肉毒杆菌毒素注射在整形手术中

更新时间:2019年2月8日
  • 作者:Robert A Hauser,医学博士,MBA;主编:Jorge I de la Torre,医学博士,FACS更多…
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概述

概述

肉毒杆菌神经毒素是已知的毒性最大的物质。如果被吸入,1微克就会致人死亡。 [1]它通过瘫痪的肌肉或自主神经内肌肉来施加它的效果。有利地使用的肉毒杆菌毒素的肌肉瘫痪特征已被证明在50多种病理条件下有用,包括化妆品应用。 [2]如今,肉毒杆菌神经毒素注射是世界上最常见的化妆品程序。请参阅下面的图像。

肉毒杆菌治疗前。图片礼貌的意大利 肉毒杆菌治疗前。图片由Allergan,Inc。提供
在botox®治疗后。图片礼貌alerergan 在botox®治疗后。图片由Allergan,Inc。提供

肉毒杆菌毒素是由革兰氏阳性厌氧细菌产生的多肽Clostridium botulinum。

存在8种血清学上不同的肉毒毒素,分别为A、B、C1、C2、D、E、F和g。A型、B型、E型和F型、G型与肉毒杆菌中毒有关。

BOTULIB是由Botulinum神经毒素引起的双侧对称的神经障碍疾病。德国医师和诗人Justinus Kerner发表了1817-1822年的食品肉毒杆菌中临床症状的首次全面描述。 [3.]他的观察结果随后从拿破仑战争的一般经济困难引起的斯图加特斯图加特的食物中毒增加,以及粮食生产和处理卫生措施的卫生措施下降。这种疾病被称为“香肠中毒”,因为它被观察到遵循宠坏的香肠。肉毒杆菌词来自拉丁语Botulus,这意味着香肠。

Kerner推断,毒素的作用是阻断外周和交感神经系统内的信号传递,保持感觉传递的完整性。他还假设香肠毒素可能用于治疗。1895年,微生物学家埃米尔-皮埃尔·范·埃尔门根(Emile-Pierre van Ermengen)在比利时埃勒泽尔村的一场葬礼后爆发的肉毒中毒中发现了这种细菌与厌氧菌的联系。

当摄取有神经毒素的食物被摄取时,神经毒素被吸收并涂抹于外周胆碱能神经末端,其中它阻断乙酰胆碱的释放。神经毒素是热不稳定和通过烹饪的变性。在摄入家庭食品,肉类产品和保存的鱼后,美国狂欢疫情爆发在美国发生。摄入后的潜伏期为18-36小时。

相比之下,婴儿肉毒杆菌中毒是由肠道内的Ç肉毒杆菌,随后的生产和吸收导致吸收毒素。蜂蜜消费涉及婴儿肉类主义,微生物疗法鉴定型孢子孢子(大多数B型),高达25%的蜂蜜产物。

伤口肉毒中毒可能发生,如果生物体感染伤口并产生毒素。肉毒杆菌中毒的临床综合征是一种进行性肌肉无力,通常开始于眼外或咽肌,并逐渐扩展到全身。胃肠道不适可能很明显。常见的是无反应的瞳孔扩大,粘膜干燥和红斑。没有相关的感官信号,只要呼吸足够,警觉性就能保持。

1946年,尚茨帮助分离出水晶形式的A型肉毒杆菌毒素。20世纪70年代初,斯科特用A型肉毒杆菌毒素在猴子身上进行了治疗斜视的实验。1977-1978年,他对斜视患者进行了试验。在20世纪80年代中期,他为一名患者治疗了肉毒杆菌毒素,原因是为了美观。卡拉瑟斯、卡拉瑟斯、布林和哥伦比亚大学的研究小组注意到,在注射肉毒杆菌毒素治疗面部肌张力障碍后,美容效果有所改善,并在20世纪80年代末和90年代初开始进行这方面的研究。 [4.5.]

肉毒杆菌毒素目前用于治疗各种疾病,包括斜视半胱氨酸痉挛,局灶性肌张力障碍(如,睑痉挛斜颈痉挛性障碍肢体肌瘤书写痉挛),痉挛颤抖,tics,synkinesis,多汗achalasia和括约肌功能障碍。他们正在评估治疗头痛和疼痛综合征

经美国食品及药物管理局(FDA)批准用于美容手术的肉毒杆菌毒素包括:

  • OnaboTulinumtoxina.(BOTOX®化妆品)-中度至严重的眉间纹,中度至严重的侧眼角纹(如鱼尾纹),中度至严重的前额纹通过额肌活动表现出来
  • abobotulinumtoxina.(dysport®) - 中度至严重的Glabellar线
  • IncObotulinumtoxina(Xeomin®) - 中度至严重的无光结构线
  • PrabotulinumtoxinA(jeuveau®) - 中度至严重的绿色格拉拉尔线

的作用机制

肉毒杆菌毒素阻断乙酰胆碱释放,导致化学质子。神经肌肉结处的神经传递涉及从突触前神经末端释放乙酰胆碱。乙酰胆碱释放需要将神经递质囊泡的对接和结合到突突膜。 [6.]

