背景
1957年，引入中位数的胸骨切开术，允许通过Julian等人进入胸腔内器官彻底改变了这些领域胸外科。由于这种地标介绍，据报道，损伤感染和裂开发生在大约0.5-8.4％的病例中。胸骨裂开是分离骨胸骨的过程，这通常是伴随的纵隔炎（深部软组织感染）。在胸廓和躯干重建中，整形外科医生在解决问题方面起着至关重要的作用伤口愈合胸壁的问题与重建技术。管理的管理胸壁重建在过去的一半世纪，胸骨裂缝已经发展。 [1]
程序的历史
在引入中线胸骨术转变为临床实践后，胸骨感染率开始升起;这与高复杂性率直接相关。最初，胸骨裂开守卫保守地治疗，与包装有开放的排水和清创。并发症包括接枝暴露，伤口边缘，骨髓炎的干燥，最终死亡。这些并发症往往导致了显着的发病率，报告的死亡率超过50％。Shumaker和Mandelbaum在1963年引入了封闭管理的概念，导管 - 抗生素灌溉。 [2]这一死亡率降低了50％至20％总体。尽管这种戏剧性的减少，导管诱导的主要血管侵蚀和结果致命出血是一个重大风险。因此，促进改善伤口护理方法的激励。
纵隔感染的最常见原因之一，最终的胸骨裂缝是胸骨不稳定。在胸骨切开术后，胸骨的结构完整性受到严重影响。这解释了外科医生的重要性，并且在执行胸骨切开术时使用细微技术。如果中线胸骨切开术未被正确放置，仍然需要持续持续的恒定不稳定性，并且患者对纵隔型炎症造成更高的风险。
胸骨伤口的管理
通过引入广泛清创和肌肉和肌皮瓣转子的原则，管理受感染的胸骨伤口发生了变化。1976年，当李等人引入了通过使用更大的题瓣引入了减少前纵隔中的死亡空间的概念而制定了胸骨伤口感染的策略。 [3.那4.]1980年，Jurkiewicz等人介绍了肌肉和肌皮瓣的概念，这显着提高了胸骨裂开和感染的管理的有效性。 [5.]数学也有助于使用骨髓炎伤口中使用肌肉襟翼的概念。 [6.]
使用血管化的区域组织允许更高的血液流动，死亡空间的爆炸，直接从更快的感染分辨率缩短愈合时间。自引入题瓣以来，已经引入了几个其他襟翼以修复胸壁缺陷。襟翼机构导致死亡率降低10％。
尽管这些进展，但胸骨感染和纵隔炎继续占临床管理问题。目前，胸骨伤口的管理涉及多学科方法。时间敏感，非静电管理技术包括早期清创，微生物分析和广谱抗生素。软组织襟翼没有解决骨胸骨的修复，这可能导致慢性疼痛，矛盾的运动，肺功能测试受损和患者的化妆品不批准。与恒生伤害问题的相关发展一直是由阿根廷和植物核武器的真空辅助封闭装置（VAC）的开发，它作为清创和重建之间的桥梁。 [7.]
目前正在使用广泛的外科策略，包括肌/肌皮瓣。为了解决骨性胸骨修复的问题，一些机构现在正转向使用横向和纵向钢板进行胸骨重组和重建，采用刚性胸骨固定。 [8.那9.那10.那11.那12.那13.那14.那15.]此外，恒大钳位设备，以减少恒平不稳定性，现在已经引入了市场，虽然尚未提供长期临床数据。
问题
与胸骨裂开相关的问题包括清创术前后的问题。Pregendement问题包括坦率的弗兰克感染和骨骨破坏。后凸问题包括恒部不稳定性，矛盾的运动和疼痛。
流行病学
频率
目前的文献表明，0.5-8.4%的胸骨正中切口合并伤口感染，导致胸骨裂开。 [9.那12.那13.]随着襟翼的引入来覆盖胸部缺陷，胸骨伤口裂缝的死亡率约为10％。 [9.那12.那13.]尚未报告刚性固定后的长期死亡率研究。
病因学
与胸骨伤口裂开相关的因素
许多机制已经被提出来解释胸骨伤口感染和裂开的发展。这些理论包括胸骨固定不充分，导致上覆皮肤切口不稳定和裂开，以及手术引流不充分。进一步的理论提示局部缺血骨髓炎。该理论表明，胸骨损失松动，导致氏恒不稳定性，最终导致皮肤裂开和骨质骨质感染。 [16.]最常见的生物体是金黄色葡萄球菌。
几种回顾性和前瞻性研究已经确定了与增加胸骨裂缝风险有关的因素。患者危险因素包括肥胖那糖尿病糖尿病，慢性阻塞性肺病（COPD），吸烟引起的慢性咳嗽，类固醇治疗，高血压那免疫抑制，高级年龄。福等人在研究中报告的其他风险因素包括充血性心力衰竭和呼吸衰竭。 [17.]
手术风险因素包括单侧或双侧内部乳腺动脉（IMA）收获（显着降低血液供应到同侧半胸部），延长的操作，过度出血，再次入口，无菌技术中断，以及主动脉内球囊泵的使用。傅研究还确定了两种或更多种动脉导管作为危险因素。 [17.]
