手腕骨折脱臼

这篇综述涵盖了涉及手腕区域的原发性骨折和脱位。手腕是由前臂和手之间的解剖区域组成的。它将手置于三维空间的能力对上肢的正常日常功能至关重要。在过去的几十年里，腕部解剖学、病理生理学和腕部运动学的理解取得了重大进展。尽管如此，一些手腕损伤仍然是一个诊断谜，而其他的仍然令人沮丧的治疗无论是保守或手术干预。

有关患者教育信息，请参阅medicinehealth的患者教育文章手腕伤害和断了的手．

频率

在1998年的美国，估计有1465874例手部和前臂骨折。这占所有急诊就诊的1.5%。桡骨和尺骨骨折是最常见的(44%)。大约14%的手部骨折是腕部骨折。舟状骨骨折是目前最常见的腕骨骨折，估计为70-79%。三角骨骨折估计占所有腕骨骨折的14%，梯形骨折占2.3%，钩骨骨折占1.5%。月骨、豆状骨和头状骨合并骨折占全部腕骨骨折的3%。梯形骨折很少见，占所有腕骨骨折的0.2%。

损伤常见于年轻、活跃、精力充沛的男性，也常见于骨质疏松的老年人。人口统计数据可能因季节而异，因为儿童骨折似乎在温暖的月份更常见，而成人骨折在寒冷的月份增加。这些骨折的总发生率似乎随着时间的推移而增加。

一项关于新加坡腕骨骨折的回顾性研究发现，该人群腕骨骨折的患病率与其他国家的研究结果一致。孤立性舟状骨和其他腕骨骨折男性比女性更常见(男女比例为13:1)，发生这些骨折的平均年龄为26岁。征兵被认为是一种容易导致腕关节骨折的危险活动。 ^［1］

大多数手腕骨折和脱位都是由于伸直的手掌和伸直的手腕受到轴向载荷的结果，通常是由于伸直的手(FOOSH)跌倒、机动车事故或运动接触损伤造成的。大多数导致桡骨远端、舟状骨和其他腕骨骨折。摔伤或严重机动车事故造成的高冲击伤害会导致手腕更复杂的骨折/脱位(即月骨周围骨折/脱位)。

舟状骨骨折

骨折的舟状骨代表最常见的腕骨骨折，占所有腕骨骨折的60-70％。载体的骨折已被解释为由压缩张力载荷，扭转或通过旋转力引起的骨骼失败。这通常在Foosh型损伤中看到，并且通常以背包和尺偏偏差为特征。但是，对于背离的（95-100°）和径向偏差（10°），透析透视近侧和梯形和梯形在放射胶质杂页韧带的水平上捕获在半径的伏峰之间，从而通过撞击压裂静物．

舟状骨最常见的骨折部位是解剖腰(70-80%)。这些裂缝可能是稳定的，也可能是不稳定的，这取决于裂缝线的方向(见下文)。舟状骨骨折中，15-20%发生在近端，10-15%发生在舟状骨远端。

舟状骨骨折有几种分类方法。

游标在取向的基础上描述了佐瓣骨折，包括横向倾斜，垂直倾斜和横向骨折。垂直倾斜骨折被认为是最不稳定的，最有可能需要手术干预。

赫伯特描述了另一种常用的分类系统。在这个系统中，作者结合了骨折解剖、稳定性和舟状骨骨折的慢性(见下图)。

• A型骨折为稳定的急性骨折，包括结节骨折(A1)和舟状腰不完全骨折(A2)。

• B型裂缝是不稳定的并且包括远端倾斜骨折（B1），腰部的完全骨折（B2），近端杆裂缝（B3），以及颅孢菌氏菌骨折脱位（B4）。

• C型骨折的特征是延迟联合。

• D.骨折的特征是不愈合和纤维愈合(D1)或假关节(D2)。

骨折移位或不稳定的诊断包括:

• 在任何x线片上骨折部位的平移或间隙≥1mm

• 对半径的月经滞后大于15°背角度

• 患侧腕尺高度比对侧腕尺高度低至少0.03

• 舟状骨长度>比对侧短1 mm

理解腕骨配置是有用的（见相关解剖学）。腕骨可以被认为是3巴连杆系统，半径，近端（即熊唾液测定）和远端（即，Hamate，Conditate，梯形，梯形）以线性方式对齐（见图以下）。

舟状骨充当近端和远端骨之间的桥梁，提供腕关节的稳定性。在压力下，舟状骨弯曲。与之相抗衡的是三坐标的自然延伸。两块骨头都试图通过各自的韧带连接来影响月骨，但方向相反(见下图)。

一旦舟状骨完整性丧失，就会发生不平衡，月骨伸展并出现背侧倾斜(见下文DISI)。通过舟月骨韧带复合体，骨折的舟骨近端也处于延伸(背侧)的位置。然而，舟状骨远端碎片仍然受到上覆的梯形和梯形的载荷，导致碎片向掌侧弯曲，从而导致所谓的座头鲸畸形。

