食管炎

食管炎最常见的原因是胃食管反流病（GERD）。食管炎的其他重要的，但不常见，类型包括感染性食管炎（患者谁免疫功能低下），放射性食管炎，并从摄取的药物或腐蚀剂（液体和颗粒形式，例如，强碱的直接腐蚀作用食管炎 ^［3.］）（见下面的图）。(见病理生理学．）

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腐蚀性食管炎。这是一种醋诱导的食管烧伤。患者在她的喉咙里有一条鱼骨。她摄入醋试图溶解鱼骨，但无济于事;这导致了腐蚀性食管炎。

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嗜酸性食管炎也已成为儿童和成人食管炎的重要原因。 ^［4，5］食管炎的其他原因包括全身性疾病和外伤。(见病因．）

诊断迅速，治疗得当，预后良好。最终，预后取决于潜在的疾病过程。(见预后．）

病史发现因食管炎类型（如反流或感染性）而异。体格检查通常无助于确诊单纯性食管炎。然而，检查可能会发现胸痛或腹痛的其他潜在来源(看见演讲．）

除非存在并发症（例如，上胃肠道[Gi]出血），否则实验室测试通常会没有细。除非怀疑并发症（例如，穿孔，阻塞，出血），否则未指出常规放射线照相。双对比食管钡研究和上内窥镜检查是推荐的初始诊断研究;这些测试应被视为互补而不是竞争患有吞咽患者的竞争。(见余处．）

治疗始于血流动力学稳定和疼痛管理。随后的治疗取决于食管炎的原因和存在的任何并发症。 ^［6］手术(根底切除)有时指的是对药物治疗无效的严重疼痛患者。(见治疗和药物．）

食管炎的病理生理学取决于其病因（见病因）。常见的食管炎形式包括回流食管炎，传染性食管炎，丸性食管炎，嗜酸性食管炎和辐射和辐射和疗养食管炎。

返流性食管炎

反流性食管炎是指胃内容物反流到食管。一般会发生回流;在大多数情况下，它不会造成重大伤害，因为食道的自然蠕动会清除回流到胃里的液体。在其他情况下，胃酸回流持续存在，其结果是食道受损，引起症状和肉眼变化。胃酸、胃蛋白酶和胆汁刺激鳞状上皮，导致食管黏膜炎症、糜烂和溃疡。

感染性食管炎

感染性食管炎免疫抑制宿主最常见的 ^［7，8］但健康的成人和儿童也有报道宿主防御的一系列异常可能使个体易受机会性感染，如中性粒细胞减少、趋化性和吞噬功能受损、体液免疫改变和t淋巴细胞功能受损。

全身性疾病(如糖尿病、肾上腺功能障碍、酒精中毒)患者和老年人由于免疫功能改变容易发生感染性食管炎。类固醇、细胞毒剂、辐射和免疫调节剂也有助于受损的宿主免疫功能。粘膜保护屏障的破坏和抑制正常菌群的抗生素可能有助于共生生物的侵袭能力。 ^［9］

常见的感染性食管炎类型包括:

• 真菌（例如，候选）食管炎
• 病毒性（如疱疹）食管炎
• 结核性食管炎

假丝酵母食管炎的食管炎在食道，细胞介导的免疫力受损或两者中产生的真菌过度生长。

真菌过度生长通常发生在食管动力异常导致的食管淤滞（例如，失弛缓性或者硬皮病）或机械原因（例如，狭窄）。受损的细胞介导的免疫可以由免疫抑制治疗（例如，用类固醇或细胞毒性剂，这可能抑制淋巴细胞功能和粒细胞功能），恶性肿瘤或获得的免疫缺陷综合征（艾滋病）。慢性皮肤粘膜念珠菌病是一种先天性免疫缺陷状态，也与假丝酵母食管炎。

干扰食管蠕动的疾病，例如贲门划分，渐进式全身硬化和食管瘤瘤可能有助于真菌食管炎。

最初，疱疹性食管炎表现为小水泡的发展，随后破裂形成独立的浅表溃疡的粘膜。在免疫功能良好的患者中，宿主反应促进溃疡愈合，但在免疫功能严重受损的患者中，情况可能从溃疡的离散区域发展为弥漫性出血性食管炎。坏死性疱疹性溃疡可再次感染念珠菌病。