几种不同的蛋白质介导该过程。N- 乙基马来酰亚胺敏感性融合蛋白(NSF)是一种细胞质蛋白,其是融合络合物的一部分。易溶N- 在细胞质中发现 - 乙基马来酰亚胺敏感融合蛋白(Snaps)并用作NSF复合物的附着和稳定蛋白质。在囊泡和血浆膜上发现卡扣受体(蛛丝)。捕获包括囊泡相关的膜蛋白(Vamp / Symaptobrevin)和血浆蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白和血管蛋白。

肉毒毒素是一种锌依赖的内肽酶,由轻链(50千达)和重链(100千达)通过二硫键连接而成。

请参阅下面的图像。

肉毒杆菌毒素减少的4步过程 肉毒杆菌毒素的4步过程减少了神经肌肉活性:(a)正常运作的神经肌肉交配;(B)结合步骤:肉毒杆菌DICHAIN作为100-KDA重链的结合在神经肌肉交界处的突触前胆碱能动力神经末端的细胞膜上结合到胆碱能位点;(c)内化:细胞膜周围的细胞膜在毒素分子周围产生小的内吞囊泡在电动神经末端的细胞质内;(D)易位步骤:穿过内吞囊泡的神经毒素30-KDA轻链结构域的渗透和转移到电动神经末端的细胞溶质;阻断步骤:神经毒素50-KDA轻链结构域将乙酰胆碱囊泡的融合在神经末端膜膜内侧和乙酰胆碱的外尿量和其释放到突触裂隙中,防止肌肉收缩(Bendetto AV,1999)。

行动机制包括以下4个关键步骤:

  1. 第一步是毒素在突触前细胞表面表面上的特异性受体结合,由重链的C末端半部介导的突触末端。此步骤发生在大约30分钟内。

  2. 第二步是内化,一个能量依赖的受体介导的内吞过程。在这个步骤中,神经细胞的质膜内陷在毒素受体复合物周围,在神经末梢内形成一个含毒素的囊泡。

  3. 第三步是易位。内化后,裂解二硫键,毒素分子的50-KDA轻链穿过内吞囊的内体膜释放到神经末端的细胞质中。

  4. 最后一步是阻塞。血清型A的50-kDa的轻链和E抑制乙酰胆碱的释放通过裂解乙酰胆碱囊泡对神经终端质膜的内侧的对接所需要的胞质蛋白(SNAP-25)。A型肉毒毒素d是特异性的VAMP /突触。肉毒杆菌毒素B型和F也影响VAMP /突触蛋白。这些行动阻碍乙酰胆碱的释放到突触间隙。

注射肉毒毒素的临床疗效持续2-6个月后消退。一旦化学去神经支配开始,轴突终末形成新的无髓鞘芽,运动终板区域扩张。请参阅下面的图像。

外部乙酰胆碱r的发展 注射Botox®后,外部乙酰胆碱受体的发展和电动机端口的膨胀发生。(a)轴突终端增殖外部抵押品芽。(b)单一神经发芽重新建立新的神经肌肉交界处导致肌肉活动的返回(Bendetto AV,1999)。

几个月后,灭活的终端慢慢恢复功能,以及新的芽和端板的回归。恢复灭活终端似乎是注射后几个月临床效果损失的基础。

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肉毒杆菌毒素

剂量

肉毒毒素制剂包括onabotulinumtoxinA (BOTOX®;BOTOX®化妆品),abobotulinumtoxinA (Dysport®)和incobotulinumtoxinA (Xeomin®)。根据美国食品和药物管理局(FDA)的标签,一种肉毒杆菌毒素产品的生物活性单位不能与另一种肉毒杆菌毒素产品的生物活性单位进行比较或转换为其他任何特定的检测方法进行评估。

Dysport®和Xeomin®表示中等至重度的Glabellar线,共有50个单位的Dysport®肌肉内施用五个等分试样。平均剂量的Dysport®持续约16周的影响。推荐的Xeomin®治疗总量20个单位,超过五个同等肌肉注射注,并持续约12周。 [7.8.]

OnabotulinumtoxinA适用于治疗中度至重度眉间纹,外眦线和前额线。成年患者被肉毒杆菌或肉毒杆菌化妆品处理在3个月的时间间隔不应接受超过360个单位。 [9.]

