肉毒杆菌毒素注射在整形手术中

更新时间:2019年2月8日
作者:Robert A Hauser,MD,MBA;首席编辑:Jorge I De La Torre,MD,FACS

概述

肉毒杆菌神经毒素是已知最有毒的物质。如果吸入,1 UG会杀死一个人。[1]它通过瘫痪的肌肉或自主神经内肌肉来施加它的效果。有利地使用肉毒杆菌毒素的肌肉瘫痪特征,已被证明在50多种病理条件下有用,包括化妆品应用。[2]如今,肉毒杆菌神经毒素注射是世界上最常见的化妆品程序。请参阅下面的图像。

在botox®治疗之前。图片礼貌的意大利 在botox®治疗之前。图片由爱力根公司提供。
肉毒杆菌素后®治疗。图片礼貌alerergan 肉毒杆菌素后®治疗。图片由爱力根公司提供。

肉毒杆菌毒素是由革兰氏阳性厌氧细菌梭菌肉杆菌产生的多肽。

存在八种血清术不同的肉毒杆菌神经毒素,其名称为A,B,C1,C2,D,E,F和G.七与瘫痪相关。类型A,B,E和,很少,F和G与人杆菌中有关。

BOTULIB是由Botulinum神经毒素引起的双侧对称的神经障碍疾病。德国医师和诗人Justinus Kerner发表了1817-1822的食品肉体中临床症状的首次全面描述。[3]他的观察结果随后从拿破仑战争的一般经济困难引起的斯图加特斯图加特的食物中毒增加,以及粮食生产和处理卫生措施的卫生措施下降。这种疾病被称为“香肠中毒”,因为它被观察到遵循宠坏的香肠。肉毒杆菌中的词汇来自拉丁僵尸,意思是香肠。

Kerner推断,毒素的作用是阻断外周和交感神经系统内的信号传递,保持感觉传递的完整性。他还假设香肠毒素可能用于治疗。1895年,微生物学家埃米尔-皮埃尔·范·埃尔门根(Emile-Pierre van Ermengen)在比利时埃勒泽尔村的一场葬礼后爆发的肉毒中毒中发现了这种细菌与厌氧菌的联系。

当摄取有神经毒素的食物被摄取时,神经毒素被吸收并涂抹于外周胆碱能神经末端,其中它阻断乙酰胆碱的释放。神经毒素是热不稳定和通过烹饪的变性。在摄入家庭食品,肉类产品和保存的鱼后,美国狂欢疫情爆发在美国发生。摄入后的潜伏期为18-36小时。

相比之下,婴儿肉类主义是由C botulinum的肠道殖民化引起的,随后的生产和吸收导致吸收毒素。蜂蜜消费涉及婴儿肉类主义,微生物疗法鉴定型孢子孢子(大多数B型),高达25%的蜂蜜产物。

如果生物体感染伤口并产生毒素,可能会出现伤口肉肉肉菌。肉毒杆菌的临床综合征是渐进肌的弱点之一,通常从床肌或咽部肌肉开始并变得广泛。Gi Tract投诉可能是突出的。扩张的不反应瞳孔是常见的,粘膜通常是干燥的,红斑狼疮常见。没有感觉迹象是关联的,并且只要呼吸足够,就会保持警觉性。

1946年,Schantz帮助孤立肉毒杆菌毒素型A的结晶形式。在20世纪70年代早期,斯科特在猴子中试验肉毒杆菌毒素,用于治疗斜视。1977年至1978年,他对斜视患者进行了试验。在20世纪80年代中期,他治疗了肉毒杆菌毒素的个体以进行化妆品原因。Carruthers,Carruthers,Brin和哥伦比亚大学集团注意到Botulinum毒素注射症的化妆品改进,并在20世纪80年代后期和20世纪90年代初开始追求这一调查。[4,5]

肉毒杆菌毒素目前用于治疗各种疾病,包括斜视,半胱氨酸痉挛,局灶性障碍症(例如,睑板肌,斜颈,痉挛性障碍物,肢体肌瘤,作家的痉挛),痉挛,震颤,TICS,Synkinesis,Hyperidrosis,贲门划分和括约肌功能障碍。他们正在评估治疗头痛和疼痛综合症。

由美国食品和药物管理局(FDA)批准的肉毒杆菌毒素(FDA)包括以下内容:

  • OnaboTulinumtoxina.(Botox®化妆品) - 中度至严重的无人间线,中度至严重的横向鹅肠线(即乌鸦脚),中度至严重的额头线条表现为通过前肌肉活动
  • abobotulinumtoxina(dysport®) - 中度至严重的Glabellar线
  • IncObotulinumtoxina(Xeomin®) - 中度至严重的无光结构线
  • Prabotulinumtoxina.(jeuveau®) - 中度至严重的绿色格拉拉尔线

