脚踝关节镜检查

更新日期:2021年4月26日
作者:Vinod K Panchbhavi, MD, FACS, FAOA, FABOS, FAAOS;主编:Thomas M DeBerardino医学博士

概述

背景

关节镜检查是关节疾病诊断和治疗的重要技术。踝关节镜可用于治疗多种关节内疾病,这些疾病可能由创伤或退行性、炎性或肿瘤条件引起。在某些情况下,踝关节疾病可能与关节外异常有关,这些异常可能是区域性的(如下肢机械性排列不齐)或全身性的(如炎性关节炎)。

随着踝关节镜的适应症增加,所以它的使用情况。现代关节镜仪器(例如,光纤)和踝关节探测技术的可用性已经允许整形外科医生在关节诊断地管理踝关节障碍的日益增长的清单。踝关节镜的外科手术通常与常规开放外科手术方法相比的较低发病率,更快的康复和更好的化妆品结果相关。[1,2,3,4]

例如,具有自体软骨替代物的骨色素缺陷的管理通常需要打开程序来缝合骨膜斑块,在该骨膜贴片下注射收获和培养细胞。然而,利用电流技术,可以放置移植物而不需要骨膜皮瓣,因此可以在关节镜下植入。[5]

必须记住,关节镜不是灵丹妙药。例如,虽然它可以有助于减少和内部固定脚踝和皮层骨折,但其在急性踝骨骨折治疗中的作用仍然不清楚。踝关节镜检查也可用于治疗胫骨斑的赤裸干扰,评价和治疗胫骨后畸形骨折,并促进除去碎片和减少缩小骨折。可以用替换片段来管理巧合或并发骨质色神经病变,或者如果这是不可行的,微折衷手术不可行。关节镜检查的指示和应用仍在不断发展并且需要进一步研究。

迹象

当踝关节症状的确切病因仍然不清楚时,表明关节镜检查某些软组织疾病的确定性诊断,以及治疗各种踝关节障碍,通常在保守措施失败后。

对于诊断踝关节镜的适应症包括以下内容:

  • 无法解释的疼痛,肿胀,僵硬,不稳定
  • 机械症状如锁定和爆裂

治疗性踝关节镜的适应症包括:

  • 关节损伤
  • 软组织损伤
  • 后测试软组织冲击
  • 骨性冲击
  • 关节纤维化
  • 不稳定
  • 关节镜辅助骨折固定 [6]
  • 滑膜炎
  • 宽松的身体
  • 关节内的乐队
  • 腱炎
  • 骨赘
  • 骨质色盲缺陷(见下面的图像)
  • 关节融合术
  • 脓毒性关节炎
骨软骨缺损的关节镜图 骨关节镜的视图被AWL刺破。

滑膜炎炎症和肥大可以由各种条件产生,包括炎症性关节炎,感染,结晶关节病,退行性变化,创伤和过度使用。着色的绒毛模具滑膜炎(PVNS)是一种良性滑膜肿瘤,可以是广义或局部的。血友病患者通常具有滑膜肥大,滑膜撞击可能导致反复踝腹药。

单纯外伤,如常见的踝关节内翻损伤,在单次发作或多次发作后,均可导致距腓前韧带上段的撞击。

下胫腓联合的损伤可导致下胫腓前韧带区域的撕裂、瘢痕和滑膜炎以及该结构在胫腓联合中的撞击。踝关节韧带撕裂导致松弛加剧,使距骨穹窿在背屈时向前突出,引起软组织撞击

踝骨圆顶上的骨质色神经病变可能由急性创伤(例如,来自踝扭伤),退行性变化或重复创伤引起。大约10%的病变是双侧的并且与创伤无关。创伤性病变大多是前位的位置,并且发生退行性病变在距骨后面发生。

松散的身体可以是骨髓或骨质色神经元,通常由创伤引起。它们也可以随着滑膜软骨病或滑膜骨质瘤瘤病发生,并且可以是自由漂浮或嵌入臂章或瘢痕组织中。

前骨细胞在远端胫骨的前唇上形成和对应于踝关节颈部背部的相应铰接区域。由于重复和有力的背屈,这些骨赘或马刺发生。足球运动员和舞者的马刺发病率很高。

在创伤或退化后,软骨的磨损可以负责关节内粘连,松散的体和骨赘。在晚期阶段,大多数软骨被剥蚀,暴露骨髓内骨和囊肿。

关节内损伤越来越多地被认为与踝关节骨折相关,但踝关节镜检查在长期后遗症的评估,治疗和预防中的作用尚不清楚。[8]