肉毒杆菌毒素配方

BOTOX®是a型肉毒杆菌毒素的无菌冻干形式C肉毒杆菌并通过一系列酸沉淀纯化至含有毒素和其他蛋白质的结晶络合物。FDA于1989年12月批准了Botox®,作为治疗斜视,半胱氨酸痉挛和睑痉挛的孤儿药。Botox®分布在100个单元小瓶中。

1979年11月(指定批量79-11)制备的原始神经毒素(指定批次79-11)构成了原始的Botox®配方,并使用了1997年12月。它被指定的BCB 2024的新神经毒素复合物批量取代。新的批量批量是5-6倍增的重量。在100单位的小瓶中,与25ng为79-11相比,只需要4.8ng神经毒素。新的Botox®在旧的临床疗效和安全性方面可与旧的疗效和安全性相当,并且单位剂量的新Botox®提供对同一单位剂量的旧Botox®的响应。已经假设新的Botox®的蛋白质负荷降低,以导致免疫原性降低和较低的中和抗体形成的发生率。

Dysport®是肉毒杆菌毒素类型A的另一种配方。它是使用基于柱的净化技术制备的,并且分布在500单元的小瓶中,可以在室温下储存。虽然Botox®和dysport®都是肉毒杆菌毒素类型的制剂,但它们彼此完全不同。Botox®每单位的效率约为4倍,并且Dysport®剂量通常约为用于产生类似的临床效果的Botox®剂量的4倍。这些毒素的差异可能与细菌,制备,扩散和效力测试的菌株的差异有关。

通过施莱辛格等人的研究表明,Dysport®是安全,有效的眉间皱纹的长期治疗。在这项研究中,1415例中度至重度眉间纹接受药物的多个周期历时24个月。它是在50 U或在调整患者性别和肌肉质量的一定剂量的固定剂量施用;安全性是长达36个月监测。尽管70%的患者报告的治疗意外的不良作用,这些70%为轻度,20%为中度。治疗相关的眼睑下垂后的护理0.7%发生,但在每种情况下自发地解决。 [10.]

Xeomin®(incobotulinumtoxinA)用于成人患者中至重度眉间线的暂时减少;FDA的批准源于两个安慰剂对照临床试验,在第一次注射Xeomin®后30天,眉间线明显改善。 [7.]

重建和存储

未开放的Botox®和botox®化妆品小瓶应在2-8°C(36-46ºF)下冷冻。Botox®和botox®化妆品的包装插入件建议将它们用无菌,无菌无菌0.9%氯化钠稀释。 [9.]

出于本节的目的,以Botox®品牌型毒素为单位描述了肉毒杆菌毒素。OcuMoplastic专家每100单位使用1ml稀释剂Botox®。皮肤科医生和整形外科医生往往使用每100个单位1-4毫升的范围。更优选更稀释的浓度以增加迁移(如前额),而较低的体积是优选的,以避免迁移到计划生组区域中。 [11.12.]

起泡或搅拌容易使BOTOX®变性;将稀释剂轻轻注入小瓶内壁。如果稀释剂不是通过真空吸入的,则应丢弃小瓶。肉毒杆菌的最终稀释主要取决于个人偏好;通常在1-10毫升的稀释剂中重组100个单位。从理论上讲,较浓的溶液在特定单位剂量传递方面的可靠性较低,而当溶液较稀时,毒素会更容易扩散。作者更喜欢用2ml稀释剂配制5u /0.1 mL的溶液(如果要用这么多的话,用1ml结核菌素注射器注射50 U)。使用一根30号1英寸的针进行注射。重组的BOTOX®和BOTOX®化妆品应该是透明和无色的,没有颗粒物质存在。

在2-8°C下冷藏重构Botox®和botox®化妆品。包插入件表示应在24小时内使用重构的小瓶。一项研究报告说,虽然在6小时内没有发生任何活动损失,但在12小时内减少了44%,并且在1-2周内减少了70%的损失。然而,其他作者发现,保持冷藏1个月的10 U / 1ml重构溶液遭受了大量效力损失。未使用的重建Botox®通常在1-7天后由从业者丢弃。

与BOTOX®和BOTOX®化妆品一样,Dysport®是用不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液重建的;结果溶液含有10单位每0.08毫升(12单位每0.1毫升)。还可以使用1.5 mL不含防腐剂的0.9%氯化钠进行重组,生成每0.05 mL 10单位(每0.1 mL 20单位)的溶液。重组的Dysport®应在2-8°C的原始容器中冷藏,避光,保存24小时。未使用的溶液必须在24小时后丢弃。 [8.]