行动机制

肉毒杆菌毒素阻断乙酰胆碱释放,导致化学质子。神经肌肉结处的神经传递涉及从突触前神经末端释放乙酰胆碱。乙酰胆碱释放需要将神经递质囊泡的对接和结合到突突膜。[6]

几种不同的蛋白质介导该过程。N-乙基马来酰亚胺敏感融合蛋白(NSF)是一种细胞质蛋白,是融合复合物的一部分。可溶性N-乙基马来酰亚胺敏感融合蛋白(SNAPS)在细胞质中发现,用作NSF复合物的附着和稳定蛋白质。在囊泡和血浆膜上发现卡扣受体(蛛丝)。捕获包括囊泡相关的膜蛋白(Vamp / Symaptobrevin)和血浆蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白和血管蛋白。

肉毒杆菌毒素是由荧光(50千伏κch)的锌依赖性内肽酶和由二硫键连接的重(100kDa)链。

请参阅下面的图像。

肉毒杆菌毒素减少的4步过程 肉毒杆菌毒素的4步过程减少了神经肌肉活性:(a)正常运作的神经肌肉交配;(B)结合步骤:肉毒杆菌DICHAIN作为100-KDA重链的结合在神经肌肉交界处的突触前胆碱能动力神经末端的细胞膜上结合到胆碱能位点;(c)内化:细胞膜周围的细胞膜在毒素分子周围产生小的内吞囊泡在电动神经末端的细胞质内;(D)易位步骤:穿过内吞囊泡的神经毒素30-KDA轻链结构域的渗透和转移到电动神经末端的细胞溶质;阻断步骤:神经毒素50-KDA轻链结构域将乙酰胆碱囊泡的融合在神经末端膜膜内侧和乙酰胆碱的外尿量和其释放到突触裂隙中,防止肌肉收缩(Bendetto AV,1999)。

行动机制包括以下4个关键步骤:

  1. 第一步是毒素在突触前细胞表面表面上的特异性受体结合,由重链的C末端半部介导的突触末端。此步骤发生在大约30分钟内。

  2. 第二步是内化,一种能量依赖性受体介导的内吞过程。在这一步中,神经细胞的质膜在毒素受体复合体周围内陷,在神经末梢内形成含毒素的囊泡。

  3. 第三步是易位。内化后,裂解二硫键,毒素分子的50-KDA轻链穿过内吞囊的内体膜释放到神经末端的细胞质中。

  4. 最后一步是阻塞的。血清型A和E的50kDa轻链通过切割乙酰胆碱囊泡在神经末端质膜的内侧对接所需的细胞质蛋白(SNAP-25)来抑制乙酰胆碱释放。肉毒杆菌毒素D型特定于vamp / synaptobrevin。BOTULINUM毒素类型B和F也影响VAMP / SYPAPTOBREVIN蛋白。这些动作妨碍乙酰胆碱释放到突触裂缝中。

肉毒杆菌毒素注射液的临床疗效持续2-6个月,然后解决。一旦化学方向验开始,轴突终端形成了新的未键入豆芽,电机端板区域膨胀。请参阅下面的图像。

外部乙酰胆碱r的发展 连接外乙酰胆碱受体的发展和运动终板的扩张发生在注射肉毒杆菌毒素®之后。(a)体外侧支萌发的轴突末端。(b)单个神经芽重建新的神经肌肉接点导致肌肉活动的恢复(Bendetto AV, 1999)。

几个月后,灭活的终端慢慢恢复功能,以及新的芽和端板的回归。恢复灭活终端似乎是注射后几个月临床效果损失的基础。

肉毒杆菌毒素

剂量

肉毒杆菌毒素的制剂包括肉毒杆菌毒素(BOTOX®;BOTOX®化妆品)、abobotulinumtoxinA(Dysport®)和Incomotulinumtoxina(Xeomin®)。根据美国食品和药物管理局(FDA)的标签,一种肉毒杆菌毒素产品的生物活性单位不能与使用任何其他特定分析方法评估的另一种肉毒杆菌毒素产品的生物活性单位进行比较或转换。

Dysport®和Xeomin®表示中等至重度的Glabellar线,共有50个单位的Dysport®肌肉内施用五个等分试样。平均剂量的Dysport®持续约16周的影响。推荐的Xeomin®治疗总量20个单位,超过五个同等的肌肉注射注目,持续约12周。[7,8]

表明OnaboTulinumtoxina用于治疗中度至严重的腹股沟线,横向凸起线和前额线。用Botox®或Botox®化妆品治疗的成年患者不应在3个月间隔内收到超过360个单位。[9]

