周围神经损伤

更新日期:2020年12月1日
  • 作者:Stefanos F Haddad医学博士;主编:Murali Poduval, MBBS, MS, DNB更多…
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概述

实践要领

周围神经损伤可能导致电动机功能,感官功能或两者丢失。 [12]此类损伤可能是由于创伤(钝性或穿透性)或急性压迫所致。

保罗的Aegina(625-690)是第一个描述神经末端与伤口闭合的近似。HUETER(1871,1873)介绍了原发性上髁神经缝合线的概念,1864年纳拉顿描述了继发性神经修复。即使在早期时间,降低神经缝合线张力的想法也很重要。

1882年,米库利茨描述了减少张力的缝线,1884年,洛贝克描述了减少神经张力的骨缩短。1876年,阿尔伯特描述了移植神经间隙。关于创伤性神经损伤的评估和治疗的大量信息来自于战时损伤的治疗经验。

周围神经损伤的未来在于最大限度地恢复神经损伤后的运动和感觉功能。维持神经肌肉连接点的策略对于延长肌肉去神经支配后的肌肉再神经支配以及减少对细胞体的损伤是很重要的。

在有大神经间隙的创伤性神经损伤中,异体神经移植已被描述。然而,由于与免疫抑制相关的发病率,异体神经移植的使用严格限制在其他无法修复的损伤。降低同种异体移植物抗原性或诱导对同种异体神经移植物耐受性的研究正在进行中,这些研究的成功将允许在无免疫抑制的情况下使用同种异体神经移植物。

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解剖学

神经由神经组织(轴突)和结缔组织组成。在有髓神经纤维中,每个轴突被神经内膜包围。神经纤维群被神经束膜包围形成束,神经束群被内外外膜包围。为了获得手术后的最佳结果,了解神经内的运动和感觉束地形图对于确保运动和感觉束的正确排列至关重要。

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病理生理学

周围神经损伤可导致脱髓鞘,轴突变性,或两者兼有。临床上,脱髓鞘和轴突变性均可导致损伤神经的感觉功能、运动功能或两者均受损。根据神经损伤的严重程度,功能的恢复伴随着感觉受体、运动端板的轴突再生和神经再生,或者两者同时发生。 [12]

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流行病学

确定周围神经损伤发生率的报道资料有限。在北美,来自加拿大创伤人群的数据显示,大约2-3%的患者有严重的神经损伤。 [3.]在新南威尔士州,澳大利亚,2%的患者据报道患有重大的神经损伤。在美国国民入住样本数据库的一项研究中,与臂丛丛伤相比,Lad等人报告的中位数,尺骨和桡神经损伤更高。 [4.]

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预后

具有闭合的创伤损伤或恢复神经连续性,轴突可以再生,从而重新纳入电动机端板和感觉受体。根据神经损伤的严重程度,恢复电机和感官函数是可变的。

当神经损伤非常近端时(如臂丛神经损伤或坐骨神经损伤),神经再生可能不够快,无法允许肌肉再神经化。例如,在下干臂丛神经损伤中,由于神经再生所需的距离较长,导致长时间的肌肉失神经支配,尺神经固有手部肌肉的神经再支配是不可能的。

然而,如果手术在持续神经损伤后3-6个月内进行,则可以预期患者恢复大多数肌肉的使用,以在行李箱水平或更高的伤害中排除肌肉或脚部的肌肉。远端神经转移用于回收远端四极电机功能。

一项横断面研究评估了与上肢神经损伤后残疾相关的生物医学和社会心理因素(随访期,6个月至15年)。 [5.]在这项研究中,根据DASH(手臂、肩膀和手的残疾)问卷分数评估的残疾,通过疼痛灾难、对寒冷的敏感性、受伤后的时间、就业状况、疼痛强度、年龄和臂丛神经损伤的存在来预测。

额外的研究表明,周围神经损伤,特别是在上肢,对功能和就业产生重大影响,导致了显着的医疗保健成本。近端和远端神经伤害都会导致长期残疾,随后的病假和(30%)永久性残疾养老金。 [6.]

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