所有这些条件都可以受益于关节镜干预。

禁忌症

踝关节视镜的绝对禁忌症包括以下内容:

  • 活跃局部软组织感染
  • 严重退行性关节疾病
  • 腿部血管不良

踝关节镜检查的相关禁忌症有:

  • 中度退行性关节疾病
  • 严重水肿

技术因素

解剖学

踝关节是一种铰接的滑膜接头,主要是上下运动(Plantarflexion和Dorsiflexion)。然而,当踝关节和子间隙接头的运动范围被占用时,复杂的功能作为通用接头。对踝关节解剖学的全面了解,特别是关节表面的轮廓以及周围软组织中的神经血管和腹股带结构,对于在该关节中规划和执行关节镜检查至关重要。[9,10,11]

关节面轮廓

远端胫骨在矢状平面中凹入冠状平面中的凸。前胫骨轮辋对外凸出凸出的凸缘,并且在内侧的内侧具有凹口,在内侧麦芽糖的结处近侧升高约4-5mm(参见下面的图像)。

尸体解剖展示凸安 尸体解剖证明远端胫突的凸前方面。
尸体标本与脚踝joi的错位 坐垫标本与踝关节脱位显示Talar圆顶的轮廓。

后部胫骨边缘进一步延伸,比前胫骨边缘进一步延伸约5-6mm。外侧乳隆进一步向远侧延伸,位于比内侧麦芽糖更向后。Talofibular铰接倾斜在冠状平面上外侧倾斜。此外,腓骨关节表面是凸的。

地形解剖学

腓浅神经在腓骨尖近端约6.5 cm处分为背侧中间和内侧皮支在某些个体中,这些分支,特别是中间分支,可以通过脚部跖屈和旋后在皮肤下突出(见下图)。

浅表人的分支显示 浅表心脏神经分支的示范。

中间背心神经呈浅表伸长的延伸视网膜,并将踝关节横向横向横向于Peroneustartius肌腱。伸肌位肌腱侧面侧部的内侧背包课程。如果关节与流体扩张,则这些结构受到位移。

深腓骨神经和Dorsalis Pedis在胫骨前和伸肌虎杖肌腱之间的踝关节前方居中。

大隐静脉和神经沿内踝前缘运行。腓肠神经和小隐静脉位于跟腱外侧缘和腓骨肌腱之间的后外侧。

内踝后侧和跟腱前缘之间的软点有一些重要的结构。踝关节后内侧,内踝后缘与跟腱之间,由浅至深,经过胫后腱、指长屈肌腱、胫神经、胫后血管和拇长屈肌腱。

跟内侧浅神经起源于内踝尖近端2- 3cm的胫后神经。它向前下行2.0-2.5厘米,远离跟腱,向后和内侧弯曲,在跟骨结节处分成几个皮肤分支。

所有这些结构都有皮下手术干预造成病变的风险。

关节镜解剖学

踝关节外侧沟的边界包括距骨内侧、腓骨外侧和胫骨上部,由前下胫腓韧带和后下胫腓韧带构成。外侧沟的前下段由距骨前韧带、跟骨前韧带和距骨前韧带构成。后下缘由距骨后韧带、跟骨后韧带和距骨后韧带组成

后外侧沟槽结构包括后距腓韧带,后下胫腓韧带,横向胫腓韧带,胫骨滑移,拇长屈肌腱,并在凹部胫腓滑膜结节。脚踝的后内侧沟槽的结构包括拇长屈肌肌腱和韧带三角肌的深部。

结果

结果和预后变化,具体取决于管理的条件。良好的结果已经在前面的84%的患者对前面冲击后的84%的患者中报告了良好的结果。[14]

踝关节扭伤的持续疼痛通常是由于在重复的创伤而导致关节内纤维疤痕或甚至绦虫孢子引起的。这可能导致踝关节的错误冲击综合征。通常通过踝关节的背积和纤维的前接头空间的触觉引起疼痛。

在回顾性研究中,评估32名接受关节镜检查的患者,因为由于创伤而没有治疗疗法的脚踝等级I-III冲击综合征,没有治疗疗法超过3个月,踝关节镜检查肥大臂和纤维条带(I型)或脚踝扭伤后胫骨刺(II型和III伤害)被证明是踝关节踝脑的可靠治疗,这些踝关节踝无应答保守治疗。[15]

