病毒性胃肠炎

更新时间:2018年1月8日
  • 作者:Brian Lin;主编:Burt Cagir,MD,FACS更多…
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概述

背景

急性胃肠炎是全世界发病率和死亡率的常见原因。保守估计在全世界的前5个原因中放入腹泻,大部分都在非工业化国家的幼儿发生。在工业化国家,腹泻疾病是所有年龄段的发病率的重要原因。病因包括细菌,病毒,寄生虫,毒素和药物。病毒负责影响所有年龄段的患者的案例;在美国,病毒是急性胃肠炎的主要原因。 [1]病毒性胃肠炎从自动限制水腹泻疾病(通常<1周)与恶心,呕吐,厌食,萎靡不振或发烧的症状相关,严重脱水导致住院或甚至死亡。

临床医生在3种环境中遇到急性病毒性胃肠炎。第一个是婴儿的散发性胃肠炎,最常是由轮状病毒引起的。 [2]第二种是流行性胃肠炎,它发生在半圆社区(例如,家庭,机构,船舶,假期)或由于经典的食物传播或水传播病原体而发生。 [3.]这些感染中的大部分是由Calicivirus引起的。第三个是成人的散发性急性胃肠炎,最有可能是由Caliciviruses,RotaViruses,Astoviruses或腺病毒引起的。

对于患者教育资源,见消化障碍中心, 也胃肠炎(胃流感)诺罗病毒感染, 和腹泻

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病理生理学

病毒从人们传播到人的污染食品和水的粪便口服发生。一些病毒,如诺罗维病毒,可以由空降路线传播。临床表现与肠道感染有关,但腹泻诱导的确切机制尚不清楚。

RotaVirus已经完成了最广泛的研究。RotaViruses在小肠绒毛的尖端上附着并进入成熟的肠细胞。它们对小肠粘膜引起结构性变化,包括绒毛缩短和在Lamina Propria中单核炎症浸润。

目前关于旋转病毒导致腹泻病的机制的知识如下: [4.]

  • 轮状病毒感染引起碳水化合物消化不良,并在肠腔内积累,以及营养物质的吸收不良和伴随的水再吸收抑制,可导致腹泻的吸收不良成分。

  • 轮状病毒分泌肠毒素NSP4,导致CA2+- 依赖Cl.-分泌机制。已知在内源表达或外源添加的NSP4相关的细胞内钙,以诱导瞬时氯化物分泌。

形态学异常可能是最小的,并且研​​究表明,轮状病毒可以从感染的上皮细胞释放而不破坏它们。病毒附着和进入没有细胞死亡的上皮细胞可能足以引发腹泻。上皮细胞合成并分泌了许多细胞因子和趋化因子,其可以指导宿主免疫应答并可能调节细胞形态和功能。研究还表明,其中一种非结构病毒蛋白可以充当肠毒素,促进通过细胞内钙浓度的增加介导的活性氯化物分泌。毒素介导的腹泻将解释绒毛损伤不一定与腹泻有关的观察。

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病因学

散发性婴儿病毒性胃肠炎

rotavirus组导致全球25-65%的严重婴儿胃肠炎。C组急性感染在美国和全球范围内频繁。

在RotaVirus之后,急性幼儿胃肠炎最重要的原因可能是钙的感染。血清细胞学研究表明,在科威特,意大利,肯尼亚,中国,伦敦和南非,50-90%的儿童抗体存在于50-90%的儿童中。使用广泛的反应性逆转录聚合酶链反应用于研究来自急性胃肠炎的儿童的粪便标本,研究发现这些病毒在7-22%的情况下。

Astrovirus感染与世界范围内的2-9%的婴儿胃肠炎病例有关,使其在轮状病毒和Calicivirus之后的第三种最常见的原因。在发展中国家的阿星病毒疾病的负担可能特别高。在一项研究中,包括来自8个国家的82,082名儿童的儿科数据,使用25,898个监测粪便和7,077个腹泻粪便,发现患者35%的儿童有Astrovirus感染,腹泻粪便中的Astrovirus患病率为5.6%。 [5.]感染星状病毒的儿童发生腹泻的可能性是正常儿童的2.3倍,其中营养不良是一个危险因素。 [5.]