随着共线的丧失，整个腕关节变得不稳定，容易崩溃。月骨和近端排位于背侧，因此得名背插入段不稳定性(DISI)。这些作用力导致骨折部位出现大间隙，增加延迟愈合、畸形愈合和骨不连的发生率。

舟状骨的血液供应主要是骨间的，并以远端到近端方向为导向。因此，随着舟腰骨折，特别是近端骨折，这种脆弱的血液供应可能会中断，从而使近端容易股骨头坏死（AVN）发病率接近100％。中间三分之一的骨折类似地与30％的缺血坏死发生率相关，而不到15％的远端骨折导致缺血性坏死。

新月状的骨折

月骨骨折约占所有腕骨骨折的1%(不包括月骨骨折)Kienböck疾病）.月骨骨折也可在腕背屈的轴向负荷下发生。然而，月骨骨折更多地与腕部尺骨偏移有关。

熊酸盐骨折可能难以诊断;因此，它们可能难以治疗。

熊酸盐骨折被认为是总是先服用Kienböck疾病，这是在熊肝病经历缺血坏死时发生的。这最终导致腕骨崩溃，以可预测的，渐进的模式，最终是潘加雷肝炎。

已经基于位置和血管供应描述了五种类型的熊植物骨折。

1. 掌极(最常见)骨折(影响掌营养动脉)

2. 近端关节面骨软骨(碎片)骨折(不影响血管)

3. 背极骨折(可能影响背营养动脉)

4. 通过身体进行矢状倾斜

5. 身体的冠状分裂

1型骨折是头状骨和桡骨过度伸展和压迫所致;桡月骨韧带和月三角韧带分别向桡侧和尺侧方向牵引。掌远端被月三角韧带撕脱。

2型骨折可能是Kienböck疾病的结果，但也可能是与月骨脱位或半脱位相关的剪切所致。

3型骨折是由于周围月骨脱位时头状骨背侧脱位的剪切力所致，或舟月骨急性旋转半脱位时舟月骨韧带撕脱所致。

4型骨折是由桡骨腕骨骨折脱位引起的剪切力所致。

5型裂缝由过伸的裂缝产生，因为短射卸韧带撕开了手掌杆，同时将肺部势力转化为延伸。这也发生在Palmar Perilunate脱位作为剪切力。

金伯克氏病

1910年，由于重复腕扭膜和挫折导致的渐进血管损害，Kienböck描述了Lunate崩溃。他们现在被理解为来自熊植物骨折失败的特征病变（通常是背部）。

Kienböck病的发病率和进展依赖于“风险”因素的组合。这些包括ulnar（减去）方差，血液几何形状，血管血管模式，三角纤维覆层综合规范，骨内压梯度，职业载荷和潜在的先天性和发育障碍。

所有因素在病理生理学上都很重要，每个因素都有不同程度的重要性。然而，描述和理解尺骨变异的概念是最相关的临床。

尺尺方差是指半径和尺骨的关节表面之间的距离（用标准的前后射线照片，肩部被绑架到90º，手掌在射线照片上）。Ulnar-minus Infers认为尺骨相对较短，相对于半径和铰接表面相对较短，反之亦然。前臂骨骼的长度的不等式导致血管的差分应激载荷，这是导致疾病过程的因素之一。

在对背屈和尺偏腕关节的冲击过程中，短尺骨有助于跨越月骨的应力并导致骨折，从而解释了尺骨负方差和Kienböck疾病发生率的相关性。

这一概念形成了各种外科手术的基础，旨在通过转移负荷到更多外侧腕柱来卸载月骨在Kienböck疾病的治疗。

Kienböck疾病基于疾病的放射进展最佳分为4个阶段。

• 阶段I：射线照相结果正常，但骨扫描结果是疾病的阳性。MRI在T1和T2加权图像上显示了信号的降低。

• II期:在x线片上可见硬化性改变和骨折;然而，腕部的完整性完好无损。

• III期(A和B):这个阶段发生在月骨塌陷和头状骨向近侧迁移时。在IIIA期，没有固定的腕关节紊乱。在IIIB期，腕高度下降，三趾尺侧移位，舟月骨分离，舟状骨屈曲。

• 阶段IV：该阶段与额外的腕骨变性和广义关节炎有关。

Rhee等人的一项研究表明Kienböck疾病的严重程度受月骨形态的影响，具有内侧月骨关节突的月骨(II型月骨)比没有这种特征的月骨(I型月骨)提供更多的预防疾病的保护。这项研究涉及106个腕关节，包括75个I型月骨腕关节和31个II型月骨腕关节。研究人员发现Kienböck疾病在I型月骨腕关节出现时明显比II型月骨腕关节出现时严重。此外，I型月骨比II型月骨有更高的冠状面骨折发生率(77% vs 58%)， II型月骨似乎更能抵抗舟状骨屈曲畸形。 ^［2］