肉毒杆菌毒素配方

BOTOX®是a型肉毒杆菌毒素的无菌冻干形式。它是从C型肉毒杆菌霍尔菌株的培养中产生的,并通过一系列酸沉淀纯化成含有毒素和其他蛋白质的结晶复合物。FDA于1989年12月批准BOTOX®作为治疗斜视、面肌痉挛和眼睑痉挛的孤儿药。BOTOX®以100单位的小瓶分发。

1979年11月(指定批量79-11)制备的原始神经毒素(指定批次79-11)构成了原始的Botox®配方,并使用了1997年12月。它被指定的BCB 2024的新神经毒素复合物批量取代。新的批量批量是5-6倍增的重量。在100单位的小瓶中,与25ng为79-11相比,只需要4.8ng神经毒素。新的Botox®在旧的临床疗效和安全性方面可与旧的疗效和安全性相当,并且单位剂量的新Botox®提供对同一单位剂量的旧Botox®的响应。已经假设新的Botox®的蛋白质负荷降低,以导致免疫原性降低和较低的中和抗体形成的发生率。

Dysport®是a型肉毒杆菌毒素的另一种配方。它使用柱基纯化技术制备,分布在500单位的小瓶中,可在室温下存储。虽然BOTOX®和Dysport®都是A型肉毒杆菌毒素制剂,但它们彼此非常不同。BOTOX®在单位基础上的效力大约是BOTOX®的4倍,而Dysport®剂量通常是产生类似临床效果的BOTOX®剂量的4倍左右。这些毒素的差异可能与细菌菌株、制备、扩散和效力测试的差异有关。

Schlessinger等人的一项研究表明Dysport®对Glabellar线的长期治疗安全有效。在该研究中,1415名中度至重度的腹腔线患者在24个月内接受了多个药物循环。它以50u U的固定剂量给药或剂量为患者性交和肌肉质量的剂量给药;监测安全性长达36个月。虽然70%的患者报告治疗紧急的不良反应,但其中70%是温和的,20%是中等的。在0.7%治疗后发生治疗相关的眼睑皮瓣,但在每种情况下自发地分解。[10]

施用Xeomin®(IncObotulinumtoxina)以暂时递减成年患者中的中度至严重的壁板线;FDA认证源于两个安慰剂对照的临床试验,其中在第一个Xeomin®注射后30天内明显改善了Glabellar系。[7]

重建和存储

未开放的Botox®和botox®化妆品小瓶应在2-8°C(36-46ºF)下冷冻。Botox®和botox®化妆品的包装插入建议将它们用无菌无菌无菌0.9%氯化钠稀释。[9]

就本节而言,肉毒杆菌毒素以BOTOX®品牌A型毒素的单位进行描述。眼科整形专家使用1毫升稀释每100单位的BOTOX®。皮肤科医生和整形外科医生倾向于使用1-4毫升每100个单位。为了增加偏移(如在前额),更稀的浓度是最好的,而更小的体积是最好的,以避免偏移到未计划的区域。(11、12)

冒泡或搅拌容易DenaturesBotox®;应将稀释剂轻轻地注入样品瓶内壁上。如果稀释剂未通过真空拉出,则应丢弃小瓶。最终稀释Botox®主要是个人偏好;通常,100个单位在1-10ml稀释剂中重构。理论上,关于特定单位剂量递送更浓缩的溶液,而当溶液更稀释时,毒素受到更大的扩散。作者更喜欢使用2ml稀释剂,制备5u / 0.1ml(50u在1ml结核蛋白注射器中的溶液)。使用30尺1英寸针进行注射。重组Botox®和Botox®化妆品应清晰无色,没有颗粒物质。

在2-8°C下冷藏重构Botox®和botox®化妆品。包插入件表示应在24小时内使用重构的小瓶。一项研究报告说,虽然在6小时内没有发生任何活动损失,但在12小时内减少了44%,并且在1-2周内减少了70%的损失。然而,其他作者发现,保持冷藏1个月的10 U / 1ml重构溶液遭受了大量效力损失。未使用的重建Botox®通常在1-7天后由从业者丢弃。

与Botox®和botox®化妆品一样,Dysport®以无保存的0.9%氯化钠注射重建;所得溶液含有每0.08mL的10个单位(每0.1mL 12单位)。还可以使用1.5毫升无防腐剂0.9%氯化钠进行重建,生产每0.05mL(每0.1mL 20单位)的10个单位的溶液。RecorTitededDysport®应在其原始容器中冷藏在2-8°C中,保护免光,长达24小时。24小时后必须丢弃未使用的解决方案。[8]