这种方法的特点是在大多数情况下发病率低和良好的结果。[15]关节镜治疗的结果与骨性病变的程度有关。诊断标准包括触诊和疼痛的前踝关节疼痛,在II等级和III病灶中的情况下也是X型射线照片的情况。平均随访时间为49个月。

在西点脚踝分数上,26名患者有超过80分,对应于良好或出色的结果(平均值,86点;范围,80-98);他们的术前平均得分为64(范围,57-70)。[15]剩下的六个,五个有一个公平的术后结果,结果不好(平均值,73点;范围,62-78);它们的术前平均得分为56点(范围,48-62)。公平和差的结果与严重的踝扭伤导致韧带破裂或骨折,其中将发现严重的骨质病变与关节镜检查。

在另一项研究中,关节镜分解的侧突韧带的撕裂部分,导致Syndesmotic调查在所有19名患者中成功缓解症状。[16]

在其他研究中,在距骨骨软骨缺损的关节镜钻孔产生了良好至优秀的患者28-93%的结果。[17,18,19,20]

一项研究将病变的大小与关节镜下对105例踝关节骨软骨病变进行微骨折治疗后的结果相关联,无论在什么位置,小于15 mm的病变均取得了良好的效果,平均随访时间为31.6±12.1个月年龄的增加、较高的体重指数(BMI)、外伤史和骨赘的存在对预后有负面影响。不稳定和前外侧软组织瘢痕的存在与成功的结果相关。

旨在评估病变的残留退行性软骨是否可能阻碍关节软骨的愈合的前瞻性队列研究表明,在缩小圆顶的骨质色神节病变中,除去剩余的退行性软骨可能具有一些治疗益处。[22]共有39名患者接受关节镜钻探,使剩余的病变包裹在病变中,并且30次接受关节镜钻探,从而除去病变的剩余软骨。

在预期,对照试验中,随机分配对症状,重新钙化的症状,3级和4级骨细胞病变的患者被随机分配给软骨成形术,微折衷或骨质细胞自体移植(OAT)治疗组;软骨膜,微折衷和燕麦之间没有发现差异。[23]总共11名患者接受了干细胞成形术,九名患者(10个脚踝)接受了微折衷手术和12名燕麦。平均随访时间为53个月(范围,24-119个月)。

关节镜下踝关节融合术在大约85-97%的患者中显示出良好至良好的效果,融合时间短,不愈合率低,并发症少。(24、25)

Leontaritis等研究了84脚踝骨折(根据Lauge-Hansen分类标准)与切开复位内固定治疗(提)和例行的脚踝关节镜一直为了确定急性踝关节骨折的严重程度是否与arthroscopically的数量发现关节内软骨病变。[26]61例患者(73%)发现软骨病变。病变与个别骨折类型相关如下:

  • 裂缝渐变为校牙外旋转或浸湿 - 外部旋转型I(n = 17) - 十五型与一个或没有骨髓病变相关;两种与两种或更多种骨质病变有关
  • 骨折分为旋前-外旋或旋后-外旋II型(n = 10) - 9例骨折伴有1处或无软骨病变;其中一例伴有两个或两个以上的软骨病变
  • 骨折分为旋前-外旋或旋后-外旋IV型(n = 56) - 27例伴有或无软骨病变;29例伴有两个或两个以上软骨病变

发现更严重的踝关节骨折模式明显更可能与两个或更多个骨性病变相关。[26]

Kunzler等人报告了一个54岁男子在一个54岁男性的滑膜软骨瘤病例,导致踝关节疼痛和有限的运动。[27]通过三港关节镜方法处理这种广泛结节形成的独特形式。成功地在关节诊断上去除松散的体和滑动术。除去了76个松散的体,用3.5毫米的全半径剃须刀进行了滑膜术。这种情况表明,三港关节镜方法可以提供足够的治疗,同时保持关节镜干预所固有的优异风险型材。

Bojanic等人报道,在同一术语中接受后踝关节镜检查的17名患者,并在踝关节的组织学证实初级滑膜软骨瘤病(PSC)。[28]在14名患者中,在踝关节的两个隔间都发现了松散的体;在两个,只在前舱;并在一个,只在后舱中。在所有17中,两个隔间都明显了滑膜炎症的迹象。

在末次随访,[28]中位数美国骨科足踝协会(AOFAS)踝后足评分从65(范围,29-90)术前95(范围为65-100)增加。14名患者接受非常满意的结果,一个是比较满意,和两个不满。滑膜炎,活体形成,或恶变的迹象没有复发指出。这些发现使作者认为,脚踝PSC应该被视为一个整体·关节疾病,并认为同工作会话中组合后前关节镜手术应始终以患者的脚踝PSC考虑。

