背景
骨科骨折是常见的日常急性健康问题。不恰当的骨折初始治疗可导致显著的长期发病率和潜在的死亡率。由于肌肉骨骼疾病的负担处于世界卫生保健的前沿，世界卫生组织(世卫组织)宣布2000-2010年为骨骼和关节十年(BJD)。 [1.]BJD包括100多个专业和患者组织，美国矫形外科医生学会(AAOS)是其创始组织之一。该运动促进了世界各地的倡议，特别支持发展中国家的活动。 [2.,3.,4.]
自《道路健康战略》以来，对矫形健康的关注一直在继续，世卫组织随后宣布了“2011-2020年道路安全行动十年”，认识到交通创伤造成的死亡和残疾是全世界的一个重大公共卫生问题。 [5.]交通事故中常见骨科骨折。2004年，世卫组织将交通创伤确定为全世界第九大最常见死因，如果不采取干预措施，这一排名预计将上升。 [5.]
除了日常的崩溃持续下降的骨折，骨折是在自然灾害的共同课题。例如，在海地2013年1月地震发生后，AAOS总统的时候，约瑟夫·d·朱克曼博士，发出一个呼吁武装骨科医务人员在救援行动的加入，并保证AAOS的持续支持到原因。
病理生理学
骨折可以通过两种不同的机制愈合，这取决于它们的位置和稳定性。当解剖复位并加压时，一期或直接愈合是可能的。 [6.]与初级愈合，建模内部发生，并且没有形成愈伤组织。仲或间接愈合发生相对稳定性的解剖复位没有达到或压缩是不可能的时。 [6.]这种类型的愈合包括形成骨痂，然后进行外部重塑以弥合间隙。
间接骨折愈合的四个阶段如下 [6.]:
-
骨折与炎症期
-
肉芽组织/软愈伤组织形成
-
硬痂形成，包括编织骨创建 [7.]
-
重塑，包括板层骨的形成
实际断裂伤害到骨损伤包括对骨髓，骨膜和局部软组织。在骨折愈合的最重要的阶段是炎症阶段和随后的血肿形成。正是在这一阶段，细胞信号传导机制的工作通过趋化性和炎症机制吸引必要以启动愈合反应的细胞。
在7天内，身体在骨折碎片之间形成肉芽组织。各种生化信号物质参与软性愈伤组织的形成，持续约2周。
在硬骨痂形成过程中，细胞增殖和分化开始在肉芽组织中产生成骨细胞和成软骨细胞。成骨细胞和成软骨细胞分别合成编织骨和软骨的细胞外有机基质，然后新形成的骨被矿化。这一阶段需要4-16周。
在第四阶段期间，编织骨的网状愈伤组织被硬膜骨代替，其平行于骨的轴线组织。该最后阶段涉及通过各种细胞类型如疏松骨蛋白酶改造愈合骨折部位的重塑。根据患者和骨折因素，重塑可能需要数月多年的时间。 [6.]
影响骨折愈合的患者因素包括年龄， [8.]合并， [9]药物使用， [10]社会因素， [11]营养 [12]（见下表1）。影响骨折愈合的其他因素包括骨折的类型， [13]创伤程度， [14]全身和局部疾病，以及感染。 [15]
表1.患者因素影响这个骨折愈合（在新窗口中打开表格）
因素 |
理想的 |
有问题的 |
年龄 [8.] |
青年 |
高龄（>40岁） |
共病 [9] |
没有任何 |
多种医疗组合（例如，糖尿病） |
药物 [10] |
没有任何 |
非甾体类抗炎药（NSAID），皮质类固醇 |
社会因素 [11] |
不抽烟的人 |
吸烟者 |
营养丰富 |
营养不良 |
|
骨折类型 [13] |
闭合性骨折，神经血管完整 |
血液供应不良打开骨折 |
创伤 [14] |
单肢 |
多重创伤 |
局部因素 [15] |
没有感染 |
局部感染 |
在骨折愈合方面预后因素较差的患者发生骨折愈合并发症的风险较高，如骨不连(骨折没有愈合的可能)、骨不连(在任何平面的不合适位置骨愈合)、骨髓炎和慢性疼痛。
病因学
当施加到骨骼的力超过所涉及的骨骼的强度时，发生骨折。内在和外在因素都对裂缝很重要。 [17]外在因素包括作用于骨骼的力量在该骨的机械负荷施加的速度和持续时间，方向和幅度。内在因素包括所涉及的骨骼的能量吸收能力，弹性，疲劳，强度和密度的模量。
直接或间接的创伤都可能导致骨头骨折。直接创伤包括直接施加于骨头的力;直接机制包括叩击骨折(如保险杠损伤)、穿透性骨折(如枪伤)、 [18]和粉碎骨折。间接创伤涉及在从骨折部位的距离作用如张力（牵引）力，压缩，和旋转力。
流行病学
在美国，创伤每年造成140000多人死亡，是1-34岁人群的主要死因，并且在65岁之前导致生产力下降的年数超过冠心病、癌症和中风的总和。 [19]每年有5000多万美国人因受伤接受治疗。 [19]这些受伤的估计寿命成本超过400十亿$。
谁估计伤病占所有残疾调整后的生命年龄（Dalys）的12％，其中包括大量骨折。 [20]在中低收入国家，跌倒和交通伤害是造成疾病负担的主要原因，高于结核病和艾滋病毒等传染病。 [20]
与传染病或退行性疾病相比，受伤造成的负担比例在中国和南美等中等收入地区最高，接近20%。 [20]塞拉利昂的一项家庭调查发现，12%的受访者在前一年内经历过外伤，跌倒是最常见的原因（40%），四肢是最常见的受伤部位。 [21]
骨折的发生率是多因素的，并且往往因患者的年龄、性别、共病、生活方式和职业等因素而变得复杂。在美国，每年发生560万例骨折，相当于2%的发病率。 [22]
苏格兰爱丁堡的一个创伤骨科病房在一年内治疗了近6000处骨折。 [23]在苏格兰的情况下，系列总骨折发生率是男性1.13％，女性为1.16％。有趣的是，骨折的男性双峰分布，与年轻男性的高发病率和第二上升男人开始于60岁。在女性中，有骨折的单峰分布，围绝经期时上升。
关于加拿大创伤骨科医生胫骨干骨折的研究，见Busse等。 [24]对于髋部骨折的频率，请参阅Gjertsen等， [25]帕克， [26]霍尔特等人。 [27]
-
Gustilo分型IIIB开放性骨折。
-
外伤后血管损伤的血管造影证据（Gustilo II型开放性骨折）。
-
股骨中段骨折伴同侧髋关节脱位。这张射线照片说明了2s原理。
-
股骨骨折通过骨骼牵引和在股骨远端使用斯坦曼针进行治疗。
-
术前X线片显示B型踝关节骨折。
-
切开复位内固定后的踝关节骨折X线照片。
-
股骨中段骨折采用切开复位，髓内钉内固定治疗。
-
骨盆骨折采用外固定架治疗。
-
伊利扎洛夫固定器。
-
急性呼吸窘迫综合征患者的X线照片。
