硬膜外神经阻滞

更新:2021年8月10日
  • 作者:Jasvinder Chawla,医学博士,MBA;主编:Erik D Schraga医学博士更多的...
  • 印刷品
概述

概述

硬膜外神经块已成为神经麻醉和镇痛的重要进步。詹姆斯伦纳德博士康宁在1885年描述了该程序 11947年,古巴麻醉师Manual Martinez Curbelo首次使用硬膜外导管。 2

该手术通常作为单一麻醉或与脊柱麻醉或全身麻醉联合进行。当使用硬膜外导管时,麻醉或镇痛的时间会延长。患者可以通过患者控制硬膜外镇痛(PCEA)来控制疼痛,其方式类似于静脉患者控制镇痛(IV PCA)。

局部麻醉硬膜外阻滞可与伴随物理治疗或操纵与关节刚度或有限的运动范围相关的痛苦肢体有用。腰部交感神经块更适合于评估和治疗复杂的区域疼痛综合征,因为它们提供了更为选择性的评估,提供了离散的交感障碍。

相比于硬膜外块,局部麻醉剂,类固醇,或两者都考虑的根性痛症状继发于治疗的硬膜外注射磁盘遍布或术后神经根疼痛。硬膜外注射不会改变潜在过程,但可以有效地缓解选定患者的疼痛。硬膜外注射可以在脊柱区域进行,包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨区域。对于先天性、外科或病理解剖改变的患者,透视指导可能是必要的。注射应通过中线、椎旁或椎间孔入路进入已知病理区域。尾类固醇注射只能用于骶部疼痛或无法直接进入腰椎的患者。

考虑硬膜外神经阻滞,临床医生应遵循逐步的方法。首先,必须通过获得相关的神经历史和检查并进行适当的诊断验证测试来进行准确的诊断。

在不断扩大的介入性疼痛管理领域中,类固醇等止痛药的硬膜外注射在慢性疼痛管理中起重要作用。长期留置硬膜外导管有助于管理癌症和非癌症慢性疼痛条件的严重疼痛。由于它提供了交感神经阻滞,则用硬膜外局部麻醉治疗某些具有同情介导或保持疼痛的条件。

解剖学

脊髓硬膜外腔的头侧部分始于枕骨大孔水平,硬脑膜的骨膜层和脊髓层在此融合。尾部延伸至骶尾部膜。硬膜外腔的前部由后纵韧带形成,后纵韧带覆盖椎体后部和椎间盘。在后方,硬膜外腔由椎板的前外侧表面和黄韧带形成。从侧面看,硬膜外间隙由椎弓根和椎管内孔构成。黄韧带是鉴别硬膜外间隙的关键标志。颈部最薄。还要注意的是,硬膜外腔在颈椎区域最窄,前后径为2-3mm。下图显示了椎板间硬膜外间隙。

脊柱模型显示椎板间硬膜外间隙。 脊柱模型显示椎板间硬膜外间隙。
显示侧视图的脊椎模型。腰椎棘爪 显示侧视图的脊椎模型。腰部棘突更含水。

了解硬膜外腔的基本解剖还需要认识脊柱的以下关键解剖特征。脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成。颈椎比脊柱的胸椎或腰椎更易活动。与脊柱的其他区域不同,颈椎在每个椎体上都有供动脉向大脑供血的椎间孔。脊椎支撑着脊椎的大部分重量。椎体两侧的骨状突起称为椎弓根,支撑着保护椎管的弓。椎板是椎骨的一部分,它形成了包围和覆盖椎管的骨弓的背部。在弓的两侧有一个横突,脊柱的一些肌肉在这里附着在椎骨上。棘突是椎体的骨性部分,在个体脊柱中央可以感觉到一系列的结节。

