脊椎细胞间,脊椎分解和脊柱化

更新:2019年3月8日
  • 作者:MD vokshoor Amir Vokshoor;首席编辑:杰弗里是Goldstein,MD更多的...
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概述

背景

辛隆肌细胞是指一个椎体相对于它下方的一个椎体的向前滑动。这通常发生在Lumposacral接线处,L5在S1上滑动,但它也可以在更高的水平上发生。它根据病因分类为以下五种类型 [1]

  • 先天性或发育不良的
  • 退行无穷
  • 创伤性
  • 病理学

术语脊柱杆菌睾丸在1854年被杀死,以描述由于重力和姿势引起的L5椎骨的逐渐滑动。1858年,Lambi展示了Isthmic Spondylisthess中的神经拱缺陷(缺乏或伸长或伸长型)。Albee和Hibbs单独发布了他们对脊柱融合的最初工作。它们的方法迅速应用于涉及创伤,肿瘤,后来,脊柱侧凸的病例。在20世纪后半叶,脊柱融合越来越多地用于治疗脊柱的退行性疾病,包括退行性脊柱肌细胞和退行性脊柱侧凸。

脊椎滑脱可能与脊柱整体不稳定有关,也可能与脊柱整体不稳定无关。有些患者即使出现严重滑脱也没有症状,但大多数患者抱怨有一些不适。它可引起任何程度的症状,从偶尔的腰痛的轻微症状到致残性机械性疼痛、神经根压迫引起的神经根病和神经源性跛行。

许多情况可以保守地管理。然而,在具有症状的人中,无放射病变,神经源性跛行,姿势或步态异常对非手术措施的抗性以及显着的滑移进展,表明了手术。手术的目标是在必要时稳定脊髓段并减压神经元素。 [23.4.5.6.7.8.]

有关此主题的更多信息,请参阅脊椎前移成像脊椎解析成像腰椎颈椎病的诊断和管理,Lumbosacral脊椎肌肉溶解

对于患者教育资源,见背疼

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解剖学

在先天型脊椎滑脱患者中,由于无法抵抗前切变应力,关节面发育不良使脊柱易发生滑脱。峡部可能完好无损,也可能发生微骨折。因此,在发育不良类型中,它可能不是滑脱的启动因子。滑移进展的风险很高。

平面间隔(峡部)在正常运动期间抵抗重大力量。分析可以是可染盲的(是脊柱晶体区的脊髓溶解),或者可以在高压性和旋转下进行重复应激,导致微磨损。腰椎病,重力,姿势,高强度活动(例如,体操),以及遗传因素都在滑动开发中发挥作用。如果从持续的侮辱中形成纤维状的非罪,伸长率和渐进式讨论结果;这在2型(白氏素)脊柱晶体中的另一亚型中观察到。在脊椎解水的人中,据信30-50%才能进入脊髓型肌热。最常见的位置是L5-S1。

退行性椎体滑脱是节段间不稳定所致。的病理生理学磁盘变性小关节病变已经被广泛研究;然而,在没有椎管或侧隐窝狭窄的情况下,疼痛产生的性质和病因仍有争议。

环形纤维化的退化导致径向泪液,后迁移的细胞核脉搏可以疝气.椎间盘退变也可能导致影响脊柱运动节段稳定性的变化,从而影响关节面。圆盘干燥使刻面层承受更大的压力,然后使刻面层承受剪切力。半脱位是由于进展性关节突不全造成的。这种类型最常发生在L4-5和L3-4。

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病理生理学

根据矢状面椎体半脱位的数量,可以对滑脱进行分级,适用于Meyerding (1932):

  • 1级 - 不到25%的椎直径
  • 2 - 25-50%
  • 3年级:50-75%
  • 4 - 75-100%
  • 脊椎疏松 - 大于100%

消化型类型从上骶骨或L5的神经拱缺陷发生。在这种类型中,94%的病例与脊柱孔博属相关。S1孔的高速率存在于S1孔的速率,尽管滑动可能是最小的(即,等级1)。

平面间(峡部)是薄层,椎弓根,关节刻面和横向过程之间的骨骼。椎骨的这部分可以在正常运动期间抵抗显着的力。分析可以是可染盲的(例如,在心肌脊柱杆菌细胞区的脊柱溶解亚型)或在过伸和旋转下进行重复的应力,导致微磨损。如果从正在进行的侮辱中形成纤维状的壬尼,伸长率和渐进列表结果。这发生在2型(Isthmic)脊椎细胞的第二和第三亚型中发生。这些通常存在于青少年或成年早期,并且在L5-S1中最常见。

单侧峡部缺损(峡部裂)可能没有任何程度的滑移;因此,患者可能有峡部裂而没有峡部滑脱。反之亦然,如下面所述的退化型滑脱。

生物力学因素在峡部裂的发展导致滑脱中具有重要意义。重力和姿势力在关节间肌造成最大的应力。腰椎前凸和旋转力也被认为在年轻人峡部溶解缺损和峡部疲劳的发展中发挥作用。儿童时期高水平的活动与脑峡部缺陷的发展之间存在关联。遗传因素也起了一定作用。

在退化的脊椎细胞中,由于以下原因存在体内不稳定性磁盘退行性疾病和小关节病。这些过程统称为脊柱型(即,获得的年龄相关退化)。该滑移发生在这三个关节运动复合物中的渐进性脊柱内。这通常发生在L4-5,老年女性最常受到影响。由于刻面和/或韧性肥大,L5神经根通常从横向凹陷狭窄压缩。

2014年,法国脊柱手术协会提出了退行性脊柱肌细胞的分类,包括以下五种类型 [9.]