病理生理学
伤口裂开是切口层的部分或完全分离。负责伤口愈合的因素的妥协可以导致伤口裂开。这些因素包括营养，受损循环和外科因素不足。外科因素包括将缝合线放置在过度张力或张力不足。循环因子包括糖尿病，凝血病或其他与血管相关问题的存在。适当的伤口愈合也需要适当的营养摄入量。
演示
与死亡率相关的因素包括疏松症，围手术期心肌梗塞和主动脉内球囊泵的使用。严格的无菌技术，注意止血，并且精确的动态胸骨近似被提倡预防纵隔炎。
在疑似含有含有含有含有氨基炎或胸骨裂缝的临床评价中，有必要仔细的反复检查患者。如果患者对伤口愈合的裂开或损伤有多种风险因素，他或她必须以更仔细的间隔检查。红斑，发烧，心动过速，增加白细胞计数，脓性排出和恒余不稳定性的结果是胸骨裂开的临床指标。
如果观察到患者的临床病情恶化或进一步的衰竭迹象（即红斑增多、引流、切口分离），立即进行伤口培养，使用广谱抗生素，并迅速进行积极的清创。随后使用真空辅助闭合（VAC）装置（作为重建的桥梁）或带皮瓣覆盖或刚性胸骨板的重建。这种结合可以降低死亡率，减少住院时间，迅速促进患者从胸部手术中恢复，避免纵隔炎的严重并发症。
Bairolero和Arnold基于它们对感染呈现时的胸骨伤口分类;该分类将伤口分为3个类别。 [18.]该分类系统并未表示每种类型胸骨伤口管理所需的重建类型。II型和III伤口通常称为整形外科医生以重建。
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I型：I型伤口在术后前几天发生伤口，含有早期伤口分离或不含氏植物的不稳定性，并且其特征在于没有蜂窝织炎，骨髓炎或扭结症的血管盲声排水。
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II型：II型伤口发生在前几周内，其特征在于引流，蜂窝织炎，纵隔软化和阳性培养。II型伤口的特征在于令人兴奋的纵隔型炎症。
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III型：III型伤口发生在手术后几年时间，其特征在于存在慢性排出的鼻窦，局部纤维素，骨髓炎或保留异物。纵隔炎是III型伤口的罕见复杂性。
迹象
恒胸部重建的主要适应症是恒大不稳定，肿瘤切除后的脱毛，早期或亚急性感染，以及修复。
相关解剖学
胸壁骨骼由前中线的胸骨、双侧锁骨、12对肋骨组成，第11和第12对肋骨与肋软骨无关。前七根肋骨是“真”肋骨，后五根是“假”肋骨。第八、第九和第十根肋骨通过肋软骨与胸骨相连。第十一和第十二肋骨与椎骨向后连接。胸前壁肌肉允许四肢运动。胸壁的弹性支持了通气机制。
配对的内部胸部动脉和深层外胸动脉为胸部腹侧方面提供了主要血液供应。该系统将颈部的主要容器连接到腹股沟中的主要容器。许多襟翼基于理解这种血管供应。来自acromiothoracic轴的抵押品供应也很重要才能识别。
用于胸骨重建的相关肌肉和结构是Pectoralis主要，直肠腹部，Latissimus Dorsi和更大的Omentum。除了Latissimus Dorsi外，所有这些都可以在仰卧位收获;应在横向褥疮位置收获Latissimus dorsi。每个襟翼的血液供应是在每个单独的部分下建立良好的建立和描述。
了解所有重建选项的优缺点很重要。例如，剖腹产翅膀是横向胸壁缺陷的巨大皮瓣，但通常不足以覆盖大中线胸骨缺陷。
每个襟翼的血液供应都是很好的，如下所示。
禁忌症
在翻盖覆盖和/或刚性固定之前，具有主动脂的伤口需要广泛的清创。
在对手术不稳定的患者中发现氏蛋白重建的额外禁忌症，包括肺功能差，心脏储备差或末端疾病的患者。手术干预需要血液动力学稳定性氏症患者氏裂缝的患者。
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Pectoralis主要肌肉皮瓣血液供应和胸骨覆盖的选择（A，B，C）。
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直肠腹部肌皮瓣和第八肋间穿孔器，用于覆盖胸骨缺陷。
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大网膜瓣显示其基于胃网膜右动脉或左动脉的血供。
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Latissimus Dorsi可以用作岛状皮瓣，以覆盖前胸部和胸骨缺陷。
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打开，在清创业前感染胸骨伤口。
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感染胸骨伤口。
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用胸壁重建胸壁主要肌皮瓣。
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胸壁感染术后所有无活化和受感染的组织。
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胸壁重建了右侧胸椎肌瓣，用于胸部伤口闭合。
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收获横向直肠腹部肌肌（电车）襟翼覆盖胸部缺陷。在这种情况下，预先为冠状动脉旁路移植物收获内部乳腺动脉（IMA）。
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使用自由横向直肠腹部肌动态（电车）襟翼后胸骨重建后胸骨重建。