在脊柱的每个椎骨之间是充当减震器的盘,也允许椎体之间的一些运动。它们由称为环纤维的强纤维外环组成,并且柔软的中心称为细胞核。环形有助于保持磁盘的内层完整。

除了椎间盘,每个椎体之间的小关节允许脊柱的单个骨头相对彼此移动和旋转。带动躯干和四肢的几组肌肉也附着在脊柱上。神经孔是神经根离开脊柱并到达身体其他部位的开口。每对椎骨之间有2个神经孔(每侧1个)。最后,脊髓从大脑底部延伸并在第一腰椎的下端和第二腰椎的上端结束。位于脊髓末端的神经群称为马尾神经。硬脑膜在脊髓和神经周围形成一个保护性的水密囊。在这个囊内脊髓被脊髓液包围。

下一个:

迹象

硬膜外神经阻滞的适应症可分为以下几类:

  • 唯一的硬膜外麻醉

  • 硬膜外麻醉与脊髓麻醉剂组合

    • 这种联合称为硬膜外脊髓联合(CSE)。

    • 上述唯一硬膜外麻醉剂的所有适应症也可与CSE进行。

  • 硬膜外麻醉与全面麻醉剂结合

    • 上述唯一硬膜外麻醉剂的所有适应症也可与CSE进行。

    • 小儿外科手术-阴茎手术,腹股沟疝修补,下肢矫形手术

    • 胸外科-胸廓切开术,心脏旁路,其他心脏手术

    • 硬膜外镇痛联合全身麻醉可降低接受腹部大手术的慢性阻塞性肺疾病患者术后肺炎的发生率。 3.

  • 硬膜外镇痛 45

    • 通过连续或患者控制的局部麻醉剂,阿片类药物,佐剂或其组合获得的延长术后镇痛

    • 分娩硬膜外镇痛

    • 单次硬膜外注射吗啡(Duromorph)的仓库形式,可提供6-24小时的镇痛。Depodur(EKR治疗方法,Bedminster,NJ)是一种配方,可提供2天以上的镇痛,单一注射。

  • 硬膜外慢性疼痛管理 6789

    • 椎间盘突变,退化和脊柱病

    • 神经根病。颈椎,胸椎,腰骶部

    • 椎管狭窄和小关节病变

    • 交感神经介导/维持上肢或下肢的疼痛

    • 骨盆疼痛-辅助骨盆底物理治疗

以前的
下一个:

禁忌症

绝对禁忌症

请参阅下面的列表:

  • 耐心拒绝

  • 未经校正的低贫血症

  • 颅内压增高

  • 在网站感染

  • 对局麻药过敏(有关更多信息,请参阅局部麻醉剂,渗透给药。)

相对禁忌症

请参阅下面的列表:

  • 凝血病

  • 血小板计数< 100,000

  • 不合作的病人

  • 脊柱异常和手术

  • 外伤导致脊柱不稳定

  • 定位问题

  • 全身麻醉(有争议)

因为罕见的发生脊髓血肿美国区域麻醉和疼痛医学协会(ASRA)已经达成共识。 10下表描述了协商一致声明提出的建议。更多信息,请参阅ASRA的共识声明抗凝病人的局部麻醉

桌子。阿拉德建议书(在新窗口中打开表格)

药物

导管插入

导管移除

非甾体抗炎药

没有禁忌;当与华法林,肝素或血栓溶液组合时,可能会增加自发性出血并发症的频率

无禁忌

Ticlopidine

(Ticlid)

硬膜外块前停止14天

氯吡格雷

(波立维)

硬膜外块之前停止7天

GP IIB / IIIA抑制剂*

在硬膜外阻滞前8-48小时停止

肝素

SC / IV:至少在硬膜外阻滞1小时后才进行肝素化

IV输注:停止肝素输注2-4小时并在嵌段之前检查部分血栓形成素(PTT)

最后一次皮下注射肝素2-4小时后或停止肝素静脉输注;拆卸前检查PTT

华法林

(香豆素)