  • 1型-节段性前凸(SL) >5°;腰椎前凸(LL) >骨盆发生率(PI) - 10°
  • 类型2 - SL <5°;LL> PI - 10°
  • 类型3 - LL < PI - 10°
  • 4 - LL
  • 用矢状垂直轴(SVA)> 4厘米的矢状不平衡

在创伤性肺泡脱洞中,神经拱的任何部分都可以破裂,导致不稳定的椎体超子。

病理脊柱体脱粒度来自广义骨病,导致矿化异常,重塑和导致滑动的后部元件的衰减。

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病因学

脊椎滑脱的病因是多因素的。1型和2型存在先天性易感性,姿势、重力、旋转力和高度集中的应力载荷都在滑移的发展中发挥作用。

以下基于病因学的脊椎滑脱类型方案来自Wiltse等人 [1]

  • 1型 - 发育性(先天性)类型代表L5的上骶骨或拱的缺陷;高效率脊柱垫珠三边存在orculta和高度的神经根参与(见病理生理学
  • 2型 - 血液(生命早期)类型由Pars Intratularis的缺陷产生,这允许前椎体的滑动,通常是L5;有三个公认的子类别 - 即(1)裂解(即脊柱溶解)或应激骨折的分析,(2)细长但完整的分析,和(3)急性破裂
  • 类型3 - 退行性(生命晚期)类型是由慢性磁盘退化和刻面无能产生的获得条件,导致长期的节段性不稳定和逐渐滑动,通常在L4-5处;脊柱病是一般术语,保留用于获得可导致这种类型的脊柱细胞凋亡的脊柱(即软盘病变或小型关节病变)的有效的退行性变化
  • 类型4 -创伤型(任何年龄)是由于神经弓或神经峡部的任何部分骨折导致的滑脱
  • 5型 - 公众类型由广义骨病结果,例如Paget疾病osteogenesis不完全
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流行病学

心脏型的发生率(见病因学)在尸检研究的基础上被认为是大约5%的脊椎细胞。

退行性椎体滑脱随着人口年龄的增长而增加,最常发生在L4-L5水平。多达5.8%的男性和9.1%的女性被认为有这种类型的滑脱。

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预后

腰椎融合正在通过美国的更多频率进行,具有相当大的区域变异。这些变化归因于仪器的进步,以更好地了解骨愈合的多种因素。缺乏明确的融合指示是另一个贡献因素。支持融合的纺丝肌筋膜类型I,II,IV和V和来自原理乳突肌的证据强。关于具有退化型滑块(III型),退行性脊柱侧凸和机械背部疼痛的人存在争议。

极少数前瞻性随机试验正在评估这些患者腰椎融合的长期结果。用于评估该程序的有效性的变量包括患者的功能水平,疼痛,满意度,回归工作和生活质量。融合,并发症和成本的射线照相确认是评估整体结果的其他重要标准。

由Zdeblick等进行的预期随机研究证实,添加刚性后仪仪表增加了融合速率并与较小的疼痛和更高的回复速度相关。 [10.11.]

相比之下,富兰克林回顾性地评估了在华盛顿州接受工人补偿的患者腰椎融合的结果,发现68%的患者经历了后腿和腿部疼痛的恶化,56%报告了他们的生活质量没有改善或更糟。 [12.]他们得出结论,使用仪器的使用增加了第二种外科手术的风险。具有讽刺意味的是,62%报告他们会再次接受手术。

任何结果研究都必须考虑到心理社会因素的影响,而这项回顾性研究表明,确实很难确定不良结果是由于不恰当的患者选择过程、手术操作或结果测量失败造成的。明确诊断类别的前瞻性研究可能会对腰椎融合术的预后产生最大的改善。 [12.]

在一项对退行性滑移的前瞻性研究中,Herkowitz显示,尝试融合比单独减压有更好的临床结果。 [13.]

峡部型椎体滑脱的结果最有希望。大多数研究人员已经注意到75-95%的良好到优秀的结果。大多数接受手术的病人都报告说生活质量和疼痛水平有所改善。令人惊讶的是,大多数研究的结果与椎体滑脱程度或滑移角度无关。

一些长期随访研究支持对无症状的儿童和青少年椎体滑脱(I型或II型)进行保守治疗,无论其级别如何;然而,大多数研究人员在滑移有症状、保守措施无效或严重程度高时提倡融合。

分析了来自脊柱结果研究试验(体育)研究的数据,以确定症状持续时间是否会影响脊柱狭窄或退化脊髓凋亡后的结果。 [14.]在脊柱狭窄患者患有12个月以上的症状,结果比脊柱狭窄患者症状少于12个月,其经历了明显更好的手术和非诊断治疗结果。在治疗前的症状持续时间的同一基础上,对退行性脊柱型患者的结果没有差异。

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