研究人员已经认识到很长一段时间,某些肠道腺病毒是婴儿胃肠炎的重要原因。研究证实,他们导致2-6%的病例。

Chhabra等人的研究表明,除轮状病毒和诺罗病毒外,美国急性胃肠炎的频繁原因包括腺病毒,软血病和阿什病毒。该研究包括来自三个美国县的医院,急诊部门和初级保健诊所的患者,发现粪便标本为22.1%的儿童5岁以下,患有急性胃肠炎,对RotaVirus和Norovirus进行负面测试,测试阳性对于腺病毒(11.8%),软皮病(5.4%)和Astrovirus(4.9%)。 [6.]

流行性病毒性胃肠炎

大多数成人和儿童流行病病毒性胃肠炎的病例是由馅饼引起的。一些例子包括诺洛伐不沃(以前称为诺沃行样病毒),Genogroup I(例如,诺沃行,南安普顿,沙漠盾,游轮);Norovirus,Genogroup II(例如,雪山,墨西哥,白河,Lordsdale,Bristol,Camberwell,多伦多,夏威夷,Melksham);虽然它们不像Norwalk(例如,札幌,帕克维尔,曼彻斯特,曼彻斯特,伦敦,但曼彻斯特,伦敦,但是,Sapovirus(以前的札幌的病毒)

现代分子诊断技术,如宽反应性逆转录聚合酶链反应,已将这些病毒与牡蛎相关的流行病联系起来,污染的群落水供应,餐厅食品,医院患者和员工,日托设施,养老院,大学宿舍,军事船舶,游轮和假期斑点。RotaVirus和Astrovirus也可能导致病毒性胃肠炎的流行病。

散发性成年病毒性胃肠炎

少数研究检测了成年病毒性胃肠炎的散发病例的原因。血清化学的证据表明,病因(以频率降序),非群体旋转病毒,Astovirus和腺病毒。

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流行病学

美国数据

在轮状病毒疫苗问世之前,有350多万婴儿患上急性病毒性肠胃炎,导致50多万就诊人次,55 000人住院,30人死亡。 [7.8.]然而,由Tate等人进行的一项CDC研究表明,在2006年引入轮状病毒疫苗后,轮状病毒的季节性下降。 [9.]

调查人员于2008年6月评估了2008年7月的数据,以评估RotaVirus检测和检测的国家,区域和当地趋势,并发现2007-2008轮病毒季节的发作延迟了15周,并且峰值相对于8周延迟了8周Prevaccame Rotavirus赛季从2000年到2006年,但2007-2008赛季也持续了一半以上的中位数(26周)的中位数(26周)。 [9.]此外,与2000-2006年的中位数相比,2007-2008年轮状病毒阳性检测结果的数量下降了67%,比例下降了69%。

RotaVirus是儿科患者中最常见的医疗保健腹泻病病毒剂。 [10.]社区和卫生保健获得性感染的时间分布相似;它们是由相同的病毒亚型引起的;它们影响到相同年龄段的孩子。所有已知病毒亚型的卫生保健获得性感染发生时,同一亚型仍在社区中活跃,这表明卫生保健获得性感染是由于反复将社区获得性轮状病毒引入医院环境中引起的。 [11.]

