胃食管反流病临床表现

更新日期:2021年10月20日
  • 作者:Marco G Patti,医学博士;主编:BS Anand,医学博士更多…
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演讲

历史

胃食管反流病(GERD)与一系列典型的(食管)症状相关,包括胃灼热、反流和吞咽困难。(然而,基于典型症状的胃食管反流病诊断仅在70%的患者中是正确的。)除了这些典型症状外,异常反流可引起非典型(食管外)症状,如咳嗽、胸痛和喘息。

美国胃肠病学学会(ACG)于2005年发布了最新的胃食管反流病诊断和治疗指南。根据指南,对于症状和病史与无并发症的胃食管反流一致的患者,可以假设诊断为胃食管反流,并开始经验性治疗。表现出胃食管反流并发症或其他疾病迹象或对治疗无反应的患者应考虑进行进一步诊断检测。 7

恶心、呕吐或反流的病史应提醒医生评估胃排空延迟。

GERD患者还可能出现与该病相关的严重并发症,如食管炎、狭窄和Barrett食管。大约50%的胃反流患者会发展为食管炎。

下一个:

体格检查

典型的食管症状

胃灼热是胃反流最常见的典型症状。通常发生在进食后或仰卧或弯腰时,感觉为胸骨后的灼烧感或不适。

反流是指胃和/或食管内容物不费力地返回咽。如果胃内容物溢出到气管支气管树,反流可引起呼吸并发症。

大约三分之一的患者发生吞咽困难。吞咽困难患者会有食物卡住的感觉,尤其是在胸骨后区域。吞咽困难可能是一种晚期症状,可能是由于原发性食管运动障碍,继发于食管炎或食管狭窄形成的运动障碍。

不典型食管外症状

咳嗽和/或喘息是由胃内容物吸入气管支气管树或迷走反射弧引起支气管收缩引起的呼吸道症状。约50%的胃逆流引起的哮喘患者没有胃灼热。

声音嘶哑是胃反流刺激声带引起的,患者常在早晨出现。

反流是非心源性胸痛最常见的原因,约占病例的50%。患者可因类似心肌梗死的疼痛到急诊科就诊。一旦排除了胸痛的心脏原因,应排除返流(必要时使用食管测压仪和24小时pH值测试)。或者,可以尝试高剂量质子泵抑制剂(PPI)的治疗试验。

由异常反流引起的其他非典型症状包括肺部损伤(如肺炎、哮喘、特发性肺纤维化)、声带损伤(如喉炎、癌症)、耳朵损伤(如中耳炎)和牙齿损伤(如牙釉质腐蚀)。

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