神经轴操作前4-5 d停止;INR应该正常的块之前

当INR≤1.5在停止后,inr≤1.5后,可以去除导管

低分子量肝素(LMWH)†

在最后剂量后等待12-24小时

在第一个LMWH剂量之前去除2小时,这是24小时后24小时后,提供了止血是足够的

溶栓‡

数据有限公司;追踪纤维蛋白原水平;最初的禁忌症要求在穿刺非压迫性血管后10天内避免服用药物

没有明确的建议;测量纤维蛋白原水平,以帮助决定拔管还是维持导管

草药

没有明确的建议;观察众所周知的“3 GS”(人参,大蒜,银杏叶),其具有抗血小板性能或增强抗血小板药物的影响

* GP IIB / IIIA抑制剂包括替洛菲班(Grangastat),ePtifibatide(Inflifilin),Abciximab(Reopro)

†LMWH包括亚氨坡蛋白(Normiflo),丹麦肝素(Fragmin),DanaParoid(orgaran),烯库蛋白(Lovenox)和Tinzaparin(Innohep)

△溶栓包括尿激酶,链激酶,内源性T-Pa配方(Elteplase和Tenecteplase)

以前的
下一个:

麻醉

硬膜外神经块通常耐受良好。除了足够的咨询和慢慢咨询患者的恐惧之外,手术前一天晚上会有一剂口服亚麻泮。

咪达唑仑和芬太尼可滴定至从程序焦虑和痛苦响应。

局部麻醉(通常为1%利多卡因)浸润皮肤和皮下组织。在利多卡因中加入碳酸氢钠可减少利多卡因注射时的烧灼感(通常在8ml利多卡因中加入2ml碳酸氢钠)。

有关更多信息,请参阅局部麻醉剂,渗透给药程序镇静

全身麻醉通常需要儿科硬膜外手术。

以前的
下一个:

设备

商业硬膜外套件可供选择,和制造商可以定制套件,以特定的机构。在作者的机构该套件包含以下内容:

  • Tuohy硬膜针,17尺(GA),3.5“(见下图)

    沱丰硬膜针显示1厘米标记。 沱丰硬膜针显示1厘米标记。
  • 玻璃注射器可以帮助耐受抗性技术的丧失(见下图)

    玻璃注射器检查耐受抗性。 玻璃注射器检查耐受抗性。
  • 硬膜外导管,19或20 ga

  • Lidocaine 1%,5毫升安瓿,用于皮肤渗透

  • Lidocaine 1.5%肾上腺素1:200,000,5毫升安瓿,硬膜外试验剂量和推注

  • 适当的针头和注射器

  • 聚乙烯吡咯酮碘溶液

  • Tegaderm酱

  • 透明悬垂与中心开口和粘合剂

  • 不含防腐的生理盐水,10毫升(盐水有时用于耐抵抗技术。盐水也可用于扩展硬膜外空间并促进硬膜外导管的通过。)

  • 下图显示了整个硬膜外麻醉包。

    硬膜外套件。 硬膜外套件。

其他所需设备包括:

  • 气道和复苏设备,包括氧气,面罩,袋阀面膜、喉镜、气管插管

  • 静脉注射用品,包括液体和导管

  • 程序表,可调整高度或Trendelenburg定位

  • 用于支撑和压点的靠垫和枕头

  • 用脚凳支撑双腿

  • 监测器,包括心率和血压,脉搏血压表,侵入性监测能力(动脉线,中央静脉压力[CVP],肺动脉[PA导管),谱图(根据美国麻醉学家的标准显示器应用[ASA]指南。)

  • 基本药物(例如,阿托品,麻黄碱,咪达唑仑,芬太尼)

  • 局部麻醉剂(例如,Lidocaine,Bupivacaine,Ropivacaine)

  • 像Clonidine这样的佐剂

  • 皮质类固醇(例如,甲基丙酮,Triamcinolone)为慢性疼痛管理提供抗炎作用

  • C形臂透视,铅保护涂层,手套,眼罩,射线照相技术人员(也用于慢性疼痛管理)

