论,最大宽度节段骶盆腔固定,利用髂骶螺钉和/或髂螺钉,对神经肌肉脊柱侧凸患者严重的骨盆倾斜提供了更好的矫正。

以前的