三棱的

三角骨骨折是第二常见的腕骨骨折。这些骨折通常不是孤立的，最常见的表现是其他腕关节损伤，包括骨、韧带或两者(即月骨周围骨折脱位)。三角肌的血管供应包括丰富的血管网和大量的骨内吻合，使得骨不连非常罕见。根据x线片可将三角型骨折分为三种类型。

1. 皮质背侧骨折(最常见)

2. 肢体骨折

3. 手掌的撕裂性骨折

碎屑断裂的机理一直存在争议。有人认为其机制是腕背间韧带或桡腕背韧带联合止点的撕脱导致过伸和桡骨偏移，也有人认为是尺茎突或钩突直接冲击导致腕过伸。

梯形

梯形骨折是第三种最常见的腕骨骨折。根据影像学发现，有五种类型的梯形骨折。

1. 垂直经关节(最常见)-很可能是由于沿着拇指掌骨的轴向力

2. 水平 - 由于直接剪切力

3. 背侧径向粗隆-由于垂直剪切力

4. 前内侧脊-由于前后挤压伤

5. 粉碎

梯形

梯形骨折是罕见的。标准射线照片通常未能展示梯形骨折。可能需要计算断层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）扫描以诊断梯形的骨折。存在两种类型的梯形裂缝。

1. 背辋

2. 身体

这些骨折很少见，通常伴有骨折脱位，包括掌骨指数或梯形本身的脱位。这种力通常是沿着食指掌骨的轴向。

头状花序的

头状骨骨折的发生率小于1%。近端完全是关节内的，没有软组织附着。这些骨折通常在CT或MRI上确诊，使用高度怀疑。头状骨骨折可分为4种类型。

1. 横向(轴向身体;最常见)

2. 横向(轴向近端极)

3. 冠状倾斜

4. 放气

1型和2型发生于极度背屈。头状骨颈的横向骨折合并舟状骨腰的骨折被称为舟状骨综合征。头状骨近端旋转不良(随着近端舟状骨骨折碎片旋转)骨折经常发生，许多人认为这是月骨近端损伤类型的一种变体。其他类型的头状骨骨折发生于过伸、轴向负荷损伤或两者兼有。

ham

Hamate Frectures最常见的粘性或支架处理运动（例如，高尔夫，棒球，网球）。血管供应在Hamate Hook的腰部最脆弱。存在两种类型的Hamate骨折。

钩骨折

请看下面的列表:

• Avulsion（尖端）

• 腰部

• 根据

肢体骨折

请看下面的列表:

• 近端

• 内侧结节

• 矢状斜

• 背冠状骨折

钩状骨折有几个原因。骨折可由直接打击或由手柄(高尔夫球、棒球)或球拍(网球、壁球)的重复挫伤造成。通过强拉尺腕屈肌(FCU)的间接撕脱和通过豆状钩状韧带的撕脱可导致钩状骨折，也可造成挤压伤。由于血管供应薄弱，钩钩不愈合是常见的。

身体骨折可能是由严重的腕骨骨折，直接吹向手的直接吹，手持式粉碎损伤或经筒胸部 - 腕骨脱臼，导致背部冠状骨折，第四和第五款骨骼的后分离。

豌豆状的

通常被视为近似肉骨，它真正是FCU肌腱物质内的菱体骨。Pisiform骨折落入4个广泛类别。

1. 横向（最常见的）

2. 放气

3. 粉碎

4. Pisotriquetral压紧

最常见的机制是腕关节伸直时，直接在豆状肌(或鱼际下隆起)上摔倒或撞击。FCU的主动点火与直接撞击同时发生可导致横向撕脱骨折;ADM共收缩也可引起尺侧撕脱骨折。

perilunate脱位和断裂脱位

七分之七的腕骨损伤落入了这一类。Cooney等人分类为5个类别的腕骨脱臼。 ^［3.］

1. 背部贫困脱位（较小的弧损伤）

2. 转基因裂缝脱位（更高的弧损伤）

3. 桡腕的位错

4. 纵向（轴向错位）

5. 孤立的腕骨脱臼

这些转基因损伤是由诸如暴力机动车事故或高影响力的手腕造成的更极端的过度亢进损伤。手腕的位置和跌倒或冲击的幅度和方向决定了骨折/位错模式。

骨折脱位或更高的弧损伤是纯韧性脱位（较小弧）的常见份额。

病理生理学的重点是脆弱的区域，大多数腕骨骨折和脱位发生。月骨周围潜在的劈理线可分为较小的弧线和较大的弧线(见下图)。较小的弧线是环绕月骨的韧带区，该区域的损伤会导致月骨周围脱位。较大的弧线由围绕月骨的骨结构组成，包括舟状骨、四角骨、头状骨、钩骨和三角骨。该区域合并骨折和韧带断裂导致典型的月骨周围骨折脱位模式。