Xeomin®在使用前还应与无菌、无防腐剂的0.9%氯化钠注射液重新配制。重新配制的溶液应在稀释后24小时内给药,在此期间药物应放在原容器中2-8℃冷藏然而,Dressler和Bigalke的一项研究报告称,使用半侧隔测定法测量,重组肉毒杆菌毒素在4-8°C(39-46°F)下储存52周后没有失去效力。在研究的前10周,瘫痪持续了67.5分钟,相比之下,在试验的最后10周,瘫痪持续了67.1分钟

Botox®化妆品使用中的一般考虑因素

老化与由光化损伤,引力效应,睡眠线和肌肉作用引起的线和皱纹的发展有关。模仿面部肌肉组织可能会发生继发于超官能拉动的肥大。Botox®注射会减少由超官能肌肉引起的面部线。它们还用于轮廓方面,例如眉毛。

注射下表面需要精确的技术,因为任何不对称性可能导致面部不对称和语音障碍。注射中下面和颈部和颈部最好保留用于经验丰富的注射器和在上表面上有成功注射的患者。[14]

强烈建议使用预处理摄影来记录任何预先存在的不对称。应告知患者,除了格拉贝拉以外的任何网站中的化妆品注射构成美国的偏离标签指示。[14]需要明智的同意书,详细提及可能的并发症,如头痛,瘀伤,感染,眼睑下垂,面部不对称,语音变化和吞咽困难。

从业者和随着时间的推移,注射技术经常变化。患者通常注意到注射后1-3天的临床效果,效果最大化为1-2周。发生了一些毒素的扩散。10单元注入前肌的注射产生圆形区域,其半径约为1.5厘米。适当的空间注射,不要将注射放在靠近肌肉的注射,从而避免弱点。

注射的不良反应包括最小的瘀度和瘀伤。在治疗前后将冰施加到注射部位可能会降低疼痛和肿胀和瘀伤的风险。当不禁止时,患者应避免血小板抑制剂,包括阿司匹林和非甾体抗炎药,在注射前1周。

设定现实的期望。好处通常持续3-6个月,然后解决。应设计明确的计划,以解决个人的解剖和地区注入。

面部化妆用途

前额水平线

进行肉毒杆菌毒素注射以治疗水平前额线相对容易,并且结果通常非常令人满意。治疗可以包括适当时为Glabellar皱眉的注射。

Yeilding和Fezza的一项研究报告说,Botox®(OnaboTulinumtoxina)和Xeomin®(Incobotulinumtoxina)可以安全有效地减少上表面(Glabellar线,乌鸦脚和前额线)的动态皱纹。然而,研究发现,基于所用的剂量,Botox®在3天,2周,3个月和4个月内具有统计学更有效。[15]

解剖学

额肌抬高眉毛和前额的皮肤。额肌纤维垂直排列,前额皱纹水平排列。额肌起源于冠状缝附近的盔状腱膜,插入额骨的眉嵴和眉毛皮肤,与眉降肌(即眉前肌、眉上皱肌、眼轮匝肌)的纤维交错。请参阅下面的图像。

额度底座,波纹帽Supercilii,Proce 额相色谱法,波纹盖超法,术和其他面部肌肉的解剖学。

内侧纤维通常比外侧纤维纤维多,因此麻痹所需毒素较少。避免额肌完全瘫痪,因为这可能导致眉毛下垂和表情丧失。注射太靠近侧眉可导致侧眉下垂。

技术

少量毒素的多次注射产生弱点而无瘫痪。在中线的每一侧注入3-5个点,通常使用每位网站2个单位(1-3 u)Botox®化妆品。单独的网站1-2厘米。选择初步注射部位,眉毛上方大约1厘米垂直于内侧港口。附加站点以“V”配置横向和向上分叉,通常为3个站点。根据个体和临床反应,可以在中线或更侧向(1-2)中添加其他网站(1-3)。

如果皱纹延伸到时间区域,则可以执行横向喷射。小心用于防止向横向垂直注入横向脊索以避免抑制临床功能。注入超功能正面线支撑耳廓上眼睑的患者时使用小心。

上表面和周边区域的注射通常用患者坐着进行,并且要求患者保持直立2-3小时,以防止毒素通过轨道隔膜传播。

格拉布拉皱眉线条

Glabellar皱眉线是化妆品肉毒杆菌毒素注射的最常见原因。请参阅下面的图像。

(1)肉毒杆菌毒素剂量用于治疗绿胸甲F. (1)肉毒杆菌毒素用于治疗弓形眉患者的眉间皱纹。拱形代表骨边缘,而不是眉毛。(2)肉毒杆菌毒素用于治疗水平眉型女性的眉间皱纹。