周期性保健

预先进行评估

审查临床评估和次数在规划外科手术方面是重要的。确定踝关节病理学的性质和位置将有助于选择设备和关节镜门户。如果血液学紊乱导致的慢性血液关节分子的慢性形式的血液关节术,则必须与血液学学咨询和补充凝血因子的补充。

临床发现

踝关节病理患者的临床发现根据存在的病症而变化。踝关节扭伤后的慢性疼痛发生在20-40%的病例中。踝关节前部区域的疼痛,肿胀和柔软性指示软组织冲击,特别是如果腹部背屈的压痛增加。

踝关节肿胀、疼痛、抓、锁、爆、不稳定或踝关节松动的感觉与距骨骨软骨病变、游离体和踝关节退行性疾病有关。

沿着远端胫骨的前边界的温柔以及踝关节中的运动范围减少(ROM),与骨撞击有关。

实验室研究

如果指示,请执行常规术前血液工作。完整的血统计数(CBC),评估红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平的测量是必要的,如果怀疑是感染。如果怀疑炎性关节炎,可能需要额外的血液工作以检查自身免疫剖面,例如类风湿因子和抗核抗体。

射线照相

踝关节的负重前后、榫眼和侧位视图有助于发现骨骼异常(如排列不齐、不协调、骨刺、游离体和距骨圆顶囊肿)。它们可能显示骨间间隙的钙化或异位骨,这表明远端胫腓骨联合和小骨沿腓骨顶端和外侧距骨圆顶已存在损伤,与距腓骨前韧带损伤一致。应力x线片有助于确定踝关节韧带松弛。

计算机断层扫描

计算机断层扫描(CT)可在获得更好的骨细节,如果有必要的帮助。例如,在规划治疗骨软骨缺陷的,骨囊肿的尺寸与CT更好确定比用射线照相术或磁共振成像(MRI)。[29]

磁共振成像

MRI提供了软组织的良好的细节,是用于检测眼泪和韧带和腱的异常,以及评价骨软骨完整性非常有用的。在矢状T1和STIR(短的tau反转恢复)图像的异常信号有助于确定流体(水肿),或造成的皮下脂肪位移软组织的集合通常发现紧邻腓骨向前。动态MRI可以证明软组织撞击。[30]

联合愿望

如果怀疑感染感染,可以进行关节抽吸。暗血丝液是与色素糊状性滑膜炎相关的特征。

设备

踝关节镜包括以下内容:

  • 直径较小的范围,1.9和2.7毫米(30°和70°)-这些提供了良好的图像和广角视野;它们占用更少的空间,因此仪器设备就不会那么拥挤;它们与较低的软骨损伤风险有关;它们很脆弱,因此会增加弯曲和折断的风险;它们对紧绷的踝关节更有用;它们的杠杆臂更短,产生的扭矩更小
  • 较大直径的范围,4.0毫米(30°和70°) - 这些提供更大更清晰的图片,更耐弯曲或破损
  • 70°视野-这提供了距骨穹窿和内侧和外侧沟槽更好的视野

关节镜仪器包括以下内容:

  • 剃须刀和毛刺,2.0,2.9,3.5毫米
  • 戒指和杯式刮刀,3.5和4.5毫米
  • 探针,1.5毫米
  • 掌控者和篮子,2.9和3.5毫米
  • 截骨,2.9毫米
  • 垂体罗尼斯
  • 微折冲镐,90°和70°
  • 香蕉刀片
  • Microvector指南

还采用了脚踝牵引装置。它们的主要优点是,它们可以更好地可视化关节和结构,否则较差,如后跖韧带,屈肌allucis longus肌腱和韧带韧带。主要风险是神经损伤的潜力。踝关节分散有两种主要方法,如下:

  • 侵入 - 单皮质销在胫骨和远侧在跟骨近侧插入;其中销插入可以是应力集中的点;这种方法是在患者的复杂区域疼痛综合征,开放的骨骺,pyarthrosis,或软组织感染禁忌
  • 非侵入性 - 脚踝带连接到附接到桌子框架的分散装置或外科医生穿的皮带(参见下面的图像);这种方法取代了侵入性方法,现在很少使用
脚踝马镫连接到一个分散装置固定 踝关节马镫与固定在手术台上的牵引装置相连。
脚踝分散刺镫靠在皮带上 脚踝分散刺镫附着在外科医生穿的腰带上。