Perilunate混乱

小弧损伤在渐进性月骨周围不稳定的背景下得到最好的理解。这一概念描述了Mayfield等人所描述的导致月骨周围和月骨脱位的韧带损伤的可预测序列。 ^［4］

• 第一阶段包括舟月骨间骨撕裂导致舟状骨分离和桡舟状关节掌侧移位。

• 第二阶段包括头背脱位和月头关节分离。

• III阶段（Perilunate Dislationation）包括隆起的韧带中断。Lunate仍然与半径保持一致，而携带的其余部分是移动的，通常是背部。

• 阶段IV（Volar Lunate Dislations）是完整的韧带中断。光线仍然与半径保持一致，而扁平物在稳定方向上挤出。

月骨周围(III期)和月骨脱位(IV期)显示不同的脱位模式和排列，但它们被认为是同一进展性疾病的表现。

Perilunate骨折脱臼

大弧形损伤的特征是月骨与头状骨完全失去接触，月骨周围有一处或多处骨折。

用于破坏的几种潜在模式是可能的。在所有情况下，通过较大的弧发生破坏，而背癌血症韧带保持完整;因此，远端腕线在近端行上背侧且近侧移位。

可以在径向型曲线型中引发最大力点，并通过透析晶状体侧孔韧带延伸到呼啸症关节。或者，最大力的点可以在静脉曲腰腰部开始，撕掉韧带，直至引起的韧带，火腿，分叉和远端婴儿疾病患者从熊酸和近端散热器中携带。

另一种情况是，如果力直接穿过舟状骨，则可能在骨间传播，导致头状骨断裂，并撕裂至三骨。在所有病例中，三角肌可直接在月三角韧带处断裂或撕裂。

简单地说，腕骨骨折可分为3个阶段。

• 第一阶段为经舟骨脱位。

• 除了我的特征外，II阶段还包括转移脱位（横切，苗木转透明）。

• III期包括经舟骨、经颅和经三棱骨(体或撕脱)，有无钩骨断裂。

轴位错和断裂位错

这描述了与肢体长轴平行的纵向图案的全局破坏腕部。在工业事故中发生伤害，其中机械将高能量力与背部和掌耳压缩相结合。

据估计，腕骨骨折脱位或半脱位患者中轴性腕骨断裂的发生率为1.4-2.08%。变量包括大小、速度、持续时间和施加力的角度点。平行压缩会导致位错，而倾斜角度下的压力也会导致骨折。除了屈肌支持带的普遍撕裂外，重要的腕间韧带撕裂(如掌弓-头状韧带、掌头-梯形韧带)也破坏了腕弓的正常弹簧样完整性。手腕可以分裂成2个或更多的柱，通常伴随掌骨沿着相应的腕骨移位。

Garcia-Elias等人描述了这类损伤的两种主要类型。 ^［5］

轴向尺骨

请看下面的列表:

• 转烧甲酸酯，恐惧症

• Peripamate，Peripiform

• Perihamate, trans-triquetrum

轴向径向

请看下面的列表:

• 吡脂杂化，吡咯.

• Peritrapezium

• Trans-trapezium

大多数骨折为轴尺型，损伤常发生在钩骨和头状骨周围(见下图A)。尺柱在近侧和尺侧移位。尺侧腕关节保持对齐，但桡侧腕关节发生移位(见下图B)时，即发生轴向桡侧脱位。通常，梯形与第一掌骨一起脱位，或梯形-梯形联合脱位可发生在第一、第二和第三掌骨。在轴向桡骨脱位中，轴向-桡骨-尺侧联合脱位也有报道。

孤立的腕骨脱臼

孤立的腕骨脱位是极其罕见的和一个挑战的治疗。

LUNATE脱位是最常见的类型，并且在渐进期IV ililunate不稳定性的背景下发生。

脱位几乎总是在掌方向。手腕屈曲损伤时发生罕见的背侧脱位。

在抓住物体的同时，有力背离的散文脱位发生在一个物体上，手腕偏离偏差。已经报道的2种临床类型是与甲烷酸盐关节的轴向紊乱相关的散热体和散热器脱位的近端侧面的前侧脱位。