解剖学

该区域的面部皱纹和皱褶是由下压肌(即,皱眉肌、下压肌、眼轮匝肌、前肌)的活动引起的。见下图。

额度底座,波纹帽Supercilii,Proce 额相色谱法,波纹盖超法,术和其他面部肌肉的解剖学。

orbicularis oculi的复孔静脉肌肉,内侧轨道部分,压抑的垂直纤维更加垂直定向纤维产生垂直线的格拉贝。

波纹肌肌肉是一个眉毛向下移动眉毛和内侧。它从轨道边缘上方的鼻骨内侧内侧并横向和向上延伸,插入眉毛中方的皮肤上。它深入前往前线,探伤和orbicularis oculi肌肉。orbicularis oculi的内侧纤维源于内侧轨道边缘到波纹镜的起源。纤维与前线,procerus和波纹肌的纤维粘连。Depressor Supercilii起源于额头骨的鼻气过程,并在眉毛的内侧方面插入皮肤。

垂直定向的探头肌肉起源于上鼻软骨和下鼻骨,产生了格拉贝氏和鼻根的水平线。它插入眉毛和枕骨的正面腹部之间的皮肤。它的纤维与orbicularis,Frontalis和波纹肌的纤维互动。

技术

通常,注入5个点。每侧的一个站点用于注入瓦楞纸器,每侧的一个站点用于注入orbicularis oculi和depressor supercili,并且一个站点用于在中线注入探测器。

产品不等同,剂量具体如下:

  • OnaboTulinumtoxina.(Botox®化妆品) - 分为5种相等的IM注射(即每位网站4 U分为20个单位)
  • abobotulinumtoxina(DYSPORT®) - 总共50个单位分为5个相等的IM注射(即每个网站10 U)
  • IncObotulinumtoxina(Xeomin®)-总共20个单位,分为5个相等的IM注射(即,每个部位4 U)
  • Prabotulinumtoxina.(JEUVEAU®) - 分为5个等于IM注射的20个单位(即每位4 U等)

患者最初被问到皱眉和皱眉,并触诊目标肌肉。将第一次注射放入肌肉肌肉的腹部。将针头插入到刚刚在内侧骑士和Supercilive曲轴上方的瓦楞纤维的原点,直到骨骼感觉到,然后稍微拔出它。向肌肉的腹部腹部向上和侧向眉毛的侧面前进,1厘米优于轨道边缘。注入针被取出时注入第一剂量。

下一个部位大约1厘米高于上游脊的上内侧方面。将针头略微向垂直方向朝向发际线前进。将下一个剂量注入orbicularis oculi和Depressor Supercilii,因为针被取出。在对侧侧重复这些注射。

将最后的注射放入探头的腹部,以消除鼻子根部的水平线。在从眉毛的中间方面在45°以45°绘制的点处注入最后剂量,从鼻根的中心聚集在鼻根的中心,才能优于内侧千锡的水平平面。为了避免男性眉毛拱起的结果,考虑将额外的剂量注入上方的垂直于眉的中点。

1998年,Hankins等人的46名妇女的剂量/响应研究接受BOTOX®用于壁板皱纹,发现了每次注射部位2.5-4个单位的有效起始剂量(总计12.5-20元)。[16]

注射前可用拇指和食指展开眉间皱纹,进行眉间“伸展试验”。这可以估计肉毒杆菌毒素注射的预期效益。皮脂腺皮肤较厚及真皮瘢痕较深的病人,经人工扩散治疗仍未改善,通常对肉毒杆菌毒素注射反应不佳。当初次注射效果不理想时,肌电图指导可以提供有价值的信息。

一些患者可能需要评估从中眉开始的内侧募集。内侧募集是由眉中部下方功能亢进的眼轮匝肌纤维引起的。这群患者可能对肉毒杆菌毒素反应不佳,因为注射肉毒杆菌毒素可能导致内侧和外侧眉毛凹陷。[14]

最近的一项研究表明,在探测器和波纹肌中注射3个基本部位对于治疗腹股沟皱纹至关重要,而2个另外的前额区域注射没有显着提高疗效。[17]

一项研究表明,眉间线治疗可能有助于更准确地传达积极和放松的情绪

外眦线

老化和光电图导致该地区的大部分皱纹。然而,orbicularis oculi的侧面的超官能收缩的组分靶向与OnaboTulinumtoxina注射的改善。

解剖学

眼轮匝肌的侧侧纤维在眼睛周围呈圆形排列。这些纤维的收缩产生皱纹,从外侧眼角向外延伸。

技术

每次注射部位使用2-3单位的Onabotulinumtoxina(总共6-12 u),使用2-3单位对横向轨道边缘进行3或4厘米的皮下注射。空间位点分开0.5-1厘米,垂直线或略微弯曲拱门。过高或注射的剂量过于内侧,可能导致眼睑皮肤病或复视。

