多功能妊娠

更新日期:2021年4月19日
  • 作者:Asha J听到,MD,MPH,Facog;首席编辑:罗纳德M Ramus,MD更多
  • 打印
概述

实践要领

术语多重妊娠包括双胞胎,三联网和高阶倍数。多个出生在美国增加,并且占新生儿发病率和死亡率的大部分。此外,这些怀孕通常对产科医生的管理挑战。

迹象和症状

携带多种妊娠的妇女最初可能是无症状的,或者可能具有妊娠的正常症状和症状(例如,乳腺柔软,疲劳,恶心,呕吐)。可以怀疑多种妊娠在妊娠妊娠的环境中或经过辅助生殖技术的患者。

如果与月经日期相比,子宫尺寸大于预期,也可能怀疑多胎妊娠。

介绍有关详细信息。

诊断

超声检查仍然是诊断多种妊娠最可靠的方法。陈词滥调的衍生妊娠可以显示出“双峰”或“λ”标志的证据。请参阅下面的图像。

双峰标志 双峰标志

检查有关详细信息。

管理

常规产前护理应在具有多种妊娠的怀孕中进行。根据怀孕的临床进程,可以建议更频繁地访问和改进活动。鉴于多个妊娠授予的风险,一些妇女选择胎儿减少,特别是在更高阶倍数的环境中。

递送方式应由胎儿的位置确定。

治疗有关详细信息。

下一个:

病理生理学

双胞胎可以被归类为单卵,源自施肥和后续分裂的一个鸡蛋,或尖叫,来自施肥和两个鸡蛋的施肥和发育。大约三分之一的双胞胎被认为是在美国单一的。 [1]

双胞胎可以通过它们的诱发性进一步分类。dizygotic twins几乎总是熟知,衍生。单义根双胞胎的慢性依赖于受精卵分裂的时序。如果受精蛋精溶液在施肥后0-3天分裂,则纯粹的衍生蛋白。这被认为发生在大约20-30%的单卵双胞胎。单体化,氨基酸双胞胎在施肥后的4-8天发生,占每当单一孪晶双胞胎的约70%。单体化,单益生植物双胞胎罕见(1-5%的单脆性双胞胎),结果继发于8-12天的介绍。连体双胞胎在13天或更高的部门发生;这极其罕见。

以前的
下一个:

病因学

单卵双生子的病因尚不清楚。双卵双胞胎被认为是由血清促性腺激素水平升高引起的多个卵泡排卵引起的。因此,母亲年龄越大,双胞胎出生率越高。

辅助生殖技术的可用性导致了过去20年中多种妊娠的增加。在排卵感应治疗过程中,卵巢刺激以产生几种卵泡,从而增加多个卵子被释放并随后受精的卵的风险。在体外施肥期间多种妊娠的风险与转移的母龄和胚胎数直接相关。随着两个胚胎转移,发现多种妊娠的风险分别为20-29岁及30-34岁的女性分别为22.7%和19.7%。20-29岁的女性患者增加到45.7%,如果转移了3次胚胎,女性妇女均为39.8%。 [2]

Dizygotic Twinning可以在一些家庭中更频繁地发生。这被认为是在月经周期期间导致几个卵排卵的遗传因素。相比之下,单卵孪晶未被证明具有家族性遗传。

以前的
下一个:

流行病学

由于Dizygotic Twin率的区域变异,多种妊娠的发病率因国家而异;各种各样的单一孪晶率相当不变。在尼日利亚,孪生率据报道,每1000个诞生的49次。 [3.]相比之下,在日本,孪生率为每1000个生1.3次。 [4.]自发双胞胎的发病率被认为是80次妊娠中的约1。 [5.]对于自发三胞胎,该发病率估计为8,000。 [5.]在美国,2009年双胞胎出生率为每1000名诞生33.3。 [6.]从1980年到2004年,这一比率上升了70%,被认为是高龄产妇分娩和使用生育治疗的次要原因。2009年,三胞胎和高阶多胞胎出生率为1.5‰。这一数字最初在1980年代和1990年代有所增加,但此后有所下降。

2005-2006年间,非西班牙裔白人的双胞胎出生率为36/1000,非西班牙裔黑人为36.8/1000,西班牙裔为21.8/1000。自1990年以来,非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人和西班牙裔妇女的双胞胎出生率分别上升了57%、38%和21%。 [6.]

随着产妇年龄的增加,Dizygotic Twinning的风险也增加了。这被认为是由于卵泡刺激激素水平增加,具有推进孕产妇年龄。 [7.]从1980 - 2006年起,对于20岁以下的母亲,双胞胎出生率上涨了27%,而三十岁的女性为80%。2006年,20%的孕妇为45-54岁的妇女是双胞胎,而占20-24岁的妇女的约2%。 [6.]这种增加也可以归因于辅助生殖技术的使用。

以前的
下一个:

预后

虽然多种妊娠的频率低于单曲壁垒,但多种妊娠占新生儿发病率和死亡率的不成比例。其中大部分归因于多个妊娠的更高的早产率。递送的平均胎龄为双胞胎35周,三胞胎32周,三胞胎和29周用于四分之一。 [1]结果,25%的双胞胎和75%的三胞胎需要入院前后的护理单元(NICU)。 [8.]神经系统结果似乎在多个出生中也差。当患有交付时的孕龄匹配时,来自多重妊娠的婴儿在脑瘫的增加大约3倍 [9.](见从估计分娩日期算起的胎龄计算器)。死产的风险大约增加了五倍,新生儿死亡的风险增加了七倍。 [10.]

单种妊娠有风险双胎输血综合征(TTTS),其发生在大约15%的单种妊娠。 [1]认为TTTS是由胎盘内血管吻合术引起的,导致一对双胞胎变得低于(“供体”双胞胎)和其他双胞胎表现出过度灌注的迹象(“受体”双胞胎)。TTTS复杂的妊娠在新生儿发病率和死亡率的风险显着增加。

孕产妇发病率也增加了多重妊娠。倍数的女性更有可能住院并发症包括早产早产的膜过早破裂Preclampsia.胎盘早剥肺栓塞, 和产后出血. 因此,这些妊娠的住院费用较高。 [10.]

以前的