Xeomin®在使用前还应与无菌、无防腐剂的0.9%氯化钠注射液重新配制。重新配制的溶液应在稀释后24小时内给药,在此期间应在原容器中置于2-8℃冷藏。 [7.]然而,德奈甲基的研究报道称,如使用血管症测定的测量,在4-8℃(39-46°F)下储存的重构Incobotulinumtoxina在52周的时间内不会失去效力。研究期间的前10周瘫痪持续了67.5分钟,而试验的后续10周的67.1分钟相比。 [13.]

Botox®化妆品使用中的一般考虑因素

老化与由光化损伤,引力效应,睡眠线和肌肉作用引起的线和皱纹的发展有关。模仿面部肌肉组织可能会发生继发于超官能拉动的肥大。Botox®注射会减少由超官能肌肉引起的面部线。它们还用于轮廓方面,例如眉毛。

注射下表面需要精确的技术,因为任何不对称性可能导致面部不对称和语音障碍。注射中下面和颈部和颈部最好保留用于经验丰富的注射器和患者在上表面上注射的患者。 [14.]

强烈建议使用预处理摄影来记录任何预先存在的不对称。应告知患者,除了格拉贝拉以外的任何网站中的化妆品注射构成美国的缺点迹象。 [14.]需要明智的同意书,详细提及可能的并发症,如头痛,瘀伤,感染,眼睑下垂,面部不对称,语音变化和吞咽困难。

从业者和随着时间的推移,注射技术经常变化。患者通常注意到注射后1-3天的临床效果,效果最大化为1-2周。发生了一些毒素的扩散。10单元注入前肌的注射产生圆形区域,其半径约为1.5厘米。适当的空间注射,不要将注射放在靠近肌肉的注射,从而避免弱点。

注射的不良反应包括最小的瘀度和瘀伤。在治疗前后将冰施加到注射部位可能会降低疼痛和肿胀和瘀伤的风险。当不禁止时,患者应避免血小板抑制剂,包括阿司匹林和非甾体抗炎药,在注射前1周。

设定现实的期望。好处通常持续3-6个月,然后解决。应设计明确的计划,以解决个人的解剖和地区注入。

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面部化妆品的使用

水平的额头线

采用肉毒杆菌毒素注射治疗额横纹相对容易,效果通常是相当令人满意的。治疗方法包括适当注射眉间皱纹。

通过Yeilding和Fezza一项研究报告,这两个肉毒杆菌(onabotulinumtoxinA)和Xeomin®(incobotulinumtoxinA)可以安全地和有效地减少在上表面动态皱纹(眉间皱纹,鱼尾纹和前额线)。研究发现,但是,根据所使用的剂量,是肉毒杆菌在第3天,2周,3个月,4个月统计更有效。 [15.]

解剖学

额肌抬高眉毛和前额的皮肤。额肌纤维垂直排列,前额皱纹水平排列。额肌起源于冠状缝附近的盔状腱膜,插入额骨的眉嵴和眉毛皮肤,与眉降肌(即眉前肌、眉上皱肌、眼轮匝肌)的纤维交错。请参阅下面的图像。

额度底座,波纹帽Supercilii,Proce 额相色谱法,波纹盖超法,术和其他面部肌肉的解剖学。

内侧纤维通常比外侧纤维更具纤维性,因此瘫痪时需要较少的毒素。避免额肌完全瘫痪,因为这可能导致额下垂和表达丧失。注射太靠近侧眉会引起侧眉下垂。

技术

少量毒素的多次注射产生弱点而无瘫痪。在中线的每一侧注入3-5个点,通常使用每位网站2个单位(1-3 u)Botox®化妆品。单独的网站1-2厘米。选择初步注射部位,眉毛上方大约1厘米垂直于内侧港口。附加站点以“V”配置横向和向上分叉,通常为3个站点。根据个体和临床反应,可以在中线或更侧向(1-2)中添加其他网站(1-3)。

如果皱纹延伸到颞区,外侧注射能够进行。小心以免注入横向于外眦避免抑制颞功能。使用注射者,其功能亢进前行支持下垂的上眼睑患者的注意事项。

上脸和眼周区域的注射通常与坐在病人进行,患者被要求保持直立2-3小时,以防止通过眶隔毒素的蔓延。

眉间的皱纹

眉间皱纹是注射肉毒杆菌毒素化妆品最常见的原因。请参阅下面的图像。

(1)肉毒杆菌毒素剂量用于治疗绿胸甲F. (1)肉毒杆菌毒素用于治疗弓形眉患者的眉间皱纹。拱形代表骨边缘,而不是眉毛。(2)肉毒杆菌毒素用于治疗水平眉型女性的眉间皱纹。