  • 根据机构政策,无菌手套,面具,礼服,帽,鞋罩和其他预防性设备

  • 无乳胶设备,必要时

以前的
下一个:

定位

坐姿通常采用。指示患者在一步凳上休息他或她的腿并握住枕头。指导患者像愤怒的猫一样向前拱起,以减少腰椎病。

侧卧位是另一种可能的体位。

当硬膜外神经阻滞在慢性疼痛管理用于采用俯卧位置;透视通常是必需的。

以前的
下一个:

技术

硬膜外腔的识别

可以使用几种方法来识别硬膜外空间。它们包括以下内容:

  • 耐受空气或无防腐生理盐水的损失

  • 压缩盐水中的小气泡(此方法是作者的偏好。)

  • 悬滴技术

  • 翘起的感觉

  • 神经刺激

  • 超声:虽然常常被视为很难使用这种能力,超声是用于识别椎间水平,估计深度硬膜外和鞘内空间,并定位重要的地标是有用的。 1112

插入技术

层间的技术

在椎板间技术中,针被引入棘突间隙,并在椎板间进入硬膜外间隙。以下3种层间方法可供选择:

  • 中线椎间入路(见下图)

    中线层间方法。 中线层间方法。
  • Paramedian Interlaminar方法

  • 外侧矢状旁椎板间入路(见下图)

    外侧矢状旁椎板间入路。 外侧矢状旁椎板间入路。

Transforaminal技术

在经口技术中,将针插入相关神经孔的头鼻部分。介入性疼痛临床医生在透视指导下更多地采用这种技术。

插入水平

插入的水平取决于硬膜外放置的指征。

腰椎水平

请参见下面的列表 13

  • 使用插入麻醉和术后镇痛的腰椎水平较低的腹腔,盆腔和下肢程序。

  • 开始一个外周静脉管线以施用液体和药物。

  • 将患者用背面拱形定位在坐着的或横向褥疮位置,以最小化腰椎病。

  • 制备用聚维酮碘溶液(例如,聚维酮碘)背面并放置一个消毒帷帘。使用葡萄糖酸氯己定(Hibiclens)为病人谁是聚维酮碘溶液过敏。

  • 触诊棘突。中线层间方法用于腰部区域,因为棘突在这些区域中的角度较小。

  • 用局部麻醉剂麻醉皮肤和皮下组织后,将折纸引入间隙的下部,并提前约2-3厘米,直到针牢固地放置在间隙中。

  • 将玻璃注射器(用空气或盐水2mL预填充)连接到针,继续前进,慢速增量,经常检查阻力。在玻璃注射器活塞上轻轻敲击足以确定电阻。有时,盐水中的一个小气泡是有帮助的。气泡压缩在活塞上的每一个水龙头。

  • 当黄韧带到达时,阻力增加到一种坚固和坚韧的感觉。一旦到达硬膜外腔,阻力就消失了。当活塞轻敲时,它很容易插入注射器。盐水中的气泡不再被压缩,盐水很容易被注射到硬膜外腔。

  • 一旦到达硬膜外间隙,抽吸脑脊液(CSF)或血红素排除。

  • 如果执行单杆过程中,注射药物和取出针。

  • 如果放置导管,将导管轻轻穿过针头约4-5厘米,然后取出针头。

  • 将连接器连接到导管的末端,然后取下无菌垂直。

  • 用无菌Tegaderm敷料将硬膜外导管固定在患者背部,并注射试验剂量的药物。试验剂量排除了导管在鞘内或血管内的位置。

  • 一个成功的轴索阻滞,差动交感神经系统封锁的区域通常发生在脊髓水平。差动运动阻滞的区可平均到下面的感觉级别4段在硬膜外而非脊柱封锁。

  • 对于介入性疼痛硬膜外注射,使用阻力损失技术以及透视引导确认针头位置。

  • 注入射线锥形造影剂并研究硬膜外空间中染料的涂抹(渗透镜)。作者采用横向放射性的层间途径,将药物引导到疼痛部位,尽可能靠近止痛药。

  • 通过磁盘静脉,疼痛通常在磁盘前硬膜外空间界面中产生。因此,药物应放入前硬膜外空间而不是后硬膜外空间。在作者机构进行的一项研究中,比较了横向放射性和横向撞击性方法。 14采用外侧矢状窦旁入路时,染料更常扩散到前硬膜外腔。通过这种方法,将针放置在硬膜外腔尽可能远的外侧,保持针的矢状旁方向,直到到达硬膜外腔。