其他化妆品用于肉豆骨肉毒素

时间提眉

随着年龄的增长,侧面眉通常在内侧方面之前变得姿势。横向眉毛受到时间软组织质量的重力下降和波纹箱超照和orbicularis oculi肌肉的向下力影响。可以通过Onabotulinumtoxina注射进入侧眉压迫器来实现颞眉头升降机。AHN等人治疗患者寻求眉毛高度的高度,7-10单位的OnaboTulinumtoxina注入到眉毛的侧面三分之一的orbicularis oculi的超微分部分中。平均眉头高度在中间舱和4.8毫米处增加1.0毫米,分别为4.8毫米(P = 0.038和0.0001)。向轨道边缘注入优越和横向,最小化了皮特的可能性。

Laver Labia优越

当一个人“皱缩”他或她的鼻子时,可以观察到这一肌肉的收缩,而过度的收缩往往会使面部出现“疯狗”的外观。可以在鼻侧两侧注射2-5单位的onabotulinumtoxinA。

鼻耀斑

几种不良鼻耀斑的患者已成功治疗连续肌油蛋毒注射液。

精神折痕

通过将5-10个单位的OnaboTulinumtoxina注射到下巴点,可以实现突出的精神折痕。

面部不对称

OnaboTulinumtoxina的注射可以改善面部不对称性和Synkinesis。通过明智地注入未受影响的一侧的正常肌肉可以减少残留单侧探析的不对称性。从异常变性中的高耐力可以通过注射肌肉来减少。

上唇皱纹

使用可注射的胶原蛋白等填充物质或通过中深度或更深的表面置换来优化治疗多个细皱纹。这些细小的皱纹对注射肉毒杆菌毒素没有很好的反应,上唇对麻痹很敏感。然而,肉毒毒素注射可用于有2或3条深皱纹的个体。小剂量肉毒杆菌毒素(每皱纹0.5-1 U)可以给予,注射表面而不是深度。避免上唇软弱是很重要的。

Depressor Anguli Oriis.

为了削弱口角的降肌,可以注射2-3单位肉毒杆菌毒素。指导患者用力拉下嘴角;在连合外侧1cm处可感觉到降角肌。

鼻唇沟

Carruthers和Carruthers试图软化鼻唇沟,在提上唇鼻翼注射低剂量(2-3 U) onabotulinumtoxinA肌电图定位。一些皱褶变软的人表现出上唇变长。总的来说,在尝试软化鼻唇沟时取得好的效果是困难的。

鱼尾纹

Carruthers等人的研究发现,对于乌鸦的脚和Glabellar线,乌鸦素的注射率为皱纹减少的安慰剂,如基于面部皱纹标度和患者报告的结果,更有效。[19]

肉毒杆菌毒素注射的辅助用途

肉毒杆菌毒素注射可用于提供眉毛肌肉的前牙科化学分配,从而具有额外的手术重新定位的效果。乌鸦脚的预处理允许外科医生更好地在骨轨道边距的范围内定义切口线。

化妆品用途肉毒杆菌毒素注射剂造成老化颈部

平板和唇下肌肉的解剖学

血浆肌肉起源于胸肌和三角石筋膜。它在ERB点的中间颈部区域穿过胸骨皮肌瘤。在75%的个体中,PlateSmal纤维与下巴下方1-2厘米的相对侧面的纤维界面。在15%的个体中,纤维在甲状软骨水平的纤维中互连,并汇集底部区域,形成一个带。在10%的人中,纤维不会与相反侧面的纤维一起斗出。请参阅下面的图像。

颈阔肌在关节处连接在一起 (a)血液肌肌肉在戴着颈部颈部连接在一起的时间。这种纵横或陈述通常覆盖从下巴到杂骨的距离大约一半。(b)三分之一的时间,陈述不存在,或发生完全分离。

通过降低下唇的拐角来促进面部表情的横向带。其后纤维继续上方加入面部的浅表肌肉葡萄糖系统(SMA)。在前柱上,更深的下唇减压器形状像由压抑的安格里·苏里斯,心理学和另一侧的压抑的“安格里·普罗斯”形成的大型,分裂的“M”。一个更广泛的分裂m,代表横向连体肌肉和减压器安格利奥利斯,覆盖该分裂M.看下面的图像。

下唇的肌肉的解剖结构可以是 下唇的肌肉的解剖可以表示为彼此覆盖的2个分体式MS。这2毫秒按照开放,合同,压抑和动画下唇。更深的m是绑架下巴的中央肌肉肌肉,有助于提高它。这种肌肉对肉毒杆菌毒素注射液相同。横向肢体是减压器Labii Degroris(DLI)。这降低了下唇。更肤浅,更广泛分裂的m代表血栓肌肉,插入侧面下巴和嘴巴的展示。减压器安格里奥里斯(DAO)拉下嘴角。EP - 注入局部麻醉剂的地形点;PB - 润肤症或下垂患者注射的PB - 曲折的乐队; SG - Submandibular gland; SN - Sternal notch; SCM - Sternocleidomastoid muscle; MB - Mandibular border.