在结核性食管炎中，邻近食管的纵隔淋巴结常被侵蚀而累及食管。

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药物诱导的食管炎（丸食管炎）

与片剂食管炎相关的药物会造成局部或局部损伤。 ^{［10.，11.，12.］}抗生素、氯化钾、非甾体抗炎药(NSAIDs)、奎尼丁、溴化铵和阿仑膦酸钠占报告病例的90%。以下是重要的药物和患者因素:

• 药物的化学性质
• 溶解度
• 与粘膜接触时间
• 尺寸，形状和丸涂层
• 加水适量（即过少）采取吞下药片（如阿仑膦酸钠）
• 既往食管病理学（如狭窄、贲门失弛缓症）

嗜酸性食管炎

嗜酸性食管炎的机制仍有待阐明。然而，在患者中通常观察到具有细心粘膜环的瓦楞纸食道，并且被认为与从食管壁中的敏化桅杆细胞中释放的组胺有关。组胺的释放激活了级联反应，最终在乙酰胆碱释放中，在肌肉粘膜中收缩肌肉纤维，导致同心食管环的形成。 ^{［13.，14.］}

这一假设可以通过超声内镜检查得到验证，超声可以显示粘膜肌层的收缩，可能与免疫球蛋白E (IgE)的激活有关。 ^［15.］

最近的研究表明，当遗传易感性受环境因素的影响时，诸如当遗传易感性影响时对嗜酸性食管炎的易感性增加， ^［4］或者在嗜酸性食管炎的成人中同时出现潜在或可能的乳糜泻。 ^［16.］

辐射和辐照菜食管炎

对纵隔的辐射剂量超过30戈瑞，通常会引起胸骨后灼烧和吞咽疼痛，这通常是温和的，并限制在治疗期间。 ^［17.］

• 剂量为40吨，导致粘液发红和水肿。
• 50戈瑞的剂量引起食管损伤的更高的发病率和严重性。
• 剂量为60-70Gy，导致中度至严重的食管炎，具有狭窄，穿孔和瘘管。

不同类型的食管炎与不同的致病条件和危险因素有关。

返流性食管炎

可能增加反流性食管炎风险的因素或条件包括:

• 怀孕
• 肥胖
• 硬皮病
• 吸烟
• 酒精、咖啡、巧克力、脂肪或辛辣食物
• 某些药物（例如，β受体阻滞剂、非甾体抗炎药[NSAIDs]、茶碱、硝酸盐、阿仑膦酸盐、钙通道阻滞剂）
• 需要住院治疗的精神发育迟滞
• 脊髓损伤
• 免疫功能不全的状态
• 胸部肿瘤的放射治疗

幽门螺杆菌根除治疗与反流性食管炎呈负相关;据推测，氨(碱性)是由H Pylori.减少胃的酸度，因此保护食道免受酸溢出。

感染性食管炎

已知引起食管炎的感染剂包括以下内容：

• 假丝酵母物种：白色念珠菌是最常见的致病病原体， ^［7］但其他假丝酵母物种,如C Tropicalis，C Glabrata，和C propabosis.，也涉及食管炎的罕见原因
• Noncandidal真菌(如曲霉菌，组织原体，隐球菌，芽酵母菌）
• 单纯疱疹病毒（HSV）
• 巨细胞病毒（CMV）
• Varicella-Zoster病毒（VZV）
• 巴尔病毒(EBV)
• 在感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），巨细胞病毒，单纯疱疹病毒的主机，细胞内鸟分枝杆菌，特发性
• 人乳头状瘤病毒(HPV) ^［18.］
• 脊髓灰质病毒
• 细菌种类(如正常菌群、结核分枝杆菌，M禽 - 细胞内， 葡萄球菌，链球菌，乳酸杆菌，诺卡迪亚）
• 寄生感染（例如，恰加斯病，胰蛋白酶瘤Cruzi，Cryptosporidium，Pneumocystis，Leishmania Donovani）

糖尿病的主要易感因素假丝酵母食管炎包括抗生素使用、放射治疗或化疗、恶性血液病和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。与癌症发病率增加相关的其他情况假丝酵母食管炎包括食管淤积、酒精中毒、营养不良和高龄。偶尔,假丝酵母食管炎可发生在没有潜在食管或全身性疾病的健康个体。 ^{［19.，20.，21，22，23，24，25］}