腰硬膜外类固醇注射液

请参阅下面的列表:

  • 腰椎硬膜外类固醇注射可用于治疗腰椎间盘突出症,如下图所示。

    显示L4-L5磁盘灯泡的矢状T2加权图像 矢状T2加权图像显示L4-L5椎间盘突出。
    显示左后DIS的轴向T2加权图像 轴位T2加权图像显示L4-L5左侧后侧椎间盘膨出,腹侧硬膜外间隙凹陷。
  • 患者俯卧于手术台上,腰下放置枕头,以减少腰椎前凸(见下图)。

    腰椎硬膜外类固醇注射的体位。 腰椎硬膜外类固醇注射的体位。
  • 用povidone-碘溶液制备插入部位和场(见下图)。

    聚维酮碘制剂。 聚维酮碘制剂。
  • 用无菌悬垂盖上田野(见下图)。

    无菌褶皱。 无菌褶皱。
  • 将皮肤标记来确认偏侧(见下图)。

    皮肤标记。 皮肤标记。
  • 用局部麻醉剂渗透皮肤(见下图)。

    局部麻醉剂皮肤浸泡。 局部麻醉剂皮肤浸泡。
  • 放置20-Ga,3.5英寸的托孔针(见下图)。针头以1厘米的间隔标记。

    Tuohy硬膜形针头放置。 Tuohy硬膜形针头放置。
  • 将针头朝向硬膜外空间,保持横向放气的取向。

  • 连接一个玻璃注射器,充满2ml的空气到针,并通过间歇的停顿,同时用间歇荧光检查电阻水平和针的位置。当黄韧带遇到时,阻力略有增加,产生一种沙砾感(见下图)。

    使用玻璃注射器耐受技术丧失。 使用玻璃注射器耐受技术丧失。
  • 一旦达到硬膜外空间,抗性停止并且活塞在玻璃注射器中容易进步。注意不要将过多的空气注入硬膜外,并取下玻璃注射器。

  • 获得侧位投影的透视视图,以确认硬膜外腔后部的针尖(见下图)。

    侧位图显示硬膜外针 侧位图显示注射染料前硬膜外间隙的针头。
  • 将填充有radiocontrast染料的注射器连接到延伸管并将其连接到硬膜外针(见下文)。

    用延长管固定针。染料是 用延长管固定针。染料是injected.
  • 在血红素或脑脊液阴性吸出后,注入染料。(通常2-3毫升就足以产生良好的硬膜外造影。)见下面的图片。

    注射染料后的侧面视图。染料sp. 注射染料后的侧面视图。染料在硬膜外空间内向外和后部涂抹。注意磁盘凸起在L4-L5水平上进行的缩进。
    表示前后视图左侧parasagi 正位切面显示左侧矢状旁矢状针放置,染料主要在左侧硬膜外腔和沿神经根扩散。
  • 一旦epidurogram示出了针的令人满意放置,缓缓注入所述皮质类固醇混合物(甲泼尼龙[德波甲泼尼龙] 80毫克,1%利多卡因0.5毫升,无防腐剂的0.9%的NaCl 1mL)中。请参阅下面的图像。

    类固醇注射。 类固醇注射。
  • 类固醇注射后,用0.5 mL生理盐水冲洗针头并取出。

  • 在注射部位施加压力,以防止任何出血。覆盖注射部位用粘合剂绷带。

  • 观察患者在疼痛诊所,直到他或她稳定,在外影条件下回家。提供合适的书面和口头指示。建议患者在3-4周内跟进疼痛诊所以进行重新评估。

胸部水平

请参阅下面的列表:

