练习要点
对上肢和颈部的高能创伤可引起臂丛的各种损伤。最常见的是牵引伤，其中头部和颈部从同侧肩膀剧烈移动;锁骨和第一肋骨之间的挤压、穿透性损伤或直接撞击也可能造成损伤。识别可能因其他损伤而延迟，特别是脊髓和头部损伤。 ［1那2］
在第二次世界大战第二次世界大战之后，肩部融合，肘部骨架和手指零件的病变的处理已经发生变化，通过神经修复和显微外科的进步，可能的功能修复更大。
在2年内成为“单手”的自然历史已经被早期探索、神经松解、神经移植、神经化和自由肌肉转移所取代肌腱转移用于肩部和肘部的功能，以及腕部或手部的握持。诊断影像、神经转移、电生理检测、神经根修复、神经根再植和游离肌肉转移的进展使这一领域成为一个动态但高度专业化的领域。 ［3.那4.那5.］
由于这是一个复杂的话题，本文主要关注牵引损伤，这是成人最常见的类型。这种伤害对受影响的人来说通常是灾难性的。上肢丧失有用功能是常见的，但早期的修复和重建提供了比几年前更大的恢复。
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解剖学
臂丛由脊神经或脊神经根组成，腹侧(运动)小根和背侧(感觉)小根通过脊髓孔时合并而成。背根神经节包含感觉神经的细胞体;腹神经的细胞体位于脊髓内。
通常，臂丛由C5-T1形成;在某些情况下，有来自C4(前缀，28-62%)或T2(后缀，16-73%)的贡献。所有支配上肢的神经都通过这个神经丛。臂丛起于斜角肌，走行于锁骨下，止于腋窝。它通常由五个根、三个树干、六个分支(每个树干上有两个分支)、三个索和末端分支组成。
根据它们对应的水平命名五根根。C5-7根部散热枝形成长胸神经，C5根赋予分支以形成背肩神经。C5和C6使分支形成高级躯干，C7中间躯干，C8和C8和T1下躯干。
三个主干中每一个都有两个分支。每根树干的一个分支形成后束。上干的前段和中干的前段形成了外束。下干的前段形成内侧束。内侧、外侧和后束指的是这些结构与腋窝动脉的关系。
高级躯干向苏厘岛的神经和神经带来了左右痉挛。后帘线具有上部和下部周边神经，它们之间的胸腔神经。侧胸神经从侧帘线散发出来，中间胸神经从内侧帘线散发出来，但是在胸腔神经之间有连接。然后后绳成为腋窝和径向神经。
侧束是肌皮神经;内侧和外侧索的分支成为正中神经;外侧分支的一个分支作为尺神经加入内侧束的延长线，在内侧束发出肱内皮神经和前臂内皮神经之后。
绳索和分支对锁骨远侧;根和树干是近端的。丛丛位于腋动脉附近，其在前和中间缩减之间出口。了解这种解剖学可能允许从体检中定位病变。
已经使用了许多不同的臂丛手术方法。外科医生的偏好很大程度上取决于他们的训练和特定手术的目标。在任何方法中，锁骨都可能成为形象化的障碍。
Millesi描述了一种采用三个前切口的入路，患者采用仰卧位。 ［6.］在这种方法中，在颈部下部做一个矢状切口，在较远的位置沿着皮肤张力线做两个横向切口。通过移动锁骨，从头和尾方向观察臂丛，操作者可以看到臂丛的上、中、下躯干，避免锁骨截骨。通过这个方法也可以看到上神经丛的脊神经。
病理生理学
在牵引型臂丛损伤中，头部和颈部被猛烈地从同侧肩膀移开。如果手臂在侧，上臂丛损伤(C5和C6)通常占主导地位，因为第一根肋骨作为支点，引导牵引力优先与上臂丛保持一致。
当剧烈移动手臂并在头顶绑架时，较低的元素(C8-T1)通常会受伤，因为力的方向与C7一致。当手臂抬起时，由于喙突以类似的方式起支点作用，下神经丛病变占主导地位。下丛病变可能更常见，部分原因是形成良好的横向神经根韧带有助于抵抗C5、C6和C7的牵引力;C8和T1缺乏这些韧带。
牵引力可导致神经节前或神经节后损伤。神经节前损伤是指位于椎管内的背根神经节近端和椎间孔的病变。它们可能是中央的，也可能直接来自脊髓或硬膜内。节前病变不会引起沃勒变性或神经瘤形成，因为轴突与背根神经节的细胞体保持连续性。神经节后病变是指任何远端脊髓神经节的病变，在生理上与其他周围神经损伤相似。
病因学
臂丛牵引损伤的常见机制是用力将整个前肢从身体其他部位撑开。这些伤害通常是由摩托车事故或高速机动车辆事故(MVA)造成的。从相当高的地方坠落也可能导致臂丛神经损伤，无论是牵引类型还是直接打击;穿透伤和低速或高速枪伤也可见。
在牵引型损伤中，至关重要的预后因素是损伤是否对背根神经节（即Preganglionicor Postganglionic）近端或远端。PREGANGLIONIC根撕开意味着感觉神经的细胞体从帘线中拉出，减少恢复或手术重建的可能性。这些与远端破裂的垂直突出损伤有区别 - 其中细胞体仍然与其轴突连续。
流行病学
关于外伤性臂丛神经损伤发生率的可靠信息很难找到;确切的发病率还不清楚。Goldie和Coates认为，英国每年发生450-500例闭合性锁骨上损伤。 ［7.］
对文献的系统审查表明，患者年龄的平均年龄为26.4岁，90.5％是男性，而体力劳动是最具代表性的职业。 ［8.］在Postinjury寿命（中位数，801,723美元的中位数，22,740-2,350,979），蒙特卡洛模拟中创伤臂丛林损伤的平均间接成本为每位患者1,113,962美元。
在18年治疗1068名病人的经验基础上，奈良提出了他的“七七十”规则，如下所示 ［9.］：
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大约70％是mvas
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在MVAs中，70%是摩托车或自行车
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70%的骑行者多处受伤
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循环骑车者的多次伤害，70％是次丙啶损伤
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在穗状上损伤中，70％的人至少有一个根刺伤
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7、8、T1较低，占撕脱根的70%
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70%的撕脱根，70%与慢性疼痛有关
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创伤性臂丛损伤。病人有右眼上睑下垂和肌萎缩，继发于完整的下臂丛病变。
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创伤性臂丛损伤。右侧臂丛尸体解剖显示锁骨和一些软组织已被切除。神经根分别从右缘的椎间孔出来。观察到的最上端神经根是C5, C6, C7和C8也可见。左缘可见丛索。注意底部的腋窝动脉。
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创伤性臂丛损伤。18轮卡车事故患者的首次胸部正位片。初次胸片上观察到锁骨骨折是进一步评估损伤的重要信号，因为患者插管后无反应继发于闭合性头部损伤。仔细复查胸部CT，怀疑肩胛骨胸廓分离，一旦病人有反应，臂丛神经损伤被发现。
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创伤性臂丛损伤。普通CT扫描在同一患者的初始处理中获得，如前面的图像中的相同患者。右侧肩胛骨的骨折是可见的，正如正确的肺挫伤和显着的脊髓肿胀。在锁骨骨折，肩胛骨骨折，臂丛神经麻痹和高能损伤机制（即用18轮卡车的情况下，怀疑Scapulothoracic解离。CT扫描是倾斜的;稍后获得了右侧肩胛骨横向位移的高质量前后胸部X型射线照片以确认诊断。