三角型脱位发生于掌侧和背侧。掌脱位可导致腕管压力，导致正中神经受压。

豆状脱位发生于尺腕关节直接损伤或尺腕屈肌过伸牵拉导致豆状或鱼掌骨韧带撕裂。

在手腕屈曲期间，从背部打击到第二代曲术中可能发生梯形脱位。由于梯形的金字塔形状和弱背韧带，梯形通常在背向上脱位。

梯形脱臼在背侧和掌毛方向上发生。它们发生在粉碎损伤或径向轴向脱位。

钩骨可在背侧和掌侧方向脱位。直接、间接或严重挤压型创伤通常表现为轴位脱位。

大多数腕部受伤的患者都有手掌和腕部伸直跌倒的病史。

储蓄骨折

这通常表现为创伤事件后桡骨腕部疼痛和肿胀，通常是摔在伸出的手上或机动车事故。典型的表现是解剖鼻烟壶肿胀，尽管这不是舟状骨骨折独有的。

体格检查可能揭示有限的运动范围。解剖鼻烟箱（extensor pollicis longus ulnar / dorsal和abductor pollicis longus和extensor pollicis brevus adral / vallar）经常引起痛苦的触诊。在径向偏差和手腕弯曲时通常会发现压痛，并且通常会发现疼痛的沃特森机动。另一个有用的标志可能是通过轴向载荷到第一个型型载体的静脉压缩的疼痛。与对侧手腕相比，握力减少的患者并不罕见。患者可能在创伤事件后几个月呈现疼痛和柔软;在这种情况下，疼痛往往是模糊和疼痛的疼痛，通常是手腕的径向侧。

熊氏骨折

无并发症的月骨骨折通常表现为简单的手腕扭伤或可以保持无痛。触诊时，在Lister结节和第三掌骨基部之间可观察到背侧压痛。

大多数骨折难以诊断，并且患者可能在已经发生缺血性坏死之前。患者呈现慢性腕部疼痛和柔软，局部局部地局存在熊植物上。可以观察到弥漫性膨胀和抓地力。疾病进展涉及僵硬，点击，折射和研磨，随着时间的推移在煽动创伤事件之后，随着时间的推移而越来越大。

三角形骨折

三角骨骨折最常与其他腕骨损伤相关，并可见于尺骨周围和尺轴损伤。孤立性骨折较少见。它们可能是由于腕关节伸直和尺侧偏造成的。尺骨茎突的直接撞击和对手腕背侧的直接打击是常见的损伤机制。患者通常表现为尺侧手腕疼痛，活动范围和握力下降继发于疼痛。月三角韧带切变试验可能引起疼痛，虽然这并不一定是单独的三三角骨折所特有的，因为月三角韧带的撕裂也可能引起疼痛。

梯形骨折

这些骨折通常伴有其他腕骨骨折，以及第一掌骨和桡骨骨折。孤立的脱位是非常罕见的。

症状可能包括损伤后局部的压痛和肿胀。手腕骨折在舟状骨粗隆的远端有压痛。斜方体骨折的压痛更容易引起外展拇长肌肌腱的前或背侧，距桡骨茎突尖端约1cm远。腕关节的活动范围可能是无疼痛的，但捏的力度特别弱，会感到疼痛。斜方脊骨折可能与正中神经压迫继发的腕管综合征症状有关。

梯形骨折

这种类型的骨折是罕见的，因为梯形是通过强烈的韧带附着在梯形，光泽和指数型术的强烈韧带附着的良好保护，以及毛细血管剖腹产的骨骼几何形状。

梯形骨折通常与梯形和指数性型脱位相关，如轴向图案骨折位错。Palmar脱位也是可能的。

裂缝

孤立性头状骨骨折通常无移位，但大多数骨折可与其他主要腕骨合并，特别是舟状骨(舟头综合征)。诊断取决于怀疑的程度，在评估舟状骨骨折时应该有这种怀疑。

钩骨骨折

身体骨折或钩状钩骨也会出现类似的情况。

通常，患者经历骨骼的一半骨骼的疼痛，并在哈马寄生群体的背尺尺尺尺寸上的局部肿胀和压痛。这些伤害应怀疑高尔夫，网球，棒球和壁球运动员的尺骨腕部疼痛。患者也可能抱怨尺神经压缩（Guyon Canal）的症状，包括弱势和对尺骨的骨质的最具主观感觉。

豌豆状的骨折

这种类型的骨折很少见。大约一半的豆状骨折发生时伴有其他上肢损伤，这可能会延迟对豆状骨折的诊断。它们通常是由直接打击鱼际下隆起引起的。

Perilunate错位

患者通常有弥漫性压痛，伴有明显的活动丧失和疼痛。最初的轻微肿胀随着时间的推移明显增加。患者可以很好地主动伸腕，但屈曲通常受到限制。也可以出现爆裂。

触诊显示普通骨骼轮廓的破坏。在患有背悬损伤的人中，能够将其鉴定为背部肿胀。Volar Perilunate位错可用中位神经病变表现出来。

Perilunate骨折脱位

与其他损伤相比，患者表现出更严重的疼痛，使人丧失行动能力。手腕肿了，病人的手指不能弯曲。其特征是触诊时背部和手掌疼痛，并非孤立于单个区域。同样，正中神经压迫是常见的，因此，需要仔细的神经检查。