解剖学

这一区域的面部皱和褶皱是由降压肌(如皱肌、降压肌、眼轮匝肌、眼前肌)的活动引起的。请参阅下面的图像。

额度底座,波纹帽Supercilii,Proce 额相色谱法,波纹盖超法,术和其他面部肌肉的解剖学。

orbicularis oculi的复孔静脉肌肉,内侧轨道部分,压抑的垂直纤维更加垂直定向纤维产生垂直线的格拉贝。

在皱眉肌是眉毛向下内收肌内侧和移动眉。它产生于鼻骨只是轨道的边缘上方内侧和外侧和向上延伸,在眉毛的中间上方的皮肤插入。它位于深向额,降眉间肌和眼轮匝肌。眼轮匝的内侧纤维匝从眶内缘前方波纹的原点起源。纤维相互交叉与额肌的纤维,降眉间肌和皱眉肌。压舌板从额骨和插入到在所述眉的内侧面皮肤的鼻过程supercilii起源。

垂直定向的探头肌肉起源于上鼻软骨和下鼻骨,产生了格拉贝氏和鼻根的水平线。它插入眉毛和枕骨的正面腹部之间的皮肤。它的纤维与orbicularis,Frontalis和波纹肌的纤维互动。

技术

通常,注入5个点。每侧的一个站点用于注入瓦楞纸器,每侧的一个站点用于注入orbicularis oculi和depressor supercili,并且一个站点用于在中线注入探测器。

该产品是不等价的,并且剂量具体如下:

  • OnaboTulinumtoxina.(Botox®化妆品) - 分为5种相等的IM注射(即每位网站4 U分为20个单位)
  • abobotulinumtoxina.(DYSPORT®) - 总共50个单位分为5个相等的IM注射(即每个网站10 U)
  • IncObotulinumtoxina(Xeomin®)-共20个单位分成5个等量IM注射(即每个位点4u)
  • PrabotulinumtoxinA(Jeuveau®)-总共20个单位分成5个等量IM注射(即每个位点4u)

病人首先被要求皱眉和皱眉,然后触诊目标肌肉。将第一针注射到波状肌的腹部。在内眼角和眉弓上方的波状纤维的起点插入针,直到能摸到骨头,然后稍微收回。将针在肌腹内向上并向外侧推进至眉毛内侧三分之一处,在眶缘上方1cm处。取针时注射第一针。

下一个位置在眶上脊上内侧约1cm处。向发际线的垂直方向略微移动针。回针时将下一剂注射到眼轮匝肌和降睫肌。在对侧重复这些注射。

将最后的注射放入探头的腹部,以消除鼻子根部的水平线。在从眉毛的中间方面在45°以45°绘制的点处注入最后剂量,从鼻根的中心聚集在鼻根的中心,才能优于内侧千锡的水平平面。为了避免男性眉毛拱起的结果,考虑将额外的剂量注入上方的垂直于眉的中点。

1998年,Hankins等人对46名接受BOTOX®治疗眉间皱纹的女性进行了剂量/反应研究,发现每个注射部位的有效起始剂量为2.5-4单位(总共12.5-20单位)。 [16.]

注射前可用拇指和食指展开眉间皱纹,进行眉间“伸展试验”。这可以估计肉毒杆菌毒素注射的预期效益。皮脂腺皮肤较厚及真皮瘢痕较深的病人,经人工扩散治疗仍未改善,通常对肉毒杆菌毒素注射反应不佳。当初次注射效果不理想时,肌电图指导可以提供有价值的信息。

有些患者可能需要评估中风的内侧招募。内侧招募是由中眉以下的超官能肌肉肌纤维引起的。这种患者人口可能没有有利地对肉毒杆菌毒素的反应,因为注射可能导致内侧和侧眉的抑郁症。 [14.]

最近的一项研究表明,探测器和瓦楞纸肌中的3个基本部位对于治疗腹股沟皱纹至关重要,而2个额外的前额区域注射没有显着提高疗效。 [17.]

一项研究表明,眉间线治疗可能有助于更准确地传达积极和放松的情绪。 [18.]

外眦的行

老化和光电图导致该地区的大部分皱纹。然而,orbicularis oculi的侧面的超官能收缩的组分靶向与OnaboTulinumtoxina注射的改善。

解剖学

orbicularis oculi的横向纤维以围绕眼睛的圆形图案布置。这些纤维的收缩产生皱纹,径向从横向垂直的区域径向延伸。

技术

每次注射部位使用2-3单位的Onabotulinumtoxina(总共6-12 u),使用2-3单位对横向轨道边缘进行3或4厘米的皮下注射。空间位点分开0.5-1厘米,垂直线或略微弯曲拱门。过高或注射的剂量过于内侧,可能导致眼睑皮肤病或复视。