统计成人病毒性胃肠炎的散发病例尚不清楚;然而,美国疾病控制和预防(CDC)监测计划的美国中心监测病毒性胃肠炎的食物和水性流行病。

诺罗病毒导致年度19-2100万个急性胃肠炎病例发生在美国,导致1.7-1.9百万次门诊,主要是40万次应急部门访问,主要是在幼儿中。 [12.]它是胃肠炎爆发的主要原因,估计有56,000-71,000名住院治疗和570-800人死亡,主要影响儿童和老年人。 [12.]CDC估计每年诺洛病毒仅导致近550万例与食物有关的疾病(总因的4800万个案例)。 [13.]诺瓦克病毒,以前称为诺沃克样病毒,是Caliciviridae家族的成员。

现在被认为是新设置中胃肠炎的常见原因,包括护理家庭和其他医疗环境,游轮,其他旅行者,以及免疫疫苗的患者。 [14.]2010-2011年,诺如病毒在美国国家篮球协会的球员和工作人员之间传播。 [15.]

2012年3月,CDC报告了2009年和2011年进口食品造成的食源性疾病爆发的增加。近50%的爆发涉及从以前没有与爆发的地区进口(主要是鱼和辣椒)。大约45%的进口食品导致爆发来自亚洲。 [16.]

2015年,CDC发布了第一个国家爆发报告系统(NORS)结果对急性胃肠炎爆发的数据通过人与人的联系,环境污染和所有50个美国各国,哥伦比亚区(DC),2009年至2013年之间的波多黎各。 [17.]以下是nors调查结果:

  • 在研究期间共有10,756次爆发急性胃肠炎,导致356,5322例报告的疾病,5,394名住院治疗和459人死亡。
  • 在任何一年,中位数的增加疫情报告率为所有网站,从2009年的2.7每百万人口爆发11.8爆发于2013年,有近三分之一(31%)的爆发有一个未知的原因,而暴发的疑似或确诊原因,诺瓦克病毒在84%。

频率是季节性的。急性胃肠炎爆发最常发生在冬季(12月至2月)。 [17.]旋转病毒病例的最高发病率发生在11月至4月的月份。游轮爆发诺罗病程在夏季更常见。 [10.]

国际数据

急性病毒性胃肠炎是全世界婴儿死亡率的主要原因。3年龄,几乎所有的孩子都感染了最常见的代理人。RotaVirus每年导致200万住院治疗和600,000-875,000人死亡。

在全球范围内,诺洛伐不沃估计估计20%的急性胃肠炎病例,被认为是这种情况中最常见的(最常见的菌株:Genogroup II基因型4 [18.])。 [10.]它负责每年685万人,涉及年龄小于5年的儿童,每年估计每年有5万名儿童死亡,主要是在发展中国家。 [10.]

巡航船舶上的诺洛病毒的发生导致使用术语“游轮病毒”作为这些病毒的另一个名称。目前归因于海洋病的一些疾病现在被认为是由诺罗病毒感染引起的。 [14.]

年龄相关人口统计数据

急性病毒性肠胃炎在人的一生中都会发生。严重病例见于幼儿和老年人。 [19.]病因也随着年龄而变化。在婴儿中,大多数病例都是由于轮状病毒;在成年人中,最常见的原因是诺罗病毒。

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预后

急性病毒性胃肠炎通常是自我限制的并且具有良好的预后。 [1]

发病率/死亡率

在老年人,婴儿和免疫抑制群体中看到严重病例,包括移植患者。 [1]

轮状病毒幼儿胃肠炎是发展中国家婴儿死亡率的重要原因。

在美国,老年人胃肠炎的死亡风险最高。

Caliciviruses可能会在美国杀死更多人而不是轮状病毒。

诺洛病毒是养老院胃肠炎最常见的原因,几种这种爆发导致死亡导致另一种慢性疾病的愿望或加剧。住院患者的诺罗病毒感染比其他人在健康的人中更严重。 [14.]

在2012年的报告中,CDC揭示了美国肠炎死亡超过了一倍以上的2007年增加到1999年的7,000人。 [20.]超过65岁的成年人占死亡的83%。Clostridium艰难术C艰难岩)诺罗病毒是胃肠炎相关死亡最常见的传染性原因。诺罗病毒每年与约800人死亡有关,尽管当病毒新菌株导致流行病导致了50%的死亡人数有50%。 [20.]新的诺罗病毒株继续出现。 [18.21.22.]

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