轴位错和断裂位错

损伤的表现可以从开放性撕裂伤和裸露到闭合性损伤。病人的手腕极度疼痛、肿胀和压痛。掌指骨复合损伤和脱位较为常见。仔细检查可明显发现严重的神经血管损伤和各种韧带和肌腱破坏。

分离的腕骨骨折

孤立性腕骨骨折也表现为手腕疼痛和压痛。手掌的四角骨、舟状骨和钩骨上可能有明显的瘀伤。

在尺骨术中触诊和肿胀的柔软表明了三角形或几何骨折，这与大量骨折和双裂缝骨折的vlar。此外，有力的腕表屈曲的疼痛表明Triquetral骨折。

鱼际下隆起钝痛和尺神经麻痹提示钩骨骨折(见下图)。钩环通常是柔软的。也可出现进行性握力无力、屈曲疼痛和小指侧向运动，特别是损伤部位的骨不连。

分离的腕骨脱臼

孤立性脱位表现与其他损伤相似，症状局限于脱位区域。触诊可发现骨性肿块。

储蓄骨折

A型和其他稳定、非移位骨折可以使用闭合方法治疗。短臂铸型通常就足够了，在11周内95%愈合。所有高级骨折和其他不稳定骨折均采用切开复位内固定(ORIF)治疗。

一般来说，手术指征包括桡骨月骨角大于15°，舟月骨角大于60°，或舟骨移位大于1毫米。由于不愈合率高，所有近端骨折都应采用ORIF治疗。近端舟状骨缺血性坏死应采用ORIF治疗，通常采用带血管的骨移植(见下图)。

月骨-急性月骨骨折

早期诊断月骨骨折并不常见。如果发现，固定通常足以愈合。移位骨折(>1 mm)和横向骨折需要ORIF来优化骨愈合。

Kienbock病

在第一阶段，短石膏固定长达3个月可能就足够了。这可能为月骨的血管重建提供了机会。如果在3个月没有观察到改善，桡骨缩短为尺减方差推荐。该手术显著降低月骨轴向负荷(将其重新分布到桡舟骨和尺腕关节)，并允许自发或间接的血管重建。否则，中性或尺骨以上类型应直接用血管骨移植物进行血管重建，通常为4,5伸肌室动脉(ECA)。取自桡骨远端第四室基底部的皮质松质移植物，以腕间弓逆行血流为基础进行灌注。

对于第II阶段和IIIa，治疗类似于I阶段疾病。除了血运重建，阶段II / IIIA ulnar-plus /中性骨折可能来自缩短或径向楔形骨质图的能量。

对于IIIB阶段，Scaphocapite Fusion或其他有限的融合（即，Triscaphe或STT融合）可以保持一定程度的功能性腕部迁移率。应该切除坏死或碎片的熊河。

对于第四阶段，需要挽救程序，无论是近端的划分术还是颈部融合。目标只是疼痛缓解和恢复沉重的手工劳动力的患者可能受益于总手腕融合。

Perilunate错位

背侧月骨周围脱位和掌侧月骨脱位是同一损伤的不同表现，治疗方法基本相同。

闭合复位和铸造很少令人满意，目前不推荐作为确定的治疗方法。初次闭合复位有利于立即恢复解剖，减轻腕管正中神经的压力。在这种情况下，还原后的x光片是必要的，只有完美的对齐是可以接受的。舟月骨角大于60°或舟月骨间隙大于4mm，表明舟月骨明显残留半脱位。任何不协调或不稳定都会损害结果，迫使ORIF生效。然而，大多数外科医生现在更喜欢初期手术治疗和直接韧带修复作为护理标准。

Perilunate骨折脱位

月骨周围骨折脱位是手术治疗的指征。闭合复位和经皮内固定仍可进行，但一般认为预后较差，目前不推荐使用。直接初级修复的外部和内部韧带的手腕需要执行。正中神经损伤的可能性也需要手术治疗。

分离的腕骨骨折（不包括婴儿空间）

Triquetral骨折通常用简单的铸造或夹板固定愈合3-6周。nonunion非常罕见。

豆状骨折在类似时期使用夹板也能很好地愈合。并发症非常罕见。

关于Hamate，任何关节性骨折，在甲烷酯，Triquetrohamate或散落术中大于1mm的散毛，需要orif。这可以通过背部方法和用螺钉固定（无头压缩）或经皮k线固定的Hamate进行。稳定的非剥离骨折通常用铸造固定愈合。

如果在损伤后2周内诊断并治疗，Hamate Cox碱的骨折通常愈合。这些通常最好用施放固定化治疗。骨折越远（位置上的volar）往往不会愈合。应通过直接的Hoobate Hook Excioncion治疗14-21天的碱的任何骨折，失败的保守治疗，或者是钩子的更远侧急性骨折。这已被证明提供足够的疼痛缓解和足够的可预测功能结果（见下文图像）。