其他化妆品用于肉豆骨肉毒素

颞眉头升降机

随着年龄的增长,侧面眉通常在内侧方面之前变得姿势。横向眉毛受到时间软组织质量的重力下降和波纹箱超照和orbicularis oculi肌肉的向下力影响。可以通过Onabotulinumtoxina注射进入侧眉压迫器来实现颞眉头升降机。AHN等人治疗患者寻求眉毛高度的高度,7-10单位的OnaboTulinumtoxina注入到眉毛的侧面三分之一的orbicularis oculi的超微分部分中。Midpupil的平均眉头高度增加1.0毫米,横向爬行机4.8毫米(P.分别= 0.038和0.0001)。向轨道边缘注入优越和横向,最小化了皮特的可能性。

Laver Labia优越

当个人“击打”他或她的鼻子时,观察到这种肌肉的收缩,并且超障碍萎缩通常会赋予面部的“疯狗”外观。这种肌肉可以在鼻子侧向鼻子的每一侧注射2-5个单位的OnaboTulinumtoxina。

鼻梁

几种不良鼻耀斑的患者已成功治疗连续肌油蛋毒注射液。

精神折痕

通过将5-10个单位的OnaboTulinumtoxina注射到下巴点,可以实现突出的精神折痕。

面部不对称

OnaboTulinumtoxina的注射可以改善面部不对称性和Synkinesis。通过明智地注入未受影响的一侧的正常肌肉可以减少残留单侧探析的不对称性。从异常变性中的高耐力可以通过注射肌肉来减少。

上唇起皱

使用可注射的胶原蛋白等填充物质或通过中深度或更深的表面置换来优化治疗多个细皱纹。这些细小的皱纹对注射肉毒杆菌毒素没有很好的反应,上唇对麻痹很敏感。然而,肉毒毒素注射可用于有2或3条深皱纹的个体。小剂量肉毒杆菌毒素(每皱纹0.5-1 U)可以给予,注射表面而不是深度。避免上唇软弱是很重要的。

Depressor Anguli Oriis.

为了削弱口角的降肌,可以注射2-3单位肉毒杆菌毒素。指导患者用力拉下嘴角;在连合外侧1cm处可感觉到降角肌。

鼻球折叠

Carruthers和Carruthers,试图软化鼻涕折叠,注射低剂量(2-3 u)的Onabotulinumtoxina,在Laverabii Solights Alaeque Nasi中。 [5.]肌电图定位。一些皱褶变软的人表现出上唇变长。总的来说,在尝试软化鼻唇沟时取得好的效果是困难的。

鱼尾纹

Carruthers等人的一项研究发现,根据面部皱纹量表和患者报告的结果,反复注射肉毒杆菌毒素治疗鱼尾纹和眉间纹远比安慰剂更有效。 [19.]

肉毒毒素注射的辅助使用

肉毒杆菌毒素注射可用于提供眉毛肌肉的前牙科化学分配,从而具有额外的手术重新定位的效果。乌鸦脚的预处理允许外科医生更好地在骨轨道边距的范围内定义切口线。

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肉毒杆菌毒素注射对老化颈部的美容作用

平板和唇下肌肉的解剖学

血浆肌肉起源于胸肌和三角石筋膜。它在ERB点的中间颈部区域穿过胸骨皮肌瘤。在75%的个体中,PlateSmal纤维与下巴下方1-2厘米的相对侧面的纤维界面。在15%的个体中,纤维在甲状软骨水平的纤维中互连,并汇集底部区域,形成一个带。在10%的人中,纤维不会与相反侧面的纤维一起斗出。请参阅下面的图像。

(a)血栓肌肉在一起连接在一起 (a)血液肌肌肉在戴着颈部颈部连接在一起的时间。这种纵横或陈述通常覆盖从下巴到杂骨的距离大约一半。(b)三分之一的时间,陈述不存在,或发生完全分离。

通过降低下唇的拐角来促进面部表情的横向带。其后纤维继续上方加入面部的浅表肌肉葡萄糖系统(SMA)。在前柱上,更深的下唇减压器形状像由压抑的安格里·苏里斯,心理学和另一侧的压抑的“安格里·普罗斯”形成的大型,分裂的“M”。一个更广泛的分裂m,代表横向连体肌肉和减压器安格利奥利斯,覆盖该分裂M.看下面的图像。

下唇的肌肉的解剖结构可以是 下唇的肌肉的解剖结构可被表示为2点分割了Ms彼此覆盖。这2名女士一致行动打开,合同,压低,和动画下唇。更深层次的M是中央颏肌是合同的下巴,并有助于提高它。这种肌肉很好地响应肉毒毒素注射。横向肢体的降压上唇inferioris(DLI)。这降低了下唇。越浅和更广泛地分裂M表示颈阔肌,其插入到口中的横向下巴和连合。该降口角肌(DAO)拉下嘴角。EP - 地形点注射局部麻醉剂;PB - 颈阔肌带患者肥厚或松弛肌肉注射; SG - Submandibular gland; SN - Sternal notch; SCM - Sternocleidomastoid muscle; MB - Mandibular border.