  • 在低胸椎,棘突成角增加,层间空间减少(见下图)。当使用旁系入路时,更容易进入硬膜外腔;因此,椎旁椎板间入路在低胸段更容易和理想。

    胸脊柱。注意非常狭窄的层间 胸椎。注意这一层非常狭窄的层间空间。
    胸尖尖的过程。注意增加了安格拉特 胸尖尖的过程。注意与腰椎水平相比,成角增加。
  • 在Paramedian的方法中,将针稍微向中线的一侧插入并直接前进直至达到薄片。

  • 随后,使用阻力丧失技术,将针指向头侧和内侧,直到离开椎板的上侧面,然后向黄韧带推进。无论是空气或盐水都可以用来帮助失去阻力的技术。

  • 其余的步骤与上面描述的腰椎水平相同。

术后置胸硬膜外导管

请参阅下面的列表:

  • 在手术前放置外围静脉输液。病人坐在床边,脚搁在凳子上。建议患者向前弯腰,将手臂放在休息架上或抱在枕头上。在整个手术过程中监测生命体征。

  • 用聚维酮碘溶液准备皮肤(见下图)。

    胸腔硬膜外导管放置。皮肤prepara 胸腔硬膜外导管放置。皮肤准备。
  • 放置无菌的窗帘。

    无菌褶皱。 无菌褶皱。
  • 用局部麻醉剂渗透注射部位。

    局部麻醉剂皮肤浸泡。 局部麻醉剂皮肤浸泡。
  • 皮肤进入部位仅侧向T6的棘突。

  • 以垂直角度推进的Tuohy针,直到达到所述薄片(参见下图)。

    爵针位置。注意旁准窦 爵针位置。注意针的正中入路和头内侧方向。
  • 将针稍微收回,并将其指向头侧和稍向内侧(见上图)。然后,将针从椎板上移开,接上充满空气的玻璃注射器。

  • 推进针直到获得阻力损失(见下图)。

    针进无阻力技术。 针进无阻力技术。请注意用于记录电阻损失的玻璃注射器。
  • 在对血红素/ CSF /痛苦的负吸入后,将硬膜外导管大约3-5厘米进入硬膜外空间并取下针(见下图)。

    硬膜外导管通过硬膜外NE前进 在注意耐受损失后,硬膜外导管通过硬膜外针先进。
  • 硬膜外导管连接到连接器(参见下图)。

    硬膜外导管连接到连接器上。 硬膜外导管连接到连接器上。
  • 将硬膜外导管固定到皮肤上(见下图)。

    使用Teg将硬膜外导管固定在皮肤上 硬膜外导管用Tegaderm和纸带固定在皮肤上。注意,导管上的标记在将来的检查中是可见的。
  • 注射利多卡因1.5%3 mL的试验剂量与肾上腺素1:200000通过血红素和CSF负抽吸后的导管。试验剂量排除了导管的鞘内和血管内的位置。

  • 术后使用硬膜外导管。为此,安装一个硬膜外输液泵(见下图)和一个装有250ml硬膜外镇痛合剂(布比卡因2.5 mg加芬太尼5mcg /mL)的袋子。患者控制硬膜外麻醉(PCEA)设置可设置为基础3ml,每30分钟3ml PCA剂量,1小时限制9ml。