对于梯形和梯形，腕掌骨或舟梯形关节移位大于1mm的骨折需要ORIF。否则，可用拇指石膏或夹板固定。

头状骨骨折时，对身体的非移位性损伤可采用石膏固定治疗。近端关节内骨折需要ORIF以获得最佳结果。

分离的腕骨脱臼

对于舟状骨脱位，提倡闭合复位或开放复位联合韧带修复。后一种方法是首选的，因为直接韧带附着，因此，可以实现后续的解剖愈合。通常需要克氏针固定。

Triquetral脱位与闭合或开放的降低相吻合。任何大于1毫米的位移都需要orif。一个开放的程序的应考虑到掌侧撕脱骨折，作为月三角韧带的破裂可以是相关联的发现。

豆状脱位只需简单切除。

对于梯形和梯形脱位，可以尝试闭合销放置的闭合降低;然而，可以通过开放的降低和直接固定或经皮k线固定来实现更精确的降低。

闭合复位和开放复位技术都成功地治疗了钩端骨折/脱位，疗效好坏参半。简单切除也有描述;然而，这可能会给病人留下残余的疼痛。有限的关节内融合术可能导致更可预测的功能结果。

轴位错和断裂位错

轴位的治疗需要立即识别和复位，以确保适当的愈合。

检查软组织和神经血管损伤是至关重要的。在充分麻醉、静脉注射抗生素和明显坏死组织清创后，可以尝试闭合复位并进行针固定。复位失败、复位对齐不良或腱/神经血管损伤需要手术复位和固定。

骨骼解剖

手腕由8块骨头组成，包括舟状骨、月状骨、三角骨、豆状骨、钩状骨、头状骨、梯形骨和梯形骨(见下图)。

舟状骨是近端骨中最大的骨，它是近端和远端腕骨之间的稳定纽带。它的名字来自希腊语skaphos,这意味着船，因为形状的相似之处。几乎整个表面的散文铰接着周围的骨骼，因此，几乎完全覆盖了软骨。远端凸面表面与梯形和梯形呈现。

内侧表面有两个面。更大，更远端的内侧关节面是凹的，并与头状骨相连。更近的内侧关节面也是凹的，并与外侧月骨面相连。外侧舟状面大而凸，与舟状窝的桡骨相连。舟状结节是唯一的非关节面，位于舟状骨掌侧远端。这个突起是桡侧腕屈肌腱的枢轴点也是桡舟头状骨和舟斜梯形韧带的附着点。

月骨像杯子一样坐着，在它的远端双凹面握住头状骨(以及桡骨和近端钩骨的一小部分)。近端表面是凸的，主要与桡骨和三角纤维软骨复合体(TFCC)紧密相连。月骨的外侧(桡侧)面与舟状骨相连，而内侧(尺侧)面与三角骨相连。掌侧和背侧角状非关节面作为韧带附着点，功能是稳定头状头的位置。维加斯根据月骨远端关节将其分为两种类型。1型月骨与头状骨远端相连，2型月骨通过尺骨远端/内侧小关节面与头状骨和钩骨相连。这可能对腕骨中部的稳定模式有一定的临床意义。

三角体也有四个关节面。远端表面有径向凸和尺凹形成，两者与钩骨关节相连。外侧(桡骨面)与月骨相连，并在近端作为月骨三棱骨间韧带的插入点，血管进入月骨三棱骨。小凸近端表面与TFCC接合。三角肌掌侧包含一个椭圆形表面，通过软骨结构与豆状关节相连。背三角肌有一个横脊，是高度相关的背放射三角肌、背月三角肌和背腕骨间韧带的附着点。

豆状骨是一种籽状骨，在其小的、平的、椭圆形的背侧关节表面上与三角骨单独连接。剩下的表面是圆而粗糙的，是尺侧腕屈肌腱的附着部位。这个部位的韧带连接着豆状的钩和第四和第五掌骨的基部。

梯形有4个铰接表面。远端鞍形表面与第一个梅曲杆浆铰接，而更尺寸（内侧）远端表面呈现第二代Metacarpal的底部。中间，梯形铰接与梯形，近端，具有远端透析。

梯形是梯形。远侧，楔形的面部铰接与第二个梅曲。在某些情况下，额外的方面可以用第三个Metacarpal铰接。径向表面与梯形铰接，尺骨表面与光线铰接，并且近端凹面与远端透析表面呈现。Palmar和背面方面接受韧带附件。

这种光线是手腕中最大，最突出的骨头。近端头径向，Hamate Ulnarly和Lunate近端的透明术。远端体通过软骨横向地用梯形横向铰接，并通过孔合韧带用浓火腿铰接。远端能谱铰接着第三个髓质的矫形器过程，第三个髓质的整个碱基，而且通常，第四个代理的近侧内侧方面。

钩骨与第四和第五掌骨基部远端相连。斜内侧面与三角肌相连，外侧面与头状骨相连。掌侧非关节投影称为钩环，是屈肌支持带、棘突韧带和对指小肌的肌肉来源的附着部位。

韧带解剖

腕部有几个韧带复合体。它们可以分类如下:

外部腕部韧带分为浅表外部径向腕韧带，深层外在桡骨韧带，以及深层外部尺甲状腺韧带。

浅表外侧腕骨桡韧带如下:

• Radioscaphoid（Palmar）

• 辐射致胶质（Palmar）

• 漫长的射线（Palmar）

• 放射术（背部）

深度外部桡骨舌韧带如下：

• 短radiolunate

• Radioscapholunate

尺骨外深层韧带如下:

• Ulnotriquetral

• 乌尔诺罗ate.