颈部老化

几个因素影响颈部老化,包括遗传,光化损伤和体重变化。平板肌的年龄相关的向下拉动产生垂直纤维带。平板肌腱上的皮肤松弛产生水平晶粒。血浆-MA-SMA复合物的劣质拉动与年龄相关的皮肤和肌肉变性,使最大的底部脂肪垫与血浆肌肉的2个自由边界之间的疱疹。

化妆品Onabotulinumtoxina注射颈部

这是一个非标签使用。注射通常被认为是最适合手术候选者,此前没有颈部再生手术的老年患者,没有复发或严重的颈部皮肤过量,以及尚未外科候选人的强大平板乐队的患者。它们还可用于改善晶莹内切除术后的化妆品结果。年轻的患者具有明显的结果,患有先前手术的老年患者。患者在动画期间表现出更大的改善而不是休息。凯恩于1999年指出,“虽然大多数患者对他们的结果非常满意,即使是最佳结果,也没有任何令人震惊的结果,通过外科手术操纵的血浆和颈部皮肤。”[20]

注入技术

准备好皮肤后,嘱患者收缩颈阔肌;这就确定了它的波段。注射技术因人而异。有些药沿带子的长度注射几针,而有些药则注射很多针。一些从业者使用肌电图指导,尽管这通常是不必要的。一种方法是从下颌到下颈部,每隔1.0- 1.5厘米注射一条带子。大约3-10单位的onabotulinumtoxinA可被注射,这取决于颈阔带的厚度。

另一种方法涉及到注射乐队在以下三个网站:水平颏下的表面之间的曲线和垂直前表面,在这个点和点之间中途前颏下的表面上的乐队,乐队和劣质程度前脖子上。2个大条带每个可以注射20个单位的onabotulinumtoxinA,小条带每个可以注射5个单位的onabotulinumtoxinA。

大多数患者需要总共50-100单位的onabotulinumtoxinA,有些患者需要多达200单位。小心注射颈阔肌而不是颈阔肌下面的肌肉,因为这更有可能导致吞咽无力。并发症是轻微的,可能包括短暂的水肿和瘀斑,血肿形成,肌肉酸痛和轻度颈部无力。

禁忌症和并发症

肉毒杆菌毒素注射的禁忌症

禁忌症包括现有过敏反应,注射到感染区域或炎症,妊娠或母乳喂养。迄今为止,无意中注射了无意中注射的妇女有不行的交付,迄今为止没有致畸性归因于肉毒杆菌毒素。尽管如此,它是C类药物,建议延迟注射,直到怀孕完全,母乳喂养已经结束。

相对禁忌症

治疗患有神经肌肉交界处的疾病(例如,Myasthenia Gravis),因为潜在的广义弱眠可以加剧,并且注射部位的局部弱点可以发生比其他方式预期。一些药物可降低神经肌肉传播,并且通常应在用肉毒杆菌毒素治疗的患者中避免。这些包括氨基糖苷,青霉胺,奎宁和钙通道阻滞剂。

其他的考虑

单纤维EMG研究检测到从注射部位移除的神经肌肉变化。这可能反映了少量毒素的血液源性扩散,并且不是已知的临床意义。避免血管内注射,因为大量毒素的漫射扩散可以模仿肉毒质中的症状。

并发症

全身特异性反应是罕见的,通常是轻微的,通常是暂时的。这些症状包括恶心、疲劳、不适、流感样症状以及远离注射部位的皮疹。经皮注射引起的不良后遗症包括疼痛、水肿、红斑、瘀斑、头痛和感觉减退。这些也通常是温和和短暂的。最常见的有意义的不利影响是不必要的弱点。幸运的是,毒素作用引起的不必要的虚弱通常会在几个月内消失,有些患者会在几周内消失,这取决于注射部位、注射强度和肌肉过度虚弱。

仔细咨询依赖情绪表达的患者,例如行动者和政治家,关于面部表情的潜在降低。前注射液后的过度疲软可能导致瘫痪而不是弱化肌肉。患者报告他们显得薄薄,眉毛感觉很重。如果发生额扇皮下,则可以存在罩状外观,并且偶尔可以部分地阻碍视力。因此,避免使用过大剂量并限制注射到眉毛上方1厘米很重要。如果尚未适当地注入前梁的横向纤维,则可能导致在中央额脚降低的同时拉起侧向眉毛。将少量毒素注入横向纤维以治疗这一点。

