氟烷肝毒性的治疗与管理

更新日期:2019年12月17日
  • 作者:Ruben Peralta,医学博士,FACS, FCCM, FCCP;主编:Michael R Pinsky, MD, CM, Dr(HC), FCCP, FAPS, MCCM更多…
  • 打印
治疗

医疗保健

对于由氟烷引起的暴发性肝坏死或轻度肝毒性,目前尚无具体的治疗方法。只有支持治疗和原位肝移植可用于肝坏死。

因为氟烷肝炎是一种排除性诊断,排除其他原因是必要的。

与任何形式的暴发性肝炎一样,在实施支持性治疗时应采取以下措施:

  • 保持体液和电解质平衡。

  • 必要时支持血流动力学。

  • 必要时支持通风。

  • 纠正凝血的任何改变。

  • 纠正低血糖。

  • 治疗昏睡状态的其他并发症。

  • 限制蛋白质摄入,口服乳果糖或新霉素。

大剂量皮质类固醇治疗已用于肝功能衰竭,但在对照试验中显示无效。

分子吸附剂再循环系统(MARS)是等待肝移植或暴发性肝衰竭恢复期患者的一种安全的临时生命维持机制。

一项动物研究得出结论,锌有可能减轻氟烷对大鼠肝脏的毒性作用,证明锌-氟烷组的肝酶水平降低,肝损伤减轻。值得进一步的翻译研究。 9

由于临床恶化可能很快,由于死亡的高风险,患者可能需要在重症监护病房进行监测。

符合下列条件的住院患者可以出院:

  • 症状明显改善

  • 凝血酶原时间正常化

  • 血清转氨酶和胆红素值出现明显下降趋势。轻度升高的转氨酶水平不应被认为是禁忌症,逐渐恢复正常的活动是可容忍的。

下一个:

手术护理

如果发生暴发性肝衰竭,肝功能无法恢复,原位肝移植是一个成功的选择,可以考虑。

以前的
下一个:

磋商

咨询肝科医生以协助确诊。

向重症监护专家咨询代谢、呼吸和心血管问题的支持。

如果肝功能衰竭迫在眉睫,请咨询器官获取团队和移植团队,包括移植外科医生。

以前的
下一个:

饮食

限制蛋白质摄入,口服乳果糖或新霉素。

以前的
下一个:

活动

虽然卧床休息不是完全康复的必要条件,但许多患者在限制体力活动后感觉更好。

以前的
下一个:

预防

最保守的方法是,当存在合理的替代品时,避免使用氟烷。例如,由于美国的医法环境,氟烷很少用于成人,因为存在几种替代药物,而且任何术后肝功能障碍都可能归因于氟烷。在许多其他具有不同医疗法律气候的国家,由于经济原因,氟烷仍被广泛使用。

麻醉专业人员越来越认识到吸入性麻醉药的职业暴露和不良环境影响,其中包括臭氧损害和温室气体效应。一些人主张修改麻醉程序和静脉全麻醉在选定程序中的作用。 10

仔细考虑在过去6周内接触过氟烷的成年患者使用氟烷。近期接触是II型暴发性肝毒性最重要的危险因素。

对于因以前接触氟烷而有黄疸和发热史的患者,应谨慎使用所有挥发性麻醉剂(即氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷),并应记录适应症。

肝功能无故升高的患者在确诊前不应进行麻醉和选择性手术。在急性肝炎的情况下,任何类型的手术和麻醉都有可能增加死亡率和发病率。

以前的