• 乌克皮书

固有的腕韧带包括以下内容：

• Scapholunate嵌入式韧带

• 乐曲曲线曲折

• 远端腕排骨间韧带

• 背intercarpal韧带

• Palmar Intercarpal韧带

掌尺腕韧带由另一组囊状韧带组成，它们沿掌侧方向穿过腕关节。这包括尺月韧带、尺三角韧带和尺头韧带。总的来说，它们起源于掌尺桡韧带，这有助于三角形纤维软骨复合体(TFCC)的形成。

在背侧，手腕的囊主要由背腕骨间韧带和背桡腕韧带组成。桡腕背韧带连接桡骨、月骨和三角骨。背腕骨间韧带连接着三角肌和舟状骨和梯形骨。当需要进入背腕骨时，这些结构可以一起解剖，提供桡侧皮瓣。这种技术，通常被称为保留包膜的包膜切开术，可以很好地暴露，并可能导致减少术后瘢痕和僵硬。 ^［6］

掌中腕骨韧带是腕骨的主要稳定韧带，呈连续的平面韧带，在头状汇合。它最重要的组成部分包括舟四边形、梯形、舟头状、三角头状、三角钩状和鱼钩状韧带。

骨骼之间的短韧带被称为侧孔韧带。近端行中的侧晶韧带包括透明素酸盐，呼吸术和分裂韧带。远侧排中的韧带包括梯形曲面曲线，梯形纤维曲线肾性韧带，以及CaInitopamate嵌入韧带。

Palmar Radioulnar韧带和背部radioulnar韧带（向屈肌Carpi Ulnaris Subsheath发送纤维）有助于形成三角形纤维纤维络合物。该关节盘插入在尺骨头和腕骨之间，其厚度与正尺尺方差成反比。在病理生理学部分见到Kienböck病。

血液供应

腕部的血管化主要来自背侧和掌侧腕丛(见下图)。桡动脉、尺动脉和骨前动脉的后支构成腕背桡弓和腕背间弓。桡腕背弓位于桡腕关节上方，支配腕骨近端，而腕间弓位于远端，支配腕骨远端。

在掌侧，骨间前动脉的桡侧、尺侧和前支有助于掌桡腕和掌腕间弓的形成。此外，掌深弓通过尺返支和桡骨返支供应远端腕排。

血管化面临风险（良好的腕骨血管供应）

舟状骨完全由桡动脉供应，桡动脉将背侧、近端和远端分支发送到舟状骨的远端三分之一(见下图)。远端和近端分支来自桡动脉掌浅分支(占舟状骨血供的20-30%)，远端分支来自桡动脉桡腕背侧分支(占舟状骨血供的70-80%)。这些血管逆行通过骨间动脉供应舟状骨近端。因此，舟腰骨折导致血液供应中断和近端无血管性坏死的高发生率。

熊生物接受背包和阻塞的血液。背部，径向动脉源于从互腹拱起来的小血管。在跖面方向上，熊酸盐从（1）前侧孔动脉的前分裂的分支，（2）径向和尺尺动脉的掌手术腕部，（3）来自深掌弓的反复分支。在某些情况下，LUNATE仅从背部组分接收血管化，因此呼应后易患粪便骨折后的血管坏死。格尔伯曼等人发现20-30％的熊菌具有单一的营养容器，其含有多元或背包的昆酸，而剩余的70-80％具有多种营养动脉，以X或y形式形状，进入劳动无论是从属还是背包。 ^［7］在病理生理学部分见到Kienböck病。

头状骨接受桡腕背弓和腕间弓分支和前骨间动脉背支的血液。在掌侧，分支来自掌桡腕弓和掌深弓，直接来自尺侧再发动脉。这些血管结合在一起形成远端神经丛，并通过逆行的骨间血管供应头状骨。因此，近端血管也容易发生缺血性坏死。

inner

腕和腕囊由前、后骨间神经分支支配;桡神经浅支;尺神经的背侧和穿支;正中神经掌皮;前臂内侧和外侧皮神经。这些神经在慢性腕痛的病理生理学中发挥重要作用，因此，也在神经特异性去神经技术的管理。

此时，对大多数手腕骨折和脱位的治疗没有已知的绝对禁忌症。