颈部老化

几个因素影响颈部老化,包括遗传,光化损伤和体重变化。平板肌的年龄相关的向下拉动产生垂直纤维带。平板肌腱上的皮肤松弛产生水平晶粒。血浆-MA-SMA复合物的劣质拉动与年龄相关的皮肤和肌肉变性,使最大的底部脂肪垫与血浆肌肉的2个自由边界之间的疱疹。

化妆品Onabotulinumtoxina注射颈部

这是一个非标签使用。注射通常被认为是最适合手术候选者,此前没有颈部再生手术的老年患者,没有复发或严重的颈部皮肤过量,以及尚未外科候选人的强大平板乐队的患者。它们还可用于改善晶莹内切除术后的化妆品结果。年轻的患者具有明显的结果,患有先前手术的老年患者。患者在动画期间表现出更大的改善而不是休息。凯恩于1999年注明,“虽然大多数患者对他们的结果非常满意,即使是最佳结果,也没有任何令人难以置疑的结果,通过外科手术操纵血浆和颈部皮肤。” [20.]

注射技术

准备皮肤后,要求患者收缩血栓肌肉;这标识其乐队。从业者之间的注射技术各不相同。有些人沿着乐队的长度使用少数喷射,而其他人则使用许多。一些从业者使用EMG指导,尽管这通常不是必需的。一种技术涉及从颚线到下颈部的1.0到1.5厘米的间隔注入每个带。可以注射大约3-10个单位的OnaboTulinumtoxina,这取决于平晶带的厚度。

另一种技术涉及在以下3个地点注入带:水平底表面和垂直前表面之间的曲线,在该点之间的光点和底表面上的带子的前方,以及劣势前颈部的带。2个大带可以注入20个单位,每种OnaboTulinumtoxina,以及每个有5个单元的较小条带。

大多数患者需要总共50-100单位的OnaboTulinumtoxina,其中一些需要多达200个单位。小心用来注射血栓肌肉而不是它们下面的肌肉,因为这更有可能导致吞咽疲软。并发症是最小的,并且可能包括短暂的水肿和eCCHYMES,血肿形成,肌肉酸痛和轻度颈部弱点。

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禁忌症和并发症

肉毒杆菌毒素注射的禁忌症

禁忌症包括先前的过敏反应,注射到感染或炎症区域,怀孕或哺乳。迄今为止,在怀孕期间无意中被注射的妇女分娩都很顺利,而且迄今为止,没有发现肉毒杆菌毒素具有致畸性。尽管如此,这是一种C类药物,建议推迟注射直到怀孕完成和母乳喂养结束。

相对禁忌症

治疗患有神经肌肉交界处的疾病(例如,Myasthenia Gravis),因为潜在的广义弱眠可以加剧,并且注射部位的局部弱点可以发生比其他方式预期。一些药物可降低神经肌肉传播,并且通常应在用肉毒杆菌毒素治疗的患者中避免。这些包括氨基糖苷,青霉胺,奎宁和钙通道阻滞剂。

其他考虑因素

单纤维肌电图研究已经检测到远离注射部位的神经肌肉变化。这可能反映了少量毒素的血行扩散,并没有已知的临床意义。避免血管内注射,因为大量毒素的弥漫性扩散会模仿肉毒中毒的症状。

并发症

普遍的特征性反应不常见,通常是轻微的,而且通常是短暂的。这些症状包括恶心、疲劳、不适、流感样症状和远离注射部位的皮疹。经皮注射引起的不良后遗症包括疼痛、水肿、红斑、瘀斑、头痛和感觉迟钝。这些症状也通常是轻微和短暂的。最常见的有意义的副作用是不想要的虚弱。幸运的是,由毒素作用引起的不必要的虚弱通常在几个月后就会消失,有些病人在几周内就会消失,这取决于注射的部位、力度以及肌肉的极度虚弱。

对那些依赖情感表达的患者,如演员和政治家,仔细地咨询面部表情可能减少的问题。额肌注射后的过度无力可能导致麻痹而不是肌肉减弱。病人说他们看起来像戴着面具,而且他们的眉毛感觉很重。如果发生上睑下垂,可能会出现帽状外观,有时视力可能会部分受阻。因此,避免使用过大的剂量和限制注射到眉毛上方1厘米是很重要的。如果额肌的外侧纤维没有被适当地注射,就会出现侧额向上拉而中额向下拉的奇怪现象。向侧侧纤维注射少量毒素来治疗。

