程序历史
胸壁重建的历史说明了与这种类型的修复相关的挑战。1778年，艾马尔切除了第一例肋骨骨肉瘤。在1820年，Cittadini报告了一例骨性胸壁肿瘤切除术。Parham，在1899年，是美国第一个报告切除了一个骨性胸壁肿瘤，涉及3根肋骨。这显然导致了气胸，这是由软组织覆盖控制的。在20世纪初，Fell和O'Dwyer描述了插管技术和正压通气。 [1那2]
下图是术后胸壁重建的照片。
1906年，丹尼尼使用了Latissimus Dorsi Mycuture Plap，这是第一次覆盖自由基乳房切除畸形的覆盖率。 [3.]哈金斯和坎贝尔也采用了这种方法。 [4.那5.]格雷厄姆和歌手是第一个在20世纪30年代初成功进行肺切除术的人。 [6.]在20世纪40年代，沃森和詹姆斯使用了筋膜拉特塔来封闭骨骼伤口缺陷。 [7.]双腿和斯文森描述了肋骨用于关闭术的肋骨。 [8.]
皮克雷尔提供了乳腺癌胸壁切除术的技术， [9.]而摩尔人描述了他对乳腺癌Postrestion患者的皮肤襟翼的使用。 [10.]20世纪50年代和20世纪60年代包括改进重建技术和多数手术的实施。其他提及的先驱包括阿诺德和鲍罗罗，其研究得出结论，胸壁重建是安全的，耐用的，与长期存活相关。 [11.]在过去的25年里，胸壁重建经历了技术和替代的巨大发展。通常用于这项工作的皮瓣是背阔肌、胸大肌、前锯肌、腹直肌、外斜肌和大网膜。
胸腔的先天性缺陷，波兰综合征，由阿尔弗雷德波兰爵士在1841年描述。 [12.]他在一个尸检上注意到胸部一侧的限制肌肉组织。他在他的报告中题为“肺炎肌肉不足”，他描述了缺乏胸骨菌的严重骨质细胞部分，不存在胸肌次要，以及一个严重的软糖Serratus前后和外倾斜。 [12.]De Haan将Poland综合征的缺陷与忽略的同侧上肢和手的透明伴随畸形相关联。 [13.]
病因学
最常见的胸壁畸形之一是感染的后遗症。这可能是结果纵隔炎、创伤或积脓．由胸壁或胸膜空间的清除和其内容的产生的缺陷可能需要用胸部或腹部源，灭菌程序或折叠手术的塑料填充程序。肿瘤辐射损伤促进瘢痕和无功能组织也可能需要清创和重建措施。切除大型胸壁，肺或纵隔肿瘤，以及创伤产生的缺陷，可能是胸壁重建。 [14.]
波兰综合征的病因，胸壁的先天性缺陷，尚不清楚，目前的理论描述了子宫中同侧亚克拉夫动脉的发育不全。由帕克等人描述的亚克拉夫动脉供应破坏序列（SASS）示出了上肢动脉的扭结，因为肋骨向前和内侧生长。 [15.]腔直径的降低，因此流动阻碍了远端生长，这支持更近似阻塞的流动导致更严重的畸形。波兰综合征的发病率为30,000。波兰综合征的右侧受到左侧的两倍，并且认为是低渗透的常染色体显性。
Möbius综合征除了双边面部瘫痪之外，在波兰综合征中观察到的异常，以及无法削弱眼睛。Möbius综合征在每500,000人中有1个人观察到。
的病因胸的举和PECTUS CARINATUM不明。PECTUS ECHAVATUM是胸部最常见的先天性异常（90％）。雄性与女性比例为3：1。
病理生理学
灵感的肌肉，一种活跃的作用，主要是膈肌，其倾斜较低并产生阴性的骨颈，从而引起吸入。涉及灵感的二次肌肉被称为居住肌肉，是胸骨细胞肌瘤，这有助于高级和向外提高胸骨;鳞片肌肉，升高上肋骨;和外部肋间肌肉，升高所有肋骨。
到期是一种被动过程。肺和肌肉组织的内在弹性促进呼气。上面提到的肌肉放松并开始呼吸呼吸阶段。肺功能测试测量强制呼气量1秒（FEV1），潮气量和FEV的比例1为了强制生命的能力比也有益，但这些价值在强制外科干预面前并不重要。肺病采用两大类，阻碍性和限制性。患有阻塞性疾病，呼气受到支气管和支气管的近端阻塞，导致空气捕获，功能性残留能力和剩余体积增加，以及减少的FEV1和重要的能力。
限制性肺病是一种间质性过程，导致肺组织不太稳定，从而降低肺部扩张的能力。这促进了肺部减少量。连枷胸部是指胸壁的一段，通常直径5厘米，导致围绕胸壁连续性，导致矛盾的呼吸模式和低效率的通风。对该细分的充分固定是必要的，以纠正这种现象并恢复适当的呼吸生理学和通风。
上述缺陷的尺寸不需要骨稳定。可以使用软组织重建修复双肋段段损失。虽然鼎曼注意到牌照的4肋损失， [16.]Arnold认为，在软骨水平下完全抑制或切除4-6个肋骨不会导致股股或呼吸不稳定。麦考克和Picciocchi等人一致认为，直径小于5厘米或切除3肋骨或更少的不值得骨骼稳定。 [17.那18.]