    硬膜外输液泵。 硬膜外输液泵。
  • PCEA提供优异的术后镇痛,通常持续3天。患者能够进行激励肺活量和深呼吸锻炼。医院的麻醉疼痛服务管理PCEA。

宫颈层外硬膜外类固醇注射液

请参见下面的列表 13

  • 层间方法在介入疼痛管理使用。

  • 采取良好的预防措施,以确保避免了多云的穿刺。脊髓非常接近。

  • 接受这种方法的所有患者应在必要时接受外周IV进行应急药物和镇静。

  • 下面的图像显示颈椎解剖学。

    颈椎模型。 颈椎模型。
    颈椎模型。注意较低的棘手 颈椎模型。注意下棘突更突出。
  • 对于不能俯卧的老年患者,可以采用头部靠在桌子上并有下巴支撑的坐位。若患者为坐位,则采用吊坠法确定颈椎硬膜外间隙。年轻患者最好避免坐位,尤其是男性患者,因为血管迷走神经痛发作的发生率较高。低龄患者宜采用俯卧位,双臂收拢于侧位。然而,俯卧位使其难以在透视上清楚地看到较低的颈椎水平。作者建议患者尽量将手臂放低,以便更好地观察下颈椎。

  • 其余的程序类似于腰椎内部方法。

  • 虽然通过正位透视可以确定中线,但通过侧位透视可以进一步确定针位(见下图)。

    颈椎侧视图用针 颈椎侧位图,针位于后硬膜外间隙。
    颈外尿路造影显示后硬膜外sp 显示后硬膜外蔓延的颈椎症状。
  • 由于脊髓损伤的风险而少使用横切端子方法。

尾侧水平-使用Racz导管经耳硬膜外注射

请参阅下面的列表:

  • 该transcaudal方法用于谁以前有过腰椎手术的患者。

  • 以通常的方式使患者俯卧。硬膜外腔的最低部分可以在尾部进入。

  • 建议透视透视用于准确放置Transcaudal导管。

  • 在骶骨的下部,骶骨子由未用的骶角形成,允许容易地进入硬膜外空间(见下文)。骶尾韧带覆盖了中断。

    骶骨模型显示骶骨裂孔和进入 显示骶骨的骶脊模型和进入尾状硬膜外的空间。
  • 在常规的皮肤消毒准备和局部麻醉剂渗透后,将引导针插入骶角之间的中线,并将其向前推进,直到其穿过骶尾部韧带,感觉突然脱落或退让(见下图)。侧视透视提高了准确性。

    穿刺针经窦房结进入尾硬膜外腔 通过骶骨子宫进入尾状硬膜外空间。
  • 随后,拆下风格型,并提前具有荧光镜引导的无线电不透明导管,直到达到外科面积的下部(见下文)。

    经阴道硬膜外导管置入术。 经阴道硬膜外导管置入术。
    如果导管超前,则进行正位透视 如果导管通过经革命全的硬膜外空间进入腰部硬膜外的导管。
  • 通常,头前移仅限于L5-S1水平。如果导管再超前,硬脑膜穿刺和随后的脊柱头痛的机会很高。

  • 在对CSF和血红素的负吸入后,注射碘化造影剂以确认硬膜外位置。渗目镜还提供有关手术瘢痕组织(见下图)的头部切断的有价值的信息。

    硬膜外x线,正位片,显示头 Epidurogram,前后视图,示出头侧切断右侧注入的染料的和尾部在硬膜外腔和沿着神经根左右径流。
  • 可以使用注射物进行温和的瘢痕动员。

  • 作者使用Depo Medrol, 80mg, 3- 4ml无防腐剂生理盐水和0.5-1.0 mL 1%无防腐剂利多卡因。

  • 一旦注射完成,用导入导管将导管整块取出。

  • 用力压住伤口以防止出血,并在注射部位用胶布包扎。

以前的
下一个:

珍珠

指导病人像疯狂的猫一样向前拱起,以减少腰椎病。

通过磁盘静脉,疼痛通常在磁盘前硬膜外空间界面中产生。因此,药物应放入前硬膜外空间而不是后硬膜外空间。

通常,2-3毫升的染料足以产生良好的epidurogram。

以前的
下一个:

并发症

硬膜外和脊髓麻醉是广泛的,始终如一地和安全地使用现代实践。虽然该技术在经验丰富的手中看起来相对简单,但它不是没有潜在的并发症。 15这些技术的安全应用需要对并发症的认识。 15