注意高函数眉条之间的明确区分,没有底层眉洞,与前线收缩相比提升Ptotic Braphic。如果在后一种情况下使用肉毒杆菌毒素,则可能是眉头阴暗。眉毛抑郁症通常可以瘫痪以治疗壁板线。然而,上眼睑的皮毒性是在该区域注射后的常见并发症。这可能发生在注射后2周后发生。皮毒性是通过眶下隔膜迁移毒素引起的。患者通常被指示在注射后3-4小时保持直立位置,避免手动操纵该区域。治疗下肌肉的活跃收缩可能增加毒素的吸收并降低其扩散。

为避免皮姿,将注射1厘米放在眉毛上方,不要越过中间线。皮下可以用4.5%滴眼剂治疗。这是α2-肾上腺素能激动剂,导致Müller肌肉收缩。4月份含有记录过敏的患者的禁忌症。当氧化甘油尼不可用时,可以使用苯妥肾上腺素(新兴奋剂)2.5%。Neo-Synephrine在窄角青光眼和动脉瘤患者患者中被禁止。每天使用1-2滴3次,直到pt弱解析。

在注射外侧orbicularis oculi后,可以发生下眼睑或侧肌的弱点。如果发生严重的盖盖弱度,可能会导致暴露角膜炎。如果横向直肠被削弱,复制品结果。治疗是症状的。通过将至少1厘米的侧向横向和颧弓上方注入至少1厘米,避免这些并发症。

血液肌的注射会导致吞咽毒素扩散成肌肉的肿瘤。发生这种情况时,它通常只持续几天或几周。有些患者可能需要软食。虽然吞咽弱点并没有先驱全身毒性,但如果它是严重的,患者可能面临愿望的风险;寻求咨询。

一些患者出现颈部无力,当试图从仰卧位抬起头部时,颈部无力尤其明显。这发生在胸锁乳突肌因直接注射或扩散而减弱后。这在脖子细长的女性中更为常见。

通过使用最低有效剂量和精确地将毒素放入颈阔肌中来避免这些副作用。

治疗失败

有些患者不响应注射,并且从未响应过,指定为主要无反应者。缺乏反应有许多潜在的原因。患有不动态的rhytiats(例如,光电模,与年龄相关的变化)不响应。可能,注射技术不充分或变性毒素。从理论上讲,一些患者可能具有来自先前亚临床暴露的中和抗体,或者可能存在对接蛋白的单个变化。前肌肉中的测试剂量(例如,OnaboTulinumtoxina)应该指示患者是否会对毒素进行生理反应(虚弱)。

继发无应答者最初有反应,但在随后的注射中失去反应。大多数患者可能已经产生中和抗体。

免疫学考虑

估计5-15%的患者串联注射79-11杆毒素,从中和抗体的产生产生二次非响应性。与中和抗体的开发相关的危险因素包括每次会话中注射超过200个单位,并在治疗后1个月内给出的重复或加强注射。较新的BCB 2024Botox®由于其降低的蛋白质载荷而导致诱导抗体产生的潜力较低。在兔子研究中,在治疗6个月后,NodBotox®没有发生抗体形成,而79-11 olox®在所有兔子中引起抗体形成5个月。德莱德等人的最新研究表明,随着BSB 2024,显影中和抗体的速率显着降低。[21]此外,Jankovic报道说,Botox®的新配方减少了6倍的抗体频率。[22]

一些患者注射了化妆品目的会产生中和抗体。当患者失去他或她的反应时,可以测试血清以进行中和抗体,尽管这很少进行外面的研究设置。或者,可以在一侧注入15个单元的单个注入,评估患者的生理反应。

有限的信息可用于中和抗体是否随着时间的推移解决,并且因此,是否应在长时间后进行再生尝试。使用所需的最低剂量的毒素以达到所需的临床效果,避免在1个月内再注化,旨在保持抗体形成尽可能低,不太可能。

结论

为了选择面部线的最合适的治疗,区分通过损失胶原或弹性纤维的损失,脂肪损失,冗余折叠和由超官能肌肉引起的面部线产生的晶粒。肉毒杆菌毒素以少量注射到面部和颈部肌肉中可以改善颈部的面部线和臀部的外观几个月。不利影响通常是轻度和瞬态的。最常见的实质性并发症是过度或不受欢迎的弱点,并且随着毒素的作用丧失,这已经解决了这一问题。可能发生眉头病,眼睑皮瓣,颈部弱点,吞咽和复源性。了解功能解剖和经验的过程帮助注射器避免并发症。临床益处非常令人欣赏,特别是当用于上表面的超官能线时。

对于优秀的患者教育资源,请参阅EmedicineHealth的患者教育文章Botox®注射。