迹象
胸壁缺陷被分为2个一般类别，获得和先天性缺陷。获得的缺陷包括肿瘤（原发性或复发），感染，放射损伤和创伤。 [19.那20.]该组需要大多数案例，这些案例需要在重建努力中平衡功能，耐用性和美学的操作计划。 [21.]
先天性缺陷，虽然不太常见，也可以是重建挑战。本文重点介绍了波兰综合征，PECTUS ECHAVATUM和PECTUS CARINATUM的先天性缺陷。
请记住，在进行胸壁重建的挑战之前，胸腔腔的状态，必须理解骨骼支撑的要求以及软组织缺陷的程度。
相关解剖学
配对的内部胸部动脉，深层上腹部系统，为胸部腹侧方面提供主血供水。该系统将颈部的主要容器连接到腹股沟中的主要容器。许多襟翼基于理解这种血管供应。来自acromiothoracic轴的抵押品供应也很重要才能识别。
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Latissimus dorsi肌肉：胸椎间动脉和静脉供应突出的三分之二的乳头肌肉（LDM）。后部，LDM依靠穿孔器。胸腔神经是唯一的神经供应。LDM是最大的扁平肌肉，从下6个胸椎延伸后，沿着回肠的嵴较低，缠绕在衣服的主要肌肉周围，形成后腋褶，并附着在肱骨的肾上腺沟。
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Pectoralis主要肌肉：Pectoralis主要肌肉（PMM）是扇形肌肉，覆盖胸部的前部，形成前腋褶。近端附件是锁骨的内侧一半，胸骨前表面，高级6肋骨软骨，以及外倾斜肌的腱膜。远侧附件包括肱骨的跨性槽的侧向唇缘。血液供应包括来自内部胸腔动脉，肋间动脉和胸腔传道动脉的穿孔器。内侧和内侧胸部神经供应。
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前锯肌:位于胸腔外侧，覆盖肋间，前锯肌(SAM)的近侧附着包括肋骨1-8的外侧外表面;远端附着体是肩胛骨内侧边界的前表面。神经支配和血液供应是通过胸长神经和动脉提供的。
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直肠腹部肌肉：这种长，宽，带肌肉是前腹壁的主要垂直肌肉。它的起源是在耻骨杂环和嵴，它的插入是剑状过程和第五到第七肋骨软骨。对直肠腹部肌肉（RAM）的支配包括较差6胸神经的腹侧苎麻。动脉供应主要来自劣质和优越的深层外延动脉，由亚骨囊动脉的分支补充。
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外倾斜肌：外侧倾斜肌肉（EOM）位于腹壁的前侧部分。它的起源是肋骨5-12的外表面，它的插入是Linea Alba，阴茎结节和髂嵴前半部分。它的支配是来自较低的6个胸神经，包括亚骨囊肿。血供给主要涉及从10th和第11次肋间的后肋间动脉的前肋系统和亚肋间的前部分支产生的小动脉。
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肋间肌：包括外部，内部和最内层，肋骨之间的肋间肌肉用于肋骨之间的灵感和呼气。这些肌肉的支护和血液供应涉及肋间神经和动脉。
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大网膜:位于腹内，大网膜垂于胃的大弯处。大网膜是由胃网膜动脉供应的高度血管化和多功能的脂肪层。
波兰综合征的特征是肋软骨和前肋端异常，前外侧肋骨完全缺失，导致肺突出，胸壁和肌肉组织变形。这可能表现为缺乏的胸头胸大肌(胸小肌可能缺席),发育不全或乳头或乳房发育不全,缺乏皮下脂肪和腋窝的头发,和缩短同侧上肢brachysyndactyly和潜在的中间指骨完全没有。
PECTUS ECHAVATUM，也称为漏斗胸部，其特征在于抑郁胸骨，通过肋骨软骨过度生长后沉着和凹陷。这解释了儿童增长的状态恶化。圆形倾斜肩部和轻度静脉病也是明显的，也是与这种畸形相关的心肺功能障碍。
Pectus carinatum是由于肋骨的过度生长。这导致胸骨型和上胸骨型中的下胸骨和Xiphoid的突出突出，胸骨纯度的上胸骨和胰岛素。
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接受肺切除术的患者的右侧照片，被支气管插管复杂化。照片是瘘管。
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CT扫描显示大型右侧脓胸。
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瘘管。
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emental plap用于消除脓胸腔的抹灰。
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术后照片，胸壁重建。
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冠状动脉旁路移植物后感染和打开胸骨伤口。
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用真空辅助闭合疗法胸骨伤口清创。
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胸骨伤伴大网膜瓣。
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大网膜瓣及中厚皮移植后胸骨创面愈合情况。