食管的其他感染是罕见的，最常见的中性粒细胞减少患者，艾滋病，烧伤，创伤或广义败血症患者。放线菌病可能产生严重的食管炎，并导致纵隔、胸膜腔、气管支气管树和皮肤瘘道。内镜下活检标本中出现特征性的硫颗粒可证实诊断。

在艾滋病毒感染者中，感染性食管炎最重要的危险因素是CD4计数持续较低，但有报告称，在血清转化阶段有个体发生真菌性食管炎。

与系统性疾病相关的食管炎

全身性疾病，可导致食管炎包括以下内容：

• 皮肤疾病，包括表皮溶解，Pemphigus寻常，大疱性毒性，药物诱导的皮肤病（例如，红斑，史蒂文 - 约翰逊综合征，有毒表皮坏死）等（例如，地衣直升机，牛皮癣，骨质病，髋臼尼霉菌，Leukoplakia）
• 嗜酸性食管炎
• 遗传病疾病
• 移植物抗宿主病(GVHD)
• 炎症性肠病（克罗恩病）
• 结节病
• 慢性肉芽肿疾病
• 转移性癌症
• 胶原血管疾病
• 食道运动障碍导致酸清除不良，导致上皮损伤(即硬皮病中的胃食管反流病)。

与药理学或其他治疗相关的食管炎

可能导致食管炎的治疗措施包括:

• 药物治疗(如口服食管炎)，包括阿仑膦酸、抗生素(如四环素)、钾、非甾体抗炎药、奎尼丁和化疗药物(如放线菌素、博来霉素、阿糖胞苷、柔红霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春新碱)
• 放射性食管炎可能发生在胸部(如肺、食道、纵隔)癌症的放射治疗中。
• 变化的硬化和带状连接疗法会导致食管组织和粘膜溃疡的坏死;硬化剂治疗发生率和严重程度更高;后来，狭窄可以发展

片剂性食管炎被认为是继发于某些药物(如铁、钾、奎尼丁、阿司匹林、类固醇、四环素、非甾体抗炎药)对食管粘膜的化学刺激，特别是当这些药物与过少的液体一起吞咽时。

在成年人中常见的食管炎并且在童年时期罕见。 ^{［26，27］}食管炎最常见的类型是与胃食管反流病(GERD)(即反流性食管炎)有关。假丝酵母食管炎是最常见的传染性食管炎。食管反流症状发生每月在33％总人口的44％;人多达7％-10％的日常症状。

国际统计数据

反流症状的发生率可达更高的数量级比食管炎的患病率顺序。在英国，病人呈现给全科医生与返流性食管炎的症状表现食管炎的发生率在40％-65％。然而，在汉普郡8000个多内镜诊断的结果的回顾性分析显示，GERD占所有上消化道条件23％。 ^［28］

瑞典国家登记的一项综述估计，55岁人群中食管炎(通过内镜诊断)的患病率小于5%。其他报告估计患病率约为2%。

与其他疾病相关的患病率

症状传染性食管炎的患病率在具有患有免疫缺陷综合征（艾滋病），白血病和淋巴瘤的个体中具有高，并且在一般医疗人群中低（<5％）。

假丝酵母食管炎是最常见的传染性食管炎。单纯疱疹病毒（HSV）I型I是传染性食管炎的第二个最常见的原因．尽管获得关于疱疹性食管炎流行率的准确数字是困难的，但据报道，在免疫功能低下的患者中，约有1%的人感染了疱疹性食管炎，而在尸检时，这一感染率高达43%。 ^{［29，30.，31，32，33，34］}

CytomeGalovirus（CMV）是识别的食管炎原因。无症状CMV感染是全世界普遍的，世界上大量的人口已经暴露于CMV。在艾滋病流行之前，食道癌的CMV感染主要是在后期检查中发现。在1985年之前没有报道CMV食管炎的第一个临床情况。

与疱疹性食管炎不同，巨细胞病毒性食管炎几乎从不发生在免疫能力强的患者身上，而且绝大多数患者被发现患有艾滋病。自从广泛使用高活性抗逆转录病毒疗法以来，巨细胞病毒食管炎(类似于其他形式的感染性食管炎)在艾滋病患者中的发病率已经下降。 ^［35］然而，在接受实体器官移植的患者中，巨细胞病毒性食管炎有所增加， ^［36］在其中迟发性疾病是由于增加日常使用的早期预防CMV典型。 ^［37］