患者准备

三个位置通常用于踝关节镜检查:仰卧,横向和容易。在仰卧位使用大腿支架有助于提供逆时针并将脚踝提升到表上方,以便允许通过后门户机械地操纵仪器的空间。

手术台脚垫可以拆除,以便更好地访问。然而,股托应垫好以防止损伤坐骨神经,并应远离腘窝。它被设置为弯曲臀部45°。

患者用侧支架或带固定。放置在臀部或倾斜下表的吊杆将脚踝带入中性方向。所有骨突出都填充,患者制备并披在将膝盖下方的手术区域隔离在无菌田地。

监测和随访

手术后,进一步的处理和随访取决于病情、所进行的关节镜手术和任何伴随手术。1周后复查伤口,弃用夹板,提供加压袜和支撑支具。负重是允许的,通常在软组织手术后3周,骨骼手术后6-8周。术后2-3周开始物理治疗,6周后可恢复运动。

技术

接近考虑因素

执行脚踝关节镜检查的需要根据存在的特定条件而变化。通常,在保守措施失败之后表明脚踝关节镜检查,例如物理治疗,非甾体抗炎药(NSAIDS),踝支撑,脚跟升降机或楔形。在症状持续和研究结果不确定的情况下也表明了它。

虽然踝关节镜在处理关节内病变方面很有用,但这种病变的潜在原因可能是关节外的,这种可能性也应该被解决。因此,踝关节镜检查有时与其他手术同时进行,以解决潜在的病理。例如,踝关节镜可以治疗软组织撞击或骨软骨损伤[31,30],但如果存在潜在的外侧韧带松弛或后足内翻畸形,则需要额外的手术。

Ackermann等人在对2007年至2011年美国急性踝关节骨折患者的回顾性研究中发现,尽管踝关节骨折治疗时进行关节镜检查有很好的证据支持,只有一小部分美国外科医生在此期间同时进行这些手术

关节镜检查和治疗

可以使用无菌止血带,通常用于脚踝上方的腿部。然而,踝关节肿胀(见下文)与冲洗液可能足以提供一个无血的领域,并在某些情况下是足够的。

高流入和流出系统有助于获得止血;它允许改善拆卸材料的可视化和灌溉;它可以在整个操作过程中调整。

在建立关节镜门户网站,它是知道表面解剖是很重要的。一种皮肤标记用于勾勒出重要的神经血管结构在门户的附近和关节线。一个18号针引入到内侧胫骨前肌腱,并在15-20毫升的肾上腺素盐水或0.25%布比卡因溶液注入到扩张踝关节(见下图)。

建立安特的前联合扩张 关节前内侧门静脉建立前肿胀。

在门静脉部位,11号刀片仅用于切割皮肤层,然后使用精细的蚊虫止血钳进行钝性剥离进入更深的层并进入胶囊。

两个最常用的前门户网站是主管和前设门户网站(参见下面的图像)。主题门户位于联合线上的前胫骨肌腱外侧。将前侧门户放置在Peroneustartius tenton的外侧;这是关节线的等级或略微近侧。

术中的照片显示A的建立 显示出显示前外侧门户网站的术中的照片。关节镜插入前置门户网站。

后门静脉在踝关节镜检查中也很有用。这些入口位于跟腱的内侧或外侧,或通过跟腱的远端或关节线上。在腓骨尖上方1.2厘米(0.5英寸)的跟腱外侧软点处建立后外侧门脉。由于潜在的严重并发症和关节镜操作的困难,经跟腱和后内侧入口在大多数情况下是禁忌的。

HIRTLER等,在尸体研究中使用20匹配对的解剖学踝标本(n = 40),在后踝关节镜检查中评估了TALAR圆顶的可达性,在后踝关节镜检查中的无侵入性分散。[33]在空档位置,横向达到13.7±1.2毫米的TALAR圆顶,内侧达到14.0±1.0毫米;在最大背屈中,横向达到19.0±1.1毫米,内侧达到19.8±1.4毫米;并且在非侵入性分散中,横向达到16.1±1.5毫米,内侧达到15.7±1.0毫米。在横向和内侧的背侧有明显更好地达到。最大背裂的Talar圆顶的可访问性优于中性或非侵入性分心。

在需要更直接入路的情况下,可通过胫骨或腓骨经踝骨入口,例如,在透视和内窥镜控制下,克氏针钻入距骨穹窿,目的是在骨软骨病变中建立新的血管。经星门也可用于距骨骨软骨病变的逆行钻孔和骨移植。