局部麻醉的严重并发症都远不如共同揭示。据79个区域麻醉和局部麻醉研究员2003年的调查显示,并发症发生率提供给患者可能不匹配在所引用的文献。 16学术区域麻醉学家最常见于患者的区域麻醉风险频繁发生,并且是良性的。

导致临时或永久性残疾的严重并发症(例如,脊柱硬膜外血肿)归因于中枢神经障碍。 17脑膜炎和脓肿等感染,或脑缺血或出血也直接或间接地与脊柱或硬膜外麻醉相关联。 17在极少数情况下,中枢神经阻滞会对脊髓或神经根造成永久性损伤。 17许多情况下这种损害的病因仍然不清楚。

美国麻醉师协会(ASA)封闭索赔项目数据库可能提供了关于区域麻醉损伤数量和类型的最清晰图片。 18该报告清楚地注意到了两倍的并发症全身麻醉而不是区域麻醉。死亡的主要原因仍然是与神经封闭的心脏骤停。 19这一并发症目前仅占死亡人数的30%(70年代为61%,80年代为40%)。 19

在6周龄持续时间的前瞻性研究中收集了早期和延迟并发症的数据库。 20观察了215名患者连续进行790次颈部硬膜外神经阻滞。报告了注射部位的意外硬膜穿刺和表面感染。这项研究的结论是,颈部硬膜外神经阻滞已被报道为治疗各种疼痛状况的一种安全方法。

一份报告审查了32项研究,1995年1月1日至2005年12月31日之间发布。 21主要目的是探讨区域麻醉的神经系统并发症。回顾表明,中枢神经阻滞后神经系统并发症发生率小于0.04%,周围神经阻滞后神经病变发生率小于3%。

硬膜外块中断了体细胞和交感神经传导;因此,可能会发生心血管变化,包括低血压和心动过速。如果没有及时识别和治疗,这些心血管变化会产生压倒性的并发症。如果脑干的肛门神经或呼吸中心无意中阻断,可能会发生呼吸折衷或失败。因此,硬膜外神经块应仅由临床医生进行培训,验收的气道管理和复苏。适当监测生命体征是必要的,在程序期间必须随时可用复苏设备。

硬膜外神经块的尿症不良反应和并发症包括注射部位的疼痛,无意的多云穿刺 22,仿血管晕术。主要并发症包括神经结构,硬膜外血肿和硬膜外脓肿的损伤。这些主要的并发症很少见,但在发生时可能会危及生命。共存丑角和霍纳综合征高位胸椎旁阻滞后也有报道。 23

用的异常降低无意硬脊膜穿刺的发生率,尾方法来硬膜外腔反射镜的并发症的那些腰部方法。由于直肠的接近度,必须遵守尽责注意无菌技术,以避免感染,其可以容易地通过巴特森丛扩散到硬膜外腔。由于尾部硬膜外腔的血管性,局部麻醉毒性的可能性仍然永远存在。

在术后期间,患者应密切观察,以发现潜在的可治疗的神经损伤来源,包括扩大脊髓血肿或神经脆弱部位的硬膜外脓肿。 24新的神经功能缺损应立即由神经科医生进行评估,以正式记录患者的神经功能状况的发展。 24如有必要,神经科医生可以进一步安排进一步的测试或干预,并提供长期随访和预后。

马尾是由神经根尾侧至脊髓末端形成的。Cauda Equina综合征已被定义为腰痛,单侧或通常双侧坐骨神经分布症状,马鞍感觉障碍,膀胱和肠道功能障碍,以及可变的下肢运动和感觉丧失。这可能发生在局部麻醉的神经毒性。在过去,持续的脊髓导管和局麻药与该综合征有关。这些类型的导管和输液已经不再使用了。

与臀部和后大腿辐射的腰痛相关的神经毒性可能是由于短暂的腰骶神经根系刺激。

以前的