肛裂手术

2020年8月10日
  • 作者:Vassiliki Liana Tsikitis,MD,MCR,MBA,FACS,FASCRS;首席编辑:Kurt E Roberts,MD更多的...
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概述

背景

一个肛裂是鳞状上皮的撕裂,通常从牙齿线到肛门边缘延伸。在90%的病例中,裂隙表现为躺在肛管后部中线的痛苦线性溃疡。裂缝可能发生在其他领域,例如前中线(女性患者中的更常见)或横向。横向或多个裂缝被认为是非典型的,并且应该有助于艾滋病毒感染,克罗恩病,梅毒,结核病或血液学恶性肿瘤的调查。

患者描述肛门裂缝的疼痛,就像“通过碎玻璃,”,他们通常提到燃烧的疼痛,在排便后可以留下几个小时。 [1]由于疼痛,许多患者报告的生活质量较低。 [2]出血可能是一种相关症状,有时会导致对症状的误诊痔疮 [3.]

肛门裂缝的确切原因目前未知。从历史上看,肛门裂缝被认为是机械创伤的结果,由于它通过了​​撕裂了anoderm的硬粪便引起的。 [4.]此外,肛门裂缝已经与肛门音调增加了多年。 [5.]通过Lund在研究中提高肛门音调的提出机制表现出一氧化氮(NO)合成酶,因此,与对照受试者相比,肛门裂缝的内部括约肌中的一氧化氮合成减少。 [6.]尚不众所周知,促进内部肛门括约肌的平滑肌松弛。 [7.]

Schouten等人提出肛门裂缝是缺血性溃疡,发现肛门裂缝的患者具有明显高于休息肛门括约肌的患者,与健康志愿者相比,患有肛门括约肌的休息和血流血流降低。 [8.]其他研究证实,与其他象限的血液供应相比,血管白痴后部中线的血液供应相对较差。 [9.10.]

这种增加的基调和血液供应不良的组合可能有助于Anoderm后部中线的相对缺血;然而,并非所有肛裂的患者都有肛门括约肌肥大或血液供应不足。

珍珠

直肠乙状结肠镜检查可在手术前进行,以全面检查结肠、直肠和肛门,以排除伴随的病理。

应该记住,裂缝本身不一定需要治疗。

下一个:

迹象

括约肌切开术的适应症包括:

  • 慢性肛门裂缝
  • 潜在的中线裂缝复杂瘘管
  • 与括约肌增加相关的裂缝

肛门裂缝的治疗分为两类:非技术和外科手术。非诊断治疗被认为是一线治疗,包括如下方式:

  • 高纤维饮食
  • 大便柔软剂
  • 温暖的坐浴
  • 局部止痛剂/麻醉剂
  • 化学括约肌术

据估计,所有患有急性肛裂的一半患者将通过非静电治疗来解决它们的症状。 [11.]

然而,当非静电方法未能治愈肛门裂缝或缓解症状时,可能需要手术治疗。手术治疗方案如下:

  • 侧面内括约肌切开术
  • Fissurectomy
  • V-Y进步襟翼

虽然Fissurectomy仍然由一些外科医生进行,但作者不推荐它,因为患者可能最终有钥匙孔畸形。两种随机试验发现,与裂变术相比,横向内部晶状体切开术具有卓越的愈合率。

V-Y进步皮瓣是一种保护肛门裂缝的括约肌保护方法。回顾性结果显示,与横向内部椎间素切开术相比,v-y皮瓣的尿失禁率降低,但需要更多的预期数据,以便定义V-y皮瓣治疗肛裂的作用。

外侧内部晶状体切开术是目前慢性肛裂的手术治疗的选择。 [3.]它指的是存在持续的疼痛,出血,和缺乏反应的医疗管理。 [12.13.]在侧面内括约肌切开术后,超过90%的裂缝治愈。该程序的复发性发生率比其他可用选择较低,包括裂变术和肉毒杆菌注射。内部肛门括约肌不足是治疗后非热裂纹的最常见原因。

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禁忌症

与括约肌减少相关的裂缝是手术治疗的禁忌症。

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技术考虑因素

解剖学

肛管是下消化道(GI)或大肠的最末端。它位于会阴部下面和直肠上面的肛门边缘(肛门口,肛门)之间。肛周皮肤有角化、分层的鳞状上皮,有皮肤附体(如毛发、汗腺、皮脂腺、对疼痛敏感的体细胞神经末梢)。

解剖学肛管皮肤(ANODERM)也异具有角化,分层鳞状上皮;它具有对疼痛敏感的体细胞神经末梢,但没有皮肤附属物。外科肛管粘膜是过渡区和该区域上方柱状的立方体;它对疼痛不敏感。肛肠环上方的直肠粘膜被粉红色的红色,不敏感的柱状上皮内衬。有关相关解剖学的更多信息,请参阅肛管解剖学

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