注意没有眉毛下垂的高功能眉线与通过额肌收缩抬高眉毛的明显区别。如果在后一种情况下使用肉毒杆菌毒素,很可能是眉毛下垂。眉弓一般可以瘫痪来治疗眉间线。然而,上睑下垂是本区域注射后常见的并发症。这可能发生在注射后2周。上睑下垂是由毒素通过眶隔迁移引起的。在注射后,患者经常被指导保持直立姿势3-4小时,避免手动操作该区域。治疗时肌肉的主动收缩可增加毒素的摄取,减少毒素的扩散。

为避免皮姿,将注射1厘米放在眉毛上方,不要越过中间线。皮下可以用4.5%滴眼剂治疗。这是α2-肾上腺素能激动剂,导致Müller肌肉收缩。4月份含有记录过敏的患者的禁忌症。当氧化甘油尼不可用时,可以使用苯妥肾上腺素(新兴奋剂)2.5%。Neo-Synephrine在窄角青光眼和动脉瘤患者患者中被禁止。每天使用1-2滴3次,直到pt弱解析。

在注射外侧orbicularis oculi后,可以发生下眼睑或侧肌的弱点。如果发生严重的盖盖弱度,可能会导致暴露角膜炎。如果横向直肠被削弱,复制品结果。治疗是症状的。通过将至少1厘米的侧向横向和颧弓上方注入至少1厘米,避免这些并发症。

血液肌的注射会导致吞咽毒素扩散成肌肉的肿瘤。发生这种情况时,它通常只持续几天或几周。有些患者可能需要软食。虽然吞咽弱点并没有先驱全身毒性,但如果它是严重的,患者可能面临愿望的风险;寻求咨询。

有些患者会出现颈部无力,当试图从仰卧位抬起头部时,这一点尤为明显。这发生在胸锁乳突肌减弱后,或直接注射或扩散。这在长而细脖子的女性中更为常见。

通过使用最低有效剂量和精确地将毒素放入颈阔肌中来避免这些副作用。

治疗失败

有些患者不响应注射,并且从未响应过,指定为主要无反应者。缺乏反应有许多潜在的原因。患有不动态的rhytiats(例如,光电模,与年龄相关的变化)不响应。可能,注射技术不充分或变性毒素。从理论上讲,一些患者可能具有来自先前亚临床暴露的中和抗体,或者可能存在对接蛋白的单个变化。前肌肉中的测试剂量(例如,OnaboTulinumtoxina)应该指示患者是否会对毒素进行生理反应(虚弱)。

二次无反应者最初响应但损失了随后注射的响应。这些患者中的大多数可能产生中和抗体。

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免疫因素

估计5-15%的患者串联注射79-11杆毒素,从中和抗体的产生产生二次非响应性。与中和抗体的开发相关的危险因素包括每次会话中注射超过200个单位,并在治疗后1个月内给出的重复或加强注射。较新的BCB 2024Botox®由于其降低的蛋白质载荷而导致诱导抗体产生的潜力较低。在兔子研究中,在治疗6个月后,NodBotox®没有发生抗体形成,而79-11 olox®在所有兔子中引起抗体形成5个月。德莱德等人的最近研究表明,随着BSB 2024,显影中和抗体的速率显着降低。 [21.]此外,Jankovic报道了Botox®的新配方减少了6倍的抗体的频率。 [22.]

一些患者注射了化妆品目的会产生中和抗体。当患者失去他或她的反应时,可以测试血清以进行中和抗体,尽管这很少进行外面的研究设置。或者,可以在一侧注入15个单元的单个注入,评估患者的生理反应。

有限的信息可用于中和抗体是否随着时间的推移解决,并且因此,是否应在长时间后进行再生尝试。使用所需的最低剂量的毒素以达到所需的临床效果,避免在1个月内再注化,旨在保持抗体形成尽可能低,不太可能。

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结论

为了选择面部线的最合适的治疗,区分通过损失胶原或弹性纤维的损失,脂肪损失,冗余折叠和由超官能肌肉引起的面部线产生的晶粒。肉毒杆菌毒素以少量注射到面部和颈部肌肉中可以改善颈部的面部线和臀部的外观几个月。不利影响通常是轻度和瞬态的。最常见的实质性并发症是过度或不受欢迎的弱点,并且随着毒素的作用丧失,这已经解决了这一问题。可能发生眉头病,眼睑皮瓣,颈部弱点,吞咽和复源性。了解功能解剖和经验的过程帮助注射器避免并发症。临床益处非常令人欣赏,特别是当用于上表面的超官能线时。

有关优秀的患者教育资源,请参阅medicinehealth的患者教育文章肉毒杆菌注射®

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