最初使用30°2.7mm的关节镜,并且踝部通过所有门户进行可视化,以对整个踝关节进行系统检查。可互换的插管应用于最小化与仪器通过的创伤。

作品包括去除发炎的滑膜,加厚的粘合带,发炎的荚膜带和韧带组织,骨赘和松散体(见下文)。进行清除以暴露下面的软骨。

关节内带的关节镜图。 关节内带的关节镜图。
关节镜观看随着AR的清创 随着上述图中观察到的关节内带状带状带的关节镜剃须器之后的关节镜视图。
一个松散的身体的关节镜图。 一个松散的身体的关节镜图。

引起冲击的骨刺激用关节镜毛刺和剃须刀剃去。使用这些仪器时,请仔细小心;永远不要将它们背包进入软组织,因为这样做可能会伤害神经血管结构。

位于前方的踝部的骨质色神经病变可以通过用于刮痕的前门户和微磨损或钻井来接近。位于被隔开的病变可以用脚踝的Plantarflexion可视化。如果提高直接方法,请进行直接或逆行钻孔,则使用微孔钻钻导向器来建立经骨架。

关节镜踝关节性表面的制备需要彻底剥落血管骨髓内骨的所有透明软骨暴露。另外,制备表面中的多个穿刺孔允许易于融合的表面易于血管进入。

在关节镜手术完成后,彻底灌溉关节,剩余的流体从关节中出现。门户网站封闭着可吸收缝合线,覆盖无菌纱布和柔软的笨重的敷料。施加后夹板以提供舒适性并允许门户愈合。指示患者保持肢体升高并锻炼脚趾,膝盖和臀部。冷冻疗法可以帮助尽量减少和减少术后肿胀。

并发症

在综述53个连续的踝关节镜检查中,Barber等人报告了九个并发症(并发症率,17%),其中包括永久性背部感官神经损伤(三种情况),滑膜瘘(两种),伤口感染(三个),以及反射交感神经营养不良(一)。[34]在文献综述中确定的其他并发症是仪器破损,滑膜炎,痛苦的伤疤和结节,以及腓骨骨折。

在一项涉及612名接受踝关节镜检查的患者的研究中,总并发症发生率为9.8%。在这些患者中,最常见的并发症是神经(49%),主要累及腓浅神经(56%)、隐神经(24%)或腓肠神经(20%)。其他并发症包括浅表感染、深部感染、粘连、骨折、器械失效、韧带损伤和切口疼痛

Zengerink等人报告了在1987年至2006年间医院接受踝关节镜检查的连续系列患者之后踝关节镜的并发症。[35]通过双门式后脚方法进行前脚踝关节镜检查,其具有背离方法和间歇性软组织分散方法。并发症已在预期的国家登记系统中注册。除此复制注册处,审查了患者记录,门诊图和手术报告。要求复杂的患者参观医院进行临床检查和评估永久性损害和持续投诉。

1305个程序的整体并发症率为3.5%。[35]神经系统并发症(1.9%)与门户展示率有关。年龄是并发症的重要风险因素。大多数是瞬态的,在6个月内得到解决。并发症没有导致功能限制。剩余投诉没有影响日常活动。作者得出结论,并发症率不到文献中报告的一半(3.5%vs 10.3%),即前踝关节镜检查的背积素方法可以防止大量的并发症,并且通过两个踝关节镜检查门户网豹后脚方法是安全的并发症率对前脚踝关节镜检查有利比较。

Zekry等人在前踝关节镜检查后的并发症中审查了文献,并确定了总共107篇论文,其中55篇被认为适当用于分析。[36]发现踝关节镜的整体并发症率在3.4-9%的范围内。没有用前踝关节镜检查危及生命的并发症。前踝关节镜检查后最常见的并发症分别是肤浅的腓骨神经损伤和临时性腱肌损伤。

药物治疗

药物概述

药物治疗的目的是降低发病率和预防并发症。

局部麻醉剂,酰胺

课堂总结

局部麻醉剂阻断神经冲动的启动和传导。

布比卡因加肾上腺素(马卡因加肾上腺素,维卡因加感觉卡因加肾上腺素)

这些降低神经元膜中钠离子的渗透性。这导致抑制去极化,阻断神经冲动的传播。肾上腺素通过导致神经轴颈围绕血管的血管来延长来自Bupivacaine的麻醉作用的持续时间。

将18·仪表针引入到胫骨前肌腱内侧,注射15-20ml盐水或0.25%的盐水溶液,注入肾上腺素以使踝关节扩张。