巨大的食管溃疡已经在艾滋病患者中被描述，在这些患者中没有发现溃疡的其他感染性病因。这些溃疡被称为特发性或HIV（人类免疫缺陷病毒）溃疡，因为它们被认为是由HIV引起的。事实上，电子显微镜的结果证实这些病变中存在HIV样病毒颗粒。

尽管一些HIV溃疡患者最近可能经历了血清转换，但大多数患者被发现患有慢性艾滋病，CD4计数低于100个细胞/μL。HIV溃疡比一般认为的更为常见，在艾滋病患者的所有食管溃疡中占40%之多。 ^{［23，38，39，40，41，42，43，44，45，46，47］}

诊断迅速，治疗得当，预后良好。最终，预后取决于潜在的疾病过程。

最小的发病率和食管炎的症状轻微死亡率结果。中度至重度疼痛的症状可能会产生焦虑和失落的工作，并可能导致医疗评估的疼痛更严重的原因。

复杂的食管炎可能导致食管狭窄（通常是长，平滑，狭窄的狭窄区域），营养不良，罕见，穿孔或出血。除了狭窄外，食管炎的严重胃肠并发症包括巴雷特食管和腺癌. 胃内容物吸入是一种潜在的严重呼吸道并发症，在儿童中更常见。它可能与支气管痉挛、肺炎和呼吸暂停有关。

严重的食管炎可能导致吞咽困难，疼痛，杂志和营养不良。很少，威胁危及生命的出血，可能导致死亡。这些患者的结果和生存率与其潜在的全身疾病的严重程度有关。

反流患者复发是一个常见的问题。许多患者需要维持治疗以防止症状复发。

假丝酵母食管炎通常是自限性的，大多数患者对抗真菌药物治疗有显著反应。然而，食道内坏死的粘膜碎片和真菌菌丝偶尔会形成足菌肿(即真菌球)，导致梗阻。在其他病人中，病情严重假丝酵母食管炎可导致狭窄。其他并发症包括溃疡和出血，很少有瘘管形成支气管树。 ^［48］

在免疫功能良好的患者中，疱疹性食管炎通常在1-2周内通过包括镇痛和镇静的保守治疗自行消退。疱疹性食管炎的罕见并发症包括穿孔、气管食管瘘管和扩散到其他器官。

并发症

食管炎的各种并发症可以注意到，包括以下情况：

• 出血和狭窄形成
• 巴雷特食管当食道的正常鳞状上皮被柱状上皮替换时发生，它与开发有关食管癌；对Barrett食管患者的系统回顾也表明Barrett食管与结肠癌(7.6%的Barrett食管患者患有结肠癌，而对照组为1.6%) ^［2］
• 纵膈炎穿孔虽然少见，但却是一个严重的并发症
• 体积耗尽和体重减轻可能发生次级到无法吞咽
• 喉炎，吸入肺炎如果胃内容物逆流至喉部，则可能发生支气管痉挛。
• 在婴儿，呼吸暂停和失败茁壮成长

建议的生活方式改变，以减少可能回流回食道的胃内容物的频率和数量包括以下内容：

• 用6英寸块提升床头（睡在额外的枕头上，不鼓励，因为这实际上可能通过增加由腰部弯曲患者弯曲的腹部压力来增加回流）
• 饭后不要躺下几个小时。
• 减少食量
• 减肥
• 戒烟
• 避免酒精和咖啡因
• 避免柑橘类、辛辣或高脂肪食物和巧克力
• 避免加重药物，例如阿司匹林和其他过于反击的非甾体抗炎药

教育对疾病过程和早期医疗评估在症状发作的重要性病人。

为了防止丸食管炎，指导患者服用大量水中的药物，同时坐直。避免某些已知食管静脉曲张患者的某些药物（例如，阿仑膦酸盐）。在肝硬化的患者中的阿仑膦酸盐可能会从食管静脉上的腐蚀中沉淀出胃肠道。

对于患者教育信息，请参阅胃灼热和胃食管反流病中心和消化障碍中心，以及胃酸倒流(GERD)，胃灼热常见问题， 和GERD和HERLEBURN MEDIMES．